โรคหอบหืดเฉียบพลันรุนแรง

โรคหอบหืดรุนแรงเฉียบพลันคือภาวะหลอดลมหดเกร็งอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหอบหืด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดโรคหอบหืดเฉียบพลันรุนแรง?

• ประวัติการเป็นโรคหอบหืดและเคยเข้ารับการรักษาฉุกเฉินในโรงพยาบาลมาก่อน
• การติดเชื้อทางเดินหายใจ
• ปัจจัยกระตุ้น เช่น ความเครียด ความหนาว การออกกำลังกาย การสูบบุหรี่ สารก่อภูมิแพ้
• ทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารกน้ำหนักตัวน้อย

อาการหอบหืดเฉียบพลันรุนแรงมีอะไรบ้าง?

โรคหอบหืดรุนแรงเฉียบพลันมีอาการทางคลินิกดังนี้:

• อัตราการไหลสูงสุดขณะหายใจออก (PEFR) < 33-50% ของค่าที่ดีที่สุดหรือที่คาดการณ์ไว้, SpO2 < 92%, อัตราการเต้นของหัวใจ 120 ครั้งต่อนาที (<5 ปี) หรือ > 130 ครั้งต่อนาที (2-5 ปี), RR > 30 ครั้งต่อนาที (>5 ปี) หรือ > 50 ครั้งต่อนาที (2-5 ปี) การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ

โรคหอบหืดที่คุกคามชีวิต: อาการใด ๆ ต่อไปนี้ในผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรงเฉียบพลัน:

• PEFR < 33% ของค่าที่ดีที่สุดหรือที่คาดการณ์ไว้, SpO2 < 92% หรือ PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), PaCO2 ปกติ (4.6-6 kPa, 35-45 mmHg), ความดันโลหิตต่ำ, เหนื่อยล้า, สับสน หรือโคม่า, ลานปอดเงียบ, อาการเขียวคล้ำ, ความพยายามในการหายใจลดลง

โรคหอบหืดใกล้ตาย:

• เพิ่ม PaCO2 และ/หรือต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ
• สับสนหรือรู้สึกง่วงนอน กล้ามเนื้อส่วนเสริมมีส่วนร่วมมากที่สุดขณะหายใจ อ่อนเพลีย SpO2 น้อยกว่า 92% ในอากาศ อัตราการเต้นของหัวใจ 140 ครั้งต่อนาที ไม่สามารถพูดได้

โรคหอบหืดเฉียบพลันรุนแรงจะรู้จักได้อย่างไร?

• SpO2, PEFR หรือ FEV1 (>5 ปี)
• หากอาการวิกฤต: ตรวจวัดปริมาณก๊าซในเลือด, เอกซเรย์ทรวงอก, ระดับธีโอฟิลลินในพลาสมา

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการหายใจมีเสียงหวีดในปอดอาจเกิดจากสาเหตุอื่นได้ เช่น:

• หลอดลมฝอยอักเสบหรือคอตีบ; หรือมีการสำลักสิ่งแปลกปลอม - การตรวจฟังเสียงไม่สมดุล;
• ภาวะเยื่อบุกล่องเสียงอักเสบ - พบได้น้อยมากหลังจากมีการนำวัคซีนป้องกันโรค Haemophilus influenza B มาใช้
• โรคปอดบวม - อาจเป็นทั้งสาเหตุหลักของอาการหายใจมีเสียงหวีดและเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดอาการหอบหืดได้
• โรคหลอดลมโป่งพอง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การดำเนินการทันที

โรคหอบหืดเฉียบพลันรุนแรง:

• ซัลบูตามอล 10 เม็ดสูดดมผ่านเครื่องจ่ายและอะแดปเตอร์ ± หน้ากากอนามัยหรือเครื่องสูดดมซัลบูตามอล (2.5-5 มก.)
• เพรดนิโซโลน รับประทาน 20 มก. (อายุ 2-5 ปี) 30-40 มก. (>5 ปี) หรือไฮโดรคอร์ติโซน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 4 มก./กก.
• ซัลบูตามอล ทำซ้ำทุก ๆ 30 นาที เติมไอพราโทรเปียมโบรไมด์ 250 มก. โดยใช้เครื่องสูดพ่นทุก ๆ 20-30 นาที

โรคหอบหืดที่คุกคามชีวิต:

• ทันที ยาสูดพ่นซัลบูตามอล 2.5-5 มก.
• ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ อินฮาเลอร์ 250 มก.
• ไฮโดรคอร์ติโซนฉีดเข้าเส้นเลือด 4 มก./กก.
• ยาขยายหลอดลมทุก ๆ 20-30 นาที;
• อะดรีนาลีนฉีดใต้ผิวหนัง 10 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม (สารละลาย 0.01 มล.ต่อกิโลกรัม 1:1000 หรือ 0.1 มล.ต่อกิโลกรัม 1:10,000)

การจัดการเพิ่มเติม

• หากอาการดีขึ้น ให้ตรวจติดตาม SpO2 สูดดมเพรดนิโซโลนทางปากทุกๆ 3-4 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วัน แล้วส่งตัวไปที่แผนกเฉพาะทาง
• หากแม้จะรักษาแล้วอาการกลับแย่ลง:
  • ซัลบูตามอลฉีดเข้าเส้นเลือด โดยปรับขนาดยาตามฤทธิ์ สูงสุด 15 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม ในเวลา 10 นาที จากนั้นจึงฉีดเข้าเส้นเลือด 1-5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที
  • อะมิโนฟิลลีน: ขนาดโหลด 5 มก./กก. จากนั้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 มก./กก./ชม.
  • ให้สูดหายใจเข้าต่อทุก ๆ 20 นาที;
  • พิจารณาการใช้สารอะดรีนาลีน (0.02-0.1 mcg/kg/min);
  • แมกนีเซียมซัลเฟต ฉีดเข้าเส้นเลือด 40 มก./กก. (สูงสุด 2 ก.)
• หากภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวแย่ลง: ใส่ท่อช่วยหายใจและช่วยหายใจ แล้วส่งตัวไปที่ห้อง ICU เด็ก

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

• ในโรคหอบหืดรุนแรงที่มีแรงดันทางเดินหายใจสูงมาก ปริมาตรลมหายใจออกลดลง และเส้นโค้งการกระโดดของการไหลเวียนเลือดในปอด การช่วยหายใจด้วยเครื่องอาจทำได้ยาก
• อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบใช้มือที่มีระบบการระบายอากาศที่ไม่ยืดหยุ่น แต่จำเป็นต้องตรวจสอบความดันในทางเดินหายใจ โดยเฉพาะความดันในการหายใจเข้า อาจต้องใช้ความดันในทางเดินหายใจสูงถึง 30-40 ซม. H2O ความดันที่สูงบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการใช้ยาขยายหลอดลมให้มากที่สุด
• ยาสลบชนิดสูดพ่นทุกชนิดจะทำให้หลอดลมคลายตัวและอาจมีประโยชน์ในกรณีที่มีอาการรุนแรง ต้องระมัดระวังในการเอาส่วนผสมของก๊าซที่ใช้แล้วออก
• เด็กเหล่านี้มักจะขาดน้ำ ดังนั้นการเหนี่ยวนำการดมยาสลบเพื่อใส่ท่อช่วยหายใจควรทำก่อนการให้สารละลายคริสตัลลอยด์ 20 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ควรให้ช้าๆ แต่ในผู้ป่วยที่ไม่ได้อดอาหาร อาจจำเป็นต้องเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว พรอพอฟอลและเคตามีนเป็นยาที่เหมาะสม
• อัตราการไหลสูงสุดขณะหายใจออกในเด็ก: เป็นวิธีง่ายๆ ในการวัดการอุดตันทางเดินหายใจ ช่วยให้ระบุระดับของโรคได้ตั้งแต่ระดับปานกลางไปจนถึงระดับรุนแรง การวัดนี้ทำโดยใช้เครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุดมาตรฐานของไรท์