แอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวคลีอิก (แอนตินิวเคลียร์แฟกเตอร์) ในเลือด

ในคนปกติ ไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์ในซีรั่มเลือดคือ 1:40-1:80 (ไทเตอร์ที่มีนัยสำคัญทางคลินิกคือ ≥1:160 เมื่อใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อม; เมื่อใช้วิธีการคัดกรองคือ ต่ำกว่า 1:50)

ปัจจัยต่อต้านนิวเคลียร์ - แอนติบอดีต่อนิวเคลียสทั้งหมด เป็นกลุ่มของออโตแอนติบอดีที่มีความหลากหลายซึ่งทำปฏิกิริยากับส่วนประกอบต่างๆ ของนิวเคลียส การกำหนดแอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียสในซีรั่มเลือดเป็นการทดสอบโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั่วร่างกาย การคัดกรองการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียสในซีรั่มเลือดทำได้โดยวิธีเรดิโออิมมูโนแอสเซย์ (RIA), ปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์ (CFR) หรือ ELISA

ผลการตรวจคัดกรองที่เป็นบวกควรได้รับการยืนยันด้วยวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม การเตรียมสารเตรียมจากเซลล์แขวนลอยที่มีนิวเคลียสขนาดใหญ่ [จากเซลล์เยื่อบุผิวของมนุษย์ในกลุ่ม HEp-2 - เซลล์มะเร็งกล่องเสียง หรือส่วนตัดตับของหนู] ใช้เป็นสารตั้งต้นของเซลล์ ประเภทของการย้อมสี (ลักษณะของการกระจายของฉลากเรืองแสงในเซลล์) จะแตกต่างกันไปตามโรคต่างๆ และกำหนดทิศทางของการกำหนดความจำเพาะของแอนติบอดีต่อนิวเคลียสเพิ่มเติม

• การย้อมสีแบบกระจาย (การกระจายฉลากอย่างสม่ำเสมอ) ถือเป็นวิธีที่มีความเฉพาะเจาะจงน้อยที่สุด ซึ่งอาจใช้กับโรคแพ้ภูมิตัวเองจากโรคลูปัส (SLE) กลุ่มอาการโรคลูปัสที่เกิดจากยา และโรคภูมิต้านทานตนเองอื่นๆ รวมถึงในผู้สูงอายุ ในกรณีของการย้อมสีเซลล์แบบกระจาย จะต้องทำซ้ำปฏิกิริยาโดยเจือจางซีรั่มในเลือดที่ทดสอบให้มากขึ้น หากประเภทของการย้อมสียังคงเหมือนเดิม มีแนวโน้มสูงสุดที่แอนติเจนที่แอนติบอดีต่อนิวเคลียสมุ่งเป้าไปที่คือดีออกซีไรโบนิวคลีโอโปรตีน
• การย้อมสีแบบเป็นเนื้อเดียวกันหรือแบบรอบนอกจะเกิดขึ้นเมื่อแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอสายคู่มีมากในซีรัมที่ตรวจ การย้อมสีประเภทนี้มักพบมากที่สุดในโรคซิสเต็มิกลูปัสเอริทีมาโทซัส
• การเปื้อนจุดหรือจุดด่างดำเกิดจากแอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์ที่สกัดได้ และมักพบในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม กลุ่มอาการของ Sjögren และกลุ่มอาการโรคลูปัสที่เกิดจากยา
• การย้อมสีนิวคลีโอลัส (การกระจายฉลากในนิวคลีโอลัส) เกิดจากแอนติบอดีต่อไรโบนิวคลีโอโปรตีน (ดูด้านล่าง) การย้อมสีประเภทนี้มักพบในโรคสเกลอโรเดอร์มาแบบระบบ และอาจเกิดขึ้นได้ในโรคภูมิต้านทานตนเองชนิดอื่น
• การย้อมสีแบบเซนโทรเมียร์หรือแบบจุดแยกจากกันเกิดจากแอนติบอดีต่อเซนโทรเมียร์ (โดเมนเฉพาะของโครโมโซม) และเป็นลักษณะเฉพาะของโรค CREST และโรคไขข้ออักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอื่นๆ

เป้าหมายหลักของการศึกษาแอนติบอดีต่อนิวเคลียร์คือการระบุโรคซิสเต็มิกลูปัสเอริทีมาโทซัส เนื่องจากในโรคนี้แอนติบอดีจะปรากฏในเลือดซีรั่มของผู้ป่วยร้อยละ 95 ภายใน 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ

การกำหนดแอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยโรคคอลลาเจนโนส ในโรคหลอดเลือดแดงอักเสบแบบมีปุ่ม ไทเทอร์ (โดยใช้วิธีการคัดกรอง) อาจเพิ่มขึ้นเป็น 1:100 ในโรคกล้ามเนื้ออักเสบ - 1:500 ในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส - 1:1000 และสูงกว่า ในโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส การทดสอบเพื่อตรวจหาแอนตินิวเคลียร์แฟกเตอร์มีความไวสูง (89%) แต่มีความจำเพาะปานกลาง (78%) เมื่อเทียบกับการทดสอบเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอดั้งเดิม (ความไว 38% ความจำเพาะ 98%) แอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์มีความจำเพาะสูงสำหรับโรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส การรักษาระดับแอนติบอดีให้สูงเป็นเวลานานถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ การลดลงของไทเทอร์บ่งบอกถึงการหายจากโรคหรือ (บางครั้ง) อาจถึงแก่ชีวิตได้

ในโรคผิวหนังแข็ง ความถี่ในการตรวจพบแอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์อยู่ที่ 60-80% แต่ระดับไทเตอร์ของแอนติบอดีจะต่ำกว่าในโรคแพ้ภูมิตัวเองแบบซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างระดับไทเตอร์ของแอนติเจนนิวเคลียร์ในเลือดกับความรุนแรงของโรค ในโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ มักมีการแยกแยะรูปแบบของโรคที่คล้ายกับโรค SLE ดังนั้นจึงตรวจพบแอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์ค่อนข้างบ่อย ในโรคกล้ามเนื้ออักเสบ แอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์ในเลือดตรวจพบใน 20-60% ของกรณี (ไทเตอร์สูงถึง 1:500) ในโรคหลอดเลือดแดงอักเสบแบบมีปุ่ม ตรวจพบใน 17% (1:100) ในโรค Sjögren ตรวจพบใน 56% เมื่อรวมกับโรคข้ออักเสบ และ 88% ของกรณีในกลุ่มอาการ Gougerot-Sjögren ในโรคดิสคอยด์ ลูปัส เอริทีมาโทซัส ตรวจพบแอนติเจนนิวเคลียร์ในผู้ป่วย 50%

นอกจากโรคไขข้อแล้ว ในโรคตับอักเสบเรื้อรังยังตรวจพบแอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์ในเลือด (ร้อยละ 30-50 ของกรณี) และไตเตอร์ของแอนติบอดีอาจสูงถึง 1:1000 แอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์สามารถพบในเลือดได้ในโรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรัง โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกที่เกิดขึ้นภายหลัง โรคของวัลเดนสตรอม ตับแข็ง ตับแข็งจากน้ำดี โรคตับอักเสบ มาเลเรีย โรคเรื้อน ไตวายเรื้อรัง เกล็ดเลือดต่ำ โรคต่อมน้ำเหลืองโต กล้ามเนื้ออ่อนแรง และต่อมไทมัส

ในเกือบ 10% ของกรณี ตรวจพบแอนตินิวเคลียร์แฟกเตอร์ในคนสุขภาพดี แต่มีค่าไทเตอร์ต่ำ (ไม่เกิน 1:50)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพัฒนาวิธีการตรวจเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์สำหรับการกำหนดแอนติบอดีต่อนิวเคลียสของสเปกตรัมต่างๆ ซึ่งทำได้ง่าย และค่อยๆ เข้ามาแทนที่วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์

ยาหลายชนิดสามารถนำไปสู่การเพิ่มไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อนิวเคลียร์โดยเป็นผลบวกเทียม ได้แก่ อะมิโนซาลิไซเลต คาร์บามาเซพีน ไอโซไนอาซิด เมทิลโดปา โพรเคนนาไมด์ ไอโอไดด์ ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน เตตราไซคลิน ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ ซัลโฟนาไมด์ นิเฟดิปิน เบต้าบล็อกเกอร์ ไฮดราลาซีน เพนิซิลลามีน ไนโตรฟูแรนโทอิน เป็นต้น เนื่องจากยาเหล่านี้อาจก่อให้เกิดการรบกวนในระหว่างการศึกษาได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]