โรคหอบหืดจากการทำงาน

โรคหอบหืดจากการทำงานเป็นโรคทางเดินหายใจอุดตันที่สามารถกลับคืนสภาพได้ ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากเกิดอาการแพ้สารก่อภูมิแพ้ที่บุคคลนั้นพบเจอในสถานที่ทำงานเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี อาการของโรคหอบหืดจากการทำงาน ได้แก่ หายใจถี่ มีเสียงหวีด ไอ และบางครั้งอาจมีอาการแพ้ทางเดินหายใจส่วนบน การวินิจฉัยจะพิจารณาจากประวัติการทำงาน รวมถึงการตรวจสอบลักษณะของงาน สารก่อภูมิแพ้ในสภาพแวดล้อมการทำงาน และความเชื่อมโยงระหว่างงานกับอาการ

การทดสอบภูมิแพ้ผิวหนังและการทดสอบการหายใจอาจใช้ในศูนย์เฉพาะทาง แต่โดยปกติจะไม่จำเป็น การรักษาโรคหอบหืดจากการทำงานเกี่ยวข้องกับการนำผู้ป่วยออกจากสภาพแวดล้อมและใช้ยารักษาโรคหอบหืดตามความจำเป็น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของโรคหอบหืดจากการทำงาน

โรคหอบหืดจากการทำงานคือการพัฒนาของโรคหอบหืดในคนงานที่ไม่มีประวัติมาก่อน อาการของโรคหอบหืดจากการทำงานมักจะเกิดขึ้นภายในเวลาหลายเดือนถึงหลายปีหลังจากเกิดอาการแพ้สารก่อภูมิแพ้ที่พบในสถานที่ทำงาน เมื่อเกิดอาการแพ้แล้ว คนงานจะตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ที่มีความเข้มข้นต่ำกว่ามากเมื่อเทียบกับสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดปฏิกิริยา โรคหอบหืดจากการทำงานแตกต่างจากโรคหอบหืดที่กำเริบจากการทำงาน ซึ่งเป็นอาการกำเริบหรือแย่ลงของโรคหอบหืดในคนงานที่เคยมีอาการทางคลินิกหรือไม่มีอาการทางคลินิกมาก่อน หลังจากสัมผัสกับสารระคายเคืองปอดในสถานที่ทำงาน เช่น ฝุ่นและควันเพียงครั้งเดียวหรือซ้ำหลายครั้ง โรคหอบหืดจากการทำงานซึ่งพบได้บ่อยกว่าโรคหอบหืดจากการทำงาน มักจะดีขึ้นด้วยการลดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และการรักษาที่เหมาะสม โรคนี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าและไม่จำเป็นต้องทำการวิจัยทางคลินิกในระดับสูงเกี่ยวกับสารก่อภูมิแพ้ที่กระตุ้นอาการ

โรคทางเดินหายใจอื่นๆ หลายชนิดที่เกิดจากการสัมผัสทางการหายใจในสถานที่ทำงานจะต้องแยกความแตกต่างจากโรคหอบหืดจากการทำงานและอาการกำเริบของโรคหอบหืดที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน

ในกลุ่มอาการทางเดินหายใจทำงานผิดปกติจากปฏิกิริยาที่ไม่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้ (NADS) ผู้ที่ไม่เคยมีประวัติเป็นโรคหอบหืดจะเกิดการอุดตันทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องและสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้หลังจากสัมผัสฝุ่น ควัน หรือก๊าซที่ระคายเคืองมากเกินไป อาการอักเสบของทางเดินหายใจจะคงอยู่ต่อไปแม้ว่าจะกำจัดสารระคายเคืองเฉียบพลันออกไปแล้ว และกลุ่มอาการนี้ไม่สามารถแยกแยะจากโรคหอบหืดได้

ในกลุ่มอาการการตอบสนองของทางเดินหายใจส่วนบน อาการจะเกิดขึ้นที่เยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน (เช่น บริเวณจมูก คอหอย) หลังจากสัมผัสสารระคายเคืองทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือซ้ำหลายครั้ง

ในภาวะผิดปกติของสายเสียงที่เกิดจากสารระคายเคือง ซึ่งเป็นภาวะที่คล้ายกับโรคหอบหืด ภาวะนี้จะมีการปิดและปิดที่ผิดปกติของสายเสียง โดยเฉพาะในระหว่างการสูดดมสารระคายเคืองเฉียบพลัน

ในโรคหลอดลมอักเสบจากอุตสาหกรรม (หลอดลมอักเสบเรื้อรังจากการระคายเคือง) การอักเสบของหลอดลมทำให้เกิดอาการไอหลังจากสัมผัสสารระคายเคืองทางการหายใจแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

ในโรคหลอดลมอักเสบแบบอุดตัน โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นหลังจากสูดดมก๊าซ (เช่น แอมโมเนียมแอนไฮไดรด์) เข้าไป มีสองรูปแบบหลักที่ทราบกันดี ได้แก่ แบบแพร่กระจายและแบบหดตัว แบบหดตัวพบได้บ่อยกว่า และอาจเกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกับรูปแบบอื่นๆ ของความเสียหายของปอดแบบแพร่กระจายก็ได้

โรคหอบหืดจากการทำงานเกิดจากกลไกทั้งทางภูมิคุ้มกันและไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน กลไกภูมิคุ้มกันได้แก่ ภาวะไวเกินต่อสารก่อภูมิแพ้ในสถานที่ทำงานที่เกิดจาก IgE และไม่ใช่ IgE มีสารก่อภูมิแพ้จากการทำงานหลายร้อยชนิด ตั้งแต่สารเคมีที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำไปจนถึงโปรตีนขนาดใหญ่ ตัวอย่าง ได้แก่ ผงเมล็ดพืช เอนไซม์โปรตีโอไลติกที่ใช้ในการผลิตผงซักฟอก ไม้ซีดาร์ ไอโซไซยาเนต ฟอร์มาลิน (พบได้น้อย) ยาปฏิชีวนะ (เช่น แอมพิซิลลิน สไปราไมซิน) เรซินอีพอกซี และชา

กลไกการอักเสบที่ "ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน" ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคทางเดินหายใจ จากการทำงาน ทำให้เกิดการระคายเคืองโดยตรงของเยื่อบุทางเดินหายใจและเยื่อเมือกทางเดินหายใจส่วนบน

อาการของโรคหอบหืดจากการทำงาน

อาการของโรคหอบหืดจากการทำงาน ได้แก่ หายใจถี่ แน่นหน้าอก หายใจมีเสียงหวีด และไอ โดยมักมีอาการระคายเคืองทางเดินหายใจส่วนบน เช่น จาม น้ำมูกไหล และน้ำมูกไหล อาการทางเดินหายใจส่วนบนและเยื่อบุตาอาจแสดงออกมาก่อนอาการหอบหืดทั่วไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี อาการของโรคหอบหืดจากการทำงานอาจเกิดขึ้นในระหว่างชั่วโมงทำงานหลังจากสัมผัสกับฝุ่นหรือไอระเหยบางชนิด แต่บ่อยครั้งอาจไม่ปรากฏให้เห็นหลังจากทำงานไปหลายชั่วโมง ทำให้การเชื่อมโยงกับสารก่อภูมิแพ้จากการทำงานไม่ชัดเจนนัก อาการหายใจมีเสียงหวีดในเวลากลางคืนอาจเป็นอาการเดียว อาการมักจะหายไปในช่วงวันหยุดสุดสัปดาห์หรือช่วงวันหยุดพักร้อน ถึงแม้ว่าการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้อย่างต่อเนื่องจะทำให้อาการกำเริบชั่วคราวและอาการทุเลาลง

การวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการทำงาน

การวินิจฉัยโรคหอบหืดจากการทำงานขึ้นอยู่กับการระบุความเชื่อมโยงระหว่างสารก่อภูมิแพ้ในสถานที่ทำงานและโรคหอบหืดทางคลินิก การวินิจฉัยจะสงสัยจากประวัติการทำงานและการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ แผ่นข้อมูลความปลอดภัยของวัสดุสามารถใช้เพื่อระบุสารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้นและยืนยันการวินิจฉัยได้เมื่อการทดสอบทางภูมิคุ้มกัน (เช่น สะกิดผิวหนัง ล้าง หรือทดสอบแบบแพทช์) ที่ดำเนินการกับแอนติเจนที่สงสัยแสดงให้เห็นว่าแอนติเจนที่มีอยู่ในสถานที่ทำงานเป็นสาเหตุ การเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาไวเกินของหลอดลมหลังจากสัมผัสกับแอนติเจนที่สงสัยยังสามารถใช้เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยได้อีกด้วย

ในกรณีที่ยาก การทดสอบการหายใจเข้าที่ควบคุมอย่างระมัดระวังซึ่งดำเนินการในห้องปฏิบัติการจะยืนยันสาเหตุของการอุดตันทางเดินหายใจ ขั้นตอนดังกล่าวควรดำเนินการในศูนย์คลินิกที่มีประสบการณ์ในการทดสอบการหายใจเข้าและสามารถตรวจสอบปฏิกิริยาที่รุนแรงที่อาจเกิดขึ้นได้ในบางครั้ง การทดสอบการทำงานของปอดหรือการวัดอัตราการไหลสูงสุดที่แสดงให้เห็นการไหลของอากาศที่ลดลงในระหว่างการทำงานเป็นอีกสัญญาณหนึ่งที่บ่งชี้ว่าปัจจัยด้านอาชีพเป็นสาเหตุ การทดสอบความท้าทายเมทาโคลีนสามารถใช้เพื่อกำหนดระดับของการตอบสนองที่มากเกินไปของทางเดินหายใจ ความไวต่อเมทาโคลีนอาจลดลงหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้จากอาชีพสิ้นสุดลง

การวินิจฉัยแยกโรคหอบหืดจากการทำงานจากโรคหอบหืดที่ไม่ทราบสาเหตุ มักพิจารณาจากความสัมพันธ์ของอาการ การระบุสารก่อภูมิแพ้ในสถานที่ทำงาน และความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับสารก่อภูมิแพ้ อาการ และความบกพร่องทางสรีรวิทยา

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคหอบหืดจากการทำงาน

การรักษาโรคหอบหืดจากการทำงานจะเหมือนกับการ รักษา โรคหอบหืดแบบไม่ทราบสาเหตุได้แก่ ยาขยายหลอดลมชนิดสูดพ่นและกลูโคคอร์ติคอยด์

โรคหอบหืดจากการทำงานป้องกันได้อย่างไร?

โรคหอบหืดจากการทำงานสามารถป้องกันได้ด้วยการควบคุมฝุ่นละออง อย่างไรก็ตาม การกำจัดสารก่อภูมิแพ้ทั้งหมดอาจเป็นไปไม่ได้ เมื่อผู้ป่วยโรคหอบหืดจากการทำงานเกิดอาการแพ้ พวกเขาอาจมีปฏิกิริยากับสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมเข้าไปในระดับต่ำมาก ผู้ที่กลับไปอยู่ในสภาพแวดล้อมที่สารก่อภูมิแพ้ยังคงอยู่โดยทั่วไปจะมีแนวโน้มว่าอาการจะแย่ลง มีอาการทางระบบทางเดินหายใจมากขึ้น สรีรวิทยาของปอดเปลี่ยนแปลงมากขึ้น ต้องใช้ยามากขึ้น และมีอาการกำเริบบ่อยและรุนแรงมากขึ้น หากเป็นไปได้ ควรย้ายบุคคลที่มีอาการออกจากสภาพแวดล้อมที่มีอาการ หากยังคงสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ต่อไป อาการมักจะคงอยู่ โรคหอบหืดจากการทำงานสามารถรักษาได้บางครั้ง หากวินิจฉัยได้เร็วและหยุดสัมผัสสารก่อภูมิแพ้