โรคหอบหืดในผู้สูงอายุ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคหอบหืดในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลักสามประการ ประการแรก ปฏิกิริยาภูมิแพ้เพิ่มขึ้น ประการที่สอง การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้เพิ่มขึ้นเนื่องมาจากการพัฒนาของอุตสาหกรรมเคมี มลพิษทางสิ่งแวดล้อม และสถานการณ์อื่นๆ ประการที่สาม โรคทางเดินหายใจเรื้อรังเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้น ทำให้เกิดปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหอบหืด โครงสร้างอายุของโรคก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ปัจจุบัน ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุคิดเป็น 44% ของจำนวนผู้ป่วยโรคนี้ทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดโรคหอบหืดในผู้สูงอายุ?

ในผู้สูงอายุและวัยชรา โรคนี้มักเกิดจากการติดเชื้อและภูมิแพ้ โรคหอบหืดในผู้สูงอายุมักเกิดจากโรคอักเสบของอวัยวะทางเดินหายใจ (ปอดบวมเรื้อรัง หลอดลมอักเสบเรื้อรัง เป็นต้น) จากการติดเชื้อนี้ ร่างกายจะไวต่อสารที่สลายตัวจากเนื้อเยื่อ แบคทีเรีย และสารพิษในร่างกาย โรคหอบหืดในผู้สูงอายุอาจเริ่มพร้อมกับกระบวนการอักเสบในปอด โดยมักเกิดจากหลอดลมอักเสบ หลอดลมฝอยอักเสบ ปอดบวม

โรคหอบหืดมีอาการอย่างไรในผู้สูงอายุ?

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคหอบหืดในผู้สูงอายุเป็นโรคเรื้อรังและมีลักษณะเฉพาะคือมีเสียงหวีดตลอดเวลาและหายใจถี่ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อออกแรงทางกาย (เนื่องจากการเกิดโรคถุงลมโป่งพองในปอดแบบอุดกั้น) อาการกำเริบเป็นระยะๆ จะแสดงออกมาโดยการเกิดอาการกำเริบของโรคหอบหืด อาการไอมีเสมหะใสข้นเล็กน้อยมักจะสังเกตได้ ส่วนใหญ่มักเกิดจากกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในอวัยวะทางเดินหายใจ (การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน การกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง) ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดอาการกำเริบของโรคหอบหืดและการกำเริบของโรค

อาการกำเริบของโรคหอบหืดมักเริ่มในเวลากลางคืนหรือเช้าตรู่ สาเหตุหลักมาจากการสะสมของสารคัดหลั่งในหลอดลมขณะนอนหลับ ซึ่งทำให้เยื่อเมือก ตัวรับเกิดการระคายเคือง และนำไปสู่อาการกำเริบได้ การเพิ่มขึ้นของโทนเสียงของเส้นประสาทเวกัสก็มีส่วนสำคัญเช่นกัน นอกจากการหดเกร็งของหลอดลม ซึ่งเป็นความผิดปกติทางการทำงานหลักในโรคหอบหืดในทุกวัยแล้ว ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ อาการกำเริบของโรคยังมีความซับซ้อนจากภาวะถุงลมโป่งพองในปอดที่เกี่ยวข้องกับอายุ ส่งผลให้หัวใจล้มเหลวและปอดล้มเหลวตามมาอย่างรวดเร็ว

หากเกิดขึ้นในวัยเด็ก อาจคงอยู่ต่อไปในผู้สูงอายุได้ ในกรณีนี้ อาการกำเริบจะน้อยลง เนื่องจากโรคมีประวัติมายาวนาน จึงสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในปอด (ถุงลมโป่งพองอุดตัน หลอดลมอักเสบเรื้อรัง โรคปอดบวม) และระบบหัวใจและหลอดเลือด (คอร์พัลโมนาเล - หัวใจปอด)

ในระหว่างการโจมตีเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ ไอ และเขียวคล้ำ ผู้ป่วยจะนั่งเอนตัวไปข้างหน้า พักมือ กล้ามเนื้อทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการหายใจจะตึง ไม่เหมือนคนหนุ่มสาว ในระหว่างการโจมตี ผู้ป่วยจะหายใจเร็วเนื่องจากขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง เมื่อเคาะจะได้ยินเสียงเหมือนกล่อง มีเสียงหวีดดังก้องจำนวนมาก ได้ยินเสียงหายใจหวีดเป็นเสียงหวีด และอาจได้ยินเสียงหายใจมีเสียงหวีดแบบมีน้ำคร่ำด้วย ในช่วงเริ่มต้นของการโจมตี ไอจะแห้งและมักจะเจ็บปวด หลังจากการโจมตีสิ้นสุดลง เสมหะเหนียวข้นจำนวนเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกมาพร้อมกับอาการไอ การตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม (เช่น ธีโอฟิลลิน ไอซาดรีน) ในระหว่างการโจมตีในผู้สูงอายุจะช้าและไม่สมบูรณ์

เสียงหัวใจจะเบาลง มีอาการหัวใจเต้นเร็ว ในช่วงที่อาการกำเริบรุนแรงที่สุด อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันได้เนื่องจากหลอดเลือดหัวใจหดตัวแบบรีเฟล็กซ์ ความดันในระบบหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้น การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง และยังเกี่ยวข้องกับโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วย (ความดันโลหิตสูง หัวใจแข็งจากหลอดเลือดแดงแข็ง)

โรคหอบหืดในผู้สูงอายุรักษาอย่างไร?

เพื่อบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งทั้งในระหว่างการโจมตีและในช่วงระหว่างชัก ควรใช้พิวรีน (ยูฟิลลิน ไดอะฟิลลิน ไดโพรฟิลพิน เป็นต้น) ไม่เพียงแต่ให้ทางหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังให้ในรูปแบบละอองได้อีกด้วย ข้อดีของการจ่ายยาเหล่านี้แทนอะดรีนาลีนก็คือการใช้ยานี้ไม่มีข้อห้ามในโรคความดันโลหิตสูง โรคหอบหืด โรคหัวใจขาดเลือด และหลอดเลือดสมองแข็ง นอกจากนี้ ยูฟิลลินและยาอื่นๆ ในกลุ่มนี้ยังช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและไต ทั้งหมดนี้ทำให้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในเวชปฏิบัติสำหรับผู้สูงอายุ

แม้ว่าอะดรีนาลีนมักจะบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งได้อย่างรวดเร็วและบรรเทาอาการกำเริบได้ แต่ก็ควรจ่ายให้กับผู้สูงอายุและผู้สูงอายุด้วยความระมัดระวังเนื่องจากคนเหล่านี้มีความไวต่อยาฮอร์โมนมากขึ้น การให้อะดรีนาลีนใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อทำได้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถบรรเทาอาการกำเริบได้ด้วยยาใดๆ ขนาดของยาไม่ควรเกิน 0.2-0.3 มล. ของสารละลาย 0.1% หากไม่มีผล อะดรีนาลีนสามารถให้ซ้ำในขนาดเดิมได้หลังจาก 4 ชั่วโมงเท่านั้น การจ่ายเอฟีดรีนให้ผลไม่เร็วนักแต่คงอยู่ได้นานกว่า ควรทราบว่าเอฟีดรีนมีข้อห้ามในการเกิดเนื้องอกที่ต่อมลูกหมาก

ผลิตภัณฑ์ไอโซโพรพิลนอร์เอพิเนฟริน (ไอซาดรีน, ออร์ซิพรีนาลีนซัลเฟต, โนโวดรีน เป็นต้น) มีคุณสมบัติในการขยายหลอดลม

การใช้ทริปซิน ไคโมทริปซิน และสารอื่นๆ ในละอองลอยเพื่อปรับปรุงการขับเสมหะ อาจเกิดอาการแพ้ได้ โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการดูดซึมผลิตภัณฑ์โปรตีโอไลซิส ควรกำหนดให้ใช้ยาแก้แพ้ก่อนนำมาใช้และระหว่างการรักษา ยาขยายหลอดลมใช้เพื่อปรับปรุงความสามารถในการเปิดของหลอดลม

ยาที่เลือกใช้คือยาต้านโคลิเนอร์จิก ในกรณีที่แพ้ยาอะดรีโนมิเมติก (ไอซาดรีน เอฟีดรีน) มีการหลั่งเสมหะมาก และมีอาการหัวใจขาดเลือดร่วมกับภาวะหัวใจเต้นช้า ความผิดปกติของการนำสัญญาณของห้องบนและห้องล่าง แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านโคลิเนอร์จิก (อะโทรเวนต์ โตรเวนทอล ทรูเวนต์ เบรูดูอัล)

ยาแก้แพ้ (ไดเฟนไฮดรามีน, ซูพราสติน, ไดพราซีน, ไดอะโซลิน, ทาเวจิล ฯลฯ) รวมอยู่ในวิธีการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับโรคหอบหืด

ในผู้ป่วยบางราย โนโวเคนมีผลดี คือ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5-10 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.25-0.5% หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 5 มิลลิลิตรของสารละลาย 2% เพื่อหยุดการโจมตี อาจใช้การบล็อกเส้นประสาทซิมพาเทติกโนโวเคนข้างเดียวตามคำแนะนำของ AV Vishnevsky ได้สำเร็จ ไม่แนะนำให้ใช้การบล็อกทั้งสองข้าง เนื่องจากมักทำให้เกิดผลข้างเคียงในผู้ป่วยดังกล่าว (การไหลเวียนของเลือดในสมอง การหายใจ ฯลฯ บกพร่อง)

ไม่แนะนำให้ใช้ยาบล็อกปมประสาทในผู้สูงอายุ เนื่องจากอาจเกิดปฏิกิริยาความดันโลหิตต่ำได้

หากโรคหอบหืดในผู้สูงอายุเกิดร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ควรมีการสูดดมไนตรัสออกไซด์ (70-75%) ร่วมกับออกซิเจน (25-30%) ในอัตรา 8-12 ลิตร/นาที

ควบคู่ไปกับยาขยายหลอดลม จำเป็นต้องใช้ยาเกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจระหว่างการเกิดอาการ เนื่องจากอาการอาจส่งผลให้ระบบหลอดเลือดและหัวใจของผู้สูงอายุต้องออกจากสภาวะสมดุลได้อย่างรวดเร็ว

การบำบัดด้วยฮอร์โมน (คอร์ติโซน ไฮโดรคอร์ติโซนและอนุพันธ์) ให้ผลดีในการหยุดและป้องกันการโจมตีเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ควรให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แก่ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุในขนาดที่น้อยกว่าขนาดที่ใช้กับคนหนุ่มสาว 2-3 เท่า เมื่อทำการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดขนาดยาขั้นต่ำที่มีผล การบำบัดด้วยฮอร์โมนนานกว่า 3 สัปดาห์เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากอาจเกิดผลข้างเคียงได้ การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้ตัดสิทธิ์การให้ยาขยายหลอดลมพร้อมกัน ซึ่งในบางกรณีช่วยให้คุณลดขนาดยาฮอร์โมนได้ ในการติดเชื้อแทรกซ้อน ยาปฏิชีวนะมีข้อบ่งชี้ให้ใช้ร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ แม้แต่เมื่อรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณเล็กน้อยในผู้สูงอายุ ก็มักพบผลข้างเคียง ในเรื่องนี้ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้เฉพาะในกรณีต่อไปนี้:

1. โรคที่รุนแรงไม่ตอบสนองต่อการรักษาวิธีอื่น
2. โรคหอบหืด;
3. การเสื่อมลงอย่างรวดเร็วของสภาพของผู้ป่วยในท่ามกลางความเจ็บป่วยเรื้อรัง

การนำกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในรูปแบบละอองลอยมาใช้มีแนวโน้มที่ดีมาก เนื่องจากการใช้ยาในปริมาณที่น้อยลงจะมีผลทางคลินิกและลดความถี่ของผลข้างเคียงได้ หลังจากหยุดอาการกำเริบเฉียบพลันแล้ว ก็สามารถให้ยาฮอร์โมนทางเส้นเลือดได้เช่นกัน

โซเดียมโครโมลิน (อินทัล) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในโรคหอบหืด โดยจะยับยั้งการสลายเม็ดเลือดของเซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์มาสต์) และชะลอการปล่อยสารตัวกลาง (แบรดีไคนิน ฮิสตามีน และสารที่เรียกว่าสารที่ออกฤทธิ์ช้า) จากเซลล์เหล่านี้ ซึ่งกระตุ้นให้หลอดลมหดเกร็งและอักเสบ ยานี้มีผลในการป้องกันก่อนที่จะเกิดอาการหอบหืด อินทัลใช้สูดดม 0.02 กรัม 4 ครั้งต่อวัน เมื่ออาการดีขึ้นแล้ว จำนวนครั้งในการสูดดมจะลดลง โดยเลือกขนาดยาสำหรับรักษา ผลของยาจะเกิดขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์ ควรให้การรักษาในระยะยาว

ในโรคหอบหืด หากตรวจพบสารก่อภูมิแพ้ที่ทำให้เกิดโรค จะต้องแยกสารก่อภูมิแพ้ออกหากเป็นไปได้ และต้องทำการลดความไวต่อสารนี้โดยเฉพาะ ผู้ป่วยสูงอายุมีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ต่ำกว่าปกติ ดังนั้นการระบุสารก่อภูมิแพ้ที่ถูกต้องจึงทำได้ยากมาก นอกจากนี้ ยังมีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้หลายระดับอีกด้วย

ในกรณีเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว แพทย์จะจ่ายยาไกลโคไซด์หัวใจและยาขับปัสสาวะ

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกระสับกระส่ายมาก อาจใช้ยาคลายเครียด (ไตรออกซาซีน) อนุพันธ์เบนโซไดอะซีพีน (คลอร์ไดอะซีพอกไซด์ ไดอะซีแพม ออกซาซีแพม) คาร์บามีนเอสเทอร์ของโพรเพนไดออล (เมโพรบาเมต ไอโซโพรแทน) และอนุพันธ์ไดฟีนิลมีเทน (อะมินิล เมตามิซิล)

บรอมเฮกซีน อะเซทิลซิสเทอีน และการกายภาพบำบัด มักใช้เป็นยาขับเสมหะและยาละลายสารคัดหลั่ง

การใช้พลาสเตอร์มัสตาร์ดและการแช่เท้าด้วยน้ำร้อนมีผลในการเกิดอาการกำเริบเฉียบพลัน โรคหอบหืดในผู้สูงอายุควรได้รับการรักษาด้วยการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดและการหายใจด้วย ชนิดและปริมาณของการออกกำลังกายจะพิจารณาเป็นรายบุคคล