เลือดออกในปอด

กลุ่มอาการเลือดออกในถุงลมแบบแพร่กระจาย คือ เลือดออกในปอดที่เป็นต่อเนื่องหรือเป็นซ้ำ

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา มีรายงานเกี่ยวกับโรคต่างๆ ประมาณร้อยชนิดที่มีอาการแทรกซ้อนจากเลือดออกในปอด (PH) อย่างไรก็ตาม เลือดออกดังกล่าวส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคปอด (40-66%) โรคปอดที่มีหนอง (30-33%) และมะเร็งปอด (10-15%) บางครั้งโรคระบบอื่นๆ ที่พบได้น้อยอาจมาพร้อมกับเลือดออกในปอด ก่อนที่จะมีการใช้ยาต้านแบคทีเรีย อัตราการเสียชีวิตจากเลือดออกในปอดอยู่ที่ 2% และปัจจุบันอยู่ที่ 10-15% เชื่อกันว่าหากผู้ป่วยเสียเลือดมากกว่า 600 มล. ในช่วงเวลาสั้นๆ (น้อยกว่า 4 ชั่วโมง) ผู้ป่วยจะเสียชีวิต 70%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดเลือดออกในปอด?

โรคหลอดเลือดฝอยอักเสบปอดแบบแยกจากภูมิคุ้มกันเป็นภาวะหลอดเลือดอักเสบขนาดเล็กที่จำกัดอยู่เฉพาะในหลอดเลือดปอด อาการแสดงเดียวคือเลือดออกในถุงลมในปอด ซึ่งเกิดในผู้ที่มีอายุระหว่าง 18-35 ปี

โรคเลือดออกในถุงลมปอดแบบไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic pulmonary hemosiderosis) เป็นกลุ่มอาการของเลือดออกในถุงลมแบบกระจายซึ่งไม่สามารถระบุโรคพื้นฐานได้ เลือดออกในถุงลมมักเกิดในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี และเชื่อว่าเกิดจากความบกพร่องของเยื่อบุผนังหลอดเลือดฝอยในถุงลม ซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

โรคบางชนิดเหล่านี้สามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบได้ ซึ่งในกรณีนี้ผู้ป่วยจะเรียกว่าเป็นโรคไตปอด

แหล่งที่มาหลักของเลือดออกในปอด

• หลอดเลือดโป่งพองของ Rasmussen (หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงปอดที่ผ่านโพรงวัณโรค)
• เส้นเลือดขอดที่ผ่านเนื้อเยื่อเส้นใย รอบหลอดลม และภายในถุงลมแข็ง
• สาขาของหลอดเลือดแดงปอด
• หลอดเลือดแดงหลอดลม
• การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดแดงหลอดลม
• กลุ่มเส้นเลือดที่มีผนังบาง (เช่น เนื้องอกหลอดเลือด) ที่เกิดขึ้นในบริเวณที่มีการอักเสบเรื้อรังและโรคปอดบวม
• ต่อมน้ำเหลืองในปอดที่มีการอักเสบหรือมีแคลเซียมเกาะ ทำให้เกิดเนื้อเยื่อผนังหลอดเลือดตาย
• เลือดออกในปอดชนิดไม่มีรอยโรค ซึ่งเกิดจากความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยบกพร่อง อันเป็นผลจากการอักเสบของผนังหลอดเลือดหรือการสัมผัสกับสารพิษ

ปัจจุบันยังไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของเลือดออกในปอดได้อย่างชัดเจน แหล่งที่มาหลักของเลือดออกดังกล่าวคือหลอดเลือดแดงหลอดลม ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย (ตามเอกสารเผยแพร่ต่างๆ) ตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญบางคน เลือดออกในปอดส่วนใหญ่มักเกิดจากระบบหลอดเลือดแดงปอด (ไหลเวียนเลือดน้อย) นอกจากนี้ยังมีมุมมองที่ประนีประนอมกัน: แหล่งที่มาหลักของเลือดออกในปอดในกระบวนการเฉียบพลันคือหลอดเลือดแดงปอด และในกระบวนการเรื้อรังคือหลอดเลือดแดงหลอดลม พื้นฐานของความไม่เห็นด้วยถือเป็นข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดเลือดออกในปอดบ่อยครั้งจากการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดหลอดลมและหลอดเลือดปอด

จากการศึกษาพบว่า 90% ของผู้ป่วยเลือดออกในปอดที่เสียชีวิตมีสาเหตุมาจากความดันโลหิตสูงในปอด เมื่อเกิดความดันโลหิตสูงขึ้น หลอดเลือดที่แข็งตัวและหลอดเลือดโป่งพองจะแตกออก ส่งผลให้เลือดออกมากจนเสียชีวิตได้ ในปีพ.ศ. 2482 Auerbach ซึ่งศึกษาหลอดเลือดโป่งพองของ Rasmussen ในสหรัฐอเมริกา ได้พิสูจน์ว่าลิ่มเลือดจะก่อตัวในบริเวณหลอดเลือดที่บกพร่อง และเลือดจะหยุดไหลในที่สุด หากลิ่มเลือดสามารถทนต่อแรงดันของความดันโลหิตได้

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อมโยงปัญหาเลือดออกในปอดกับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาที่ดำเนินการในศตวรรษที่ 20 (เริ่มตั้งแต่ทศวรรษ 1920) พบว่าสามารถตรวจพบภาวะการแข็งตัวของเลือดต่ำ ภาวะการแข็งตัวของเลือดสูง และภาวะการแข็งตัวของเลือดปกติในผู้ป่วยวัณโรคปอดที่มี LC ได้ข้อมูลที่คล้ายกันนี้ได้รับจากการศึกษาโรคปอดที่มีหนอง เคมีบำบัดวัณโรคมักส่งผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือด ดังนั้น การใช้ฟธิวาซิดเป็นเวลานานจะทำให้เกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดต่ำ และสเตรปโตมัยซินจะทำให้เกิดภาวะการแข็งตัวของเลือดสูง การแข็งตัวของเลือดระหว่างกันจะส่งผลให้กิจกรรมการสลายไฟบรินเพิ่มขึ้น กิจกรรมของปัจจัยการคงสภาพไฟบรินลดลง และลิ่มเลือดไฟบรินละลายเร็วขึ้น ผู้เขียนหลายคนถือว่าข้อเท็จจริงนี้เป็นสาเหตุหลักของเลือดออกในปอด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการเลือดออกในปอด

อาการและสัญญาณของโรคเลือดออกในปอดแบบกระจายในถุงลมปอดแบบไม่รุนแรง ได้แก่ หายใจลำบาก ไอ และมีไข้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยหลายรายอาจมีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน อาการไอเป็นเลือดมักเกิดขึ้น แต่ผู้ป่วยอาจไม่มีไอเป็นเลือดได้มากถึงหนึ่งในสามราย เด็กที่เป็นโรคเลือดออกในปอดแบบไม่ทราบสาเหตุอาจมีพัฒนาการล่าช้าอย่างรุนแรง การตรวจร่างกายไม่พบอาการเฉพาะเจาะจง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะขาดออกซิเจนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของภาวะเลือดออกในปอด บางครั้งอาจพบภาวะปอดแฟบได้ ภาวะเลือดออกในปอดจะลุกลามมากขึ้น สังเกตได้ทั้งในวัณโรคและโรคปอดที่มีหนอง

โรคปอดบวมซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่าโรคปอดบวมจากการสำลักเลือด เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยและมักเกิดขึ้นจากเลือดออกในปอด ICD-10 ประกอบด้วยแนวคิดที่แตกต่างกันสองแนวคิด ได้แก่ โรคปอดบวม (โรคติดเชื้อในปอด) และโรคปอดอักเสบ (ภาวะที่เกิดจากการสำลักเลือด) โรคปอดบวมจากการสำลักเลือดหมายถึงโรคปอดอักเสบที่เกิดจากเลือดที่สำลักเข้าไป ซึ่งมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อแบคทีเรีย การวินิจฉัยทางคลินิกและทางรังสีวิทยาจะระบุโรคปอดบวมดังกล่าวในวันที่ 2-5 หลังจากการสำลักเลือด การระบุตำแหน่งของรอยโรคที่ด้านข้างของแหล่งเลือดออกและด้านล่าง (เครื่องหมายของสเติร์นเบิร์ก ค.ศ. 1914) จะระบุด้วยรังสีวิทยาว่าเป็นบริเวณหลอดลมและปอดโป่งพองหรือมีจุดเล็ก ๆ ของหลอดลมและปอดโป่งพอง ข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับความชุกของโรคปอดบวมจากการสำลักเลือดนั้นขัดแย้งกันอย่างมาก ตามข้อมูลของโรงพยาบาลคลินิกเมืองหมายเลข 7 ของมอสโก พบว่าโรคนี้พบในผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันว่ามีการสำลักเลือด 9% ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักซึ่งต้องรักษาผู้ป่วยที่มีเลือดออกปานกลางและมาก (มาก) โรคปอดบวมรูปแบบนี้ได้รับการวินิจฉัยใน 44.9% ของผู้ป่วย และใน 23% ของผู้ป่วย กระบวนการทางพยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะคือมีตำแหน่งที่แยกจากกันทั้งสองข้าง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การจำแนกประเภท

ตาม ICD-10 แบ่งภาวะออกเป็น 2 ภาวะอย่างชัดเจน คือ ไอเป็นเลือด (มีเลือดปนในเสมหะ) และเลือดออกในปอด ล่าสุดมีการเผยแพร่การจำแนกประเภทเลือดออกในปอดประมาณ 20 ประเภท ตามการจำแนกประเภทของ VI Struchkov มีการเสียเลือด 3 ระดับ สำหรับการเสียเลือดระดับ 1 ผู้ป่วยเสียเลือดน้อยกว่า 300 มล. ต่อวัน ระดับ 2 มากถึง 700 มล. ระดับ 3 มากกว่า 700 มล. การจำแนกประเภทของ Yu. V. Rzhavskov จะคำนึงถึงการเสียเลือดที่เกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมง สำหรับการเสียเลือดระดับ 1 ปริมาณเลือดที่รั่วไหลไม่เกิน 20 มล. ระดับ 2 มากถึง 50 มล. ระดับ 3 มากถึง 200 มล. หรือมากกว่า การจำแนกประเภทที่ง่ายที่สุดและพบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ เลือดออกในปอดเล็กน้อย (เสียเลือดไม่เกิน 100 มล.) ปานกลาง (เสียเลือดไม่เกิน 500 มล.) และเลือดออกมากหรือมาก (เสียเลือด 500 มล. หรือมากกว่า) ในเอกสารภาษาอังกฤษ คุณจะพบแนวคิดเรื่องเลือดออกในปอดจำนวนมาก เลือดออกมากหมายถึงการรั่วไหลของเลือด 600 มล. หรือมากกว่าภายใน 24 ชั่วโมง

ข้อเสียเปรียบหลัก (หรือควรจะพูดว่าข้อบกพร่อง) ของการจำแนกประเภททั้งหมดตามการหลั่งของเลือดภายนอกคือการขาดการพิจารณาปริมาณเลือดที่เหลืออยู่ในส่วนล่างของปอดและปริมาณเลือดที่เข้าสู่ปอดด้านตรงข้าม

เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นภาวะที่มักปิดบังเลือดออกในปอด บางครั้งเลือดจะถูกกลืนเข้าไปแทนที่จะไอออกมา ผู้ป่วยประมาณ 19% ไม่สามารถตรวจพบ LC ได้ตลอดชีวิต และพบเลือดในทางเดินอาหารในผู้ป่วย 74% เลือดกำเดาไหลมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเลือดออกในปอด โดยเฉพาะเมื่อไอออกมาเป็นเลือดแทนที่จะไหลออกมา ในบางกรณี เลือดออกในปอดมักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็น AS เช่น มีอาการไอเล็กน้อยและมีเลือดไหลไปที่ส่วนล่างของปอด การมีเนื้องอกที่โคนลิ้นและกล่องเสียงยังทำให้เกิดเลือดออก ซึ่งมักเข้าใจผิดว่าเป็นเลือดออกในปอด

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัยภาวะเลือดออกในปอด

การเอกซเรย์และซีทีสแกนมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในปอด อย่างไรก็ตาม วิธีการวินิจฉัยที่มีข้อมูลมากที่สุดคือการส่องกล้องตรวจหลอดลม ซึ่งจะช่วยให้ระบุได้ไม่เพียงแต่ด้านของเลือดออกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแหล่งที่มาของเลือดออกด้วย

การวินิจฉัยมักแนะนำโดยการค้นพบการแทรกซึมของถุงลมทั้งสองข้างอย่างแพร่หลายบนเอ็กซ์เรย์ทรวงอก การ ตรวจปัสสาวะบ่งชี้ว่าสามารถแยกโรคไตอักเสบและโรคไตในปอดได้ การศึกษาอื่นๆ ได้แก่ การนับเม็ดเลือดและการนับเกล็ดเลือด การศึกษาการแข็งตัวของเลือด และการทดสอบทางซีรั่ม (แอนติบอดีต่อนิวเคลียส แอนติบอดีต่อดีเอ็นเอสายคู่ แอนติบอดีต่อเยื่อฐานของไต (แอนติบอดีต่อ CBM) แอนติบอดีต่อนิวโทรฟิลไซโตพลาสมิก (ANCA) แอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิด) เพื่อระบุโรคพื้นฐาน ไตเตอร์ของ ANCA อาจสูงขึ้นในบางกรณีของหลอดเลือดฝอยอักเสบในปอดที่เกิดจากภูมิคุ้มกันแยกเดี่ยว การวินิจฉัยโรคฮีโมไซเดอโรซิสในปอดโดยไม่ทราบสาเหตุ ได้แก่ การมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและแมคโครฟาจที่อิ่มตัวด้วยฮีโมไซเดอรินในเนื้อเยื่อปอดที่ล้างหลอดลมหรือการตรวจชิ้นเนื้อปอดในกรณีที่ไม่มีหลักฐานของหลอดเลือดฝอยอักเสบขนาดเล็ก (หลอดเลือดฝอยอักเสบในปอด) หรือโรคอื่นๆ

การศึกษาอื่นๆ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก อาจทำการทดสอบการทำงานของปอดเพื่อบันทึกการทำงานของปอด ความสามารถในการแพร่กระจายของคาร์บอนมอนอกไซด์ที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการดูดซึมของฮีโมโกลบินในถุงลมเพิ่มขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับเลือดออกในปอด อาจใช้การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเพื่อแยกโรคตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล การล้างหลอดลมและถุงลมมักให้ของเหลวที่ยังคงมีเลือดออกแม้ว่าจะล้างหลอดลมและถุงลมหลายครั้งแล้วก็ตาม มักจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดหากสาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจน

กลุ่มอาการเลือดออกในถุงลมแบบกระจายเป็นกลุ่มอาการวินิจฉัยอิสระ เนื่องจากต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค ลำดับการศึกษาและการรักษาที่แน่นอน ควรแยกเลือดออกในปอดออกจากภาวะต่างๆ เช่น โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เช่น หลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกายและกลุ่มอาการ Goodpasture กลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟลิปิด การติดเชื้อในปอด การสัมผัสกับสารพิษ ปฏิกิริยาของยา การปลูกถ่ายไขกระดูกและอวัยวะอื่นๆ ความผิดปกติของหัวใจ เช่น ลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากโรคหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด โรคหลอดเลือดฝอยอักเสบจากภูมิคุ้มกันที่แยกจากกันและภาวะเลือดออกในปอดโดยไม่ทราบสาเหตุ

[ 27 ], [ 28 ]

การรักษาภาวะเลือดออกในปอด

เลือดออกในปอดควรได้รับการรักษาเมื่อแก้ไขสาเหตุได้แล้ว กลูโคคอร์ติคอยด์และอาจรวมถึงไซโคลฟอสเฟไมด์ใช้ในการรักษาภาวะหลอดเลือดอักเสบ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และโรคกูดพาสเจอร์ นอกจากนี้ กลูโคคอร์ติคอยด์ยังใช้ในการรักษาภาวะเลือดออกในปอดแบบไม่ทราบสาเหตุอีกด้วย โดยจะเติมยากดภูมิคุ้มกันในกรณีที่ดื้อยา

นอกจากการรักษาด้วยยา (แบบอนุรักษ์นิยม) แล้ว ยังมีวิธีการรักษาเลือดออกในปอดแบบกึ่งรุนแรง (หลอดลมและหลอดเลือด) และการผ่าตัด ควรสังเกตว่าในระหว่างการผ่าตัดในช่วงที่มีเลือดออกมาก ผู้ป่วยมักจะเสียชีวิตและเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการสำลักเลือดได้ ข้อมูลดังกล่าวได้รับมาจากเกือบทุกประเทศทั่วโลก อัตราการเสียชีวิตส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเลือดออกในปอด โดยอยู่ที่ 20% ในฝรั่งเศส และ 15-80% ในรัสเซีย โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการสำลักเลือดมักเกิน 50% ตามข้อมูลบางส่วน ปอดอักเสบจากการสำลักหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นในผู้ป่วย 4% หลังจากการผ่าตัดล่าช้า และเกิดขึ้นในผู้ป่วย 42% หลังจากการผ่าตัดฉุกเฉิน

เมื่อทำการรักษาอาการเลือดออกในปอด จำเป็นต้องคำนึงถึงประเด็นพื้นฐานบางประการ โดยทั่วไปอาการเลือดออกในปอดจะเกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน (ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหนึ่งวัน) ภาวะช็อกจากเลือดออกในปอดมักไม่สามารถวินิจฉัยได้ เลือดจะหยุดไหลหรือผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะขาดออกซิเจน ไม่แนะนำให้ทำ ITT ฉุกเฉิน เนื่องจากมักทำให้เลือดออกในปอดรุนแรงขึ้นหรือกลับมาเป็นซ้ำ

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าการใช้ยาห้ามเลือดเป็นวิธีการบำบัดด้วยยาหลัก นอกจากนี้ ยาเหล่านี้ยังใช้โดยไม่คำนึงถึงกลไกการออกฤทธิ์ สภาพของระบบการแข็งตัวของเลือด และการเกิดโรคเลือดออก ปัจจุบันมีการกำหนดให้ใช้แคลเซียมเตรียม วิคาโซล กรดแอสคอร์บิก และแอสโครูติน ซึ่งไม่มีผลในการห้ามเลือดอย่างรุนแรงในภาวะเลือดออกในปอด นอกจากนี้ ยังมีการอธิบายกรณีที่มีเลือดออกเพิ่มขึ้นจากการใช้แคลเซียมคลอไรด์เนื่องจากมีผลต่อการไหลเวียนของเลือด โดยทั่วไปแล้วจะมีการกำหนดให้ใช้เอแทมซิเลต ซึ่งจะเพิ่มปริมาณของมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงในผนังหลอดเลือดฝอย ปรับปัจจัยในพลาสมา ระดับของการสลายไฟบรินและกิจกรรมของไฟบริเนส เพิ่มความเข้มข้นของเครื่องมือเกล็ดเลือด

การบำบัดด้วยการหยุดเลือดแบบมาตรฐานประกอบด้วยสารยับยั้งการสลายโปรตีนและไฟบริน (กรดอะมิโนคาโปรอิก กอร์ดอกซ์ คอนทริคัล และอื่นๆ) ซึ่งส่งเสริมการก่อตัวของลิ่มไฟบรินที่หนาแน่น อาจกล่าวได้ว่าการใช้ยาหยุดเลือดเป็นวิธีหลักในการบำบัดด้วยยาได้ผลดีโดยเฉพาะกับภาวะเลือดออกใต้ผิวหนัง ในกรณีของการทำลายผนังหลอดเลือด สารยับยั้งการสลายโปรตีนและไฟบรินถือเป็นยาเสริมเท่านั้น พื้นฐานในการหยุดเลือดออกในปอดถือเป็นผลทางเภสัชวิทยาของยาต่อความดันในหลอดเลือดที่เลือดออก การลดลงของยาจะนำไปสู่การตรึงลิ่มเลือดในบริเวณที่มีข้อบกพร่อง

ตั้งแต่ทศวรรษ 1960 เป็นต้นมา ยาบล็อกเกอร์ปมประสาท (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพนตามีนและเบนโซเฮกโซเนียม) ถูกนำมาใช้ในการรักษาภาวะเลือดออกในปอดด้วยยา ยานี้ทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำในระบบไหลเวียนเลือดในปอดและระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย ซึ่งช่วยหยุดภาวะเลือดออกในปอดได้ วิธีใช้ยาบล็อกเกอร์ปมประสาทค่อนข้างง่าย โดยสามารถสาธิตได้โดยใช้เพนตามีนเป็นตัวอย่าง โดยให้ยาใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.5-1.0 มิลลิลิตร วันละ 2-3 ครั้ง จนกว่าความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลง (เหลือ 80-90 มิลลิเมตรปรอท) จากนั้นจึงใช้ยาบล็อกเกอร์ปมประสาท โดยรับประทานทางปาก (วันละ 3-6 ครั้ง) วิธีนี้มีประสิทธิภาพ 66-88% ข้อห้ามในการใช้ยาบล็อกเกอร์ปมประสาท ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำในระยะแรก ไตและตับวายอย่างรุนแรง หลอดเลือดดำอักเสบ และความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง ในปัจจุบันกลุ่มยาเหล่านี้ยังคงมีความสำคัญอยู่ แต่ส่วนใหญ่นำมาใช้เพื่อหยุดเลือดมากกว่าที่จะใช้เป็นการรักษา

ไนเตรตมีผลอย่างมากต่อการไหลเวียนของเลือด จากการศึกษาพบว่าการรับประทานไนเตรตในปริมาณสูงตามเภสัชตำรับจะช่วยลดความดันโลหิตสูงในปอดได้ ยาเหล่านี้สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดใต้ลิ้น อย่างไรก็ตาม การใช้ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตในขนาดมาตรฐาน (10 มก.) ใต้ลิ้นจะไม่ก่อให้เกิดผลที่เห็นได้ชัด มีเพียง 23% เท่านั้นที่หยุดเลือดออกได้ เมื่อกำหนดให้ไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรตในขนาดสูงสุดครั้งเดียว (20 มก. 4-6 ครั้งต่อวัน) จะสามารถหยุดเลือดออกในปอดได้ 88% ไนเตรตมักใช้ร่วมกับยาบล็อกเกอร์ของปมประสาท

หากไม่สามารถลดความดันโลหิตที่เกิดจากยาได้คงที่ด้วยยาไนโตรชนิดเดียว ยาจะใช้ร่วมกับยาต้านแคลเซียมที่ชะลอจังหวะการเต้นของหัวใจ (เวอราปามิล ดิลเทียเซม) ซึ่งใช้ในขนาดยาที่ใช้ในการรักษา ยาต้านแคลเซียมและไนเตรตจัดเป็นยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย ในกรณีที่รุนแรงที่สุด แพทย์จะสั่งจ่ายยา ACE inhibitor ร่วมกับไนเตรตและยาต้านแคลเซียม

การใช้ยา 2 หรือ 3 กลุ่มร่วมกันสามารถหยุดเลือดได้ 94% ของผู้ป่วย ในขณะเดียวกัน การรักษาความดันโลหิตซิสโตลิกให้คงที่ที่ 80-90 มม. ปรอทเป็นเวลาหลายวันก็ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง พบว่ามีการขับปัสสาวะในปริมาณที่เพียงพอทุกวัน และระดับครีเอตินินและยูเรียไม่เปลี่ยนแปลง ผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดในเลือดออกในปอดทำให้มีเลือดสะสมในช่องท้องและมีเลือดออกในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงต้องทำหัตถการอื่นในการรักษาเลือดออกในทางเดินอาหาร การรักษาแบบไม่ใช้ยา

วิธีการรักษาเลือดออกในปอด เช่น การปล่อยเลือด การรัดห้ามเลือดที่ปลายแขนปลายขา และการใช้ยาแอโทรพีนเพื่อฝากเลือดไว้ในช่องท้องในปัจจุบัน ถือเป็นสิ่งที่มีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เป็นส่วนใหญ่

การใส่ท่อช่วยหายใจสำหรับภาวะเลือดออกในปอด

มีความคิดเห็นที่แพร่หลายซึ่งอธิบายไว้ในคู่มือที่จริงจังแต่ไม่ได้รับการสนับสนุนโดยข้อมูลทางสถิติว่าในกรณีที่มีเลือดออกมาก การรักษาควรเริ่มด้วยการสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลม จากนั้นจึงสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมด้านขวาและซ้ายตามลำดับเพื่อระบุตำแหน่งที่มีเลือดออก แล้วสอดท่อช่วยหายใจแยกกันโดยใช้ท่อที่มีช่องว่างสองช่อง ผู้เขียนถือว่าวิธีนี้ไม่ถูกต้องและถึงขั้นเลวร้าย นอกจากนี้ ยังไม่สามารถพบกรณีที่มีการบันทึกเกี่ยวกับการช่วยชีวิตผู้ป่วยด้วยการสอดท่อช่วยหายใจแยกกัน วิธีการดังกล่าวไม่แนะนำ ควรพิจารณาเฉพาะในฐานะวิธีการ "สิ้นหวัง" เท่านั้น

ในประเทศที่พัฒนาแล้ว การอุดหลอดเลือดแดงหลอดลมถือเป็นวิธีหลักวิธีหนึ่งในการรักษาภาวะเลือดออกในปอดจำนวนมาก หากไม่สามารถอุดหลอดเลือดได้หรือผลการรักษาไม่เพียงพอ จะต้องผ่าตัดฉุกเฉิน แม้ว่าจะมีอัตราการเสียชีวิตสูงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ในบางสถานการณ์ อาจไม่ทำการอุดหลอดเลือดแดงหลอดลมเนื่องจากคาดว่าจะมีประสิทธิภาพต่ำ จากการศึกษาวิจัยของฝรั่งเศสพบว่าผู้ป่วย 38 รายจาก 45 รายเสียชีวิตจากหลอดเลือดแดง Rasmussen โป่งพองแตก มี 2 กรณีที่การอุดหลอดเลือดแดงปอดด้วยสายสวนได้ผลสำเร็จ ในประเทศของเรา วิธีการเหล่านี้ไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับผู้ป่วยวัณโรคปอดและภาวะเลือดออกในปอดส่วนใหญ่ เนื่องจากอุปกรณ์ทางเทคนิคของสถาบันทางการแพทย์ไม่เพียงพอ

ภาวะเลือดออกในปอดมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

กลุ่มอาการเลือดออกในถุงลมปอดแบบกระจายซ้ำๆ ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดออกในถุงลมปอดและพังผืด ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเฟอรริตินสะสมในถุงลมและส่งผลเป็นพิษ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายที่มีกลุ่มอาการเลือดออกในถุงลมปอดแบบกระจายซ้ำๆ เนื่องมาจากหลอดเลือดแดงอักเสบจากกล้องจุลทรรศน์

[ 29 ], [ 30 ]