เลือดออกในปอด

ซินโดรมของการมีเลือดออกในถุงกระจายเป็นอาการตกเลือดในปอดแบบถาวรหรือเกิดซ้ำ

กว่าทศวรรษที่ผ่านมามีการอธิบายถึงรูปแบบ nosological ที่แตกต่างกันประมาณร้อยรูปแบบที่ซับซ้อนโดยการตกเลือดในปอด (LC) อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่มีเลือดออกเช่นนี้ถูกวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคปอด (40-66%), โรคปอดหนอง (30-33%), และมะเร็งปอด (10-15%) บางครั้งอื่น ๆ โรคทางระบบที่หายากมากขึ้นจะมาพร้อมกับการพัฒนาของการตกเลือดในปอด ก่อนที่จะได้รับยาต้านแบคทีเรียอัตราการเสียชีวิตเนื่องจากการตกเลือดในปอดเท่ากับ 2% ปัจจุบัน 10-15% เป็นที่เชื่อกันว่าด้วยการสูญเสียเลือดมากกว่า 600 มล. ในช่วงเวลาสั้น ๆ (น้อยกว่าสี่ชั่วโมง) การเสียชีวิตของผู้ป่วยจะเกิดขึ้นใน 70% ของกรณี

[1], [2], [3], [4]

อะไรทำให้เกิดเลือดออกในปอด?

โรคเส้นเลือดฝอยในปอดที่แยกได้จากระบบภูมิคุ้มกัน - ไมโครเส้นเลือดในเส้นเลือด จำกัด เฉพาะแผลที่ปอด อาการเดียวของมันคือเลือดออกในปอดที่เกิดขึ้นในคนอายุ 18-35 ปี

Hemosiderosis ปอดไม่ทราบสาเหตุเป็นกลุ่มอาการของการมีเลือดออกถุงกระจายซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุโรคพื้นฐาน เลือดออกในปอดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีและคาดว่าเป็นเพราะข้อบกพร่องใน endothelium ถุงฝอยถุงอาจเกิดจากความเสียหายภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ

บางส่วนของโรคเหล่านี้ยังสามารถทำให้เกิดไตอักเสบซึ่งในกรณีนี้ว่ากันว่าผู้ป่วยมีอาการปอดและไต

แหล่งสำคัญของการตกเลือดในปอด

• โป่งพองของกรัสมุสเซน (โป่งพองของหลอดเลือดแดงปอดที่ไหลผ่านโพรงวัณโรค)
• หลอดเลือดดำโป่งขดที่ผ่านเส้นใยเนื้อเยื่อรอบดวงตาและ intraalveolar cirrhotic
• สาขาของหลอดเลือดแดงปอด
• หลอดเลือดแดงหลอดลม
• Anastomoses ระหว่างหลอดเลือดปอดและหลอดเลือดแดงหลอดลม
• ผนังหลอดเลือดช่องท้องบาง (เช่น hemangiomas) ที่เกิดขึ้นในบริเวณที่มีการอักเสบเรื้อรังและปอดอักเสบ
• หลอดลมอักเสบหรือต่อมน้ำเหลืองที่ทำให้กลายเป็นต้อกระจกการปรากฏตัวของพวกเขาทำให้เกิดการก่อตัวของเนื้อร้ายผนังหลอดเลือด
• ภาวะเลือดออกในปอดที่ถูกตัดออกจากการพัฒนาเนื่องจากการละเมิดการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยอันเป็นผลมาจากการอักเสบของผนังหลอดเลือดหรือการสัมผัสกับสารพิษ

ปัจจุบันยังไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดในปอดได้อย่างชัดเจน แหล่งที่มาหลักของการมีเลือดออกดังกล่าวคือหลอดเลือดแดงหลอดลมซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบไหลเวียนเลือด ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าอาการเลือดออกในปอดส่วนใหญ่มักเกิดจากระบบหลอดเลือดแดงในปอด มีจุดประนีประนอมในการมองเห็นแหล่งที่มาหลักของการตกเลือดในกระบวนการเฉียบพลันคือหลอดเลือดแดงปอดและในกระบวนการเรื้อรังมันเป็นหลอดเลือดแดงหลอดลม พื้นฐานของการทะเลาะวิวาทคือข้อมูลเกี่ยวกับการเกิด LC จาก anastomoses ระหว่างหลอดลมและปอด

การศึกษาแสดงให้เห็นว่า 90% ของการเสียชีวิตจากโรคเลือดออกในปอดมีความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูงในปอด เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความดันโลหิตสูงเส้นเลือดแตก sclerotic และ aneurysmatically แตกนำในบางกรณีจะมีเลือดออกมากมายและความตายที่ตามมา ย้อนกลับไปในปี 1939 ในสหรัฐอเมริกา Auerbach ผู้ตรวจการโป่งพองของกรัสมุสเซนพิสูจน์ให้เห็นว่าการก่อตัวของลิ่มเลือดในบริเวณที่มีข้อบกพร่องของหลอดเลือดและการจับกุมที่เกิดขึ้นภายหลังหากก้อนเลือดสามารถทนต่อความดันโลหิตได้

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อมโยงปัญหาของการตกเลือดในปอดกับปัจจัย coagulopathic อย่างไรก็ตามดังที่แสดงโดยการศึกษาที่ดำเนินการในช่วงศตวรรษที่ 20 (ตั้งแต่ปี ค.ศ. 1920) สามารถตรวจพบ hypocoagulation, hypercoagulation และ coagulation ปกติในผู้ป่วยวัณโรคปอดด้วย LC ข้อมูลที่คล้ายกันได้รับในการศึกษาโรคหนองในปอด บ่อยครั้งยาเคมีบำบัดต้านวัณโรคก็มีผลต่อระบบการแข็งตัว ดังนั้นการใช้ ftivazid ในระยะยาวทำให้เกิดภาวะ hypocoagulation และ streptomycin - hypercoagulation intracoagulation นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรม fibrinolytic การลดลงของกิจกรรมของปัจจัยเสถียรภาพ fibrin และการละลายอย่างรวดเร็วของก้อนไฟบริน ผู้เขียนหลายคนพิจารณาข้อเท็จจริงนี้เป็นสาเหตุหลักของการพัฒนาของการตกเลือดในปอด

[5], [6], [7], [8]

อาการที่เกิดจากการตกเลือดในปอด

อาการและอาการแสดงของอาการตกเลือดในถุงลมหายใจในปอดปานกลาง - หายใจถี่, ไอและมีไข้; อย่างไรก็ตามผู้ป่วยหลายรายมีอาการระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ไอเป็นเลือดเป็นเรื่องธรรมดา แต่หนึ่งในสามของผู้ป่วยอาจหายไป เด็กที่มีภาวะ hemosiderosis ที่ไม่ทราบสาเหตุอาจมีความล่าช้าในการพัฒนา การตรวจร่างกายไม่พบอาการเฉพาะ

[9], [10], [11], [12]

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะขาดอากาศหายใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการตกเลือดในปอด บางครั้งพบ atelectasis เป็นผลมาจากการตกเลือดในปอดกระบวนการหลักดำเนินการนี่คือการระบุไว้ในวัณโรคและโรคปอดเป็นหนอง

โรคปอดบวมซึ่งเรียกกันทั่วไปว่า hemoaspiration เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและเกิดขึ้นที่ภาวะเลือดออกในปอด ICD-10 มีสองแนวคิดที่แตกต่างกันของโรคปอดบวม (การติดเชื้อในปอดของธรรมชาติที่ติดเชื้อ) และปอดอักเสบ โรคปอดบวมจาก Hemoaspiration นั้นหมายถึงโรคปอดอักเสบที่เกิดจากการดูดเลือดซึ่งมีความซับซ้อนโดยการเพิ่มของพืชที่ติดเชื้อ ในทางคลินิกและทางรังสีจะมีการวินิจฉัยโรคปอดบวมในวันที่ 2-5 หลังจากการแช่แข็ง การแปลรอยโรคที่ด้านข้างของแหล่งที่มาของการมีเลือดออกและด้านล่างมัน (เครื่องหมายของสเติร์นเบิร์ก, 1914) ถูกกำหนดทางรังสีเป็น broncholobular หรือ foci broncholobular ขนาดเล็ก ข้อมูลวรรณคดีเชิงสถิติเกี่ยวกับความชุกของโรคปอดบวมที่เกิดจากภาวะเลือดออกในเลือดมีความขัดแย้งอย่างมาก จากข้อมูลของ TKB ฉบับที่ 7 ของกรุงมอสโกระบุว่าโรคนี้มีผู้ป่วยถึง 9% ที่ได้รับการตรวจเลือด ในหอผู้ป่วยหนักซึ่งผู้ป่วยที่มีเลือดออกปานกลางถึงมากมีการวินิจฉัยโรคปอดบวมใน 44.9% ของผู้ป่วยทั้งหมดและ 23% ของผู้ป่วยที่กระบวนการทางพยาธิวิทยานั้นมีลักษณะเฉพาะในระดับทวิภาคี

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

การจัดหมวดหมู่

ICD-10 ระบุว่าทั้งสองรัฐของไอเป็นเลือด (มีเลือดหรือเสมหะในเสมหะ) และเลือดออกในปอดมีความโดดเด่นอย่างชัดเจน เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้ประมาณ 20 การจำแนกประเภทของการตกเลือดในปอด ตามการจำแนกประเภทของ V. I. Struchkov มีการสูญเสียเลือดสามองศา ด้วยการสูญเสียเลือดในระดับหนึ่งผู้ป่วยจะสูญเสียน้อยกว่า 300 มล. ต่อวันโดยมีระดับ II - สูงถึง 700 มล. และระดับ III - มากกว่า 700 มล. การจำแนกประเภทของ Yu. V. Rzhavskova คำนึงถึงการสูญเสียเลือดที่เกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมง ด้วยการสูญเสียเลือดในระดับแรกปริมาณเลือดที่รั่วออกมาจะต้องไม่เกิน 20 มล. โดยที่สอง - มากถึง 50 มล. และที่สาม - มากถึง 200 มล. หรือมากกว่า การจำแนกที่ง่ายและพบมากที่สุด ได้แก่ ขนาดเล็ก (สูญเสียเลือดสูงถึง 100 มล.) ขนาดกลาง (สูญเสียเลือดสูงถึง 500 มล.) และขนาดใหญ่หรือขนาดใหญ่ (สูญเสียเลือด - 500 มล. หรือมากกว่า) เลือดออกในปอด ในวรรณคดีอังกฤษสามารถพบแนวคิดของการตกเลือดในปอดขนาดใหญ่ ขนาดใหญ่เรียกว่าการหมดอายุของ 600 มล. หรือมากกว่าของเลือดในระหว่างวัน

ข้อเสียเปรียบหลัก (หรือข้อบกพร่องอย่างแม่นยำมากขึ้น) ของการจำแนกประเภททั้งหมดขึ้นอยู่กับการขับถ่ายของเลือดภายนอกจะถือว่าขาดบัญชีสำหรับปริมาณของเลือดที่เหลืออยู่ในส่วนล่างของปอดและปริมาณของเลือดที่ติดอยู่ในปอด contralateral

ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นภาวะที่มักจะมีเลือดออกในปอด บางครั้งมันไม่ได้ทำให้เลือดไอและการกลืนของ LC ในชีวิตไม่ได้ตรวจพบในผู้ป่วยประมาณ 19% และการมีเลือดในทางเดินอาหารจะถูกบันทึกใน 74% ของผู้ป่วย บ่อยครั้งที่เลือดกำเดาไหลจะถูกนำไปใช้เพื่อการตกเลือดในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการไอเลือดมากกว่าที่จะมีเลือดออก ในบางกรณีเลือดออกในปอดจะถูกวินิจฉัยอย่างผิดพลาดว่าเป็น AS เช่นมีอาการสะท้อนไอถูกระงับและเลือดไหลไปยังส่วนล่างของปอด การปรากฏตัวของเนื้องอกของรากของลิ้นและกล่องเสียงยังนำไปสู่การพัฒนาของการมีเลือดออกมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นเลือดออกในปอด

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

การวินิจฉัยโรคเลือดออกในปอด

ในการวินิจฉัยการตกเลือดในปอดการถ่ายภาพรังสีและ CT มีความสำคัญอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตามวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดนั้นถือเป็น bronchoscopy ซึ่งช่วยในการตรวจสอบไม่เพียง แต่ด้านเลือดออกเท่านั้น แต่ยังสามารถค้นหาแหล่งที่มา

การวินิจฉัยมักจะถูกแนะนำเมื่อตรวจพบการแทรกซึมของถุงน้ำแบบทวิภาคีทั่วไประหว่างการเอกซเรย์หน้าอก วิเคราะห์ปัสสาวะมีกำหนดที่จะไม่รวม glomerulonephritis และโรคไตปอด การศึกษาอื่น ๆ รวมถึงความมุ่งมั่นของสูตรเลือดและเนื้อหาเกล็ดเลือด, การศึกษาการแข็งตัวและการทดสอบเซรุ่ม ( แอนติบอดี antinuclear, แอนติบอดีเพื่อเกลียวคู่ดีเอ็นเอแอนติบอดีเพื่อ glomerular ชั้นใต้ดิน เมมเบรน [แอนติบอดีต่อต้าน CBM], แอนติบอดี cytoplasmic antineutrophil [ANCA], แอนติบอดีเพื่อ phospholipids) สำหรับการตรวจสอบของโรคพื้นฐาน; ANCA titers อาจได้รับการยกระดับในบางกรณีของเส้นเลือดฝอยปอดที่แยกได้ การวินิจฉัยภาวะฮีโมไซเดอร์ในปอดที่ไม่ทราบสาเหตุรวมถึงภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและฮีโมไซเดอร์ขนาดใหญ่อิ่มตัวในหลอดลมล้างท้องหรือการตัดชิ้นเนื้อปอดในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของหลอดเลือดระดับจุลภาค (capillaritis ปอด) หรือโรคอื่น ๆ

การศึกษาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก การทดสอบการทำงานของปอดสามารถทำได้เพื่อบันทึกการทำงานของปอด การเพิ่มความสามารถในการกระจายคาร์บอนมอนนอกไซด์เนื่องจากการดูดซึมที่เพิ่มขึ้นโดยฮีโมโกลบินในหลอดเลือดดำรวมกับเลือดออกในปอด Echocardiography อาจถูกระบุว่าไม่รวม mitral stenosis ในกรณีของการล้างหลอดลมมักจะได้รับของเหลวซึ่งยังคงตกเลือดแม้หลังจากการผลิตน้ำล้างหลายครั้งติดต่อกัน การตรวจชิ้นเนื้อปอดมักเป็นการศึกษาที่จำเป็นหากสาเหตุที่ไม่ชัดเจน

ซินโดรมของการมีเลือดออกในถุงกระจายเป็นโรคอิสระในการวินิจฉัยเพราะต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคและลำดับเฉพาะของการวิจัยและการรักษา ภาวะเลือดออกในปอดควรมีความแตกต่างโดยมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: โรคภูมิต้านตนเองรวมทั้ง vasculitis ระบบและกลุ่มอาการของ Goodpasture; กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด การติดเชื้อในปอด; การสัมผัสกับสารพิษ; ปฏิกิริยาของยา การปลูกถ่ายไขกระดูกและอวัยวะอื่น ๆ ข้อบกพร่องหัวใจเช่น mitral ตีบ; ความผิดปกติของการแข็งตัวที่เกิดจากโรคหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด แยกเส้นเลือดฝอยปอดภูมิคุ้มกันและ hemosiderosis ไม่ทราบสาเหตุปอด

[27], [28]

รักษาอาการตกเลือดในปอด

เลือดออกในปอดควรได้รับการรักษาหากกำจัดสาเหตุ Glucocorticoids และ cyclophosphamide ที่ใช้ในการรักษา vasculitis, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโรค Goodpasture Glucocorticoids ยังใช้ในการรักษา hemosiderosis ไม่ทราบสาเหตุของปอด; ในกรณีที่ดื้อยา

นอกจากการรักษาทางการแพทย์ (อนุรักษ์นิยม) แล้วยังมีวิธีการรักษาแบบกึ่งรุนแรง (หลอดลมและ endovascular) และวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการตกเลือดในปอด ควรสังเกตว่าในระหว่างการผ่าตัดในเวลาที่มีเลือดออกมากที่สุดผู้ป่วยมักเสียชีวิตและมีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะเลือดออกในเส้นเลือดต่าง ๆ ข้อมูลดังกล่าวได้รับในเกือบทุกประเทศทั่วโลก อัตราการตายส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตกเลือดในปอดและ 20% ในฝรั่งเศสและ 15-80% ในรัสเซีย ความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนของการตกเลือดบ่อยครั้งเกินกว่า 50% จากข้อมูลบางส่วนพบว่าโรคปอดอักเสบจากการสำลักหลังผ่าตัดพัฒนาขึ้นด้วยการดำเนินการล่าช้าใน 4% ของผู้ป่วยโดยมีการผ่าตัดฉุกเฉินใน 42% ของผู้ป่วย

ในการรักษาอาการตกเลือดในปอดจะต้องคำนึงถึงจุดพื้นฐานบางอย่าง ตามปกติแล้วอาการตกเลือดในปอดจะพัฒนาไปเป็นเวลานาน (จากหลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน) ภาวะช็อกตกเลือดเมื่อ LC ไม่ได้รับการวินิจฉัยเลือดออกหยุดหรือผู้ป่วยเสียชีวิตจากการขาดอากาศหายใจ ไม่แนะนำให้ใช้ ITT ขนาดใหญ่ในกรณีฉุกเฉินซึ่งมักจะนำไปสู่การเพิ่มประสิทธิภาพหรือการกำเริบของการตกเลือดในปอด

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าการใช้ hemostatics เป็นวิธีการหลักของการรักษาด้วยยา นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาเหล่านี้โดยไม่คำนึงถึงกลไกการออกฤทธิ์สถานะของระบบการแข็งตัวและการเกิดโรคของการตกเลือด แคลเซียมที่กำหนดไว้ในปัจจุบัน vikasol, วิตามินซีและ ascorutin ซึ่งไม่ได้มีผลห้ามเลือดอย่างรุนแรงในการตกเลือดในปอด ยิ่งไปกว่านั้นผู้ป่วยที่มีเลือดออกเพิ่มขึ้นเมื่อใช้แคลเซียมคลอไรด์เนื่องจากมีผลต่อการไหลเวียนโลหิต มักจะกำหนด etamzilat ซึ่งจะเพิ่มปริมาณของ mucopolysaccharides ของน้ำหนักโมเลกุลสูงในผนังเส้นเลือดฝอย, การแก้ไขปัจจัยพลาสม่า, ระดับของการละลายลิ่มเลือดและกิจกรรมละลายลิ่มเลือดซึ่งเพิ่มความเข้มของการทำงานของเกล็ดเลือด

ในการรักษาห้ามเลือดมาตรฐานรวมถึงการยับยั้งการสร้างโปรตีนและ fibrinolysis (กรด aminocaproic, ความภาคภูมิใจ, contrycal และอื่น ๆ บางส่วน), เอื้อต่อการก่อตัวของก้อนไฟบรินหนาแน่น อาจเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าการใช้ยา hemostatics เป็นวิธีการหลักของการรักษาด้วยยานั้นมีประโยชน์อย่างมากในการมีเลือดออก diapedemic เมื่อการทำลายของผนังหลอดเลือดยับยั้งโปรตีนและการละลายลิ่มเลือดได้รับการพิจารณาเป็นยาเสพติดเสริมเท่านั้น พื้นฐานสำหรับการหยุดการตกเลือดในปอดถือว่าเป็นผลทางเภสัชวิทยาของยาต่อความดันในหลอดเลือดที่มีเลือดออก การลดลงของมันนำไปสู่การตรึงลิ่มเลือดในพื้นที่ของข้อบกพร่อง

Ganglioblockers (ส่วนใหญ่เพนทามีนและเบนโซเฮกโฟเนียม) ถูกนำเข้าสู่การฝึกฝนทางเภสัชวิทยาของการตกเลือดในปอดซึ่งทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในระบบในการไหลเวียนขนาดเล็กและใหญ่ช่วยหยุดยั้งการตกเลือดในปอด วิธีการใช้ ganglioblokatorov นั้นค่อนข้างง่ายมันสามารถแสดงให้เห็นในตัวอย่างของ pentamine ยาจะฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 0.5-1.0 มล. วันละ 2-3 ครั้งจนกว่าความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลง (เหลือ 80-90 มม. ปรอท) จากนั้นใช้ ganglioblockers นำมารับประทาน (3-6 ครั้งต่อวัน) ประสิทธิผลของวิธีการคือ 66-88% ข้อห้ามในการใช้ ganglioblokatori พิจารณาความดันโลหิตต่ำเริ่มแรกไตวายอย่างรุนแรงและตับวาย thrombophlebitis ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง ปัจจุบันยากลุ่มนี้ไม่ได้สูญเสียคุณค่า แต่มักใช้เพื่อหยุดเลือดและไม่ใช่สำหรับการรักษา

ผลกระทบที่มีประสิทธิภาพในการไหลเวียนโลหิตมีไนเตรต การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาไนเตรตปริมาณสูงทำให้ลดความดันโลหิตสูงในปอด ยาเหล่านี้ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (การเตรียมแบบฉีด) หรือรับประทานใต้ลิ้น อย่างไรก็ตามการใช้ขนาดมาตรฐาน (10 มก.) ของ isosorbide ไดไนเตรทอมใต้ลิ้นไม่ก่อให้เกิดผลเป็นรูปธรรม มีเลือดออกบันทึกเฉพาะใน 23% ของผู้ป่วย ด้วยการกำหนดขนาดสูงสุดเดี่ยว (20 มก. 4-6 ครั้งต่อวัน) ของ isosorbide ไดไนเตรทการตกเลือดในปอดหยุดใน 88% ของผู้ป่วย บ่อยครั้งที่ไนเตรตถูกใช้ร่วมกับ ganglioblokatorami

ถ้ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำให้ยามีความดันเลือดต่ำอย่างมั่นคงด้วยการใช้ยาเดี่ยวกับไนโตรพวกมันจะถูกรวมเข้ากับแคลเซียมคู่อริช้า (verapamil, diltiazem) ที่ใช้ในการรักษา คู่อริแคลเซียมและไนเตรตเรียกว่า vasodilators ต่อพ่วง ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดสารยับยั้ง ACE ถูกกำหนดนอกเหนือไปจากไนเตรตและแคลเซียมคู่อริ

การใช้ยาสองหรือสามกลุ่มร่วมกันสามารถหยุดเลือดได้ 94% ของผู้ป่วย ในเวลาเดียวกันรักษาความดันโลหิต systolic ที่ 80-90 มม. ปรอท ศิลปะ เป็นเวลาหลายวันไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง เพียงพอ diuresis รายวันและไม่มีการเปลี่ยนแปลงในระดับ creatinine และยูเรีย ผลกระทบต่อ hemodynamics ในเลือดออกในปอดนำไปสู่การสะสมของเลือดในช่องท้องและเพิ่มเลือดออกในทางเดินอาหารดังนั้นในการรักษาเลือดออกจากทางเดินอาหารขั้นตอนอื่น ๆ จะดำเนินการรักษาที่ไม่ใช่ยาเสพติด

วิธีการดังกล่าวของการรักษาเลือดออกในปอดเช่นมีเลือดออก, การเก็บภาษีของสายรัดบนแขนขา, การแนะนำของ atropine สำหรับการฝากเลือดในช่องท้องวันนี้ส่วนใหญ่มีความสำคัญทางประวัติศาสตร์

ท่อช่วยหายใจหลอดลมสำหรับการตกเลือดในปอด

มีความเห็นร่วมกันซึ่งอธิบายไว้ในแนวทางปฏิบัติที่จริงจัง แต่ไม่ได้รับการยืนยันจากข้อมูลทางสถิติว่ามีเลือดออกมากการรักษาควรเริ่มต้นด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจจากนั้นใส่หลอด endotracheal ลงในหลอดลมด้านขวาและซ้ายอย่างสม่ำเสมอ ผู้เขียนเห็นว่าเทคนิคนี้ไม่ถูกต้องและเลวทรามต่ำช้า นอกจากนี้ยังไม่พบกรณีเอกสารของการช่วยเหลือผู้ป่วยโดยใช้การใส่ท่อช่วยหายใจแยกกัน ไม่สามารถแนะนำวิธีนี้ได้ แต่ควรพิจารณาว่าเป็นวิธีการ "สิ้นหวัง" เพียงอย่างเดียว

ในประเทศที่พัฒนาแล้ว embolization ของหลอดเลือดแดงหลอดลมถือเป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการรักษาอาการตกเลือดในปอดขนาดใหญ่ หากไม่สามารถดำเนินการ embolization ได้หรือผลกระทบไม่เพียงพอการผ่าตัดฉุกเฉินจะดำเนินการแม้ว่าจะมีอัตราการเสียชีวิตสูงและมีความเสี่ยงสูงจากภาวะแทรกซ้อน ในบางสถานการณ์ embolization ของหลอดลมจะไม่ดำเนินการเนื่องจากประสิทธิภาพที่คาดหวังต่ำ จากการศึกษาของฝรั่งเศสพบว่าผู้ป่วย 38 รายจาก 45 รายเสียชีวิตจากการแตกของโป่งพองของ Rasmussen มี 2 กรณีที่ประสบความสำเร็จในการประยุกต์ใช้การอุดฟันด้วย transcatheter ของกิ่งของหลอดเลือดแดงในปอด ในประเทศของเราวิธีการเหล่านี้เนื่องจากอุปกรณ์ด้านเทคนิคไม่เพียงพอของสถาบันการแพทย์ไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นวัณโรคปอดและเลือดออกในปอด

การพยากรณ์โรคสำหรับการตกเลือดในปอดคืออะไร?

กลุ่มอาการของโรคเลือดออกในปอดกระจายซ้ำนำไปสู่การพัฒนาของ hemosiderosis ปอดและพังผืดซึ่งพัฒนาเมื่อ ferritin สะสมในถุงและมีผลกระทบที่เป็นพิษ ปอดอุดกั้นเรื้อรังเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการตกเลือดถุงถุงกำเริบเนื่องจากกล้องจุลทรรศน์ polyarteritis

[29], [30]