ภาวะระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นภาวะที่องค์ประกอบก๊าซในเลือดแดงผิดปกติ ได้แก่ การส่งออกซิเจนในปริมาณที่เพียงพอไปยังเลือดแดงและการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ในปริมาณที่สอดคล้องกันจากเลือดดำเข้าไปในถุงลม การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดผิดปกติทำให้ค่า p _{a 2ลด}ลง (ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ) และค่า p _{a 2} CO ₂เพิ่มขึ้น(ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง) เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันคือค่า p _a 2 ลดลงต่ำกว่า 50 มม. _ปรอทและ/หรือค่า p _{a 2CO}สูงกว่า 50 มม. ปรอท โดยที่ไม่มีการทำทางเชื่อมหลอดเลือดหัวใจ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีค่าพารามิเตอร์ก๊าซในเลือดปกติ ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันก็อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเครียดของเครื่องช่วยหายใจภายนอก ในกรณีดังกล่าว การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกเท่านั้น ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะเฉพาะของโรคต่างๆ ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาบางอย่างของระบบทางเดินหายใจในเด็กทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบทางเดินหายใจในเด็ก:

• โครงสร้าง "การหายใจออก" ของทรวงอก
• ค่าสัมบูรณ์ที่ต่ำของปริมาตรการหายใจและ “ช่องว่างที่ตายแล้ว”
• ภาวะหายใจเร็วทางสรีรวิทยา
• ทางเดินหายใจแคบ;
• อาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ;
• กิจกรรมของสารลดแรงตึงผิวค่อนข้างต่ำ

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันมี 3 ประเภท:

• ภาวะออกซิเจนต่ำ
• ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
• ผสมกัน

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจากการขาดออกซิเจน (การกระจายแบบแยกส่วน) - ออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอและมีการระบายอากาศที่เพียงพอ: ออกซิเจนในเลือดต่ำร่วม_{กับออกซิเจนใน} เลือด ปกติหรือคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดลดลงเล็กน้อย_{ลักษณะ} สำคัญคือการไหลเวียนของเลือดระหว่างถุงลมกับ เส้นเลือดฝอยผิดปกติ โดยมีการแยกเลือดเข้าปอดโดยไม่เปลี่ยนการระบายอากาศของถุงลม ความแตกต่างของออกซิเจนระหว่างถุงลมกับเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น

ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (การระบายอากาศ) ภาวะระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน - การลดลงของ p _a O ₂พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ p _a CO ₂อันเป็นผลจากภาวะหายใจเร็วเกินในขั้นต้นพร้อมกับการลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาตรการระบายอากาศและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอย่างรุนแรง สาเหตุคือความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติพร้อมกับภาวะหายใจไม่อิ่มในถุงลม

ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบผสมจะแสดงอาการโดยหายใจเร็วเกินไป ซึ่งความแตกต่างของถุงลมกับเส้นเลือดฝอยจะเพิ่มขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจะน้อยกว่าภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มีออกซิเจนต่ำ

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

• การระบายอากาศไม่เพียงพอ
• การละเมิดความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือด
• ท่อระบายน้ำเข้าปอดจากขวาไปซ้าย
• การละเมิดการแพร่กระจายของถุงลมและเส้นเลือดฝอย

ในการปฏิบัติทางกุมารเวชศาสตร์ ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด คือ ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือด และที่พบไม่บ่อย คือ การแพร่กระจายของถุงลมและเส้นเลือดฝอย

แต่ละช่วงวัยมีสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่แตกต่างกัน ในทารกแรกเกิด ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันมักพบในทารกคลอดก่อนกำหนดและเด็กที่มีความผิดปกติของหัวใจและปอดแต่กำเนิด ในเด็กอายุ 1 ถึง 2 ปี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันคือการติดเชื้อทางเดินหายใจและโรคหัวใจ และในเด็กอายุ 7 ถึง 12 ปี เป็นโรคหอบหืด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

โรคตีบของกล่องเสียงแบบชดเชยและชดเชยไม่ได้เฉียบพลัน ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บทางกล ถือเป็นภาวะวิกฤตที่หากการรักษาฉุกเฉินไม่เพียงพอ อาจนำไปสู่ผลร้ายแรงถึงชีวิตได้ โดยทั่วไป ปัญหาที่เกิดขึ้นเมื่อทำการรักษาบางอย่างเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจส่วนบน มักเกิดขึ้นในภาวะที่ไม่เหมาะกับการดูแลฉุกเฉิน นั่นคือ ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

ตามข้อมูลของสำนักงานนิติเวชศาสตร์แห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก พบว่ามีผู้เสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจนทางกล 4,474 รายในปี 1995-1997 ซึ่งคิดเป็นมากกว่า 20% ของจำนวนผู้เสียชีวิตจากเหตุรุนแรงทั้งหมด ผู้ป่วย 252 รายเสียชีวิตจากการสำลักสิ่งแปลกปลอมโดยตรงภายใน 3 ปี ซึ่งคิดเป็นประมาณ 6% ของจำนวนผู้ป่วยภาวะขาดออกซิเจนทั้งหมดที่เกิดจากปัจจัยทางกล

สาเหตุที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บทางกลอาจเกิดจากการหดลิ้นเนื่องจากอาการโคม่า การนอนหลับเนื่องจากยา และสาเหตุอื่นๆ เพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจเปิดได้ในกรณีนี้ จำเป็นต้องใช้เทคนิคของ Safar:

• การยืดศีรษะ (ทำด้วยความระมัดระวัง เพราะการบาดเจ็บอาจทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับความเสียหาย)
• แรงดึงของขากรรไกรล่างไปข้างหน้าและขึ้นด้านบน
• หันหัว

หากเทคนิคง่ายๆ เหล่านี้ไม่สามารถฟื้นฟูทางเดินหายใจได้อย่างสมบูรณ์ จึงต้องใส่ทางเดินหายใจช่องคอหอยที่มีอุปกรณ์ช่วยหายใจแบบแข็งเข้าไปในผู้ป่วย โดยใช้ยาสลบในปริมาณที่เพียงพอ

สาเหตุที่พบบ่อยของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บทางกลคือกลุ่มอาการสำลัก การไหลของเนื้อหาในกระเพาะที่มีกรดเข้าไปในหลอดลมและหลอดลมฝอยเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของเหยื่อที่ได้รับบาดแผลจากไฟฟ้าช็อต มาตรการฉุกเฉินเพื่อป้องกันการสำลัก ได้แก่ การตรวจกระเพาะอาหาร การทำท่าเซลิก (Selik maneuver) โดยยกศีรษะของเหยื่อให้สูงขึ้น ค่อยๆ เอาเนื้อหาออกจากช่องปาก และสุดท้ายคือการสอดท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็ว วิธีนี้ช่วยปกป้องทางเดินหายใจจากเนื้อหาในช่องปากที่เข้าไปในหลอดลมฝอยซ้ำๆ และช่วยสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการระบายอากาศเทียมในปอดและการสุขาภิบาลของหลอดลมฝอย

เมื่อเลือด น้ำไขสันหลัง และน้ำย่อยในกระเพาะอาหารไหลเข้าไปในหลอดลมและหลอดลมฝอย สิ่งเหล่านั้นจะถูกชะล้างด้วยสารละลายโซดา 1% และหากเป็นไปได้ จะต้องกำจัดสารละลายสำหรับล้างออกจากปอดให้หมด (การส่องกล้องตรวจหลอดลม) ตามด้วยการใส่ยาปฏิชีวนะและฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์เข้าไปในหลอดลมส่วนต้น

ในกรณีที่เกิดการใส่ท่อช่วยหายใจไม่สำเร็จเนื่องจากสาเหตุบางประการ (กระดูกอ่อนกล่องเสียงผิดรูปจากการบาดเจ็บ การระบุตำแหน่งของกล่องเสียงได้ยากเนื่องจากอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง ลักษณะทางกายวิภาค ฯลฯ) จำเป็นต้องใช้วิธีเจาะคอเทียมแบบฉุกเฉิน ซึ่งในสภาวะที่มีข้อจำกัดด้านเวลา จะทำได้ง่ายที่สุดโดยใช้เครื่องมือเจาะคอเทียมแบบกรวย ซึ่งเป็นเข็มเจาะผนังบางที่งอเป็นมุม 90°C มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในอย่างน้อย 4 มม. และมีแมนดรินอยู่ในช่องว่างของเข็มเจาะ โดยปลายทั้งสองคมยื่นออกมาเกินเข็มเจาะประมาณ 8-10 มม.

ดังที่เห็นได้ แม้แต่เข็มเจาะคอที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กซึ่งใช้ในทางการแพทย์เด็กก็สามารถใช้ฟื้นฟูความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจส่วนบนได้ในสถานการณ์ที่ต้องช่วยชีวิตผู้ป่วย การเลือกขนาดเข็มเจาะคอที่เหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถช่วยหายใจได้ตามปกติและโดยบังคับ และควรให้น้อยที่สุดและทำให้เกิดการบาดเจ็บน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับการเจาะคอด้วยท่อช่วยหายใจ ชุดสากลสำหรับการเจาะคอด้วยท่อช่วยหายใจประกอบด้วยเครื่องมือ 5 ชิ้นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน (ตั้งแต่ 2 ถึง 8 มม.) ที่ใส่ไว้ในภาชนะที่รักษาสภาพแวดล้อมที่ไม่มีแบคทีเรีย

คอนนิโคทราคีโอโทมจะถูกวางไว้ในภาชนะรอบเส้นรอบวงบนแพลตฟอร์มรองรับพิเศษที่ทำหน้าที่ป้องกันและช่วยให้คุณสมบัติการตัดของปลายมีดปลายแหลมของแมนดรินคงอยู่ได้เป็นเวลานาน ภาชนะจะถูกปิดผนึกอย่างแน่นหนาด้วยฝาปิดที่มีตัวล็อคเพื่อให้แน่ใจว่าอุปกรณ์ปลอดเชื้อระหว่างการขนส่ง ความน่าเชื่อถือของชิ้นส่วนนี้ของอุปกรณ์ยังมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาความสมบูรณ์ของเครื่องมือระหว่างการขนส่ง

อิทธิพลของเส้นผ่านศูนย์กลางภายในต่อขนาดของความดันส่วนผสมก๊าซในระหว่างการสูดดม

เส้นผ่านศูนย์กลางเข็มแคนนูลา, มม.	ความดันหายใจเข้า, ซม. H2O
2	20-22
4	10-12
6	5-6
8	3-4

เทคนิคการเจาะเอ็นรูปกรวยหรือช่องว่างระหว่างวงแหวนนั้นง่ายมาก และใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีในการดำเนินการ ลำดับขั้นตอนมีดังนี้ หลังจากรักษาตำแหน่งที่เจาะด้วยสารละลายฆ่าเชื้อแล้ว ให้ตรึงหลอดลมไว้ระหว่างนิ้วชี้และนิ้วกลางของมือซ้าย จากนั้นจึงเจาะผิวหนังในแนวยาวประมาณ 4-5 มม. แล้วเจาะหลอดลมตามแนวเส้นกึ่งกลางอย่างเคร่งครัดด้วยหัวเจาะแบบแมนเดรลที่สอดเข้าไปในแคนนูลา (เครื่องมือในสถานะประกอบแล้ว) หลังจากปลายหัวเจาะทะลุเข้าไปในโพรงของหลอดลมแล้ว จะรู้สึกเหมือน "ล้มเหลว" จากนั้นเมื่อเครื่องมือเคลื่อนที่ไปข้างหน้า เมื่อส่วน "เข้า" ของหัวเจาะและแคนนูลาอยู่ในโพรงของหลอดลม หัวเจาะจะถูกถอดออก

ตำแหน่งที่ถูกต้องของเข็มสอดจะตรวจสอบโดยฟังเสียงที่เกิดจากการไหลของอากาศเมื่อดึงแมนดรินออกจากเข็มสอด จากนั้นสอดเข็มสอดเข้าไป (โดยที่แมนดรินไม่มีแมนดรินแล้วและมีเครื่องเจาะ) จนกระทั่งขอบหยุดอยู่ที่ผิวคอ จากนั้นจึงติดด้วยผ้าพันแผลหรือพลาสเตอร์ปิดแผล

ชุด Conicotracheotome ช่วยเพิ่มทางเลือกให้กับผู้ดูแลด้วยการให้สามารถขยายช่องระบายอากาศได้โดยการใช้อุปกรณ์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกันติดต่อกัน โดยแต่ละขนาดจะใช้ Conicotome เป็นเครื่องขยาย

การใช้เครื่องมือในการรักษาโรคทางเดินหายใจส่วนบนอุดตันเฉียบพลันมีข้อได้เปรียบอย่างมากเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเจาะคอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะที่ไม่เหมาะสมต่อการผ่าตัด (ระยะก่อนถึงโรงพยาบาล)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ทางเดินหายใจเปิดได้อีกครั้ง

การเลือกวิธีการบำบัดระบบทางเดินหายใจสำหรับผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินหายใจส่วนบนเปิดได้ตามปกติจากภาวะขาดออกซิเจนนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยหลักๆ มีดังนี้

• ระดับของความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจ;
• การมีอยู่ของความเสียหายประเภทอื่น ๆ
• เงื่อนไขการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉิน;
• คุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์;
• พร้อมอุปกรณ์ช่วยหายใจ

นอกจากวิธีการดั้งเดิมในการแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนแล้ว ยังสามารถใช้เครื่องช่วยหายใจความถี่สูง (HF ALV) ได้ การนำเครื่องช่วยหายใจความถี่สูงมาใช้ในการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินทำให้การช่วยชีวิตในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลมีประสิทธิภาพมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ กล่าวคือ ในสภาวะที่ยากลำบากที่สุดและไม่เหมาะสมที่สุดสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่มีคุณภาพ

อุปสรรคสำคัญต่อการแพร่กระจายของเครื่องช่วยหายใจปอดเทียมประเภทนี้คือการขาดอุปกรณ์ที่ผลิตเป็นจำนวนมาก ซึ่งการออกแบบจะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดที่คำนึงถึงเงื่อนไขการทำงานและปริมาณการช่วยเหลือที่ให้ไว้ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล อุปกรณ์จะต้องใช้งานง่าย มีขนาดค่อนข้างกะทัดรัด มีแหล่งพลังงานสากล และมีการใช้ออกซิเจนต่ำ

ผลการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดงบ่งชี้ว่าความตึงของคาร์บอนไดออกไซด์กลับสู่ภาวะปกติและความตึงของออกซิเจนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 1.5 เท่า) ด้วย HF ALV เมื่อเทียบกับวิธีการดั้งเดิม จากข้อมูลนี้ โอกาสในการใช้ HF ALV ในการดูแลฉุกเฉินในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลประกอบด้วยการขจัดภาวะขาดออกซิเจนอย่างเพียงพอและสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการฟื้นฟูและการทำให้การทำงานของหัวใจกลับสู่ภาวะปกติในระหว่างการช่วยชีวิต

การแก้ไขความผิดปกติของการหายใจในการบาดเจ็บบริเวณทรวงอก

ส่วนประกอบที่รุนแรงที่สุดของการบาดเจ็บที่ทรวงอก (ตามอาการทางคลินิก) คือ รอยฟกช้ำและการแตกของปอด ซึ่งมักมาพร้อมกับภาวะปอดแฟบและเลือดคั่งในโพรงเยื่อหุ้มปอด ภาวะปอดแฟบจากแรงตึงเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างยิ่งเนื่องจากแรงดันภายในช่องเยื่อหุ้มปอดที่เพิ่มขึ้น ไม่เพียงแต่ทำให้ปอดถูกกดทับเท่านั้น แต่ยังทำให้อวัยวะในช่องทรวงอกเคลื่อนตัว ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจและปอดทำงานไม่เพียงพออย่างรวดเร็ว

หากจำเป็นต้องย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจ (เพื่อบ่งชี้ถึงภาวะสำคัญ) และผู้ป่วยมีภาวะปอดแฟบจากแรงตึง มาตรการฉุกเฉินครั้งแรกตามวิธี Belau คือการระบายช่องเยื่อหุ้มปอดในช่องระหว่างซี่โครงที่สองตามแนวกลางกระดูกไหปลาร้าด้วยเข็มที่มีวาล์วหรือท่อพลาสติก โดยจุ่มปลายที่ว่างไว้ในภาชนะที่มีของเหลว ขั้นตอนการระบายช่องเยื่อหุ้มปอดในกรณีภาวะปอดแฟบจากแรงตึง ควรทำโดยไม่คำนึงถึงประเภทของเครื่องช่วยหายใจ แต่จะต้องดำเนินการก่อนหรือพร้อมกันกับการเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจเสมอ

โรคทางเดินหายใจรุนแรงยังเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดแฟบแบบเปิด ในกรณีนี้ ความรุนแรงของการบาดเจ็บเกิดจากภาวะพร่องออกซิเจนในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปอดที่ยุบตัว ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดที่ลดลงซึ่งเกิดขึ้นขณะหายใจทำให้ช่องกลางทรวงอกลอยตัวและอากาศเคลื่อนตัวจากปอดที่ยุบตัวไปยังปอดที่ใช้งานได้ขณะหายใจเข้า และในทิศทางตรงข้ามคือขณะหายใจออก

ความผิดปกติที่เกิดขึ้นในกรณีเหล่านี้ต้องอาศัยการระบายของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดแบบฉุกเฉิน โดยระบายในช่องระหว่างซี่โครงที่ 2 และที่ 6 ตามลำดับ ตามแนวกลางไหปลาร้าและรักแร้ส่วนหลัง ตามด้วยการดูดของเหลวออกจนกระทั่งปอดที่ยุบตัวยืดตรงอย่างสมบูรณ์ และทำการบำบัดระบบทางเดินหายใจ

สาเหตุทั่วไปของภาวะระบบหายใจล้มเหลวหลังการบาดเจ็บในผู้บาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิดคือการหักของซี่โครงและกระดูกอกหลายซี่ การละเมิดโครงสร้างของซี่โครงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในชีวกลศาสตร์ของการหายใจ ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของซี่โครง และส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซซึ่งแสดงออกมาในรูปของภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว นั่นคือเหตุผลที่การฟื้นฟูโครงสร้างของซี่โครงที่เสียหายจึงเป็นมาตรการการรักษาที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งที่มุ่งเป้าไปที่การแก้ไขความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซและทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดในปอดเป็นปกติ วิธีที่มีประสิทธิภาพวิธีหนึ่งในการกำจัดลิ้นหัวใจซี่โครงคือการสังเคราะห์กระดูกนอกไขกระดูก

[ 9 ], [ 10 ]

การระงับความรู้สึกโดยการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังและช่องเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บบริเวณทรวงอก

ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บบริเวณทรวงอกจะรุนแรงขึ้นจากอาการปวดรุนแรง ซึ่งส่งผลต่อความสัมพันธ์ระหว่างระบบระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดในปอดอย่างมาก ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีกระดูกซี่โครงหักหลายซี่และเยื่อหุ้มปอดได้รับความเสียหายนั้นยากต่อการรับมือเป็นอย่างยิ่ง

โดยทั่วไปแล้วยาแก้ปวดและยาที่ใช้ร่วมกับยากล่อมประสาท รวมถึงยาปิดกั้นประเภทต่างๆ ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด ในกรณีที่ซี่โครงหัก 1-2 ซี่ ควรใช้การปิดกั้นระหว่างซี่โครง และในผู้ป่วยที่ซี่โครงหักหลายซี่ ควรใช้การปิดกั้นช่องไขสันหลัง ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างมีประสิทธิภาพและช่วยปรับความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดในปอดให้เป็นปกติ อย่างไรก็ตาม การใช้ยาสลบในระยะเริ่มต้นของโรคที่กระทบกระเทือน (โดยคำนึงถึงการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดและการรักษาพารามิเตอร์ของระบบไหลเวียนเลือดให้คงที่) ไม่ถือว่าปลอดภัย เนื่องจากอาจเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงได้ ซึ่งสาเหตุอาจเกิดจากภาวะเลือดจาง แม้ว่าจะเลือกขนาดยาชาเฉพาะที่อย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยก็ตาม

การดมยาสลบในช่องเยื่อหุ้มปอด (RPA) มีผลการรักษาที่ดีในภาวะเหล่านี้ เช่นเดียวกับการดมยาสลบในช่องเยื่อหุ้มปอด การดมยาสลบในช่องเยื่อหุ้มปอดจะส่งผลต่อรากประสาทรับความรู้สึกและสั่งการของไขสันหลัง รวมถึงปมประสาทซิมพาเทติก จึงมีผลดีต่อการทำงานของระบบหายใจภายนอก โดยไม่เปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้การไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ

การนำการดมยาสลบประเภทนี้มาใช้ในทางปฏิบัติในห้องไอซียูได้รับการยอมรับว่าไม่เพียงแต่จากประสิทธิภาพในการระงับปวดที่ดีและเทคนิคการใช้ที่ค่อนข้างเรียบง่ายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจำนวนภาวะแทรกซ้อนที่น้อยที่สุดด้วย ซึ่งความเสี่ยงอาจมีนัยสำคัญมากในผู้ป่วยที่ช็อก

การใช้ยาสลบแบบ retropleural เป็นวิธีการบรรเทาอาการปวดในผู้บาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิด มีผลทางคลินิกที่ชัดเจน ซึ่งประกอบด้วยการระงับความรู้สึกน้อยลงแต่ก็เพียงพอ และผลการไหลเวียนโลหิตที่นุ่มนวลกว่าเมื่อเทียบกับการปิดกั้นช่องไขสันหลัง ซึ่งบ่งชี้ว่าวิธีนี้มีความสำคัญเป็นลำดับแรกในการรักษาผู้ประสบเหตุที่ได้รับบาดเจ็บจากไฟฟ้าช็อตอย่างไม่ต้องสงสัย

ในสถานการณ์ทางคลินิกที่ (แม้จะฟื้นฟูโครงสร้างซี่โครงแล้ว บรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ และได้รับออกซิเจนบำบัดอย่างสมเหตุสมผลแล้ว) อาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวยังคงเพิ่มขึ้น จึงจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบปอดเทียมเป็นเวลานานขึ้นเป็นวิธีการรักษาอาการบาดเจ็บของซี่โครง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]