Laryngoscopy

Laryngoscopy เป็นประเภทหลักของการตรวจหลอดเลือด ความซับซ้อนของวิธีการนี้อยู่ในความจริงที่ว่าแกนตามยาวของกล่องเสียงตั้งอยู่ที่มุมขวาไปที่แกนของช่องปากเพราะที่กล่องเสียงไม่สามารถตรวจสอบได้ตามปกติ

การตรวจสอบของกล่องเสียงอาจจะดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งโดยกระจกกล่องเสียง ( laryngoscopy ทางอ้อม ) โดยใช้ภาพที่มี laryngoscope specular หรือโดยวิธีการของ direktoskopov พิเศษไว้สำหรับการlaryngoscopy โดยตรง

[1], [2], [3]

Laryngoscopy ทางอ้อม

ในปี 1854, นักร้องสเปนการ์เซีย (ลูกชาย) มานูเอลพาทริซ (1805-1906) คิดค้น laryngoscope สำหรับ laryngoscopy ทางอ้อม สำหรับสิ่งประดิษฐ์นี้ในปี พ.ศ. 2398 เขาได้รับปริญญาดุษฎีบัณฑิต อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าวิธี laryngoscopy ทางอ้อมเป็นที่รู้กันดีจากสิ่งพิมพ์ก่อน ๆ ซึ่งเริ่มตั้งแต่ปี ค.ศ. 1743 (the Levert สูติศาสตร์กล้องส่องทางไกล) จากนั้น Dozzini (แฟรงค์เฟิร์ต, 1807), SEM (เจนีวา 1827) Vabingston (ลอนดอน 1829) รายงานการดำเนินงานอุปกรณ์ที่คล้ายกันบนหลักการของกล้องและช่วยให้การดูในภาพสะท้อนการตกแต่งภายในของกล่องเสียง ในปี ค.ศ. 1836 และ พ.ศ. 2381 ลียงส์ศัลยแพทย์แบมส์ได้แสดงกระจกหน้าปัดซึ่งตรงกับสมัยปัจจุบัน จากนั้นในปีพ. ศ. 2383 Liston ใช้กระจกคล้ายกับฟันซึ่งเขาใช้เมื่อตรวจสอบกล่องเสียงในโรคที่ทำให้เกิดอาการบวม การแนะนำอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับการปฏิบัติทางการแพทย์ของกล้องจุลทรรศน์การ์เซียนั้นเป็นเพราะนักประสาทวิทยาของโรงพยาบาลเวียนนา L.Turck (1856) ในปี 1858 เป็นอาจารย์ของสรีรวิทยาจากศัตรูพืช (ฮังการี) Schrotter ครั้งแรกที่ใช้สำหรับ laryngoscopy ทางอ้อมแสงเทียมและกระจกเว้ากลมมีรูอยู่ตรงกลาง (สะท้อน Shrettera) เพื่อปรับให้เข้ากับแนวตั้งแถบคาดศีรษะแข็ง Kramer ก่อนหน้านี้สำหรับการส่องสว่างของกล่องเสียงและคอหอยแสงแดดที่สะท้อนจากกระจกถูกนำมาใช้

เทคนิคการตรวจทางช่องโลหิตทางอ้อมที่ทันสมัยไม่แตกต่างจากที่ใช้เมื่อ 150 ปีก่อน

ใช้คอหอยกระจกแบนของเส้นผ่าศูนย์กลางที่แตกต่างกันที่แนบมากับก้านแคบถูกแทรกเข้าไปในด้ามพิเศษกับยึดสกรู เพื่อหลีกเลี่ยงกระจกพ่นหมอกควันก็มักจะได้รับความร้อนบนพื้นผิวกระจกวิญญาณเปลวไฟหรือน้ำร้อน ก่อนที่จะนำเข้ามาในช่องปากกระจกอุณหภูมิของมันจะถูกตรวจสอบโดยการสัมผัสด้านหลังของพื้นผิวโลหะที่พื้นผิวด้านหลังของแปรงของตัวเองของผิว laryngoscopy อ้อมมักจะดำเนินการอยู่ในท่านั่งกับหักเหไปข้างหน้าเล็กน้อยร่างกายของเรื่องและหักเหเล็กน้อยหัวย้อนหลัง กับฟันปลอมที่ถอดออกได้พวกเขาจะถูกลบออก เทคนิคการตรวจทางช่องโลหิตทางอ้อมต้องใช้ทักษะบางอย่างและการฝึกอบรมที่เหมาะสม สาระสำคัญของวิธีการดังต่อไปนี้ แพทย์จะใช้เวลาจับด้วยมือข้างขวาของคุณด้วยการเสริมสร้างความเข้มแข็งกระจกเป็นปากกาเขียนเพื่อให้พื้นผิวกระจกได้โดยตรงลงที่มุม ผู้สอบจะเปิดปากของเขากว้างและเพิ่มลิ้นของเขาให้มากที่สุด แพทย์ I และ III นิ้วคว้ามือซ้ายของเขาอยู่ในห่อลิ้นกอซและถือมันอยู่ในสภาพที่ยื่นออกมาในเวลาเดียวกันสองนิ้วมือเดียวกันยกริมฝีปากบนสำหรับมุมมองพื้นที่อ้าปากค้างได้ดีขึ้นนำลำแสงในปากและเข้าสู่มันอุ่นกระจก . พื้นผิวด้านหลังของกระจกถูกกดลงกับท้องฟ้าที่นุ่มนวลผลักมันไปข้างหลังขึ้นไป เพื่อหลีกเลี่ยงการสะท้อนของลิ้นของเพดานอ่อนในกระจกซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการตรวจสอบกล่องเสียงที่มีความจำเป็นต้องสมบูรณ์ครอบคลุมกระจก ในช่วงเวลาของการเปิดตัวเข้าไปในกระจกช่องปากไม่สัมผัสรากของลิ้นและผนังหลังคอหอยเพื่อที่จะไม่ทำให้เกิดการสะท้อนปิดปาก ต้นกำเนิดและการจัดการกับกระจกรับการสนับสนุนบนมุมซ้ายของปากและพื้นผิวของมันควรจะมุ่งเน้นเพื่อที่มันจะเกิดขึ้นกับแกนของมุมปาก 45 องศา ฟลักซ์ส่องกำกับที่กระจกและสะท้อนให้เห็นจากมันอยู่ในโพรงของกล่องเสียงและมันสว่างโครงสร้างทางกายวิภาคที่สอดคล้องกัน สำหรับการตรวจสอบของโครงสร้างทั้งหมดของมุมกระจกกล่องเสียงโดยการจัดการกับการจัดการการเปลี่ยนแปลงเพื่อให้เป็นไปตามลำดับการตรวจสอบพื้นที่ mezhcherpalovidnoe อุ้มเท่าขนถ่ายเสียงประสานรูจมูก pyriform และ t. D. บางครั้งมันเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบพื้นที่ podskladochnoe และพื้นผิวด้านหลังของสองหรือสามแหวนของหลอดลม ตรวจสอบกล่องเสียงลมหายใจในช่วงที่เงียบสงบและบังคับของเรื่องแล้วที่เสียง phonation "และ" และ "e." ในคำพูดของเสียงเหล่านี้มีการลดลงของกล้ามเนื้อของเพดานอ่อนและยื่นออกมาลิ้นก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของฝาปิดกล่องเสียงและเปิดเพื่อตรวจสอบพื้นที่ Supraglottic ในเวลาเดียวกันมีการหนีบของแกนเสียง การตรวจสอบของกล่องเสียงไม่ควรมีอายุมากกว่า 5-10 วินาทีการตรวจสอบอีกครั้งจะดำเนินการหลังจากที่มีการหยุดสั้น ๆ

บางครั้งการตรวจสอบของกล่องเสียงกับการส่องกล้องทางอ้อมทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญ ปัจจัยที่เป็นอุปสรรค ได้แก่ ทารกแรกเกิดที่หูชั้นนอกซึ่งปิดบังประตูทางเข้ากล่องเสียง (สะท้อน) สะท้อนให้เห็นบ่อยที่สุดในผู้สูบบุหรี่ผู้ติดสุรา neuropaths; "ไม่เชื่อฟัง" ลิ้นและบังเหียนสั้น; โคม่าหรือโรคร่วมของผู้ป่วยและหลายสาเหตุอื่น ๆ เป็นอุปสรรคต่อการดูกล่องเสียงเป็น contracture temporomandibular ร่วมค้าซึ่งเกิดขึ้นเมื่อ peritonsillar ฝีหรือ artrozoartrite เช่นเดียวกับคางทูมฝีลามร้ายกระดูกหักขากรรไกรล่างปากหรือบาดทะยักเกิดจากบางกลางโรคของระบบประสาท อุปสรรคที่พบมากที่สุดในการทำเป็นช่องปากทางอ้อมคือการแสดงออกของ Pharyngeal มีเทคนิคบางอย่างสำหรับการปราบปรามของ ยกตัวอย่างเช่นเรื่องที่นำเสนอเป็นสิ่งที่ทำให้ไขว้เขวในการผลิตในใจของการนับถอยหลังหรือสองหลักตัวเลขที่กุมมือนิ้วมืองอ, ดึงพวกเขาอย่างหนักหรือข้อเสนอสอบจะถือลิ้นของเขา เทคนิคนี้เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่แพทย์จะต้องมีมือทั้งสองฟรีสำหรับการดำเนินกิจวัตรบางอย่างภายในกล่องเสียงเช่นการกำจัดของเนื้องอกในเสียงร้องประสาน

ด้วยการสะท้อนแสงแบบไม่ย่อท้อรีสอร์ทให้การระงับความรู้สึกของรากของลิ้นเพดานอ่อนและผนังลำคอหลัง การตั้งค่าควรจะได้รับการหล่อลื่นแทนสเปรย์สเปรย์ยาชาตั้งแต่หลังเกิดขึ้นขยายพันธุ์เพื่อระงับความรู้สึกเยื่อบุของปากและลำคอซึ่งอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลัง ในเด็กเล็กการตรวจช่องโดยการทางอ้อมเป็นไปไม่ได้เลยดังนั้นหากจำเป็นต้องตรวจสอบกล่องเสียง (เช่นกับ papillomatosis) ในการสั่งการ laryngoscopy โดยตรงภายใต้การระงับความรู้สึก

ภาพของกล่องเสียงที่มี laryngoscopy ทางอ้อม

จิตรกรรมกล่องเสียงในช่วง laryngoscopy ทางอ้อมเป็นลักษณะมากและเพราะมันเป็นผลมาจากการสะท้อนภาพที่แท้จริงและกระจกเป็นมุม 45 องศากับแนวระนาบ (คนปริทรรศน์หลักการ), จอแสดงตั้งอยู่ในระนาบแนวตั้ง ด้วยการจัดเรียงภาพส่องกล้องที่มองเห็นนี้ส่วนหน้าของกล่องเสียงจะมองเห็นได้ที่ส่วนบนของกระจกซึ่งส่วนใหญ่จะปกคลุมด้วยปลั๊กตัวเมีย แผนกด้านหลัง ได้แก่ พื้นที่ตักและพื้นที่ระหว่างศีรษะจะปรากฏที่ส่วนล่างของกระจก

ตั้งแต่การตรวจสอบ laryngoscopy ทางอ้อมของกล่องเสียงเท่านั้นที่สามารถเป็นหนึ่งในตาซ้ายที. อีตาข้างเดียว (เป็นที่เห็นได้ง่ายเมื่อมีการปิด) องค์ประกอบทั้งหมดของกล่องเสียงสามารถมองเห็นได้อยู่ในระนาบเดียวกันแม้ว่าสายเสียงจะอยู่ที่ 3-4 ซม. ด้านล่างขอบฝาปิดกล่องเสียง ผนังด้านข้างของกล่องเสียงจะเห็นภาพตัดขวางอย่างรวดเร็วและเหมือนในโปรไฟล์ ข้างต้น t. อีได้อย่างมีประสิทธิภาพในการต้อนรับที่จะมองเห็นรากของลิ้นที่มีต่อมทอนซิลภาษาฝาปิดกล่องเสียงสีชมพูอ่อนแล้วซึ่งที่ขอบฟรี "และ" phonation เสียงเพิ่มขึ้นพ้นสำหรับการดูช่องคอหอย โดยตรงภายใต้ฝาปิดกล่องเสียงในใจกลางของขอบที่บางครั้งคุณสามารถเห็นชนขนาดเล็ก - cpiglotticum tuberculum ที่เกิดขึ้นจากขาของฝาปิดกล่องเสียงที่ ด้านล่างและด้านหลังฝาปิดกล่องเสียงถ่างออกจากมุมของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและ commissure เพื่อ arytenoid กระดูกอ่อนแกนนำพับจะอยู่สีขาวมุกระบุได้อย่างง่ายดายโดยการเคลื่อนไหวสั่นลักษณะของพวกเขาตอบสนองแม้ในความพยายามที่มีขนาดเล็กเพื่อ phonation ในช่วงที่เงียบสงบกวาดล้างหายใจกล่องเสียงใช้รูปแบบของรูปสามเหลี่ยมหน้าจั่วที่ด้านข้างของซึ่งเป็นตัวแทนแกนนำพับด้านบนในขณะที่มันวางอยู่บนฝาปิดกล่องเสียงและมักจะได้รับการคุ้มครอง epiglottis เป็นอุปสรรคต่อการตรวจสอบผนังด้านหน้าของกล่องเสียง ที่จะเอาชนะอุปสรรคนี้ให้ใช้บทบัญญัติเติร์กมีมุมมองที่พ่นหัวของเขากลับมาและแพทย์ถือยืน laryngoscopy ทางอ้อมเป็นมันคือจากบนลงล่าง สำหรับมุมมองที่ดีขึ้นของกล่องเสียงฝ่ายหลังใช้บทบัญญัติ Killian ซึ่งแพทย์จะตรวจสอบกล่องด้านล่าง (ยืนอยู่บนเข่าข้างหนึ่งในด้านหน้าของผู้ป่วย) และผู้ป่วยก้มศีรษะของเขาลง

โดยปกติขอบของแกนเสียงจะเรียบเนียน เมื่อสูดดมพวกเขาแตกต่างกันไปในระหว่างการสูดดมระยะห่างของเสียงจะแตกต่างกันไปในระยะสูงสุดและวงแหวนบน tracheal และบางครั้งอาจเป็นกระดูกงูลำไส้ได้ ในบางกรณีสายเสียงมีสีแดงทึม ๆ กับเครือข่ายตับลำเลียง บุคคลบางคลังสินค้า asthenic กับแอปเปิ้ลที่เด่นชัดของอดัมทุกองค์ประกอบของกล่องเสียงภายในโดดเด่นชัดเจนมากขึ้นขอบเขตที่ดีแตกต่างระหว่างเนื้อเยื่อและกระดูกอ่อน

ในบริเวณด้านบนของโพรงด้านบนของช่องเสียงช่องว่างของช่องที่มองเห็นจะมีสีชมพูและใหญ่ขึ้น พวกเขาถูกแยกออกจากแกนเสียงโดยช่องว่างที่มองเห็นได้ดีขึ้นโดยใบหน้าที่ไม่ติดมัน ช่องว่างเหล่านี้เป็นทางเข้าสู่โพรงของกล่องเสียง พื้นที่ Mezhcherpalovidnoe ซึ่งเช่นฐานของช่องเสียบสามเหลี่ยมของกล่องเสียงเป็นกระดูกอ่อน arytenoid จำกัด ซึ่งจะมองเห็นเป็นสอง thickenings clavate เคลือบเยื่อเมือกสีชมพู ในระหว่างการออกเสียงคุณจะเห็นว่าพวกเขาหมุนไปทางด้านหน้าด้วยส่วนหน้าของพวกเขาและนำมารวมกันเป็นช่วงเสียงร้องที่แนบมา เยื่อเมือกที่ปกคลุมผนังด้านหลังของกล่องเสียงจะราบเรียบเมื่อกระดูกเชิงกรานแตกตัวเมื่อสูดดม เมื่อเนื้อเยื่อคอหอยเมื่อกระดูกเชิงกรานเข้าใกล้มันจะรวมกันเป็นก้อนเล็ก ๆ ในบางคนกระดูกเชิงกรานสัมผัสอย่างใกล้ชิดว่าดูเหมือนจะไปกันและกัน จากกระดูกเชิงกรานมีทิศทางขึ้นและไปข้างหน้าตักตัก epiglottis ที่ไปถึงขอบด้านข้างของ epiglottis และพร้อมกับมันทำหน้าที่เป็นขอบด้านบนของทางเข้าประตูกล่องเสียง บางครั้งมีเยื่อเมือก subatrophic ในความหนาของ cherpal - จมูกพับคนหนึ่งสามารถมองเห็น elevations เล็ก ๆ เหนือกระดูกอ่อน arytenoid; มันเป็นกระดูกอ่อน carobs; ด้านข้างจากกระดูกเชิงกราน ตำแหน่ง Killian ใช้สำหรับการตรวจสอบของผนังด้านหลังของกล่องเสียงขัดแย้งขึ้นสังเกตเอียงศีรษะของเขาไปที่หน้าอกและลำคอแพทย์ตรวจสอบด้านล่างขึ้นหรือยืนอยู่ด้านหน้าของผู้ป่วยบนเข่าข้างหนึ่งหรือผู้ป่วยที่ต้องใช้ท่ายืน

คุณสามารถมองเห็นการก่อตัวทางกายวิภาคอื่น ๆ ได้ ดังนั้นข้างต้น epiglottis ในความเป็นจริงในด้านหน้าของมันเป็นหลุมของ epiglottis ที่เกิดขึ้นจากด้านข้างลำไส้ - epiglottis พับและคั่นด้วยกันตรงกลาง epiglottis พับ ส่วนด้านข้างของฝาปิดเชื่อมต่อกับผนังของหลอดลมด้วยความช่วยเหลือของฝาพับคอหอย - epiglotti ที่ครอบคลุมทางเข้าสู่รูจมูกลูกแพร์ของลำคอส่วนหนึ่งของคอหอย ในระหว่างการขยายตัวของ glottis ลดลงในปริมาณของไซนัสเหล่านี้เกิดขึ้นในระหว่างการลดลงของ glottis ปริมาณของพวกเขาเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของกล้ามเนื้อระหว่างหมวกและ cherpalodnagortan เขาได้รับความสำคัญอย่างมากในการวินิจฉัยเนื่องจากการที่เขาไม่ได้อยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านหนึ่งเป็นสัญญาณแรกของการแทรกซึมของเนื้องอกของกล้ามเนื้อเหล่านี้หรือการโจมตีของความเสียหายของระบบประสาทที่เกิดขึ้นกับพวกเขา

สีของเยื่อเมือกของกล่องเสียงควรได้รับการประเมินตามประวัติของโรคและอาการทางคลินิกอื่น ๆ เช่นในบรรทัดฐานที่ไม่สม่ำเสมอและมักขึ้นอยู่กับการสูบบุหรี่การดื่มสุราการได้รับอาชีว ในผู้ที่มีอาการหอบหืด (asthenic) ในผู้ที่เป็นโรคอ้วน (asthenic physique) สีของเยื่อเมือกของกล่องเสียงจะมีสีชมพูอ่อน ใน normostenics - สีชมพู; ในคนที่มีไขมันเต็ม (hypersthenic) หรือสูบบุหรี่สีของเยื่อเมือกของกล่องเสียงอาจเป็นสีแดงถึงสีน้ำเงินโดยไม่มีอาการสำคัญของโรคของอวัยวะนี้

การกรรโวนโดยตรง

Laryngoscopy โดยตรงช่วยให้การดูโครงสร้างภายในของ SE ในภาพข้างหน้าและผลิตหน้าจอกว้างพอกิจวัตรต่าง ๆ ที่โครงสร้างของมัน (การกำจัดของติ่ง fibromas, papillomas ธรรมดา cryo- หรือ lazerohirurgicheskimi วิธีการ) และการดำเนินการตามแผนฉุกเฉินหรือใส่ท่อช่วยหายใจ วิธีนี้ได้ถูกนำมาปฏิบัติโดย M. Kirshtein ในปีพ. ศ. 2438 และได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นหลายครั้ง มันขึ้นอยู่กับการใช้ direktoskopa ยากเป็นแนะนำใน hypopharynx ทางปากจะกลายเป็นไปได้เนื่องจากความยืดหยุ่นและการปฏิบัติของเนื้อเยื่อโดยรอบ

[4], [5], [6], [7],

ตัวบ่งชี้สำหรับการกรรแสงโดยตรง

ตัวบ่งชี้สำหรับ laryngoscopy โดยตรงเป็นจำนวนมากและจำนวนของพวกเขาเติบโตอย่างต่อเนื่อง วิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในกุมารเวชศาสตร์ช่องท้องเพราะการส่องกล้องทางช่องคลอดในเด็กแทบจะเป็นไปไม่ได้ สำหรับเด็กทารกจะใช้ larngngoscope ตัวเดียวที่มีด้ามคงที่และไม้พายแบบคงที่ สำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่ laryngoscopes ใช้กับที่จับที่ถอดได้และแผ่นพายสำหรับดึงออก laryngoscopy โดยตรงถูกนำมาใช้ในกรณีที่จำเป็นสำหรับการตรวจสอบการรับชมยากภายใต้กล่องเสียง laryngoscopy อ้อม - commissure โพรงของ commissure หน้าระหว่างผนังกล่องเสียงของฝาปิดกล่องเสียงและพื้นที่ podskladochnogo laryngoscopy โดยตรงช่วยให้กิจวัตรต่างๆ endolaryngeal วินิจฉัยเช่นเดียวกับการเปิดตัวเข้าสู่หลอดลมและกล่องเสียงเมื่อท่อช่วยหายใจหรือใส่ท่อช่วยหายใจการระงับความรู้สึกที่มีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะช่วยหายใจ

ข้อห้ามในการ

Laryngoscopy โดยตรงมีข้อห้ามในการหายใจตีบตันคมเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในระบบหัวใจและหลอดเลือด (โรคหัวใจ decompensated ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ), โรคลมชัก, ชักต่ำเมื่อแผลของกระดูกสันหลังที่ไม่อนุญาตให้เอียงของหัวโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ ห้ามชั่วคราวหรือญาติเป็นโรคอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุช่องปากคอหอยกล่องเสียงเลือดของหลอดลมและกล่องเสียง

[8], [9]

เทคนิคกรรแสงโดยตรง

ที่จำเป็นสำหรับการที่มีประสิทธิภาพเกี่ยวกับการดำเนินการ laryngoscopy โดยตรงมีให้เลือกไม่ซ้ำกันของรูปแบบที่เหมาะสมของ laryngoscope A (แจ็คสัน Undritsa, Bryuningsa Mezrina, Zimonta et al.) ซึ่งจะถูกกำหนด) เกณฑ์มาก - วัตถุประสงค์ของการแทรกแซง (การวินิจฉัยหรือการผ่าตัด) ตำแหน่งของผู้ป่วยซึ่งคาดว่าจะดำเนินการ laryngoscopy อายุลักษณะทางกายวิภาคของบริเวณปากและฟันและลักษณะของโรค การศึกษาจะดำเนินการเมื่อท้องว่างยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน ในเด็กทารก laryngoscopy โดยตรงจะดำเนินการได้โดยไม่ต้องดมยาสลบในเด็กเล็ก - ภายใต้การดมยาสลบเก่า - ทั้งภายใต้การดมยาสลบหรือยาชาเฉพาะที่อยู่ภายใต้การกับ premedication ที่เหมาะสมในขณะที่ผู้ใหญ่ สำหรับการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ยาชาต่างๆสามารถประยุกต์ใช้กับยาระงับประสาทและยาระงับประสาทได้ เพื่อลดความไวโดยรวมน้ำลายไหลและกล้ามเนื้อตึงเครียดสอบเป็นเวลา 1 ชั่วโมงก่อนที่จะมีขั้นตอนในการรับหนึ่งแท็บเล็ตของฟี (0.1 กรัม) และแท็บเล็ต sibazona หนึ่ง (0.005 กรัม) ในช่วงเวลา 30-40 นาทีจะมีการฉีดพ่นใต้ผิวหนัง 0.5 - 1.0 มิลลิลิตรของ promedol 1% และ 0.5% ของสารละลายแอนทรารินซัลเฟต 0.1% ประมาณ 10-15 นาทีก่อนขั้นตอนการระงับความรู้สึกจะดำเนินการโปรแกรมประยุกต์ (2 มลแก้ปัญหา tetracaine 2% หรือ 1 มล. ของการแก้ปัญหา 10% ของโคเคน) 30 นาทีก่อนที่จะกล่าวว่าก่อนที่จะหลีกเลี่ยงการใช้ยาช็อกแนะนำกล้าม 1-5 มิลลิลิตร dimedrom ทางออกที่ 1% หรือ 1-2 มล. 2.5% วิธีการแก้ปัญหา diprazina (Pipolphenum)

ตำแหน่งของวัตถุอาจแตกต่างกันและพิจารณาโดยส่วนใหญ่ตามสภาพของผู้ป่วย มันสามารถจัดขึ้นในตำแหน่งนั่งนอนอยู่ด้านหลังน้อยมักจะอยู่ในตำแหน่งที่ด้านข้างหรือบนท้อง ตำแหน่งที่สะดวกที่สุดสำหรับผู้ป่วยและแพทย์คือตำแหน่งนอน ไม่เหนื่อยง่ายสำหรับผู้ป่วยป้องกันไม่ให้น้ำลายไหลเข้าสู่หลอดลมและหลอดลมและในร่างกายของชาวต่างชาติจะช่วยป้องกันการซึมเข้าไปในส่วนลึกของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง การตรวจกรุ๊ปโดยตรงจะกระทำตามกฎของภาวะ asepsis

ขั้นตอนประกอบด้วยสามขั้นตอน:

1. ล่วงหน้าของไม้พายไปยัง epiglottis;
2. ถือมันข้ามขอบของ epiglottis ไปทางเข้าที่กล่องเสียง;
3. เลื่อนไปทางด้านหลังของช่องเสียงลงไปที่แกนเสียง

ขั้นตอนแรกสามารถดำเนินการได้ในสามเวอร์ชัน:

1. มีลิ้นยื่นออกมาซึ่งถือโดยใช้แผ่นผ้าพันแผลหรือโดยผู้ช่วยหรือผู้ตรวจ
2. ที่ตำแหน่งปกติของลิ้นในช่องปาก;
3. เมื่อใส่ไม้พายจากมุมปาก

ด้วยรูปแบบต่างๆของ laryngoscopy โดยตรงริมฝีปากบนจะถูกเลื่อนขึ้น ขั้นตอนแรกเสร็จสมบูรณ์โดยการบีบรากของลิ้นลงและถือไม้พายไปที่ขอบของ epiglottis

ในขั้นตอนที่สองปลายไม้พายจะยกขึ้นเล็กน้อยนำไปสู่ขอบของแผ่นหนังศีรษะและส่งเสริมโดย 1 ซม. หลังจากนั้นให้วางปลายไม้พายลง ในกรณีนี้ไม้พายจะกดบนฟันหน้า (ความดันนี้ไม่ควรมากเกินไป) ทิศทางที่ถูกต้องของความก้าวหน้าไม้พายได้รับการยืนยันโดยการปรากฏตัวในเขตเสียดสีย้อนหลังจากกระดูกเชิงกรานของช่องเสียงสีขาวที่ปล่อยให้พวกเขาอยู่ที่มุม

เมื่อเข้าสู่ขั้นตอนที่สามหัวของผู้ป่วยจะถูกปฏิเสธไปข้างหลังมากยิ่งขึ้น ภาษาถ้าถูกจัดขึ้นภายนอกออก ตรวจสอบไม้พายเพิ่มความดันในรากของลิ้นและฝาปิดกล่องเสียง (หมายถึงตำแหน่งที่สาม. - ลูกศรทิศทาง) และยึดมั่นในเส้นแบ่ง, ไม้พายในแนวตั้ง (เมื่อนั่งตำแหน่งของเรื่อง) บนกล่องเสียงของแกนยาวของตำแหน่งเรื่องโกหกที่) และด้วยเหตุนี้และในอีกกรณีหนึ่งปลายไม้พายจะพาดไปตามส่วนตรงกลางของช่องหายใจ ในด้านการดูตรงผนังด้านหลังแรกของกล่องเสียงแล้ว preddverno สายเสียง, โพรงกล่องเสียง สำหรับมุมมองที่ดีขึ้นของกล่องเสียงก่อนหน้านี้คุณต้องบีบรากของลิ้นลงบ้าง

ชนิดพิเศษของ laryngoscopy โดยตรงคือ laryngoscopy ที่เรียกว่าห้อยที่เสนอโดย Killian ซึ่งเป็นตัวอย่างของวิธี Seifert ในปัจจุบันหลักการ Seifert ใช้เมื่อความดันในรากของลิ้น (เงื่อนไขหลักของไม้พายลงในกล่องเสียง) ที่มีให้คัน counterpressure ขึ้นอยู่กับขาตั้งเหล็กพิเศษหรือบนหน้าอกของเรื่อง

ประโยชน์หลักของวิธีการของ Seifert คือการปล่อยมือทั้งสองข้างของแพทย์ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดแทรกแซง endolaryngeal ที่ยาวและซับซ้อน

Laryngoscope ในต่างประเทศที่ทันสมัยสำหรับการแขวนและสนับสนุน laryngoscopy เป็น complexes ซับซ้อนรวมถึง spatulas ขนาดต่างๆและชุดของเครื่องมือผ่าตัดต่างๆที่ดัดแปลงเป็นพิเศษสำหรับ endolaryngeal แทรกแซง คอมเพล็กซ์เหล่านี้มีอุปกรณ์ทางเทคนิคสำหรับการระบายอากาศติดเชื้อการฉีดยาชาและอุปกรณ์วิดีโอพิเศษที่ช่วยให้สามารถดำเนินการขั้นตอนการผ่าตัดโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการและหน้าจอโทรทัศน์

[10], [11], [12], [13]