ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ความดันโลหิตสูงขาดเลือดเฉียบพลันเป็นภาวะขาดออกซิเจนในเลือดแดงที่รุนแรงต่อการรักษาด้วยออกซิเจน.

มันเกิดจากการหดตัวของโลหิตในปอด ในกรณีนี้พบว่ามีอาการหายใจถี่และหัวใจเต้นเร็ว การวินิจฉัยเกิดขึ้นจากผลการศึกษาเกี่ยวกับก๊าซในเลือดแดงและทรวงอกของทรวงอก IVL ในกรณีเหล่านี้เป็นตัวเองในวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุของความดันโลหิตสูงเฉียบพลันหายใจล้มเหลว

สาเหตุที่พบมากที่สุดคือปอดบวมปอดบวมปอดอักเสบ ARDS อาการบวมน้ำที่ปอดพัฒนาด้วยการเพิ่มความดันในเส้นเลือดฝอย (กับความล้มเหลวทางด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องหรือสารน้ำมากเกิน) หรือเพิ่มขึ้นการซึมผ่านเส้นเลือดฝอย (บาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน) กลไกของความเสียหายจากปอดสามารถเกิดขึ้นได้โดยตรง (ปอดบวมความทะเยอทะยานของสารที่เป็นกรด) หรือเป็นสื่อกลาง (ภาวะติดเชื้อ, ตับอ่อนอักเสบ, การถ่ายเลือดมึนเมา) ในทุกรูปแบบของถุงลมเฉียบพลันบาดเจ็บที่ปอดเต็มไปด้วยของเหลวที่มีโปรตีนและการหยุดชะงักของการลดแรงตึงผิวจะนำไปสู่การสังเคราะห์ kollabirovaniyu ลดลงถุงลมในปอดปริมาณและการเพิ่มขึ้นของส่วนแบ่งการระบายอากาศ intrapulmonary

อันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของการถ่ายโอนก๊าซเมมเบรน, เลือด perfusing alveoli ดังกล่าวยังคงเป็นเส้นเลือดดำผสมโดยไม่คำนึงถึงจำนวน FiO2 ของผสมสูดดม เพื่อให้แน่ใจว่ามีเลือดออกจากหลอดเลือดดำที่ปนเปื้อนอยู่ตลอดเวลาทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในเส้นเลือด (arterial hypoxemia) ความหุนหันพลันแล่น / ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ปรับตัวดีขึ้นโดยการเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจ

สาเหตุของความดันโลหิตสูงเฉียบพลันหายใจล้มเหลว

ปอดความเสียหาย

• ความดันโลหิตจาง (ความดันสูงหรือความดันสูง)
• ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย (กับ IHD, cardiomyopathy วาล์วเสียหาย)
• ปริมาณที่เกิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันของไตและหัวใจ)
• อาการบวมน้ำที่มีการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นกับพื้นหลังของความดันโลหิตต่ำ (ARDS)

บ่อยที่สุด

• แบคทีเรียและซินโดรมการตอบสนองต่อการอักเสบในระบบ
• ความกระหายของกระเพาะอาหารที่เป็นกรด
• การถ่ายเลือดหลายครั้งด้วยช็อก hypovolemic

สาเหตุที่ไม่บ่อย

• การจมน้ำตาย
• ตับอ่อนอักเสบ
• อากาศหรือไขมัน embolism
• หัวใจล้มเหลว
• ปฏิกิริยาต่อยาหรือยาเกินขนาด
• Leykoagglyutinatsiya
• การบาดเจ็บจากการสูดดม
• การแช่สารที่ใช้งานทางชีวภาพ (เช่น interleukin-2)
• อาการบวมของสาเหตุไม่ระบุหรือผสม
• หลังจากการแพร่กระจายของปอดที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ
• Neurogenic หลังจากการจับกุมสั่น
• เกี่ยวข้องกับการรักษาเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูก
• สูงระฟ้า
• เลือดออกจากถุงลมนิรภัย
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
• การปลูกถ่ายไขกระดูก
• การติดเชื้อที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• แผลที่โฟกัสโฟกัส
• โรคปอดบวม Lobar
• การปนเปื้อนของปอด
• Atelectasis ของเศษกลีบ
• ARDS เป็นโรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน

[9], [10], [11]

อาการของความดันโลหิตสูงเฉียบพลันระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

ภาวะขาดออกซิเจนในเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการห้วนๆความวิตกกังวลและความวุ่นวาย อาจมีการละเมิดจิตสำนึก, เขียว, tachypnea, อิศวรและการขับเหงื่อเพิ่มขึ้น มีการละเมิดจังหวะของหัวใจและการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (โคม่า) เมื่อได้ยินเสียงได้ยินเสียงโดยเฉพาะในส่วนล่างของปอด ที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องอย่างรุนแรงจะสังเกตเห็นอาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ

หนึ่งในวิธีที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยภาวะ hypoxemia คือ oxymetry pulse ผู้ป่วยที่มีความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำ O2 ดำเนินการศึกษาเกี่ยวกับก๊าซในเลือดแดงและทรวงอกทรวงอก ก่อนที่จะได้รับผลการศึกษาจำเป็นต้องฉีดออกซิเจน

ถ้าการเพิ่มปริมาณออกซิเจนไม่ได้ทำให้ดัชนีความอิ่มตัวที่เพิ่มขึ้นสูงกว่า 90% ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าเหตุผลนี้คือการแบ่งโคนเลือดจากขวาไปซ้าย อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการแทรกซึมเนื้อเยื่อปอดในรังสีแพทย์สาเหตุที่น่าจะเป็นที่สุดของภาวะ hypoxemia คืออาการบวมน้ำที่เกิดจากถุงน้ำอสุจิ

หลังจากที่ได้มีการกำหนดภาวะขาดสารความดันโลหิตสูงอย่างเฉียบพลันแล้วจำเป็นต้องระบุสาเหตุของโรคซึ่งอาจเป็นปอดและปอดได้ สำหรับอาการบวมน้ำที่ปอดกับความดันที่เพิ่มขึ้นโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของเสียงหัวใจที่สามเติมเส้นเลือดคอและอาการบวมน้ำที่ต่อพ่วง แต่ในภาพรังสี - กระจายแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด cardiomegaly และการขยายตัวของหลอดเลือดกำ การแทรกซึมแบบกระจายของชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงของปอดเป็นลักษณะของ ARDS การแทรกซึมของโฟกัสเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมที่เกี่ยวกับปอดและการถูกกระทบกระแทกของปอด เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคบางครั้งต้องใช้การตรวจหัวใจหรือหัวใจและหลอดเลือดในปอด

การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงขาดเลือดเฉียบพลัน

การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงอย่างเฉียบพลันจะเริ่มต้นด้วยการสูดอากาศผ่านหน้ากากใบหน้าของการไหลของอากาศที่มีออกซิเจน 70-100% หากความอิ่มตัวของออกซิเจนไม่เพิ่มขึ้นมากกว่า 90% ความจำเป็นในการระบายอากาศด้วยกลไกจะพิจารณา ลักษณะของการรักษาขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกที่เกิดขึ้นจริง

IVL ในโรคปอดบวมที่เกี่ยวกับโรคหัวใจ เครื่องช่วยหายใจมีผลบวกต่อความล้มเหลวของห้องขังด้านซ้ายเนื่องจากสาเหตุหลายประการ ความดันในการหายใจบวกช่วยลดอาการก่อนและหลังคลอดและลดอาการปวดกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจลดค่าใช้จ่ายด้านพลังงานในการหายใจ การลดลงของค่าใช้จ่ายในการหายใจการส่งผ่านหัวใจจากกล้ามเนื้อหายใจที่ทำงานอย่างหนักจะถูกแจกจ่ายไปยังอวัยวะที่สำคัญ (สมองลำไส้และไต) EPAP หรือ PEEP แจกจ่ายของเหลวในปอดและส่งเสริมการเปิดตัวของ alveoli ยุบ

NIPPV หลีกเลี่ยง intubation ในผู้ป่วยบางรายเนื่องจากการบำบัดด้วยยาอาจนำไปสู่การปรับปรุงสภาพได้อย่างรวดเร็ว โดยปกติ IPAP ตั้งอยู่ที่ 10-15 ซม. ของน้ำ ศิลปะ และ EPAP - น้ำ 5-8 ซม. ระดับ NO ต่ำที่สุดทำให้สามารถคงความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงได้สูงกว่า 90%

สามารถใช้โหมดระบายอากาศได้หลายแบบ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่มีความรุนแรงใช้ระบบปรับอากาศ / เครื่องปรับอากาศและใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีการควบคุมระดับเสียง การตั้งค่าเริ่มต้นคือปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง 6 ม.ม. / กก. (ดูหน้า 453) อัตราการหายใจ 25 ต่อนาที FiO = 1.0 PEEP น้ำ 5 ถึง 8 ซม. ศิลปะ จากนั้น PEEP สามารถค่อยๆเพิ่มขึ้นได้ 2.5 ซม. ค่อยๆลดซอฟต์แวร์ลงสู่ระดับที่ปลอดภัย โหมดการระบายอากาศอีกแบบหนึ่งคือ PSV (มีระดับ PEEP เดียวกัน) ความดันเริ่มต้นควรเพียงพอที่จะทำให้แน่ใจได้ถึงการยกเว้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์ โดยปกติแล้วจำเป็นต้องให้แรงดันในการสนับสนุนน้ำประมาณ 10-20 ซม. ศิลปะ เหนือ PEEP ที่ต้องการ

IVL กับ ARDS ผู้ป่วยทุกรายที่มี ARDS จำเป็นต้องมีการระบายอากาศซึ่งนอกเหนือจากการปรับปรุงการให้ออกซิเจนลดความต้องการออกซิเจนเนื่องจากลดการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ เงื่อนไขหลักสำหรับการระบายอากาศในสถานการณ์นี้คือการรักษาความดันที่ราบสูงใต้ระดับน้ำ 30 ซม. ศิลปะ และปริมาตรน้ําขึ้นน้ําหนัก 6 มิลลิลิตรตอกิโลกรัม เงื่อนไขเหล่านี้ทำให้สามารถลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดได้มากขึ้นเนื่องจากภาวะการทำงานของถุงอัลฟัลซ่ามากเกินไป เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่เป็นพิษของออกซิเจนระดับ NO ควรอยู่ต่ำกว่า 0.7

ผู้ป่วยบางรายที่มี ARDS อาจใช้ NIPPV อย่างไรก็ตามในทางตรงกันข้ามกับผู้ป่วยโรคหัวใจประเภทนี้ผู้ป่วยมักต้องใช้ EPAP (8-12 ซม. H2O) และความดันในการหายใจ (สูงกว่า 18-20 ซม. H2O) การให้พารามิเตอร์เหล่านี้นำไปสู่ความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วยเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาความหนาแน่นของหน้ากากและเพื่อไม่ให้เกิดการรั่วไหลของก๊าซ เนื่องจากความจำเป็นที่จะต้องมีแรงกดดันต่อผิวหนังอาจทำให้เกิดเนื้อตายนอกจากนี้ระบบทางเดินหายใจจะเข้าสู่กระเพาะอาหาร ถ้าอาการแย่ลงผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและถ่ายโอนไปยังการระบายอากาศทางกล ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจอาจมีภาวะขาดออกซิเจนที่สำคัญ ดังนั้นการสนับสนุนทางเดินหายใจนี้จำเป็นต้องมีการเลือกผู้ป่วยอย่างรอบคอบติดตามและติดตามอย่างต่อเนื่อง (ดูก่อนหน้า)

ก่อนหน้านี้ในผู้ป่วยที่มี ARDS ใช้ CMV ที่มีวัตถุประสงค์ที่จะปรับตัวชี้วัด ABG จึงไม่ถือว่าเป็นผลกระทบเชิงลบของปอดยืดกล ขณะนี้ได้รับการพิสูจน์ hyperextension ของโอกาสในการขายถุงลมที่จะเกิดความเสียหายปอดและปัญหาที่เกิดขึ้นมักจะเกิดขึ้นเมื่อใช้ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่แนะนำก่อนหน้านี้ 10-12 มล. / กก. เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าส่วนหนึ่งของถุงลมที่เต็มไปด้วยของเหลวและไม่ได้มีการระบายอากาศที่เหลือฟรีมีส่วนร่วมในการหายใจและ pererastyagivatsya alveoli จะได้รับความเสียหายซึ่งจะนำไปสู่ความเลวร้ายของการบาดเจ็บที่ปอด ลดอัตราการตายตั้งข้อสังเกตที่มีปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่มีขนาดเล็ก - ประมาณ 6 มล. / กก. ของน้ำหนักตัวที่เหมาะ (ดูสมการด้านล่าง.) ปริมาตรอากาศที่ลดลงจะนำไปสู่ความต้องการที่จะเพิ่มอัตราการหายใจบางครั้งถึงต่อนาทีเพื่อแก้ hypercapnia 35 เทคนิคนี้จะช่วยให้การลดโอกาสของการบาดเจ็บที่ปอดที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจการยอมรับเป็นที่น่าพอใจโดยผู้ป่วยแม้ว่ามันอาจจะเป็นสาเหตุของการเกิดภาวะเลือดเป็นกรดหายใจ ความสามารถในการทนต่อความเข้มข้นสูงของ PCO2 เรียกว่า hypercapnia ที่ได้รับอนุญาต ยาแก้ปวดตั้งแต่ hypercapnia อาจทำให้หายใจถี่และ desynchronization กับเครื่องช่วยหายใจผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมาย (มอร์ฟีน) และปริมาณสูงของยานอนหลับ (propofol เป็นยาในปริมาณ 5 ไมโครกรัม / กก. / นาทีและค่อยๆเพิ่มขึ้นที่จะได้รับผลกระทบหรือปริมาณ 50 ไมโครกรัม / กิโลกรัม / นาที; เนื่องจากการไตรกลีเซอไรด์เป็นไปได้ hypertriglyceridemia ต้องควบคุมทุก 48 ชั่วโมง) โหมดของการระบายอากาศนี้มักจะต้องใช้กล้ามเนื้อผ่อนคลายที่ไม่ได้เพิ่มความสะดวกสบายให้กับผู้ป่วยที่มีการใช้งานเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงตามมา

PEEP ช่วยเพิ่มการให้ออกซิเจนโดยการเพิ่มพื้นที่ของปอดที่มีการระบายอากาศเนื่องจากมีส่วนร่วมของปริมาตรช่องท้องเพิ่มเติมในการหายใจและช่วยลด HO2 นักวิจัยบางคนเลือก PEEP ขึ้นอยู่กับการกำหนดความอิ่มตัวของ O2 และความสามารถในการขยายปอดได้ แต่ก็มีข้อดีเมื่อเทียบกับการเลือกความอิ่มตัวของ O2 ที่มีค่า HO2 ต่ำกว่าค่าที่เป็นพิษ โดยปกติแล้วจะใช้ PEEP ระดับน้ำ 8-15 ซม. แม้ว่าในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องเพิ่มน้ำมากกว่า 20 ซม. ศิลปะ ในกรณีเหล่านี้ควรให้ความสำคัญกับวิธีการอื่น ๆ เพื่อเพิ่มการให้ออกซิเจนและการบริโภค

ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดของการรุกของถุงอัณฑะคือการวัดความดันที่ราบสูงซึ่งต้องทำทุก 4 ชั่วโมงหรือหลังจากการเปลี่ยนแปลงของ PEEP และปริมาณการหายใจ เป้าหมายคือเพื่อลดความสูงของที่ราบสูงที่มีน้ำน้อยกว่า 30 ซม. ศิลปะ หากความดันสูงเกินกว่าค่าเหล่านี้ก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงของ 0.5-1.0 มิลลิลิตร / กิโลกรัมน้อย 4 มิลลิลิตร / กิโลกรัมเพิ่มอัตราการหายใจเพื่อชดเชยปริมาณนาทีระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินหายใจโดยการตรวจสอบการปรากฏคลื่นโค้งของการหายใจออกที่สมบูรณ์ ความถี่ของการหายใจสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 35 ครั้งต่อนาทีจนกว่าจะมีกับดักอากาศในปอดเนื่องจากการหายใจไม่สมบูรณ์ ถ้าที่ราบสูงแรงดันต่ำกว่า 25 ซม. ของน้ำ ศิลปะ และปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงน้อยกว่า 6 มิลลิลิตร / กิโลกรัมสามารถเพิ่มปริมาตรน้ำขึ้นลงได้ถึง 6 มิลลิลิตร / กิโลกรัมหรือจนกว่าความสูงของที่ราบสูงจะสูงกว่า 25 ซม. ของน้ำ ศิลปะ นักวิจัยบางคนแนะนำว่าการระบายอากาศด้วยการควบคุมแรงดันจะช่วยป้องกันปอดได้ดียิ่งขึ้นแม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือสำหรับมุมมองนี้

เริ่มต้น / ปริมาตรอากาศ 6 มล. / กก. น้ำหนักตัวที่เหมาะ C, อัตราการหายใจต่อนาทีที่ 25 อัตราการไหล 60 ลิตร / นาที, FiO2 1,0, PEEP 15 ซม. น้ำ: ต่อไปนี้กลยุทธ์การระบายอากาศเป็นที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มี ARDS ศิลปะ เมื่อความอิ่มตัวของ O2 สูงกว่า 90% FiO2 จะลดลงเป็นระดับที่ไม่เป็นพิษ (0.6) จากนั้น PEEP จะลดลง 2.5 ซม. น้ำ ศิลปะ ถึงระดับต่ำสุดของ PEEP ที่ช่วยให้สามารถคงความอิ่มตัวของ O2 ได้ 90% ด้วย FiO2 0.6 อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นเป็น 35 ต่อนาทีเพื่อให้ได้ค่า pH สูงกว่า 7.15