หอบหืดรุนแรงเฉียบพลัน

หอบหืดรุนแรงเฉียบพลัน -  ภาวะหลอดลมหดเกร็งรุนแรงในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหอบหืด.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

เป็นสาเหตุของโรคหอบหืดเฉียบพลัน?

• โรคหอบหืดในประวัติศาสตร์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในอดีต
• การติดเชื้อทางเดินหายใจ
• ปัจจัยกระตุ้นเช่นความเครียดเย็นออกกำลังกายการสูบบุหรี่สารก่อภูมิแพ้
• ก่อนคลอดหรือทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อย

อาการหอบหืดเฉียบพลันคืออะไร?

อาการหอบหืดรุนแรงเฉียบพลันมีอาการตามอาการดังต่อไปนี้:

• อัตราการไหลของอากาศสูงสุด (PEFR) <33-50% ของสิ่งที่ดีที่สุดหรือที่คาดการณ์ไว้ SpO2 <9 2%, PSE 120 bpm (<5 ปี) หรือ> 130 bpm (2-5 ปี), BHC> 30 V min (> 5 ปี) หรือ> 50 ต่อนาที (2-5 ปี) การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ

โรคหอบหืดที่คุกคามชีวิต: ต่อไปนี้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดรุนแรงอย่างรุนแรง:

• PEFR <33% ที่คาดการณ์ไว้หรือดีกว่า SpO2 <92% หรือ PaO2 <8 กิโลปาสคาล (60 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์), ปกติ PaCO2 (4,6-6 ปาสคาล, 35-45 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์), ความดันเลือดต่ำอ่อนเพลีย , สติสับสนหรือโคม่า, โซนโง่ของเขตข้อมูลปอด, ซีโนส, การผ่อนคลายของความพยายามทางเดินหายใจ

โรคหอบหืดเกือบตาย:

• เพิ่ม RACO2 และ / หรือความจำเป็นในการระบายอากาศด้วยกลไก
• ความรู้สึกสับสนหรือง่วงนอนการมีส่วนร่วมสูงสุดของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจการอ่อนเพลีย SpO2 <92% ในอากาศ CHSR 140 bpm ไม่สามารถพูดได้

โรคหอบหืดเฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอย่างไร?

• SpO2, PEFR หรือ FEV1 (> 5 ปี)
• ถ้าเงื่อนไขเป็นสิ่งสำคัญ: ก๊าซในเลือด, ทรวงอก X-ray, ระดับของ theophylline ในพลาสม่า

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เสียงฮืด ๆ ในปอดอาจมีต้นกำเนิดแตกต่างกันไป:

• bronchiolitis หรือโรคซาง; o ความปรารถนาของร่างกายชาวต่างชาติ - ความไม่สมมาตรในการตรวจคนไข้
• epiglottitis - หลังจากการแนะนำของวัคซีนป้องกันโรค Haemophilus influenzae B นั้นหายากมาก
• โรคปอดบวม - สามารถเป็นได้ทั้งสาเหตุหลักของการหายใจดังเสียงฮืดและการกระตุ้นการโจมตีด้วยโรคหอบหืด
• traheomapyatsiya

[7], [8], [9], [10]

การดำเนินการทันที

หืดหืดรุนแรง:

• salbutamol 10 เข็มฉีดยาผ่านเครื่องจ่ายยาและหน้ากากอะแดปเตอร์±หน้าหรือเครื่องสูดลมหายใจ salbutamol (2.5-5 มิลลิกรัม)
• prednisolone รับประทาน 20 มก. (2-5 ปี), 30-40 มก. (> 5 ปี) หรือ hydrocortisone ทางหลอดเลือดดำ 4 มก. / กก.
• Salbutamol ควรทำซ้ำทุกๆ 30 นาทีเพิ่ม ipratroprium bromide 250 μgด้วยเครื่องสูดอากาศทุกๆ 20-30 นาที

โรคหอบหืดที่คุกคามชีวิต:

• ทันที salbutamol สูดยา 2.5-5 มิลลิกรัม;
• ipratractuma bromide inhaler 250 mcg;
• hydrocortisone ในหลอดเลือดดำ 4 มก. / กก.;
• bronchodilators ทุก 20-30 นาที;
• epinephrine, sc / 10mkg / kg (สารละลาย 0.01 มล. / กก. 1: 1000 หรือ 0.1 ml / กก. 1:10 000)

การจัดการเพิ่มเติม

• เมื่อปรับปรุง - ตรวจสอบ SpO2 ให้สูดดม prednisolone รับประทานทุก 3-4 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วันให้ย้ายไปที่แผนกเฉพาะทาง
• หากแม้จะมีการรักษาอาการแย่ลง:
  • ทางหลอดเลือดดำ salbutamol, titrating โดยผลกระทบได้ถึง 15 mcg / kg เป็นเวลา 10 นาทีแล้ว infusion 1-5 mcg / kg / min;
  • aminophylline: ขนาดยาที่ใส่ได้ 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมแล้วใส่ลงไปในหลอดเลือดดำ 1 มก. / กก. / ชม.
  • ให้สูดดมทุกๆ 20 นาที
  • คิดเกี่ยวกับการใช้อะดรีนาลีน (0, O2-0.1 mcg / kg / min);
  • แมกนีเซียมซัลเฟตในหลอดเลือดดำ 40 มก. / กก. (สูงสุด 2 กรัม)
• ถ้าความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น: ใส่ท่อช่วยหายใจ, ถ่ายเทอากาศและถ่ายโอนไปยัง ICU ในเด็ก

ข้อควรพิจารณาพิเศษ

• ในโรคหอบหืดรุนแรงที่มีความดันสูงมากในทางเดินหายใจลดลงในปริมาณการหายใจและเส้นผ่าศูนย์กลาง capnography ไม่สม่ำเสมอการระบายอากาศอาจเป็นเรื่องยาก
• อาจจำเป็นต้องมีการระบายอากาศแบบ manual ด้วยระบบยืดต่ำ แต่การตรวจสอบความดันลมหายใจและความดันการสูดดมโดยเฉพาะจะเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง อาจต้องใช้แรงดันในสายการบินถึง 30-40 ซม. H20 ความดันที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงความจำเป็นในการใช้ยา bronchodilators ที่ใช้งานมากที่สุด
• การสูดดมยาชาทั้งหมดทำให้หลอดลมผ่อนคลายและเป็นประโยชน์ในการโจมตีรุนแรง มีความจำเป็นต้องตรวจสอบปริมาณของแก๊สที่ใช้แล้ว
• เด็กเหล่านี้มักจะถูกคายน้ำและดังนั้นการชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกสำหรับ intubation ควรจะนำหน้าด้วยการเตรียมการชงกับ crystalloids ของ 20 มล. / กก. ควรใช้การเตรียมการอย่างช้าๆ แต่ผู้ป่วยที่ไม่อดอาหารอย่างรวดเร็วอาจต้องการการเหนี่ยวนำแบบต่อเนื่องที่รวดเร็ว propofol และ ketamine เหมาะอย่างยิ่ง
• อัตราการหายใจออกของเด็กยอดเยี่ยม: นี่เป็นวิธีง่ายๆในการวัดการอุดตันของทางเดินลมหายใจซึ่งจะช่วยในการระบุความรุนแรงเฉลี่ยหรือสูงของโรค การวัดจะดำเนินการโดยใช้เครื่องวัดความสูง Wright มาตรฐาน