สถานะโรคหอบหืด

สถานะโรคหอบหืดคือการโจมตีของโรคหอบหืดอย่างรุนแรงและยาวนาน มีลักษณะเฉพาะคือระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหรือค่อยๆ แย่ลงอย่างรวดเร็วอันเกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจ ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยดื้อต่อการบำบัด (VS Shchelkunov, 1996)

[ 1 ]

อะไรทำให้เกิดสถานะโรคหอบหืด?

1. โรคอักเสบจากแบคทีเรียและไวรัสของระบบหลอดลมและปอด (เฉียบพลันหรือเรื้อรังในระยะเฉียบพลัน);
2. การบำบัดเพื่อลดความไวที่ดำเนินการในระหว่างระยะการกำเริบของโรคหอบหืด
3. การใช้ยาสงบประสาทและยานอนหลับมากเกินไป (ยาเหล่านี้อาจทำให้การระบายน้ำของหลอดลมหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญ)
4. การหยุดใช้กลูโคคอร์ติคอยด์หลังจากการใช้เป็นเวลานาน (อาการถอนยา)
5. ยาที่ทำให้เกิดอาการแพ้ในหลอดลมจนเกิดการอุดตันตามมา ได้แก่ ซาลิไซเลต พีรามิดอน อนัลจิน ยาปฏิชีวนะ วัคซีน ซีรั่ม
6. การรับประทานยาซิมพาโทมิเมติกมากเกินไป (ในกรณีนี้ อะดรีนาลีนจะถูกแปลงเป็นเมทาเนฟริน และไอซาดรีนจะถูกแปลงเป็น 3-เมทอกซีไอโซพรีนาลีน ซึ่งจะไปปิดกั้นตัวรับเบตาและก่อให้เกิดการอุดตันของหลอดลม นอกจากนี้ ยาซิมพาโทมิเมติกยังทำให้ผนังหลอดเลือดของหลอดลมคลายตัวและเพิ่มอาการบวมของหลอดลม ซึ่งเรียกว่า "ผลล็อกปอด")

สถานะโรคหอบหืดพัฒนาอย่างไร?

ภาวะหอบหืดกำเริบช้า ปัจจัยก่อโรคหลัก ได้แก่

• การปิดกั้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกอย่างลึก โดยตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกมีมากจนทำให้หลอดลมหดเกร็ง
• ภาวะขาดกลูโคคอร์ติคอยด์อย่างรุนแรง ซึ่งจะทำให้การปิดกั้นตัวรับเบตา 2-อะดรีเนอร์จิกรุนแรงขึ้น
• การอุดตันของหลอดลมจากสาเหตุอักเสบหรือภูมิแพ้
• การระงับอาการไอ กลไกการระบายน้ำตามธรรมชาติของหลอดลมและศูนย์กลางทางเดินหายใจ
• ความโดดเด่นของผลต่อการหดหลอดลมแบบโคลีเนอร์จิก
• อาการหายใจล้มเหลวของหลอดลมเล็กและกลาง

สถานะโรคหอบหืดแบบแพ้รุนแรง (เกิดขึ้นทันที): ปฏิกิริยาแพ้รุนแรงทันทีพร้อมกับการปลดปล่อยสารก่อภูมิแพ้และการอักเสบ ส่งผลให้หลอดลมหดเกร็งทั้งหมดและขาดออกซิเจนในขณะที่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้

สถานะโรคหอบหืดชนิดแพ้รุนแรง:

• การหดเกร็งของหลอดลมแบบสะท้อนที่เกิดจากการระคายเคืองของตัวรับในทางเดินหายใจจากสิ่งระคายเคืองทางกล ทางเคมี และทางกายภาพ (อากาศเย็น กลิ่นแรง เป็นต้น) เนื่องจากหลอดลมมีปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไป
• การกระทำโดยตรงของสารระคายเคืองที่ไม่จำเพาะต่างๆ ที่ปลดปล่อยฮีสตามีน (นอกกระบวนการทางภูมิคุ้มกัน) ซึ่งฮีสตามีนจะถูกปลดปล่อยจากมาสต์เซลล์และเบโซฟิล ในแง่ของความเร็วในการพัฒนา ภาวะหอบหืดรูปแบบนี้สามารถพิจารณาได้ว่าพัฒนาทันที แต่ต่างจากภาวะหอบหืดจากอาการแพ้รุนแรง ภาวะนี้ไม่ได้เกี่ยวข้องกับกลไกทางภูมิคุ้มกัน

นอกจากลักษณะทางพยาธิวิทยาข้างต้นของโรคหอบหืดประเภทต่างๆ แล้ว ยังมีกลไกทั่วไปสำหรับโรคหอบหืดทุกประเภท เนื่องจากการอุดตันของหลอดลม ปริมาตรคงเหลือของปอดจะเพิ่มขึ้น การหายใจเข้าและหายใจออกสำรองลดลง เกิดภาวะถุงลมโป่งพองเฉียบพลัน กลไกการเคลื่อนตัวของเลือดดำที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจถูกขัดขวาง ปริมาตรจังหวะของห้องล่างขวาลดลง ความดันในช่องทรวงอกและช่องถุงลมที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอด การลดลงของเลือดดำที่ไหลกลับส่งผลต่อการกักเก็บน้ำในร่างกายเนื่องจากระดับฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะและอัลโดสเตอโรนที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ความดันในช่องทรวงอกที่สูงยังขัดขวางการกลับของน้ำเหลืองผ่านท่อน้ำเหลืองทรวงอกไปยังหลอดเลือดดำ ซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาของโปรตีนในเลือดต่ำและความดันเลือดที่ทำให้เกิดมะเร็งลดลง และเพิ่มปริมาณของเหลวในเนื้อเยื่อ การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นจากภาวะขาดออกซิเจนกระตุ้นให้โมเลกุลโปรตีนและไอออนโซเดียมถูกปล่อยออกมาในช่องว่างระหว่างเซลล์ ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันออสโมซิสในช่องว่างระหว่างเซลล์ ส่งผลให้เกิดการขาดน้ำภายในเซลล์ การทำงานของระบบหายใจภายนอกและระบบหัวใจและหลอดเลือดที่บกพร่องทำให้สมดุลกรด-เบสและองค์ประกอบของก๊าซในเลือดถูกรบกวน ในระยะเริ่มต้นของโรคหอบหืด ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจากภาวะหายใจเร็วเกินไปและภาวะระบบทางเดินหายใจเป็นด่างในเลือดจะพัฒนาขึ้น เมื่อทางเดินหายใจอุดตันมากขึ้นเรื่อยๆ จะเกิดภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงร่วมกับกรดเมตาบอลิกที่เสื่อมสภาพ

ในการเกิดโรคหอบหืด การที่ต่อมหมวกไตมีกิจกรรมลดลงและมีการทำงานของคอร์ติซอลลดลงโดยร่างกายมากขึ้นก็มีความสำคัญเช่นกัน

[ 2 ], [ 3 ]

อาการของโรคหอบหืด

ระยะแรกของโรคหอบหืดมีลักษณะเฉพาะคือมีการชดเชยที่สัมพันธ์กันเมื่อไม่มีความผิดปกติของระบบระบายอากาศในปอดที่ชัดเจน สังเกตได้ว่าเป็นอาการหายใจลำบากเป็นเวลานาน อาการกำเริบของโรคหอบหืดมีลักษณะเฉพาะคือหายใจออกลำบาก อัตราส่วนการหายใจเข้าและหายใจออกคือ 1:2, 1:2.5 มีอาการหายใจลำบาก ตัวเขียวปานกลาง หลอดลมหดเกร็ง ปอดมีเลือดคั่ง หายใจเร็ว สมดุลกรด-ด่าง และองค์ประกอบของก๊าซในเลือดผิดปกติ อาการไอไม่มีเสมหะ เสมหะแยกตัวได้ยาก

การตรวจฟังเสียงหายใจจะพบว่ามีเสียงหายใจดังหวีดและหอบเป็นระยะๆ การหายใจจะเข้าสู่ปอดทุกส่วน

อัตราการระบายอากาศ/การไหลเวียนของเลือดปกติถูกรบกวน อัตราการหายใจออกสูงสุดลดลงเหลือ 50-80% ของค่าปกติ ถุงลมโป่งพองในปอดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เสียงหัวใจถูกกลบ มีอาการหัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูง มีอาการขาดน้ำทั่วไป

โดยทั่วไประยะนี้มีลักษณะเฉพาะคือหายใจเร็ว เลือดคั่งในปอดน้อย และออกซิเจนในเลือดต่ำปานกลาง การระบายอากาศในถุงลมปอดน้อยกว่า 4 ลิตรต่อนาที อัตราการหายใจมากกว่า 26 ครั้งต่อนาที Sa O2 > 90% โดย Fi O2 = 0.3

ยาที่ออกฤทธิ์คล้ายซิมพาโทมิเมติกและยาขยายหลอดลมไม่สามารถบรรเทาอาการหอบหืดได้

ระยะที่ 2 ของโรคหอบหืด มีลักษณะอาการคือมีภาวะการอุดกั้นทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น และมีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

มีอาการหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรงและหายใจออกลำบากมาก การทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจไม่มีประสิทธิภาพ (แม้จะหายใจเร็วเกินไป) และไม่สามารถป้องกันการเกิดภาวะขาดออกซิเจนและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงได้ อัตราการไหลสูงสุดขณะหายใจออกน้อยกว่า 50% ของค่าที่คาดไว้

การกระตุ้นกล้ามเนื้อจะกลายเป็นอาการง่วงนอน กล้ามเนื้ออาจกระตุกและเกิดอาการชักได้

หายใจมีเสียงดังและถี่ (มากกว่า 30 ครั้งต่อนาที) สามารถได้ยินเสียงหายใจได้ในระยะทางหลายเมตร

การตรวจฟังเสียงปอดจะพบว่าเสียงหวีดลดลง และในปอดบางส่วนอาจหายใจไม่ออก (บริเวณ "ปอดเงียบ") อาจเกิดการอุดตันของปอดทั้งหมด ("ปอดเงียบ") ได้ เสมหะไม่แยกออก

หัวใจเต้นเร็วเกิน 110-120 ครั้งต่อนาที การระบายอากาศในถุงลม < 3.5 ลิตร/นาที SaO > 90% โดยมี P02= 0.6 สังเกตอาการขาดน้ำในร่างกายอย่างรุนแรง

เมื่ออาการผิดปกติดำเนินไป ภาวะหายใจเร็วจะเปลี่ยนเป็นภาวะหายใจน้อย

ระยะที่ 3 ของภาวะหอบหืดอาจเรียกได้ว่าเป็นระยะของอาการโคม่าที่มีออกซิเจนต่ำ/มีคาร์บอนไดออกไซด์สูง

รูม่านตาขยายอย่างรวดเร็ว ปฏิกิริยาต่อแสงจะช้าลง หายใจไม่ปกติ ตื้น อัตราการหายใจมากกว่า 40-60 ครั้งต่อนาที (อาจพัฒนาเป็นหายใจช้า) สังเกตได้ว่ามีภาวะพร่องออกซิเจนในระดับรุนแรงและเกิดภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอย่างรวดเร็ว Sa O2 < 90% โดยที่ Fi O2 = 1.0 หลอดลมหดเกร็งทั้งหมดและหลอดลมอุดตันด้วยเมือกหนืด ไม่ได้ยินเสียงตรวจฟังเสียงปอด (ปอด "เงียบ") สังเกตการทำงานของหัวใจลดลง ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ

[ 4 ]

สถานะโรคหอบหืดระยะที่ 1

ขั้นตอนการชดเชยสัมพันธ์ของความต้านทานที่เกิดขึ้นต่อระบบประสาทซิมพาโทมิเมติก

อาการทางคลินิกหลัก

1. เกิดภาวะหายใจไม่ออกติดต่อกันเป็นเวลานานและไม่หายเป็นปกติในระหว่างวัน การหายใจไม่เต็มที่ในช่วงชัก
2. อาการไอแห้งเป็นพักๆ เจ็บปวด และมีเสมหะแยกออกได้ยาก
3. ตำแหน่งที่ต้องออกแรง (orthopnea) หายใจเร็ว (มากถึง 40 ครั้งต่อ 1 นาที) ด้วยการใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจร่วมด้วย
4. ในระยะไกลจะได้ยินเสียงหายใจและเสียงหอบแห้ง
5. อาการเขียวคล้ำและซีดอย่างรุนแรงของผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้
6. เมื่อปอดถูกเคาะ จะได้ยินเสียงเหมือนกล่อง (ถุงลมโป่งพองในปอด) เมื่อฟังเสียงจะได้ยินเสียงหายใจแบบ "โมเสก" โดยที่ส่วนล่างของปอดจะไม่ได้ยินเสียงหายใจ ส่วนส่วนบนจะได้ยินเสียงหายใจแรงๆ พร้อมเสียงหายใจแห้งๆ ในระดับปานกลาง
7. จากระบบหัวใจและหลอดเลือด - หัวใจเต้นเร็วถึง 120 ครั้งต่อนาที, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ปวดบริเวณหัวใจ, ความดันโลหิตปกติหรือสูง, อาการแสดงของภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว - หลอดเลือดดำคอบวมและตับโต
8. อาการแสดงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ หงุดหงิด กระสับกระส่าย บางครั้งมีอาการเพ้อคลั่ง ประสาทหลอน

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: ภาวะเม็ดเลือดแดงมาก
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: ระดับของอัลฟา 1 และแกมมาโกลบูลิน ไฟบริน ซีโรคูอิด กรดซาลิกเพิ่มขึ้น
3. การศึกษาองค์ประกอบของก๊าซในเลือด: ภาวะเลือดแดงขาดออกซิเจนปานกลาง (PaO2 60-70 mmHg) และภาวะเลือดจับตัวเป็นไอออนปกติ (PaCO2 35-45 mmHg)

การศึกษาเครื่องมือ ECG: สัญญาณของภาระเกินของห้องโถงด้านขวา, ห้องล่างด้านขวา, แกนไฟฟ้าของหัวใจเบี่ยงเบนไปทางขวา

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สถานะโรคหอบหืดระยะที่ 2

ระยะการเสื่อมของปอด “เงียบ” ความผิดปกติของการหายใจแบบก้าวหน้า)

อาการทางคลินิกหลัก

1. อาการของคนไข้ร้ายแรงมาก
2. อาการหายใจลำบากรุนแรง หายใจสั้น ผู้ป่วยหายใจลำบาก
3. ตำแหน่งบังคับ นอนตะแคง
4. เส้นเลือดที่คอบวม
5. ผิวมีสีเทาซีดและมีความชื้น
6. เป็นระยะๆ จะสังเกตเห็นความตื่นเต้น แต่ก็ถูกแทนที่ด้วยความเฉยเมย
7. จากการฟังเสียงปอด ไม่พบเสียงหายใจครอบคลุมทั้งปอดหรือครอบคลุมทั้งปอดทั้งสองข้างเป็นบริเวณกว้าง (“ปอดเงียบ” คือ มีการอุดตันของหลอดลมฝอยและหลอดลมฝอย) ได้ยินเพียงเสียงหายใจมีเสียงหวีดเล็กน้อยเป็นบริเวณแคบๆ เท่านั้น
8. ระบบหลอดเลือดและหัวใจ - ชีพจรเต้นบ่อย (มากถึง 140 ครั้งต่อนาที) ชีพจรอ่อน หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ เสียงหัวใจไม่ชัด อาจมีจังหวะวิ่งเร็วได้

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจทางชีวเคมี: ข้อมูลเดียวกันกับระยะที่ 1
2. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด - ภาวะหลอดเลือดแดงมีออกซิเจนต่ำอย่างรุนแรง (PaO2 50-60 mmHg) และภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (PaCO2 50-70 mmHg หรือมากกว่า)
3. การศึกษาสมดุลกรด-เบส - ภาวะกรดเกินในระบบทางเดินหายใจ

[ 8 ]

ข้อมูลเครื่องมือ

ECG: มีอาการโอเวอร์โหลดของห้องโถงด้านขวาและห้องล่างด้านขวา, การลดลงแบบกระจายของแอมพลิจูดของคลื่น T, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่างๆ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

สถานะโรคหอบหืดระยะที่ 3

อาการโคม่าจากภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

อาการทางคลินิกหลัก

1. ผู้ป่วยหมดสติ อาจเกิดอาการชักก่อนที่จะหมดสติ
2. อาการเขียวคล้ำสีแดงทั่วร่างกาย เหงื่อเย็น
3. หายใจตื้น หายใจไม่ทั่วท้อง และหายใจผิดจังหวะ (สามารถหายใจแบบ Cheyne-Stokes ได้)
4. เมื่อฟังเสียงปอด: ไม่มีเสียงหายใจหรือเสียงหายใจอ่อนลงอย่างรวดเร็ว
5. ระบบหลอดเลือดและหัวใจ: ชีพจรเต้นเป็นจังหวะคล้ายเส้นด้าย ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วหรือไม่สามารถตรวจพบได้ หัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะ เสียงหัวใจอู้อี้ มักมีจังหวะวิ่งเร็ว อาจมีภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี: ข้อมูลเดียวกันกับระยะที่ 1 มีค่าฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเผยให้เห็นภาวะหลอดเลือดแดงมีออกซิเจนต่ำอย่างรุนแรง (PaO2 40-55 mmHg) และภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงอย่างเห็นได้ชัด (PaCO2 80-90 mmHg)
3. การศึกษาสมดุลกรด-เบส - กรดเมตาบอลิก

[ 22 ], [ 23 ]

การจำแนกสถานะโรคหอบหืด

1. ความแปรปรวนทางพันธุกรรม
   1. เริ่มมีภาวะหอบหืดกำเริบช้า
   2. สถานะโรคหอบหืดจากอาการแพ้รุนแรง
   3. สถานะโรคหอบหืดชนิดแพ้รุนแรง
2. ขั้นตอนต่างๆ
   1. ประการแรกคือการชดเชยที่สัมพันธ์กัน
   2. ประการที่สอง คือ การเสื่อมถอย หรือ “ปอดเงียบ”
   3. ประการที่สามคือโคม่าจากภาวะขาดออกซิเจนและภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การวินิจฉัยสถานะโรคหอบหืด

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

โปรแกรมสำรวจ

1. การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี: โปรตีนทั้งหมด เศษส่วนโปรตีน ซีโรมูคอยด์ ไฟบริน กรดซาลิก ยูเรีย ครีเอตินิน การแข็งตัวของเลือด โพแทสเซียม โซเดียม คลอไรด์
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
4. สมดุลกรด-ด่าง
5. ส่วนประกอบของก๊าซในเลือด

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย

1. โรคหอบหืดจากการติดเชื้อ อาการรุนแรง ระยะกำเริบ ระยะหอบหืดกำเริบช้า ระยะที่ 2 หลอดลมอักเสบเรื้อรังมีหนอง
2. โรคหอบหืดชนิดอะโทนิก (แพ้ละอองเกสรและฝุ่นบ้าน) อาการรุนแรง ระยะกำเริบ ระยะที่ค่อยๆ พัฒนาเป็นหอบหืด ระยะที่ 1

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะโรคหอบหืด

การดูแลฉุกเฉินสำหรับสถานะโรคหอบหืดนั้นจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยออกซิเจน การฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจ การขจัดภาวะเลือดต่ำ การบรรเทาการอักเสบและอาการบวมของเยื่อบุหลอดลม และการกระตุ้นตัวรับเบตา-อะดรีเนอร์จิก

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

การบำบัดด้วยออกซิเจน

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการหอบหืดกำเริบเป็นเวลานานและอยู่ในสภาวะดังกล่าว จะได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนที่มีความชื้น 3-5 ลิตร/นาที โดยรักษาระดับความเข้มข้นของออกซิเจนในส่วนผสมที่สูดดมเข้าไปให้อยู่ในระดับ 30-40% ไม่ควรให้ความเข้มข้นที่สูงกว่านี้ เนื่องจากภาวะออกซิเจนสูงเกินไปอาจส่งผลให้ศูนย์ทางเดินหายใจถูกกดลงได้

[ 45 ], [ 46 ]

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด

การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทดแทนเป็นสิ่งจำเป็น โดยมีเป้าหมายเพื่อเติมเต็มส่วนที่ขาดหายไปของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและของเหลวนอกเซลล์ ซึ่งช่วยให้การไหลเวียนของเลือดเป็นปกติและลดการอุดตันของหลอดลมโดยการปรับปรุงสุขอนามัยของหลอดลมและหลอดลมฝอย (การเหลวของเสมหะ เป็นต้น)

เพื่อทำการบำบัดด้วยการให้สารน้ำเข้าเส้นเลือดและควบคุมการไหลเวียนโลหิตของส่วนกลาง การใส่สายสวนหลอดเลือดส่วนกลางเส้นใดเส้นหนึ่งจึงเป็นสิ่งที่ควรทำ

ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยที่มีภาวะหอบหืดมีความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดและการเกิดโรคปอดรั่วเพิ่มมากขึ้น ดังนั้น ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล จึงควรใส่สายสวนหลอดเลือดแดงต้นขาหรือหลอดเลือดแดงคอภายนอกเพื่อความปลอดภัยกว่า

สำหรับการชดเชยของเหลวในร่างกาย ให้ใช้สารละลายกลูโคส 5%, รีโอโพลีกลูซิน, เฮโมเดส ร่วมกับการเตรียมโปรตีน ปริมาณของเหลวที่ให้ในวันแรกควรอยู่ที่ 3-4 ลิตร (รวมอาหารและเครื่องดื่ม) จากนั้นจึงให้ของเหลวในอัตรา 1.6 ลิตรต่อตารางเมตรของพื้นผิวร่างกาย แนะนำให้ฉีดเฮปารินในอัตรา 2,500-5,000 ยูซีต่อ 500 มิลลิลิตร

ไม่แนะนำให้ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ในผู้ป่วยหอบหืด เพราะจะทำให้เยื่อบุหลอดลมบวมมากขึ้น

การให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตมีไว้สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดระยะที่ II-III หรือภาวะกรดเมตาโบลิกในเลือดต่ำที่ได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ (สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดระยะที่ I มักพบภาวะกรดเมตาโบลิกในเลือดต่ำที่ชดเชยร่วมกับภาวะด่างในเลือดจากระบบทางเดินหายใจที่ชดเชย)

ความเพียงพอของการบำบัดด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดจะได้รับการประเมินโดยการเปลี่ยนแปลงของความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางและปริมาณปัสสาวะ (อัตราการไหลของปัสสาวะเมื่อได้รับการบำบัดด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดที่เพียงพอควรอยู่ที่ประมาณ 80 มล./ชม. โดยไม่ใช้ยาขับปัสสาวะ)

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

สารกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิก

ในการรักษาอาการหอบหืด จะใช้สารกระตุ้นตัวรับอะดรีนาลีน ยานี้จะทำให้หลอดลมคลายตัวและขยายตัวตามมา มีผลในการควบคุมการเคลื่อนไหวของเยื่อเมือก ลดความหนืดของเสมหะ ลดอาการบวมของเยื่อเมือก และเพิ่มการหดตัวของกะบังลม ในการพัฒนาของภาวะหอบหืด จะใช้ยาออกฤทธิ์สั้น ซึ่งทำให้ปรับขนาดยาได้ขึ้นอยู่กับผลที่ได้รับ แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยากระตุ้นเบตา 2 แบบจำเพาะ เนื่องจากสารกระตุ้นตัวรับอะดรีนาลีนแบบไม่จำเพาะจะทำให้เกิดหัวใจเต้นเร็ว เพิ่มปริมาณเลือดที่สูบฉีดเข้าสู่หัวใจ และความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น การบำบัดเริ่มต้นด้วยการสูดดมสารละลายซัลบูตามอลผ่านเครื่องพ่นละออง ควรสูดดมซ้ำทุก ๆ 20 นาทีเป็นเวลา 1 ชั่วโมง

ข้อดีของการให้ยาผ่านเครื่องพ่นละอองยา คือ ความสามารถในการสูดยาในปริมาณที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับเครื่องพ่นละอองยาแบบมีมาตรวัดปริมาณยาหรือแบบผง (Turbuhaler, Diskhaler, Cyclohaler เป็นต้น)

แนะนำให้ใช้ยาตัวกระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกร่วมกับยาต้านโคลีเนอร์จิก การให้ผลดีจะเกิดขึ้นหากใช้ซัลบูตามอลร่วมกับไอพราโทรเปียมโบรไมด์ (Atrovent)

ซัลบูตามอล (Ventolin) เป็นยาที่กระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 แบบเลือกสรร ใช้เป็นยาหลัก ยาจะออกฤทธิ์ใน 4-5 นาที และออกฤทธิ์สูงสุดในนาทีที่ 40-60 ระยะเวลาการออกฤทธิ์ประมาณ 4-5 ชั่วโมง สำหรับการสูดดมโดยใช้เครื่องพ่นละออง ให้วางเนบิวลา 1-2 เนบิวลา (ซัลบูตามอลซัลเฟต 2.5-5 มก. ในโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 2.5 มล.) โดยไม่เจือจางลงในเครื่องพ่นละออง แล้วสูดดมส่วนผสมดังกล่าว ยานี้ยังใช้เป็นยาสูดพ่นแบบละอองที่มีการกำหนดขนาดยา (2.5 มก. - 1 ครั้ง) ได้อีกด้วย
Berotek ยังเป็นยาที่กระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 แบบเลือกสรรอีกด้วย โดยจะออกฤทธิ์ใน 3-4 นาที และออกฤทธิ์สูงสุดในนาทีที่ 45 ระยะเวลาการออกฤทธิ์ประมาณ 5-6 ชั่วโมง สามารถใช้กับเครื่องพ่นละออง (พ่นยา fenoterol solution 0.5-1.5 ml ในน้ำเกลือ นาน 5-10 นาที โดยพ่นซ้ำด้วยขนาดยาเท่าเดิมทุก ๆ 20 นาที) หรือใช้เป็นเครื่องพ่นละอองแบบมีมาตรวัดปริมาณ (100 mcg - พ่น 1-2 ครั้ง)

Atrovent (ipratropium bromide) เป็นยาต้านโคลิเนอร์จิก มักใช้เมื่อยากระตุ้นเบตา 2 ไม่มีประสิทธิภาพ หรือใช้ร่วมกับยาดังกล่าวเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของยาขยายหลอดลม ยานี้สามารถให้โดยเครื่องพ่นละอองขนาด 0.25-0.5 มก. หรือโดยใช้เครื่องพ่นยาแบบมีมาตรวัดขนาดยาและตัวเว้นระยะในขนาดยา 40 มก.

การไม่มีการตอบสนองต่อสารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกบ่งชี้ถึงการพัฒนาของปฏิกิริยาที่ผิดเพี้ยนของตัวรับเบตา-อะดรีเนอร์จิกต่อยาซิมพาโทมิเมติก ซึ่งทำให้การใช้สารดังกล่าวไม่เหมาะสม (ในผู้ป่วยโรคหอบหืด การใช้สารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกอาจส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการรีบาวด์ ซึ่งเป็นภาวะที่สภาพแย่ลงที่เกิดจากการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของสารกระตุ้นอะดรีเนอร์จิกในเลือด)

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

ยาขยายหลอดลม

สำหรับยาขยายหลอดลม แนะนำให้ใช้ยูฟิลลิน (ธีโอฟิลลิน, อะมิโนฟิลลิน) เป็นหลัก โดยให้ยา 240 มก. เข้าทางเส้นเลือดดำช้าๆ เป็นเวลา 20 นาทีในรูปแบบสารละลาย 2.4% จากนั้นจึงลดขนาดยาลงเหลือ 0.5-0.6 มก./กก. น้ำหนักตัวต่อ 1 ชั่วโมง จนกว่าอาการทางคลินิกของผู้ป่วยจะดีขึ้น ขนาดยาต่อวันไม่ควรเกิน 1.5 ก. ยูฟิลลินยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส ทำให้เกิดการสะสมของอะดีนิลไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสฟาเทส ฟื้นฟูความไวของตัวรับอะดรีโน และบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็ง ยานี้ช่วยลดความดันในระบบหลอดเลือดแดงในปอด เพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และมีฤทธิ์ขับปัสสาวะเล็กน้อย

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

กลูโคคอร์ติคอยด์

กลูโคคอร์ติคอยด์จะยับยั้งกลไกต่างๆ ของการหดเกร็งของหลอดลมและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและอาการบวมน้ำแบบไม่จำเพาะ โดยจะเสริมฤทธิ์ของยาขยายหลอดลมด้วยการเพิ่มความเข้มข้นของอะดีนิโลไซคลิกอะดีโนซีนโมโนฟอสฟาเตสภายในเซลล์

คอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยลดการตอบสนองไวเกินของหลอดลม มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ เพิ่มการทำงานของสารกระตุ้น P2 และกระตุ้นการทำงานของตัวรับเบตา 2-อะดรีเนอร์จิกอีกครั้ง

ขนาดยาเริ่มต้นคือเพรดนิโซโลนอย่างน้อย 30 มก. หรือไฮโดรคอร์ติโซน 100 มก. และเดกซาเมทาโซน 4 มก. จากนั้นจึงให้เพรดนิโซโลนเข้าทางเส้นเลือดดำในอัตรา 1 มก./กก./ชม. ให้ยาฮอร์โมนอื่นๆ ในขนาดยาที่เหมาะสม (เพรดนิโซโลน 5 มก. เทียบเท่ากับเดกซาเมทาโซน 0.75 มก. คอร์ติโซน 15 มก. ไตรแอมซิโนโลน 4 มก.) ระยะห่างระหว่างการให้ยาแต่ละครั้งไม่ควรเกิน 6 ชั่วโมง ความถี่ในการให้ยาขึ้นอยู่กับผลทางคลินิก โดยเฉลี่ยแล้ว เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดระยะที่ 1 จำเป็นต้องใช้เพรดนิโซโลน 200-400 มก. (สูงสุด 1,500 มก./วัน) สำหรับอาการหอบหืดระยะที่ 2-3 ให้เพรดนิโซโลนสูงสุด 2,000-3,000 มก./วัน
การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ

ข้อบ่งชี้ในการถ่ายโอนไปยังเครื่องช่วยหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหอบหืด ได้แก่ ภาวะหอบหืดลุกลามแม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น (มีอาการของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันระดับ II-III) การเพิ่มขึ้นของ PaCO2 และภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ภาวะระบบประสาทส่วนกลางลุกลามและโคม่า อ่อนเพลียและหมดแรงมากขึ้น ควรพิจารณาให้ค่าความดันออกซิเจนลดลงเหลือ 60 มม.ปรอท และความดันคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มขึ้นเกิน 45 มม.ปรอทเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการช่วยหายใจ

ควรหลีกเลี่ยงผลกระทบของ "ภาวะปอดพองเกิน" และการพัฒนาของความดันในทางเดินหายใจที่สูงกว่า 35 ซม. H2O เนื่องจากสิ่งนี้อาจทำให้เกิดโรคปอดแฟบได้ สามารถใช้การดมยาสลบด้วยฟลูออโรเทนระยะสั้นกับวงจรเปิดหรือยาสลบด้วยสเตียรอยด์ทางเส้นเลือด ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นผลการขยายหลอดลมอย่างชัดเจน นอกจากนี้ เนื่องจากการปิดสติ จึงขจัดพื้นหลังทางอารมณ์ออกไป

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ]

ยาอื่นๆ

การใช้ยาแก้แพ้และยาระงับประสาทในผู้ป่วยโรคหอบหืดถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้หายใจลำบากและบรรเทาอาการไอได้ นอกจากนี้ การใช้ยาขับปัสสาวะเพื่อลดอาการบวมของเยื่อบุหลอดลมก็เป็นสิ่งที่ไม่ควรทำเช่นกัน เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่มีอยู่เดิมแย่ลงได้

อาจพิจารณาใช้สารต้านแคลเซียมซึ่งจะช่วยคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมและขยายหลอดเลือดส่วนปลาย จึงมีผลสมดุลต่อการระบายอากาศและการไหลเวียนเลือดในปอด นอกจากนี้ ยังยับยั้งการปล่อยตัวกลางจากแลบโรไซต์ในปอดและฮีสตามีนจากเบโซฟิลในเลือด ในบางกรณี การนำกลูโคคอร์ติคอยด์และเอนไซม์ละลายเสมหะเข้าไปในหลอดลมจะให้ผลดี

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

การบล็อกบริเวณและประสาทรักแร้

เมื่อรักษาอาการหอบหืด มักจะเกิดความยากลำบากขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยไวต่อยาบางชนิดมากขึ้น ทำให้แพทย์ไม่สามารถทำการบำบัดอย่างเข้มข้นได้ และต้องวางแผนค้นหาวิธีการใหม่ๆ ในการรักษาโรคนี้ล่วงหน้า

การปิดกั้นในระดับภูมิภาคอาจเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาได้อย่างมาก เป็นที่ทราบกันดีว่าบทบาทสำคัญในการเกิดอาการกำเริบของโรคหอบหืดคือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติโดยการสร้างกระบวนการรับรู้ภายในทางพยาธิวิทยาที่คั่งค้าง ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อหลอดลมที่ไวต่อการกระตุ้นเกิดการกระตุกและเสมหะหนืดเพิ่มขึ้นพร้อมกับการอุดตันของหลอดลม ในกรณีที่วิธีการรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดแบบดั้งเดิมไม่ได้ผล ขอแนะนำให้ปิดกั้นระบบประสาทอัตโนมัติ

การปิดกั้นต่อมน้ำเหลืองซิมพาเทติกที่คอโดย FG Uglov การปิดกั้นต่อมน้ำเหลืองซิมพาเทติก 1-2 ต่อมที่คอเป็นเรื่องง่ายในทางเทคนิค มีผลกระทบเชิงลบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดเพียงเล็กน้อย และสามารถใช้ได้อย่างมีประสิทธิภาพในทุกขั้นตอนของการดูแลฉุกเฉิน ในการปิดกั้น จะต้องให้สารละลายโนโวเคน 0.5% จำนวน 20-30 มล.

การบล็อกช่องคอส่วนหน้าแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนังเป็นการบล็อกช่องคอประเภทหนึ่งตามคำกล่าวของ Speransky ซึ่งเป็นการจัดการที่ง่ายที่สุด วัตถุประสงค์ของการบล็อกคือการส่งผลต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาผ่านระบบประสาทเพื่อลดการระคายเคืองทางพยาธิวิทยาขององค์ประกอบประสาทและกำจัดภาวะหลอดลมหดเกร็ง

วิธีการทำการปิดกั้น: ฉีดสารละลายโนโวเคน (ลิโดเคน) 0.25% จำนวน 40-50 มิลลิลิตร เข้าไปในผิวหนังตามสามด้านของสามเหลี่ยม โดยฐานของสามเหลี่ยมอยู่ที่ระดับกระดูกอ่อนคริคอยด์ และส่วนปลายของสามเหลี่ยมจะอยู่ใกล้กับโพรงคอ เพื่อให้ได้ผลการรักษา ควรทำการปิดกั้น 4-6 ครั้ง โดยเว้นระยะห่างกัน 5-7 วัน

[ 76 ], [ 77 ]