การรบกวนการระบายอากาศ

การรบกวนการระบายอากาศเป็นการเพิ่มขึ้นของ RASO₂ (hypercapnia) เมื่อไม่สามารถให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจได้มากขึ้นโดยแรงของสิ่งมีชีวิต.

สาเหตุที่พบมากที่สุดคืออาการกำเริบของโรคหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง มันปรากฏเป็นหายใจถี่ tachypnea และความวิตกกังวล อาจเป็นสาเหตุของความตายได้ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและการศึกษาเกี่ยวกับก๊าซในเลือดแดง; การตรวจเอ็กซ์เรย์ที่หน้าอกและการศึกษาทางคลินิกช่วยให้เราสามารถชี้แจงสาเหตุของอาการนี้ได้ การรักษาขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงและมักต้องใช้การระบายอากาศ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ทำให้เกิดการระบายอากาศรบกวนอะไร?

Hypercapnia เกิดขึ้นเมื่อการระบายอากาศของโพรงอากาศที่ลดลงหรือไม่สามารถระบายอากาศชดเชยการเพิ่มขึ้นของการผลิต CO2

การลดการระบายอากาศของถุงลมนิรภัยเป็นผลจากการช่วยหายใจสั้นลงหรือการระบายอากาศที่เพิ่มขึ้นของพื้นที่ที่ตายแล้ว

การระบายอากาศในนาทีจะลดลงเมื่อโหลดไม่ตรงกับระบบทางเดินหายใจและความสามารถในการระบายอากาศที่เพียงพอของร่างกาย

สรีรวิทยาพื้นที่ตายเป็นส่วนหนึ่งของสายการบินซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนก๊าซ รวมถึงช่องว่างที่เกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ (ช่องจมูกช่องคลอด) และพื้นที่ที่ตายแล้ว (ปริมาตรของถุงลมนิรภัยที่ระบายอากาศได้ พื้นที่ตายสรีรวิทยาปกติคือ 30-40% ของปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงทั้งหมด แต่จะเพิ่มขึ้นถึง 50% เมื่อใส่ท่อช่วยหายใจและอื่น ๆ กว่า 70% กับปอดเส้นเลือดใหญ่ถุงลมโป่งพองรุนแรงและ asthmaticus สถานะ ด้วยการระบายอากาศที่สม่ำเสมอทำให้การเพิ่มพื้นที่ใช้สอยลดการปล่อย CO2 ลง

Hypercapnia เป็นผลจากการละเมิดการระบายอากาศ การเพิ่มขึ้นของการผลิตคาร์บอนไดออกไซด์สามารถสังเกตได้จากอาการไข้แบคทีเรียการบาดเจ็บภาวะ hyperthyroidism การแข็งตัวของเนื้อร้ายและการเพิ่มภาระในระบบทางเดินหายใจ

Hypercapnia ทำให้เลือดในเส้นเลือดแดงลดลง (acidosis ในทางเดินหายใจ) ภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง (pH <7.2) สาเหตุการตีบของหลอดเลือดในปอดขยายตัวของหลอดเลือดระบบที่ลดลงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ความดันเลือดต่ำและ hyperexcitability ของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้นน่าจะเป็นของภาวะรุนแรง hypercapnia เฉียบพลันทำให้ vasodilation สมองและเพิ่มความดันภายใน การแก้ไข acidosis เกิดจากระบบบัฟเฟอร์ของเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะ อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นของ Ra-CO2 เกิดขึ้นได้เร็วกว่าการตอบสนองของกลไกการชดเชย (ในภาวะหยุดหายใจขณะ PaCO2 เพิ่มขึ้นในอัตรา 3-6 มม. ปรอท)

อาการของความผิดปกติของการระบายอากาศ

อาการหลักของความผิดปกติของการระบายอากาศ - หายใจถี่ อาจมีอาการหายใจเร็ว, หัวใจเต้นเร็ว, การรวมกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในลมหายใจ, การขับเหงื่อเพิ่มขึ้น, การกระวนกระวายใจ, การลดลงของปริมาณหายใจทั้งหมด, การหายใจในพื้นผิวที่ผิดปกติ, การเคลื่อนไหวผิดปกติของผนังหน้าท้อง

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติอาจเกิดจากความรุนแรงถึงรุนแรงกับภาวะซึมเศร้าและโคม่า hypercapnia เรื้อรังจะทนดีกว่า hypercapnia เฉียบพลัน

การวินิจฉัยความผิดปกติของการระบายอากาศ

อาจมีการสงสัยเกี่ยวกับการช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากความรู้สึกอ่อนเพลียของการหายใจสีเขียวความรู้สึกบกพร่องและพยาธิวิทยาซึ่งนำไปสู่ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ Tachypnea (อัตราการหายใจ> 28-30 ต่อนาที) ไม่สามารถนานได้โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการศึกษาในกรณีฉุกเฉินเกี่ยวกับก๊าซในเลือดของเส้นเลือดต่อ pulsoximetry และทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด การปรากฏตัวของกรดในทางเดินหายใจ (เช่น pH <7.35 และ PCO2> 50) ยืนยันการวินิจฉัย ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับการช่วยหายใจแบบเรื้อรังการเพิ่ม PCO2 (60-90 มม. ปรอท) จะเพิ่มขึ้นและ pH จะชดเชยในระดับปานกลาง ดังนั้นในผู้ป่วยดังกล่าวระดับการลดค่าพีเอชไม่ได้เป็นสัญญาณที่สำคัญของการเกิด hypoventilation เฉียบพลัน

การศึกษาการทดสอบสมรรถภาพจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยการเริ่มต้นของการช่วยหายใจได้โดยเร็วโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อซึ่งสามารถพัฒนาได้โดยไม่ต้องใช้สารตั้งต้นใด ๆ ความจุที่สำคัญคือ 10 ถึง 15 มล. / กก. และความดันในการหายใจสูงสุดคือ 15 ซม. น้ำ ศิลปะ แนะนำรัฐที่น่ารังเกียจ

หลังจากระบุเงื่อนไขนี้แล้วจำเป็นต้องสร้างสาเหตุ บางครั้งสาเหตุที่เห็นได้ชัดและเชื่อมโยงกับโรคโดยเฉพาะ (เช่นหอบหืด, myasthenia gravis และอื่น ๆ .) อย่างไรก็ตามสาเหตุอื่น ๆ เช่นปอดเส้นเลือดในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดระบบประสาทหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อ ฯลฯ สถานะอีประสาทและกล้ามเนื้อสามารถได้รับการประเมินโดยการทดสอบการใช้งาน (พลังแห่งแรงบันดาลใจและหมดอายุ) การนำประสาทและกล้ามเนื้อ (Electromyography และการนำกระแสประสาทการศึกษา) และทำให้เกิดการอ่อนตัวลงรูปแบบ ( การศึกษาพิษวิทยาการศึกษาการนอนหลับการทำงานของต่อมไทรอยด์ ฯลฯ )

[8], [9], [10], [11], [12]

การรักษาความผิดปกติของการระบายอากาศ

การรักษาความผิดปกติของการระบายอากาศควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดความไม่สมดุลระหว่างภาระกับความต้องการของระบบทางเดินหายใจ สาเหตุที่เห็นได้ชัด (เช่นการหดเกร็งของหลอดลม, สิ่งแปลกปลอม, obturation กับเมือกของทางเดินหายใจ) ควรถูกกำจัด

ทั้งสองสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอื่น ๆ รวมถึงโรคหอบหืด (สถานะ (AU) และปอดอุดกั้นเรื้อรัง. ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในปอดอุดกั้นเรื้อรังแสดงออกโดยคำว่า "เฉียบพลัน" ในการหายใจล้มเหลวเรื้อรัง (OHDN) (เฉียบพลัน-on-เรื้อรัง -ACRF การหายใจล้มเหลว)

การรักษาสถานะผู้ป่วยโรคหืด

ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก

NIPPV ช่วยให้คุณสามารถลดการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและในผู้ป่วยบางรายเพื่อหลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจหรือมีเวลาสำรองเพื่อให้ทราบถึงผลของการบำบัดด้วยยา แตกต่างจากผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่หน้ากากใบหน้ามีประสิทธิภาพมากในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมหน้ากากจะรุนแรงขึ้นเมื่อรู้สึกขาดอากาศดังนั้นการใช้มาส์คควรเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป หลังจากอธิบายประโยชน์ของหน้ากากแล้วจะใช้กับใบหน้าและใช้ความดันเล็กน้อย - น้ำ CPAP 3-5 ซม. ศิลปะ หลังจากที่เกิดขึ้นมาก่อนหน้านี้สวมหน้ากากให้แนบชิดกับใบหน้าความดันจะเพิ่มขึ้นจนกว่าสถานะความสบายของผู้ป่วยจะปรากฏขึ้นและการทำงานของระบบทางเดินหายใจลดลง การตั้งค่าสุดท้ายเป็นดังนี้: IPAP 10-15 ซม. น้ำ ศิลปะ และ EPAP 5-8 ซม. น้ำ ศิลปะ

การใส่ท่อช่วยหายใจมีชี้ให้เห็นว่ามีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจมากขึ้นซึ่งมีอาการทางจิตโดยไม่คำนึงถึงสติการพูดเดี่ยวและการหายใจแบบตื้น ระดับของก๊าซในเลือดแดงซึ่งแสดงถึงการเพิ่มขึ้นของ hypercapnia เป็นข้อบ่งชี้สำหรับ intubation ของหลอดลม อย่างไรก็ตามการศึกษาเกี่ยวกับก๊าซในเลือดไม่ถือว่าเป็นข้อบังคับและไม่ควรใช้แทนวิธีการทางการแพทย์ การใส่ท่อช่วยหายใจเป็นสิ่งที่ดีกว่าการใส่ท่อใส่จมูกเพราะจะช่วยให้การใช้ท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้นช่วยลดความต้านทานต่อการไหลของแก๊ส

หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยที่มีอาการหืดจะมีภาวะความดันเลือดต่ำและ pneumothorax จำนวนของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้และ lethality เกี่ยวข้องลดลงอย่างมากโดยการแนะนำของวิธีการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อ จำกัด การเติบโตเกินพอดีของปอดมากกว่าการบรรลุแรงดันไฟฟ้าตามปกติของ P2O2 ด้วยสถานะทางเดินปัสสาวะการระบายอากาศซึ่งเป็นตัวกำหนดความสำเร็จของค่าความเป็นกรด - ด่างตามปกติจะส่งผลให้มีภาวะการทำงานที่หนักเกินไปของปอด เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้การตั้งค่าพัดลมเบื้องต้นจะทำดังนี้: ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง 5-7 มิลลิลิตร / กิโลกรัมและอัตราการหายใจ 10-18 ต่อนาที การไหลของก๊าซสามารถค่อนข้างสูง (120 ลิตร / นาที) โดยมีรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า วิธีนี้ช่วยให้คุณลดการระบายอากาศในนาทีและเพิ่มเวลาหมดอายุ ภาวะเงินเฟ้อที่เป็นอันตรายเกินกว่าอัตราเงินเฟ้อของปอดไม่น่าจะเป็นไปได้หากความดันที่ราบสูงต่ำกว่า 30-35 ซม. ของน้ำ ศิลปะ และ PEEP ภายในต่ำกว่า 15 ซม. ของน้ำ ศิลปะ แรงดันที่ราบสูงสูงกว่า 35 ซม. ของน้ำ ศิลปะ (สมมติว่าความดันโลหิตสูงไม่ได้เป็นผลมาจากหน้าอกต่ำหรือยืดผนังหน้าท้อง) หรืออัตราการหายใจ

ในหลักการความดันสูงสุดสามารถลดลงได้โดยการลดอัตราการไหลหรือเปลี่ยนทางเดินหายใจไปด้านล่าง แต่ไม่สามารถทำได้ การไหลของอากาศต่ำจะลดระยะเวลาการหายใจออกเพิ่มปริมาตรที่เหลืออยู่ของปอดเมื่อสิ้นสุดการหายใจออกส่งผลให้ PEEP สูงภายใน

ด้วยการใช้ปริมาณการหายใจต่ำ, hypercapnia อาจพัฒนา แต่ถือว่าน้อยกว่าเมื่อเทียบกับอัตราเงินเฟ้อของปอด โดยปกติแล้วความดันโลหิตในเลือดในเลือดสูงกว่า 7.15 จะได้รับการยอมรับโดยปกติ แต่ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องใช้ยา sedative และ opioids ในปริมาณมาก ต่อไปนี้การใส่ท่อช่วยหายใจควรหลีกเลี่ยงการใช้กล้ามเนื้อผ่อนคลายในช่วงเวลา periintubatsionnom เป็นร่วมกับการใช้ยาอาจนำไปสู่การผงาดอย่างรุนแรงและบางครั้งกลับไม่ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนำมาใช้กว่า 24 ชั่วโมง. ในการรักษาความปั่นป่วนจะต้องเป็นผู้ระงับประสาท, กล้ามเนื้อผ่อนคลายแทน

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ในวันที่ 2-5 สภาพจะดีขึ้นซึ่งจะช่วยให้เราสามารถเริ่มมีการคว่ำบาตรจากเครื่องช่วยหายใจได้ แนวทางในการได้รับการยกเว้นจากการระบายอากาศหน้า 456

การรักษาด้วย OCDD

ในผู้ป่วยที่มี OCHD ค่าใช้จ่ายในการหายใจสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ติดโรคปอดหลายเท่าหลายเท่าระบบทางเดินหายใจจะถูกย่อยสลายอย่างรวดเร็ว ในผู้ป่วยดังกล่าวจำเป็นต้องระบุและกำจัดสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาสภาพดังกล่าวให้ทันเวลา เพื่อลดความสมดุลระหว่างสภาวะประสาทและกล้ามเนื้อกับภาระในระบบทางเดินหายใจยา bronchodilators และ glucocorticoids ใช้ในการขจัดปัญหาการอุดตันและการใช้แรงงานข้ามเกินแบบไดนามิกของปอดยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาการติดเชื้อ ภาวะ hypocrosphemia และภาวะ hypomagnesemia อาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแอลงและทำให้กระบวนการกู้คืนช้าลง

NIPPV เป็นที่ต้องการสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มี OCDN อาจจะประมาณ 75% ของผู้ที่ได้รับ NIPPV ไม่จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ข้อดีของการระบายอากาศดังกล่าวคือความสะดวกในการใช้ความเป็นไปได้ของการหยุดชะงักชั่วคราวในขณะที่การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยขยายความเป็นไปได้ของการหายใจที่เป็นอิสระ หากจำเป็น NIPPV สามารถเริ่มต้นใหม่ได้อีกครั้ง

โดยปกติจะมีการกำหนดพารามิเตอร์ต่อไปนี้: IPAP10-15 ซม. ของน้ำ ศิลปะ และ EPAP 5-8 ซม. น้ำ ศิลปะ จากนั้นขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกพารามิเตอร์จะได้รับการแก้ไข ความสัมพันธ์กับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจาก IPAP สูงในปอดก็เหมือนกับรายงานที่เคยรายงานไว้

การลดลงของภาวะ (ความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจ) ประเมินโดยข้อมูลทางคลินิก การประเมินองค์ประกอบของก๊าซในเลือดอาจทำให้เข้าใจผิดได้ ดังนั้นผู้ป่วยบางรายจึงสามารถทนต่อค่าความดันโลหิตสูงได้ดีในขณะที่คนอื่น ๆ ที่มีค่าต่ำกว่าจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ

เป้าหมายของการระบายอากาศแบบกลไกด้วย OCDD คือการลดอัตราเงินเฟ้อแบบไดนามิกของปอดและช่วยลดภาระการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่ทำงานหนักเกินไป แนะนำให้ใช้เครื่องปรับอากาศที่มีปริมาตรหายใจประมาณ 5-7 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมและอัตราการหายใจ 20-24 ต่อนาทีเพื่อลดการเกิด PEEP ภายในผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องลดอัตราการหายใจ ในทางตรงกันข้ามกับ PEEP ภายในเครื่องจะตั้งค่า PEEP ซึ่งจะทำให้ PEEP <85% ของ PEEP ภายใน (ปกติ 5-10 ซม. H2O) ซึ่งจะช่วยลดการทำงานที่ทำในการหายใจและไม่ค่อยมีส่วนช่วยในการหายใจมากกว่าปอดแบบไดนามิก

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ควรยกเลิก A / C 24-48 ชั่วโมงก่อนที่จะย้ายไปสูดดมเอง ผู้ป่วยมักมีอาการแอสไพริตมากในทางตรงกันข้ามกับ SA ซึ่งต้องใช้ยาระงับความรู้สึกเล็กน้อย อย่างไรก็ตามก็มักจะไม่สามารถบรรลุการผ่อนคลายอย่างเพียงพอ ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะต้องตรวจสอบอย่างต่อเนื่องเพราะมันอาจพยายามที่จะเปิดใช้งานกล้ามเนื้อทางเดินหายใจซึ่งจะนำไปสู่ความกดอากาศต่ำในสายการบินที่จุดเริ่มต้นหรือแรงบันดาลใจที่ไม่สามารถที่จะเรียกใช้เครื่องช่วยหายใจทริกเกอร์และระบุ PEEP ภายในสูงและ / หรือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ การตั้งค่าของเครื่องช่วยหายใจควรเป็นเช่นเพื่อลดปรากฏการณ์นี้โดยการยืดเวลาหายใจออก ความพยายามในการคว่ำบาตรจากเครื่องช่วยหายใจที่ไม่ประสบผลสำเร็จมักเกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ในขณะเดียวกันก็เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหายใจเนื่องจากความเหนื่อยล้าและความแรงที่ลดลง