Spirometry ของปอด: ขั้นตอนนี้คือวิธีการที่จะดำเนินการ

การประเมินการทำงานของการหายใจภายนอกเป็นส่วนประกอบสำคัญในการตรวจทางคลินิกที่ครอบคลุมของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอด เมื่อมีการรวบรวม anamnesis และการตรวจร่างกายจะมีการเปิดเผยสัญญาณการละเมิดการทำงานของระบบทางเดินหายใจของปอดและจงประเมินความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ด้วยวิธีการที่เป็นมาตรฐาน

Spirometry เป็นวิธีการวัดปริมาตรปอดเมื่อทำการหายใจแบบต่างๆ (การหายใจที่สงบการสูดดมและการหายใจออกสูงสุดการหายใจที่ถูกต้องการระบายอากาศสูงสุด) ในปัจจุบันการวัดปริมาตรจะดำเนินการบนพื้นฐานของการวัดการไหลของอากาศ - pneumotachometry (pneumotachography) ตามด้วยการประมวลผลข้อมูลโดยอัตโนมัติ ที่พบมากที่สุดคือการบันทึกแรงบันดาลใจจากความสงบและการหมดอายุและการประเมินค่าพารามิเตอร์ของการหมดอายุที่บังคับ

ชื่อวิธีการอื่น ๆ : การบันทึกเส้นโค้งการไหลของปริมาตรของการหมดอายุที่บังคับใช้, การทดสอบ Votchal-Tiffno, spirography การหายใจออกที่มีการปนเปื้อนด้วย pneumotachography

ปัจจุบันการใช้อุปกรณ์ดังกล่าวไม่สามารถยอมรับได้ Pneumotach ไหลเวียนของอากาศจะถูกกำหนดโดยการวัดความดันแตกต่างกับมาตรวัดความดันค่า (หลอด Fleisch Pitot หรือลิลลี่.) หรือโดยการใช้ "ใบพัด" - ใบพัด Radiant ด้วยแสงในขณะที่ผู้ป่วยหายใจอากาศแวดล้อม ริมฝีปากและช่องปากของผู้ป่วยสัมผัสกับกระดาษทิชชูแบบใช้แล้วทิ้ง

เป้าหมาย

• การวินิจฉัยการละเมิดฟังก์ชันการช่วยหายใจของปอด
• การระบุประเภท (การอุดตันข้อ จำกัด ) และความรุนแรงของความผิดปกติ
• การประเมินผลของโรคปอดและประสิทธิผลของการรักษา (etiotropic, pathogenetic โดยเฉพาะ bronchodilator)
• การประเมินความสามารถในการกลับตัวของการอุดตันหลังสูดดม bronchodilators ระยะสั้นและการประเมินผลการตอบสนองต่อตัวอย่างเร้าใจ (methacholine, allergens)
• การกำหนดความเป็นไปได้ในการผ่าตัดรักษาและการประเมินผลหลังการผ่าตัด
• วัตถุประสงค์ของรัฐ (สำหรับความเชี่ยวชาญทางสังคมและการแพทย์)
• การทำนายโรค

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

• การแสดงตนของการร้องเรียนจากอวัยวะในระบบทางเดินหายใจ
• การเปลี่ยนแปลงอวัยวะในระบบทางเดินหายใจในรังสีแพทย์ (หรือด้วยวิธีอื่นในการวินิจฉัย)
• ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ (ภาวะ hypoxemia, hypercapnia, ลดความอิ่มตัวของสี) และการเปลี่ยนแปลงของค่าพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ (polycythemia)
• การเตรียมการสำหรับวิธีการตรวจวินิจฉัยหรือการรักษาที่รุกราน ( bronchoscopy, surgery)
• การแนะนำผลิตภัณฑ์เพื่อความเชี่ยวชาญด้านการแพทย์และสังคม

[1], [2], [3], [4]

การจัดเตรียม

การศึกษาจะดำเนินการในขณะท้องว่างหรือหลังอาหารเช้าเบา ๆ ผู้ป่วยไม่ควรใช้ยาเสพติดที่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจของรัฐ (ระยะสั้นที่ออกฤทธิ์ขยายหลอดลมสูดดมกรด cromoglicic 8 ชั่วโมง. Aminophylline, βช่องปาก₂ -adrenomimetiki ที่ออกฤทธิ์สั้น 12 ชั่วโมง, โบรไมด์ tiotropium, สูดดมและβช่องปาก₂ -adrenomimetiki ยาวการแสดง บล็อคของตัวรับ leukotriene 24 ชั่วโมง nedocromil และรูปแบบการขยาย theophylline เป็นเวลา 48 ชั่วโมงซึ่งเป็นรุ่นที่สองยา antihistamine 72 ชั่วโมง) ที่จะใช้ชากาแฟมีคาเฟอีน n bev- erages ก่อนที่จะทำการวิจัยควรผูกเน็คไทเข็มขัดรัดข้อมือและลิปสติกออกจากริมฝีปากไม่ควรถอดฟันปลอม หนึ่งชั่วโมงก่อนที่จะห้ามสูบบุหรี่ หากการศึกษาดำเนินการในช่วงฤดูหนาวผู้ป่วยควรอุ่นประมาณ 20-30 นาที

[5], [6], [7], [8]

เทคนิค spirometry

Spirometer จะถูกปรับเทียบทุกวันด้วยเข็มฉีดยาที่แนบมาด้วยปริมาตร 1-3 ลิตร (มาตรฐาน "ทอง" คือเข็มฉีดยาสามลิตรที่มีข้อผิดพลาดของปริมาตรไม่เกิน 0.5%) ก่อนการศึกษาผู้ป่วยจะได้รับการอธิบายขั้นตอนของกระบวนงานแสดงให้เห็นถึงการประลองยุทธ์ด้วยปากเป่า ระหว่างขั้นตอนผู้ดำเนินการแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการซ้อมรบและชี้นำการกระทำของผู้ป่วย

ขั้นแรกให้พิจารณาความจุที่สำคัญของปอดโดยการสูดดม (ZHEL _piles ) หรือเมื่อหายใจออก ( _{LIVES vyd} ) ช่องจมูกถูกบล็อกด้วยคลิปจมูกผู้ป่วยแทรกปากของอุปกรณ์ (ปากเป่า) เข้าไปในโพรงช่องปากและจับด้านนอกกับฟันอย่างแน่นหนา เพื่อให้แน่ใจว่าการเปิดปากในระหว่างการประลองยุทธ์ ริมฝีปากของผู้ป่วยควรล้อมรอบหลอดโดยรอบให้แน่นจากด้านนอกเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วซึมของอากาศ (การดำเนินการอาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้สูงอายุและบุคคลที่มีความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า) ผู้ป่วยได้รับการขอให้หายใจได้อย่างอิสระด้วยปากเพื่อปรับตัว (ขณะนี้เครื่องวัดการหดตัวจะคำนวณอัตราการหายใจอัตราการหายใจและปริมาณนาทีของการหายใจซึ่งแทบจะไม่ใช้ในปัจจุบัน) จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการขอให้หายใจลึก ๆ และหายใจอย่างเงียบ ๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 3 ครั้งติดต่อกัน ผู้ป่วยไม่ควรหายใจหรือหายใจออกอย่างกะทันหัน ความกว้างสูงสุดของการหายใจโดยการหายใจออกเต็มรูปแบบเพื่อการสูดดมเต็ม - VC _VDและจากการสูดดมเต็มรูปแบบที่จะเสร็จสมบูรณ์หายใจออก - VC  vydในระหว่างขั้นตอนนี้จะมีการตรวจสอบ spyogram บนหน้าจอหรือหน้าจอ (บันทึกการเปลี่ยนแปลงของปริมาณเทียบกับเวลา)

เมื่อต้องการบันทึกการบังคับให้หมดอายุ spirometer จะถูกโอนไปยังโหมดที่เหมาะสมและทำการทดสอบปริมาตรการไหล (การบันทึกความเร็วปริมาตรเทียบกับปริมาตรการหายใจ) ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ หายใจลมหายใจเข้าและหายใจออกด้วยความพยายามสูงสุดและขับไล่อากาศออกจากหน้าอกได้อย่างสมบูรณ์ จุดเริ่มต้นของการหายใจออกควรเป็นตัวผลักดัน

ความสำคัญในทางปฏิบัติมีการบันทึกอย่างถูกต้องเท่านั้นโค้งกับยอดที่แตกต่างกันในพื้นที่ภายใน 25% จากจุดเริ่มต้นของแสงบันทึกบังคับความจุปอด (FVC): ยอดจำนวนมากอัตราการไหลหายใจควรจะอยู่ใน 0.2 วินาทีจากจุดเริ่มต้นของการหายใจออกบังคับ บังคับระยะเวลาหายใจควรมีอย่างน้อย 6 จุดสิ้นสุดของเส้นโค้งควรจะมีชนิดของ "ที่ราบสูง" ซึ่งในระหว่างการบันทึกการไหลของอากาศมีน้อย แต่สอบยังคงมีความพยายามหายใจออก

ดำเนินการอย่างน้อยสามครั้งเพื่อบันทึกการหมดอายุที่บังคับ ความพยายามสองครั้งที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดไม่ควรแตกต่างกันไปในค่า FVC และปริมาตรของการหมดอายุที่บังคับในช่วงที่สอง (FEV ₁ ) มากกว่า 150 มล.

การคัดค้านขั้นตอน

• ไอเป็นเลือดหรือเลือดออกในปอด
• ความไม่เพียงพอของวาล์วหลอดเลือดดำของขาที่มีเส้นเลือดขอดผิดปกติโภชนาการและมีแนวโน้มไปสู่การแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น
• ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้(ความดันโลหิตสูง> 200 mmHg หรือความดันโลหิตสูง> 100 มิลลิเมตรปรอท)
• ปากทางหลอดเลือด
• เลื่อนออกไปในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมากล้ามเนื้อหัวใจตาย (หรือ stroke)
• ช่วงหลังผ่าตัด (เดือนหลังการผ่าตัดที่ช่องทรวงอกและช่องท้อง)
• pneumothorax

[9], [10], [11]

สมรรถนะปกติ

อยาก (FVC) FEV ₁  อัตราสูงสุดปริมาตรการหายใจออก (PIC) และความเร็วปริมาตรทันทีบังคับหายใจที่ 25%, 50% และ 75% จากจุดเริ่มต้นของเส้นโค้ง FVC (MOS25, MOS50, MOS75) ที่แสดงในแง่สัมบูรณ์ (ลิตรลิตรต่อวินาที) และ เปอร์เซ็นต์ของค่าที่ต้องการ อุปกรณ์จะคำนวณบรรทัดฐานโดยอัตโนมัติตามสมการถดถอยตามเพศอายุและการเติบโตของผู้ป่วย สำหรับชีวิต (FVC) FEV ₁ค่าปกติต่ำสุดของ PIC เท่ากับ 80% และสำหรับ MOS25, MOS50, MOS75 - 60% ครบกำหนด SOS25-75 - เป็นอัตราการไหลเฉลี่ยปริมาตรในช่วงกลางครึ่งบังคับหายใจ FVC (นั่นคือระหว่าง 25% และ 75% FVC) SOS25-75 สะท้อนสถานะของสายการบินขนาดเล็กและมีความสำคัญมากกว่า FEV ₁  ในการตรวจหาสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจในระยะเริ่มแรก COC25-75 เป็นมาตรการอิสระที่บังคับใช้

การลดลงของ ZHEL ที่แยกได้แสดงถึงความเด่นของความผิดปกติที่มีข้อ จำกัด และการลดลง FEV ₁  และอัตราส่วนของ FEV ₁ / FVC (หรือ FEV ₁ / ZHEL) - เกี่ยวกับการปรากฏตัวของสิ่งกีดขวางหรือการอุดตันของหลอดลม

ตามอัตราส่วนของตัวชี้วัดหลักในการกำหนดข้อสรุป

[12], [13], [14], [15], [16]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนเมื่อเขียน spirograms ของการบังคับใช้หมดอายุจะหายาก

[17], [18], [19], [20], [21]

ปัจจัยที่มีผลต่อผลลัพธ์

ปัจจัยหลักคือความร่วมมือของแพทย์และผู้ป่วยระหว่างการประลองยุทธ์ความถูกต้องของการสอบเทียบการบันทึกเส้นโค้งซ้ำและถูกต้อง

[22], [23], [24], [25]