การตรวจสมรรถภาพปอด: ขั้นตอนนี้คืออะไร ทำอย่างไร

การประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอกเป็นองค์ประกอบสำคัญของการตรวจทางคลินิกอย่างครอบคลุมสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคปอด ในระหว่างการตรวจประวัติและการตรวจร่างกาย จะระบุสัญญาณของความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินหายใจของปอด จากนั้นจึงประเมินระดับการแสดงออกของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้โดยใช้วิธีมาตรฐาน

การวัดปริมาตรปอดเป็นวิธีการวัดปริมาตรปอดระหว่างการหายใจในรูปแบบต่างๆ (การหายใจแบบสงบ การหายใจเข้าและออกสูงสุด การหายใจออกอย่างแรง การหายใจออกอย่างแรง) ปัจจุบัน ปริมาตรปอดจะวัดโดยอาศัยการวัดการไหลของอากาศ - การวัดอัตราการไหลของอากาศ (pneumotachometry) โดยมีการประมวลผลข้อมูลอัตโนมัติตามมา วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือการบันทึกการหายใจเข้าและออกอย่างแรงและการประเมินพารามิเตอร์การหายใจออกอย่างแรง

ชื่ออื่นๆ ของวิธีการนี้: การบันทึกเส้นโค้งปริมาตรการหายใจออกแบบบังคับ, การทดสอบ Votchal-Tiffeneau, การตรวจการหายใจออกแบบบังคับ, การตรวจการหายใจด้วยลมพร้อมการบูรณาการ

ปัจจุบัน การใช้เครื่องมือดังกล่าวถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เครื่องวัดอัตราการไหลของอากาศจะวัดความแตกต่างของความดันโดยใช้เครื่องวัดความดันแบบแยกส่วน (Fleisch, Lily หรือ Pitot tubes) หรือใช้ "กังหัน" ซึ่งเป็นใบพัดไร้แรงเฉื่อยที่มีใบพัดเบา ในขณะที่ผู้ป่วยหายใจเอาอากาศรอบข้างเข้าไป ริมฝีปากและช่องปากของผู้ป่วยจะสัมผัสกับปากเป่าแบบใช้แล้วทิ้งเท่านั้น

เป้าหมาย

• การวินิจฉัยความผิดปกติของการทำงานของระบบหายใจของปอด
• การระบุชนิด (การอุดตัน, การจำกัด) และความรุนแรงของอาการผิดปกติ
• การประเมินการดำเนินของโรคปอดและประสิทธิผลของการรักษา (สาเหตุ การก่อโรค โดยเฉพาะยาขยายหลอดลม)
• การประเมินความสามารถในการกลับคืนได้ของการอุดตันหลังการสูดดมยาขยายหลอดลมออกฤทธิ์สั้นและการประเมินการตอบสนองต่อการทดสอบกระตุ้น (เมทาโคลีน สารก่อภูมิแพ้)
• การพิจารณาความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยการผ่าตัดและการประเมินภาวะหลังการผ่าตัด
• การกำหนดสภาพวัตถุ(เพื่อการตรวจทางการแพทย์และสังคม)
• การคาดการณ์การดำเนินของโรค

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

• มีอาการผิดปกติทางระบบทางเดินหายใจ
• การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะระบบทางเดินหายใจบนภาพเอกซเรย์ (หรือวิธีการวินิจฉัยอื่น)
• ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ (ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะอิ่มตัวลดลง) และการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ (เม็ดเลือดแดงมาก)
• การเตรียมพร้อมสำหรับการตรวจหรือวิธีการรักษาแบบเจาะเลือด ( การส่องกล้องหลอดลม, การผ่าตัด)
• การส่งตัวไปตรวจสุขภาพและสังคม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การจัดเตรียม

การศึกษาจะดำเนินการในขณะท้องว่างหรือหลังอาหารเช้าเบาๆ ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานยาที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ (ยาขยายหลอดลมแบบสูดพ่นออกฤทธิ์สั้น กรดโครโมไกลซิกเป็นเวลา 8 ชั่วโมง อะมิโนฟิลลิน ยาอะโกนิสต์เบต้า_2- อะดรีเนอร์จิกออกฤทธิ์ สั้นทางปากเป็นเวลา 12 ชั่วโมง ไทโอโทรเปียมโบรไมด์ ยาอะโกนิสต์เบต้า 2-อะดรีเนอร์จิกออกฤทธิ์ยาวทางปากและ_สูดพ่น ยาบล็อกตัวรับลิวโคไตรอีนเป็นเวลา 24 ชั่วโมง เนโดโครมิลและธีโอฟิลลินรูปแบบขยายเวลาเป็นเวลา 48 ชั่วโมง ยาแก้แพ้รุ่นที่สองเป็นเวลา 72 ชั่วโมง) ดื่มชา กาแฟ หรือเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน ก่อนการศึกษา ควรคลายเนคไท เข็มขัด และชุดรัดตัว ถอดลิปสติกออก และไม่แนะนำให้ใส่ฟันปลอม ห้ามสูบบุหรี่ 1 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ หากทำการตรวจในอากาศเย็น ผู้ป่วยควรอบอุ่นร่างกายเป็นเวลา 20-30 นาที

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

เทคนิค การตรวจสมรรถภาพปอด

เครื่องวัดปริมาตรปอดจะได้รับการปรับเทียบทุกวันโดยใช้กระบอกฉีดขนาด 1-3 ลิตรที่จัดมาให้ (มาตรฐาน "ทอง" คือกระบอกฉีดขนาด 3 ลิตรที่มีข้อผิดพลาดของปริมาตรไม่เกิน 0.5%) ก่อนการตรวจ ผู้ป่วยจะได้รับการอธิบายขั้นตอนของขั้นตอน และสาธิตการเคลื่อนไหวโดยใช้ปากเป่า ระหว่างขั้นตอน ผู้ปฏิบัติงานจะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวและแนะนำการกระทำของผู้ป่วย

ขั้นแรกความจุที่สำคัญของปอดจะถูกกำหนดจากการหายใจเข้า (VC _in ) หรือการหายใจออก (VC _exp ) ช่องจมูกจะถูกปิดกั้นด้วยที่หนีบจมูก ผู้ป่วยจะใส่ปากของอุปกรณ์ (ปาก) เข้าไปในช่องปากและจับให้แน่นจากภายนอกด้วยฟัน วิธีนี้จะช่วยให้ปากเปิดในระหว่างการเคลื่อนไหว ริมฝีปากของผู้ป่วยควรจับท่อให้แน่นจากภายนอกเพื่อป้องกันการรั่วไหลของอากาศ (อาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้สูงอายุและผู้ที่มีความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า) ผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าทางปากอย่างสงบเพื่อปรับตัว (ในเวลานี้ สไปโรมิเตอร์จะคำนวณปริมาตรลมหายใจออก อัตราการหายใจ และปริมาตรการหายใจต่อนาที ซึ่งแทบจะไม่ได้ใช้งานในปัจจุบัน) จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้หายใจเข้าลึกๆ อย่างใจเย็นและหายใจออกลึกๆ อย่างใจเย็นอย่างน้อยสามครั้งติดต่อกัน ผู้ป่วยไม่ควรหายใจเข้าหรือหายใจออกแรงๆ แอมพลิจูดสูงสุดของการหายใจตั้งแต่หายใจออกสุดถึงหายใจเข้าสุดคือ VC _ในและตั้งแต่หายใจเข้าสุดถึงหายใจออกสุดคือ VC _expในระหว่างขั้นตอนนี้ จะมีการสังเกตสไปโรแกรม (การบันทึกการเปลี่ยนแปลงปริมาตรในช่วงเวลาหนึ่ง) บนหน้าจอหรือจอแสดงผล

ในการบันทึกการหายใจออกอย่างแรง เครื่องวัดปริมาตรอากาศจะถูกปรับเป็นโหมดที่เหมาะสม และทำการทดสอบเส้นโค้งการไหล-ปริมาตร (บันทึกความเร็วเชิงปริมาตรเทียบกับปริมาตรการหายใจออก) ผู้ป่วยจะหายใจเข้าลึกๆ อย่างสงบ กลั้นลมหายใจขณะหายใจเข้า จากนั้นจึงหายใจออกแรงๆ ด้วยแรงสูงสุดและไล่อากาศออกจากหน้าอกให้หมด การหายใจออกควรมีลักษณะดัน

การบันทึกกราฟที่ถูกต้องด้วยค่าจุดสูงสุดที่ชัดเจนในพื้นที่ไม่เกิน 25% จากจุดเริ่มต้นของการบันทึกค่าความจุสำคัญสูงสุด (FVC) เท่านั้นจึงจะมีความสำคัญในทางปฏิบัติ โดยค่าจุดสูงสุดของอัตราการไหลขณะหายใจออกไม่ควรเกิน 0.2 วินาทีจากจุดเริ่มต้นของการหายใจออกอย่างแรง ระยะเวลาของการหายใจออกอย่างแรงควรอยู่ที่อย่างน้อย 6 วินาที จุดสิ้นสุดของกราฟควรมีลักษณะเป็น "จุดคงที่" ซึ่งระหว่างการบันทึกนั้นการไหลของอากาศจะน้อยที่สุด แต่ผู้ป่วยยังคงหายใจออกด้วยความพยายาม

ต้องพยายามบันทึกการหายใจออกอย่างแรงอย่างน้อยสามครั้ง ความพยายามสองครั้งที่ให้ผลลัพธ์ดีที่สุดไม่ควรมีความแตกต่างกันในค่า FVC และปริมาตรการหายใจออกอย่างแรงในวินาทีแรก (FEV ₁ ) มากกว่า 150 มล.

การคัดค้านขั้นตอน

• อาการไอเป็นเลือดหรือ เลือดออก ในปอด
• ความไม่เพียงพอของลิ้นหลอดเลือดดำบริเวณส่วนล่างที่มีเส้นเลือดขอด ความผิดปกติของโภชนาการ และแนวโน้มที่จะเกิดการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น
• ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม(ความดันโลหิตซิสโตลิก > 200 mmHg หรือ ความดันโลหิตไดแอสโตลิก > 100 mmHg)
• หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง
• ประวัติการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หรือโรคหลอดเลือดสมอง) ภายใน 3 เดือนที่ผ่านมา
• ระยะเวลาหลังการผ่าตัด (1 เดือนหลังการผ่าตัดทรวงอกและช่องท้อง)
• โรคปอดรั่ว

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สมรรถนะปกติ

VC (FVC) FEV1 อัตราการไหลสูงสุดในการหายใจออก (PEF) _และอัตราการไหลออกแรงทันทีที่ 25%, 50% และ 75% จากจุดเริ่มต้นของเส้นโค้ง FVC (MEF25, MEF50, MEF75) แสดงเป็นค่าสัมบูรณ์ (ลิตรและลิตรต่อวินาที) และเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าที่คาดการณ์ไว้ อุปกรณ์จะคำนวณบรรทัดฐานโดยอัตโนมัติโดยใช้สมการการถดถอยโดยอิงจากเพศ อายุ และส่วนสูงของผู้ป่วย สำหรับ VC (FVC) FEV1 _, PEF ค่าปกติขั้นต่ำคือ 80% ของค่าที่คาดการณ์ไว้ และสำหรับ MEF25, MEF50, MEF75 คือ 60% ของค่าที่คาดการณ์ไว้ MEF25-75 คืออัตราการไหลออกแรงเฉลี่ยในครึ่งกลางของ FVC (กล่าวคือ ระหว่าง 25% ถึง 75% ของ FVC) COC25-75 สะท้อนถึงสภาพของทางเดินหายใจขนาดเล็กและมีความสำคัญมากกว่า FEV1 _ในการตรวจจับการอุดตันทางเดินหายใจในระยะเริ่มต้น COC25-75 เป็นการวัดที่ไม่ต้องอาศัยความพยายาม

การลดลงของ VC แบบแยกส่วนบ่งชี้ถึงความชุกของอาการผิดปกติที่จำกัดหลอดลม และการลดลงของ FEV1 _และอัตราส่วน FEV1/FVC ₍หรือ FEV1 _/ VC) บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของอาการผิดปกติของการเปิดผ่านหลอดลมหรือการอุดตัน

โดยพิจารณาจากอัตราส่วนของตัวชี้วัดหลักมาสรุปผล

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนเมื่อบันทึกการตรวจการหายใจออกอย่างแรงของปอดเกิดขึ้นได้น้อย

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ปัจจัยที่มีผลต่อผลลัพธ์

ปัจจัยหลัก ได้แก่ ความร่วมมือระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้ป่วยในระหว่างการเคลื่อนไหว ความแม่นยำของการสอบเทียบ และการบันทึกเส้นโค้งที่ทำซ้ำได้และถูกต้อง

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]