โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

โรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบ่งออกเป็นประเภทปฐมภูมิ (แท้) ซึ่งสาเหตุและพยาธิสภาพยังไม่ชัดเจน และประเภททุติยภูมิ เกิดจากอิทธิพลของปัจจัยภายนอกที่เป็นอันตรายจากสภาพแวดล้อมทางอุตสาหกรรม (สารเคมี ฝุ่น อุณหภูมิ รังสี ฯลฯ) และสภาพภูมิอากาศที่ไม่เอื้ออำนวย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

ในการพัฒนาของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบฝ่อ การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน การบาดเจ็บที่จมูก กระบวนการผิดปกติของโพรงจมูกและกระบวนการอักเสบในโพรงจมูกก่อนหน้านี้มีบทบาทบางอย่าง หากเป็นโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบฝ่อรองที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสภาพแวดล้อมทางอุตสาหกรรมที่เป็นอันตราย ก็สามารถติดตามได้ทุกขั้นตอนของกระบวนการนี้ ตั้งแต่โรคหวัดของเยื่อบุจมูกไปจนถึงโรคเสื่อมซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือฝ่อ จากนั้นในโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบฝ่อขั้นต้น สาเหตุของโรคยังคงไม่ชัดเจนเป็นส่วนใหญ่ สำหรับการเกิดโรค มี "ทฤษฎี" หลายประการที่แตกต่างกัน: การติดเชื้อ (กระบวนการอักเสบเรื้อรังของระบบไซนัส) การเปลี่ยนแปลง (ผลกระทบของอากาศร้อนแห้ง ฝุ่นอนุภาคอุตสาหกรรม รังสีไอออไนซ์ ผลที่ตามมาของการผ่าตัดที่รุนแรงต่อโครงสร้างภายในโพรงจมูก การบาดเจ็บที่โพรงจมูก)

ตามที่ VI Voyachek (1953), BS Preobrazhensky (1966), GZ Piskunov (2002) และนักโรคจมูกในประเทศอื่นๆ กล่าวไว้ว่า โรคจมูกอักเสบเรื้อรังชนิดไม่ตอบสนองขั้นต้นหมายถึงอาการแสดงเฉพาะที่ของกระบวนการเสื่อมสภาพของระบบ ซึ่งกระบวนการเสื่อมสภาพส่งผลต่อไม่เพียงแต่เยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่ออวัยวะภายในด้วย ในเรื่องนี้ BS Preobrazhensky ถือว่าการเรียกโรคจมูกอักเสบเรื้อรังชนิดไม่ตอบสนองว่า rhinopathia chronica atrophica นั้นถูกต้องกว่า VI Voyachek เชื่อว่าอาการแสดงที่รุนแรงของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังชนิดไม่ตอบสนองคือ ozena ผู้เขียนหลายคน (โดยเฉพาะผู้เขียนชาวต่างชาติ) ไม่แยกแยะโรคจมูกอักเสบเรื้อรังเป็นรูปแบบทางคลินิกที่แยกจากกัน แต่เชื่อว่าการฝ่อของเยื่อบุจมูกเป็นเพียงอาการหรือผลที่ตามมาของโรคทั่วไปของทางเดินหายใจส่วนบนและร่างกายทั้งหมด และเชื่อมโยงโรคนี้กับความผิดปกติของระบบเผาผลาญ การติดเชื้อเรื้อรัง โรคโอเซน่า ความเสียหายต่อข้อต่อเนื้อเยื่อของเยื่อบุจมูก ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัส โคกคัส และการติดเชื้ออื่น ๆ นอกจากนี้ยังไม่สามารถแยกปัจจัยของความโน้มเอียงทางร่างกายโดยทั่วไป (ทางพันธุกรรม) ต่อโรคเยื่อบุจมูกเสื่อม ซึ่งกลไกกระตุ้นอาจเป็นทั้งปัจจัยที่เป็นอันตรายภายนอกและโรคหลักภายใน เช่น ไรโนสเคลอโรมา ซิฟิลิส เป็นต้น

ยังมีความเห็นว่าโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบเรียบง่ายในบางกรณีและภายใต้เงื่อนไขบางกรณีคือระยะเริ่มแรกของโอเซน่า

สรีรวิทยาทางพยาธิวิทยาและกายวิภาคทางพยาธิวิทยาของโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง การฝ่อตัวโดยรวมเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีปริมาตรและขนาดลดลง รวมทั้งมีการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในเซลล์ เนื้อเยื่อ และอวัยวะที่แสดงออกในระดับที่แตกต่างกัน และมักเกิดขึ้นระหว่างโรคต่างๆ ซึ่งแตกต่างจากภาวะไฮโปพลาเซีย (hypogenesis) กล่าวคือ การพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ อวัยวะ ส่วนของร่างกาย หรือสิ่งมีชีวิตทั้งหมด ซึ่งเกิดจากการขาดการสร้างตัวอ่อน (การแสดงออกที่รุนแรงของภาวะไฮโปพลาเซียคืออะพลาเซียหรืออะเจเนซิส ซึ่งก็คือการไม่มีอวัยวะหรือส่วนของร่างกายทั้งหมด) โรคจมูกอักเสบเรื้อรังหมายถึงการฝ่อตัวทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างจากภาวะทางสรีรวิทยา (เช่น การฝ่อของไขสันหลัง จอประสาทตา เส้นประสาทรับกลิ่น ฯลฯ ในวัยชรา) โดยมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องและคุณสมบัติเชิงคุณภาพบางประการ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดโรค ภาวะฝ่อมีหลายรูปแบบ ได้แก่ ภาวะทางระบบสืบพันธุ์ ภาวะฮอร์โมน ภาวะเมตาบอลิซึม ภาวะทางการทำงาน และผลกระทบจากปัจจัยทางกายภาพ เคมี และกลไกภายนอกที่เป็นอันตราย อาจกล่าวได้ว่าสาเหตุและการเกิดโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง รวมถึงกระบวนการฝ่อเรื้อรังในอวัยวะอื่นๆ ของหู คอ จมูก ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกระบวนการและปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าวในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุโพรงจมูกแสดงออกมาโดยปริมาตรและปริมาณขององค์ประกอบทั้งหมดลดลง รวมถึงระบบต่อม เส้นใยประสาทรับความรู้สึกและการเจริญเติบโต รวมถึงตัวรับของอวัยวะรับกลิ่น ซิเลียหายไป เยื่อบุผิวที่มีซิเลียรูปทรงกระบอกขยายขนาดเป็นเยื่อบุผิวแบน หลอดเลือดและน้ำเหลืองบางลงและสูญเสียความยืดหยุ่น และในกรณีขั้นสูง เนื้อเยื่อกระดูกของระบบไซนัสอักเสบก็อาจฝ่อลงได้เช่นกัน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

อาการหลักๆ คือ รู้สึกจมูกแห้ง มีสารคัดหลั่งที่เหนียวข้นและสั่งออกได้ยาก แห้งเป็นสะเก็ดสีเหลืองอมเทา ความสามารถในการรับกลิ่นลดลงจนแทบไม่มีเลย ในระหว่างการส่องกล้องจมูกด้านหน้า เยื่อบุจมูกจะดูซีด แห้ง และมีหลอดเลือดที่เปราะบางส่องผ่านได้ง่าย เยื่อบุโพรงจมูกจะยุบลง โพรงจมูกทั้งแบบกว้างและแบบแยกส่วนจะกว้างจนมองเห็นผนังด้านหลังของโพรงจมูกได้ โรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบแห้งเป็นโรคชนิดหนึ่ง

การดำเนินโรคทางคลินิกของโรคจมูกอักเสบเรื้อรังเป็นระยะยาว (หลายปีหรือหลายทศวรรษ) ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการรักษาที่ซับซ้อนที่ใช้

[ 8 ]

การรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบเรื้อรังมักจะปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก เมื่อกระบวนการฝ่อไปถึงขั้นที่รุนแรง ซึ่งมักจะรักษาไม่หาย ดังนั้น ในกรณีดังกล่าว การรักษาจะใช้เวลานานพอสมควรและได้ผลน้อยมาก โดยจะบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้เฉพาะช่วงที่ใช้ยาบางชนิดเท่านั้น ประสิทธิภาพของการรักษาจะเพิ่มขึ้นหากพบสาเหตุของกระบวนการฝ่อ (dystrophic) และกำจัดออกไปได้ เช่น อันตรายจากการทำงาน พฤติกรรมที่ไม่ดี แหล่งการติดเชื้อเรื้อรัง เป็นต้น

การรักษาแบ่งเป็นการรักษาทั่วไป การรักษาเฉพาะที่ และการผ่าตัด

การรักษาทั่วไปของโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

การรักษาโดยทั่วไป ได้แก่ การบำบัดด้วยวิตามิน การใช้ยากระตุ้นทั่วไป (สารสกัดว่านหางจระเข้ฉีด น้ำว่านหางจระเข้ ว่านหางจระเข้ในรูปแบบเม็ด ว่านหางจระเข้ผสมธาตุเหล็ก ไฟติน รูติน แคลเซียมกลูคานิเอต - เปอร์ออส ฯลฯ) นอกจากนี้ยังมีการใช้สารที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและสารป้องกันหลอดเลือดเพื่อปรับปรุงการลำเลียงของเยื่อบุโพรงจมูก (แซนทินอลนิโคติเนต เพนทอกซิฟิลลิน อากาพูริน ฯลฯ) การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรค dystrophic ในเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบนและทางเดินอาหารมีความผิดปกติของการเผาผลาญธาตุเหล็ก เมื่อข้อเท็จจริงนี้ได้รับการยืนยัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคจมูกอักเสบเรื้อรังจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาที่มีธาตุเหล็ก ได้แก่ สารสกัดว่านหางจระเข้ผสมธาตุเหล็ก เฟอร์รัม เล็ก เกลือเหล็กต่างๆ (โมโนคอมโพเนนท์และวิตามิน) ในบางกรณี หากมีข้อบ่งชี้ในการรักษาทั่วไปที่เหมาะสม แพทย์จะสั่งจ่ายยาที่กระตุ้นการเผาผลาญเนื้อเยื่อเพื่อใช้ในระบบ (อิโนซีน กรดออโรติก ไตรเมตาซิดีน ไซโตโครม ซี เป็นต้น) เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในเยื่อบุโพรงจมูก ควรสั่งจ่ายยาป้องกันหลอดเลือดที่เหมาะสมควบคู่กับยาที่กล่าวถึงข้างต้น เพื่อช่วยให้สารอาหารและยาต่างๆ ไหลเข้าสู่เยื่อบุโพรงจมูกที่ฝ่อตัว (ไดไพริดาโมล แคลเซียมโดเบซิเลต แซนทินอลนิโคติเนต เพนทอกซิฟิลลิน) การรักษาโดยทั่วไป ได้แก่ การบำบัดด้วยอากาศบริสุทธิ์และการบำบัดด้วยน้ำแร่ การเดินเล่นในป่าสน เป็นต้น การรักษาโดยทั่วไปด้วยยาที่กล่าวถึงข้างต้นต้องดำเนินการหลังจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างละเอียดและต้องตกลงกับแพทย์และผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ

[ 9 ], [ 10 ]

การรักษาเฉพาะที่สำหรับโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

เมื่อเทียบกับการรักษาทั่วไปแล้ว การรักษาเฉพาะที่จะดำเนินการ ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญในเยื่อบุโพรงจมูก ฟื้นฟูเยื่อบุโพรงจมูกเป็นเยื่อบุโพรงจมูกทรงกระบอก เซลล์ถ้วย กลไกต่อม เส้นเลือดฝอย หลอดน้ำเหลือง เนื้อเยื่อระหว่างช่องจมูก และเส้นใยประสาทของ VNS อย่างไรก็ตาม การบรรลุผลที่ซับซ้อนดังกล่าวต่อเยื่อบุโพรงจมูกเป็นไปได้เฉพาะกับการคัดเลือกยาอย่างระมัดระวังสำหรับการใช้เฉพาะที่และการติดตั้ง (สารละลาย ครีม เจล) เพื่อจุดประสงค์นี้ ในศตวรรษที่ผ่านมา แนะนำให้ใช้ไอโอดีน อิชทิออล ฟีนอล เงิน และแม้แต่พลาสเตอร์ไดอาคิลอนในรูปแบบต่างๆ พื้นฐานของรูปแบบยานี้คือผงออกไซด์ตะกั่วที่ละเอียดที่สุด (10 ส่วน) ซึ่งผสมกับไขมันหมู (10 ส่วน) น้ำมันมะกอกหรือดอกทานตะวัน (10 ส่วน) และน้ำ (ขี้ผึ้งเกบรา) ยานี้ได้รับการเสนอโดย F. Gebra (1816-1880) ผู้ก่อตั้งโรงเรียนแพทย์ผิวหนังในออสเตรียสำหรับการรักษาภายนอกของโรคผิวหนังหลายชนิดโดยเป็นสารป้องกันและปกปิด ยาที่กล่าวถึงข้างต้นบางส่วนยังคงมีความสำคัญจนถึงปัจจุบัน แต่ไม่ใช่ทั้งหมดที่จะมีผลในเชิงบวก ดังนั้นการเตรียมไอโอดีน เงิน และตะกั่วซึ่งมีผลดีในระยะเริ่มต้นของการรักษาจะทำให้กระบวนการฝ่อในเยื่อบุโพรงจมูกรุนแรงขึ้นเมื่อใช้เป็นเวลานาน การเตรียมจากพืชที่มีวิตามินและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพจำนวนมาก (น้ำมันซีบัคธอร์น น้ำมันโรสฮิป แคโรโทลิน น้ำมันทูจา ยูคาลิปตัส เป็นต้น) จะมีประสิทธิภาพมากกว่าและไม่ยับยั้งเยื่อบุโพรงจมูกเมื่อใช้เป็นเวลานาน ขี้ผึ้งและเจล Solcoseryl ที่มีสารสกัดโปรตีนต่ำมาตรฐานจากเลือดลูกวัวที่มีกิจกรรมสูงของระบบเยื่อบุผนังหลอดเลือดแบบเรติคูลาร์มีแนวโน้มในการรักษาโรคจมูกอักเสบจากการขาดโปรตีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีแผลที่เกิดจากการขาดสารอาหารในบริเวณผนังกั้นจมูก Solcoseryl มีปัจจัยที่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญของเนื้อเยื่อและเร่งกระบวนการสร้างใหม่ (เจล Solcoseryl, ขี้ผึ้ง Solcoseryl)

ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ใช้ยาขี้ผึ้งที่ทำจากโพลีเมอร์ เช่น โซเดียม CMC สำหรับการรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง ดังนั้น SZ Piskunov และ TA Pankrusheva จึงแนะนำยาขี้ผึ้งสำหรับจมูกที่มีส่วนประกอบดังต่อไปนี้:

1. ไรโบฟลาวิน 0.1 กรัม, กลูโคส 0.3 กรัม, เกลือโซเดียมของ CMC 2.9 กรัม, น้ำกลั่น 94 มล.
2. สารละลายโซเดียมอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต 1% 50 มล., เกลือโซเดียม CMC 3 กรัม, น้ำกลั่น 47 มล.
3. สารละลายฮูมิซอล 1% 97 มล. เกลือโซเดียม CMC 3 ก.

ตามข้อมูลของผู้เขียนที่ระบุ การรักษาที่ซับซ้อนด้วยรูปแบบผสมเหล่านี้นำไปสู่การปรับปรุงสภาพของเยื่อเมือก การสร้างใหม่ของเยื่อบุผิว และการฟื้นฟูการทำงานของการหลั่งของต่อมเมือก

ก่อนใช้ยาที่ออกฤทธิ์ จำเป็นต้องทำความสะอาดโพรงจมูกจากสะเก็ดแห้งและเมือกหนืด เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ใช้สารละลายและขี้ผึ้งเอนไซม์โปรตีโอไลติกเพื่อล้างโพรงจมูกและเพื่อการทา

การรักษาด้วยการผ่าตัดโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแบบเรียบง่ายด้วยการผ่าตัด (เช่น การตีบแคบของโพรงจมูกธรรมดา การทำศัลยกรรมตกแต่งช่องว่างระหว่างผนังกั้นจมูก ฯลฯ) ไม่ค่อยได้ใช้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]