การตรวจวิเคราะห์เสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการเตรียมเสมหะที่ย้อมแล้วแบบธรรมชาติและแบบคงที่ทำให้สามารถศึกษาองค์ประกอบของเซลล์ได้อย่างละเอียด และในระดับหนึ่ง สะท้อนถึงลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดและหลอดลม รวมถึงกิจกรรมของเสมหะ เพื่อระบุการก่อตัวของเส้นใยและผลึกต่างๆ ซึ่งมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่สำคัญเช่นกัน และในที่สุด สามารถประเมินสถานะของจุลินทรีย์ในทางเดินหายใจได้อย่างคร่าวๆ (การส่องกล้องแบคทีเรีย)

กล้องจุลทรรศน์ใช้การเตรียมเสมหะแบบธรรมชาติและแบบย้อมสี เพื่อศึกษาจุลินทรีย์ในลำไส้ (แบคทีเรียสโคปี) โดยทั่วไปแล้วจะใช้การย้อมเสมหะตามวิธี Romanovsky-Giemsa ตามวิธี Gram และเพื่อระบุ Mycobacterium tuberculosis ตามวิธี Ziehl-Neelsen

ส่วนประกอบของเซลล์และเส้นใยอีลาสติน

องค์ประกอบเซลล์ที่สามารถตรวจพบในเสมหะของผู้ป่วยโรคปอดบวม ได้แก่ เซลล์เยื่อบุผิว เซลล์แมคโครฟาจในถุงลม เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง มีคุณค่าในการวินิจฉัย

เซลล์เยื่อบุผิว เยื่อบุผิวชนิดสแควมัสจากช่องปาก ช่องจมูก สายเสียง และกล่องเสียงไม่มีค่าในการวินิจฉัย แม้ว่าการตรวจพบเซลล์เยื่อบุผิวชนิดสแควมัสจำนวนมากโดยทั่วไปจะบ่งชี้ว่าตัวอย่างเสมหะที่ส่งมาที่ห้องปฏิบัติการมีคุณภาพต่ำและมีน้ำลายปะปนอยู่มาก

ในผู้ป่วยปอดบวม การตรวจเสมหะจะถือว่าเหมาะสมหากใช้กล้องจุลทรรศน์กำลังขยายต่ำและพบว่าจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวไม่เกิน 10 เซลล์ในขอบเขตการมองเห็น จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวที่มากขึ้นบ่งชี้ว่ามีเนื้อหาในช่องปากและคอหอยมากเกินไปในตัวอย่างทางชีววิทยา

แมคโครฟาจถุงลม ซึ่งพบได้ในปริมาณเล็กน้อยในเสมหะ เป็นเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์เรติคูโลฮิสทิโอไซต์ มีนิวเคลียสขนาดใหญ่ที่อยู่ตรงศูนย์กลาง และมีสิ่งเจือปนจำนวนมากในไซโทพลาซึม สิ่งเจือปนเหล่านี้อาจประกอบด้วยอนุภาคฝุ่นขนาดเล็ก (เซลล์ฝุ่น) ที่ถูกแมคโครฟาจ เม็ดเลือดขาว ฯลฯ ดูดซับ จำนวนของแมคโครฟาจถุงลมจะเพิ่มขึ้นในระหว่างกระบวนการอักเสบในเนื้อปอดและทางเดินหายใจ รวมทั้งปอดบวม

เซลล์เยื่อบุผิวที่มีซิเลียรูปทรงกระบอกเรียงตัวเรียงรายอยู่บนเยื่อเมือกของกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมฝอย เซลล์เหล่านี้มีลักษณะเป็นเซลล์รูปทรงกระบอกยาวที่ปลายด้านหนึ่งกว้างขึ้น โดยเป็นที่อยู่ของนิวเคลียสและซิเลีย เซลล์เยื่อบุผิวที่มีซิเลียรูปทรงกระบอกพบได้ในเสมหะ แต่การเพิ่มขึ้นของเซลล์เหล่านี้บ่งชี้ถึงความเสียหายของเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมฝอย (หลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง หลอดลมโป่งพอง หลอดลมอักเสบ กล่องเสียงอักเสบ)

ในเสมหะจะพบเม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อย (2-5 เม็ดเลือดขาวในการมองเห็น) ในกรณีที่เนื้อเยื่อปอดหรือเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมอักเสบ โดยเฉพาะในกรณีที่มีกระบวนการสร้างหนอง (เนื้อตาย ฝีในปอด หลอดลมโป่งพอง) ปริมาณของเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

เมื่อย้อมเสมหะตามแนวทางของ Romanovsky-Giemsa จะสามารถแยกความแตกต่างของเม็ดเลือดขาวแต่ละเซลล์ได้ ซึ่งบางครั้งอาจมีคุณค่าในการวินิจฉัยที่สำคัญ ดังนั้น เมื่อมีการอักเสบอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อปอดหรือเยื่อบุหลอดลม จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลทั้งหมดและจำนวนรูปแบบที่เสื่อมลงพร้อมกับการแตกตัวของนิวเคลียสและการทำลายไซโทพลาซึมจึงเพิ่มขึ้น

การเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดเสื่อมเป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุดของการทำงานของกระบวนการอักเสบและเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรค

เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดแดงเพียงเม็ดเดียวสามารถพบได้ในเสมหะเกือบทุกประเภท โดยพบการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่หลอดเลือดมีการซึมผ่านบกพร่องในผู้ป่วยโรคปอดบวม ในกรณีที่เนื้อเยื่อปอดหรือหลอดลมถูกทำลาย มีการคั่งของเลือดในปอด กล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นต้น เม็ดเลือดแดงมักพบในเสมหะในปริมาณมากในกรณีที่มีเลือดไหลออกจากร่างกายไม่ว่าจะด้วยสาเหตุใดก็ตาม

เส้นใยยืดหยุ่น องค์ประกอบอื่นของเสมหะที่ควรกล่าวถึงคือเส้นใยพลาสติกซึ่งปรากฏในเสมหะในระหว่างการทำลายเนื้อเยื่อปอด (ฝีในปอด วัณโรค มะเร็งปอดที่สลายตัว ฯลฯ) เส้นใยยืดหยุ่นปรากฏในเสมหะในรูปแบบของเส้นด้ายบิดเกลียวบาง ๆ ที่มีปลายแยกเป็นสองส่วน การปรากฏตัวของเส้นใยยืดหยุ่นในเสมหะในผู้ป่วยปอดบวมรุนแรงบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่งของโรค - การเกิดฝีในเนื้อเยื่อปอด ในบางกรณีเมื่อเกิดฝีในปอด เส้นใยยืดหยุ่นในเสมหะสามารถตรวจพบได้เร็วกว่าการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาที่เกี่ยวข้องเล็กน้อย

ในกรณีของโรคปอดบวมชนิดกลีบเนื้อ วัณโรค โรคแอคติโนไมโคซิส และหลอดลมอักเสบชนิดมีไฟบริน มักพบเส้นใยไฟบรินบางๆ ในการเตรียมเสมหะ

อาการของกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในปอด ได้แก่:

1. ลักษณะของเสมหะ (มีมูกหนอง หรือ มีหนอง)
2. การเพิ่มขึ้นของจำนวนนิวโทรฟิลในเสมหะ รวมถึงเสมหะในรูปแบบเสื่อมด้วย
3. การเพิ่มจำนวนของแมคโครฟาจในถุงลม (จากกลุ่มเซลล์เดี่ยวหลายๆ เซลล์ในสนามการมองเห็นและอื่นๆ)

การปรากฏของเส้นใยยืดหยุ่นในเสมหะบ่งบอกถึงการทำลายเนื้อปอดและการเกิดฝีในปอด

ข้อสรุปขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการมีอยู่และระดับของกิจกรรมของการอักเสบและการทำลายเนื้อเยื่อปอดจะเกิดขึ้นเมื่อนำไปเปรียบเทียบกับภาพทางคลินิกของโรคและผลลัพธ์จากวิธีการวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมืออื่นๆ เท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

จุลินทรีย์

การใช้กล้องจุลทรรศน์ตรวจเสมหะที่ย้อมด้วยแกรมและการศึกษาจุลินทรีย์ในปอด (แบคทีเรียสโคปี) ในผู้ป่วยปอดบวมบางรายทำให้เราสามารถระบุสาเหตุของการติดเชื้อในปอดได้โดยประมาณ วิธีง่ายๆ ในการวินิจฉัยสาเหตุของการติดเชื้ออย่างชัดแจ้งนี้ไม่แม่นยำเพียงพอ และควรใช้ควบคู่กับวิธีการตรวจเสมหะอื่นๆ (ทางจุลชีววิทยา ภูมิคุ้มกัน) เท่านั้น การใช้กล้องจุลทรรศน์แบบจุ่มตรวจเสมหะที่ย้อมแล้วบางครั้งอาจมีประโยชน์มากในการเลือกและสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียที่เหมาะสมในกรณีฉุกเฉิน อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จุลินทรีย์ในทางเดินหายใจส่วนบนและช่องปากจะแพร่เชื้อเข้าไปในหลอดลม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเก็บเสมหะไม่ถูกต้อง

ดังนั้นเสมหะจึงถือว่าเหมาะสมที่จะทำการตรวจเพิ่มเติม (การส่องกล้องตรวจแบคทีเรียและการตรวจจุลชีววิทยา) ได้เฉพาะในกรณีที่เข้าเงื่อนไขดังนี้

• การย้อมแกรมเผยให้เห็นจำนวนนิวโทรฟิลจำนวนมากในเสมหะ (มากกว่า 25 ในระยะการมองเห็นเมื่อดูด้วยกำลังขยายต่ำของกล้องจุลทรรศน์)
• จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งมีลักษณะเฉพาะของเนื้อหาของช่องคอหอยไม่เกิน 10
• การเตรียมประกอบด้วยจุลินทรีย์ที่มีรูปร่างลักษณะหนึ่งเป็นหลัก

เมื่อทำการย้อมเสมหะตามแบบ Gram บางครั้งอาจสามารถระบุเชื้อนิวโมคอคคัสแกรมบวก สเตรปโตคอคคัส สแตฟิโลคอคคัส และแบคทีเรียแกรมลบกลุ่มหนึ่งได้ค่อนข้างดี เช่น Klebsiella, Pfeiffer's bacillus, Escherichia coli เป็นต้น ในกรณีนี้ แบคทีเรียแกรมบวกจะมีสีน้ำเงิน และแบคทีเรียแกรมลบจะมีสีแดง

เชื้อแบคทีเรียก่อโรคปอดบวม

กรัมบวก	แกรมลบ
โรคปอดบวม สเตรปโตคอคคัส นิวโมเนีย เชื้อ Streptococci Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans สแตฟิโลค็อกคัส: สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส, สแตฟิโลค็อกคัส เฮโมไลติคัส	เคล็บเซียลลานิวโมเนีย Haemophilus influenzae (บาซิลลัสของไฟเฟอร์) Haemophilius influenzae ซูโดโมแนสแอรูจิโนซา โรคปอดบวมจากเชื้อ Legionella อีโคไล

การส่องกล้องตรวจเชื้อแบคทีเรียในเสมหะเบื้องต้นเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการตรวจสอบสาเหตุของโรคปอดบวมและมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกวิธีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุด ตัวอย่างเช่น หากตรวจพบเชื้อ Diplococci แกรมบวก (Pneumococci) หรือเชื้อ Staphylococci ในสเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรม แทนที่จะใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการคัดเลือกและแพร่กระจายของจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ อาจกำหนดให้ใช้การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายที่มีฤทธิ์ต่อเชื้อ Pneumococci หรือเชื้อ Staphylococci ในกรณีอื่น การตรวจพบแบคทีเรียแกรมลบที่แพร่หลายในสเมียร์อาจบ่งชี้ว่าสาเหตุของโรคปอดบวมคือแบคทีเรีย Enterobacteria แกรมลบ (Klebsiella, Escherichia coli เป็นต้น) ซึ่งต้องใช้การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายที่เหมาะสม

จริงอยู่ การสรุปคร่าว ๆ เกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อในปอดสามารถทำได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยอาศัยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของปริมาณแบคทีเรียในเสมหะที่ความเข้มข้น 10 ⁶ - 10 ⁷ mc/ml ขึ้นไป (LL Vishnyakova) ความเข้มข้นต่ำของจุลินทรีย์ (< 10 ³ mc/ml) เป็นลักษณะเฉพาะของจุลินทรีย์ที่มากับเชื้อ หากความเข้มข้นของจุลินทรีย์ผันผวนจาก 10 ⁴เป็น 10 ⁶ mc/ml แสดงว่าจุลินทรีย์นี้ไม่ได้มีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด แต่ก็ไม่ได้พิสูจน์เช่นกัน

นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าเชื้อก่อโรคภายในเซลล์ที่ "ผิดปกติ" (ไมโคพลาสมาเลจิโอเนลลาคลามีเดีย ริกเก็ตเซีย) จะไม่ถูกย้อมตามแกรม ในกรณีเหล่านี้ อาจเกิดความสงสัยว่ามีการติดเชื้อ "ผิดปกติ" ได้ หากตรวจพบการแยกตัวระหว่างนิวโทรฟิลจำนวนมากกับเซลล์จุลินทรีย์จำนวนน้อยมากในสเมียร์เสมียร์

น่าเสียดายที่วิธีการตรวจแบคทีเรียด้วยกล้องโดยทั่วไปมีความไวและความจำเพาะต่ำ ค่าที่ไม่สามารถทำนายได้แม้แต่สำหรับเชื้อนิวโมคอคคัสที่มองเห็นได้ชัดเจนก็แทบจะไม่ถึง 50% ซึ่งหมายความว่าในครึ่งหนึ่งของกรณี วิธีการนี้ให้ผลบวกปลอม สาเหตุนี้เกิดจากหลายสาเหตุ หนึ่งในนั้นคือผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 รายได้รับยาปฏิชีวนะก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ซึ่งทำให้ประสิทธิภาพของการส่องแบคทีเรียในเสมหะลดลงอย่างมาก นอกจากนี้ แม้ว่าผลการทดสอบเป็นบวกจะบ่งชี้ว่ามีแบคทีเรียก่อโรค "ทั่วไป" ในความเข้มข้นค่อนข้างสูงในสเมียร์ (เช่น เชื้อนิวโมคอคคัส) แต่ก็ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อร่วมกับแบคทีเรียก่อโรคภายในเซลล์ "ไม่ทั่วไป" (ไมโคพลาสมา คลาไมเดีย เลจิโอเนลลา) ได้อย่างสมบูรณ์

วิธีการตรวจเชื้อแบคทีเรียด้วยกล้องตรวจเสมหะที่ย้อมด้วยแกรม ในบางกรณีจะช่วยยืนยันสาเหตุของโรคปอดบวมได้ แม้ว่าโดยทั่วไปจะมีประสิทธิภาพการทำนายต่ำมากก็ตาม เชื้อแบคทีเรียที่ "ผิดปกติ" ในเซลล์ (ไมโคพลาสมา เลจิโอเนลลา คลามีเดีย ริกเก็ตเซีย) ไม่สามารถตรวจยืนยันได้ด้วยการส่องกล้องตรวจเชื้อแบคทีเรียเลย เนื่องจากเชื้อเหล่านี้ไม่ได้ย้อมด้วยแกรม

ควรกล่าวถึงความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์ในผู้ป่วยปอดบวมจากการติดเชื้อราในปอด สิ่งที่เกี่ยวข้องที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมในระยะยาวคือการตรวจพบเชื้อ Candida albicans ในรูปเซลล์คล้ายยีสต์และไมซีเลียมแบบกิ่งก้านระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการเตรียมเสมหะแบบธรรมชาติหรือแบบย้อมสี ซึ่งบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงในจุลินทรีย์ในเนื้อเยื่อหลอดลมและหลอดลมฝอย ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ซึ่งต้องมีการแก้ไขการบำบัดอย่างมีนัยสำคัญ

ในบางกรณี ผู้ป่วยปอดบวมจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างความเสียหายของปอดที่มีอยู่กับวัณโรค เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้การย้อมเสมหะตาม Ziehl-Neelsen ซึ่งในบางกรณีสามารถระบุวัณโรคได้ แม้ว่าผลลบของการศึกษาดังกล่าวไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยไม่มีวัณโรคก็ตาม เมื่อย้อมเสมหะตาม Ziehl-Neelsen วัณโรคจะถูกย้อมเป็นสีแดง และเสมหะส่วนอื่นๆ ทั้งหมดจะถูกย้อมเป็นสีน้ำเงิน วัณโรคมีลักษณะเป็นแท่งตรงบางๆ หรือโค้งเล็กน้อยที่มีความยาวแตกต่างกัน โดยมีการข้นเป็นรายบุคคล แท่งเหล่านี้จะอยู่ในการเตรียมเป็นกลุ่มหรือแยกกัน การตรวจพบวัณโรคแม้เพียงตัวเดียวในการเตรียมก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัย

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการตรวจจับเชื้อวัณโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ มีการใช้เทคนิคเพิ่มเติมหลายวิธี วิธีการที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือวิธีที่เรียกว่าวิธีการลอยตัว ซึ่งเสมหะที่ถูกทำให้เป็นเนื้อเดียวกันจะถูกเขย่าด้วยโทลูอีน ไซลีน หรือน้ำมันเบนซิน จากนั้นหยดเสมหะที่ลอยขึ้นจะจับเชื้อวัณโรคได้ หลังจากเสมหะตกตะกอนแล้ว ชั้นบนจะถูกทาลงบนสไลด์แก้วด้วยปิเปต จากนั้นจึงตรึงส่วนผสมที่เตรียมไว้และย้อมสีตามแนวทางของ Ziehl-Neelsen นอกจากนี้ยังมีวิธีการสะสมเชื้อวัณโรค (อิเล็กโตรโฟรีซิส) และกล้องจุลทรรศน์อื่นๆ (กล้องจุลทรรศน์เรืองแสง)

การตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์ (วิเคราะห์) ช่วยให้ตรวจพบเมือก องค์ประกอบของเซลล์ การก่อตัวของเส้นใยและผลึก เชื้อรา แบคทีเรีย และปรสิต

เซลล์

• เซลล์แมคโครฟาจในถุงลมเป็นเซลล์ที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์เรติคูโลฮิสทิโอไซต์ เซลล์แมคโครฟาจจำนวนมากในเสมหะตรวจพบในกระบวนการเรื้อรังและในระยะที่กระบวนการเฉียบพลันในระบบปอดและหลอดลมจะสลายไป เซลล์แมคโครฟาจในถุงลมที่มีเฮโมไซเดอริน ("เซลล์หัวใจบกพร่อง") ตรวจพบในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เลือดออก และเลือดคั่งในระบบไหลเวียนเลือดของปอด เซลล์แมคโครฟาจที่มีหยดไขมันเป็นสัญญาณของกระบวนการอุดตันในหลอดลมและหลอดลมฝอย
• เซลล์แซนโทมาทัส (แมคโครฟาจไขมัน) พบได้ในฝี แอกติโนไมโคซิส และอีคิโนค็อกโคซิสในปอด
• เซลล์เยื่อบุผิวที่มีซิเลียแบบคอลัมน์คือเซลล์ของเยื่อเมือกของกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมฝอย พบได้ในหลอดลมอักเสบ หลอดลมอักเสบ หอบหืด และมะเร็งปอด
• ตรวจพบเยื่อบุผิวแบนเมื่อน้ำลายเข้าไปในเสมหะและไม่มีค่าในการวินิจฉัย
• เม็ดเลือดขาวมีอยู่มากมายในเสมหะในปริมาณที่แตกต่างกัน โดยพบเม็ดเลือดขาวจำนวนมากในเสมหะที่มีหนองและมีเมือก เสมหะมีอีโอซิโนฟิลสูงในกรณีของโรคหอบหืด ปอดอักเสบจากอีโอซิโนฟิล โรคปอดจากพยาธิ และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อีโอซิโนฟิลอาจปรากฏในเสมหะในกรณีของวัณโรคและมะเร็งปอด ลิมโฟไซต์พบได้มากในกรณีของโรคไอกรนและพบได้น้อยในกรณีของวัณโรค
• เม็ดเลือดแดง การตรวจพบเม็ดเลือดแดงเดี่ยวในเสมหะไม่มีค่าวินิจฉัย หากพบเลือดสดในเสมหะ จะตรวจพบเม็ดเลือดแดงที่ไม่เปลี่ยนแปลง แต่หากเลือดที่อยู่ในทางเดินหายใจเป็นเวลานานถูกขับออกมาพร้อมกับเสมหะ จะตรวจพบเม็ดเลือดแดงที่ถูกชะล้าง
• เซลล์เนื้องอกร้ายพบได้ในเนื้องอกมะเร็ง

เส้นใย

• เส้นใยยืดหยุ่นปรากฏขึ้นในระหว่างการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอดซึ่งมาพร้อมกับการทำลายของชั้นเยื่อบุผิวและการปลดปล่อยเส้นใยยืดหยุ่น พบได้ในวัณโรค ฝีหนอง โรคอีคิโนค็อกคัส และเนื้องอกในปอด
• เส้นใยรูปปะการังพบได้ในโรคปอดเรื้อรัง เช่น วัณโรคโพรง
• เส้นใยยืดหยุ่นที่มีแคลเซียมเป็นองค์ประกอบคือเส้นใยยืดหยุ่นที่ชุบด้วยเกลือแคลเซียม การตรวจจับเส้นใยเหล่านี้ในเสมหะเป็นลักษณะเฉพาะของการสลายตัวของวัณโรค

เกลียวคริสตัล

• เกลียวของ Kurshman เกิดขึ้นในกรณีที่หลอดลมหดเกร็งและมีเมือกอยู่ในหลอดลม ในระหว่างการไอ เมือกเหนียวหนืดจะถูกโยนเข้าไปในช่องว่างของหลอดลมที่ใหญ่กว่าและบิดเป็นเกลียว เกลียวของ Kurshman เกิดขึ้นในโรคหอบหืด หลอดลมอักเสบ เนื้องอกในปอดที่กดทับหลอดลม
• ผลึกชาร์คอต-ไลเดนเป็นผลิตภัณฑ์สลายตัวของอีโอซิโนฟิล มักปรากฏในเสมหะที่มีอีโอซิโนฟิล มักพบในโรคหอบหืด โรคภูมิแพ้ โรคอีโอซิโนฟิลแทรกซึมในปอด และพยาธิใบไม้ในปอด
• ผลึกคอเลสเตอรอลปรากฏในฝี โรคอีคิโนค็อกคัสในปอด และเนื้องอกในปอด
• ผลึกฮีมาทอยดินเป็นลักษณะเฉพาะของฝีและเนื้อตายในปอด
• Actinomycete drusen พบได้ในโรคแอคติโนไมโคซิสของปอด
• องค์ประกอบของอีคิโนค็อกคัสปรากฏในโรคอีคิโนค็อกคัสในปอด
• ก้อนเนื้อ Dietrich เป็นก้อนเนื้อสีเหลืองอมเทาที่มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ ก้อนเนื้อเหล่านี้ประกอบด้วยเศษซาก แบคทีเรีย กรดไขมัน และหยดไขมัน ก้อนเนื้อเหล่านี้มักพบในฝีในปอดและหลอดลมโป่งพอง
• กลุ่มเทตราดของเอิร์ลลิชประกอบด้วยองค์ประกอบสี่อย่าง ได้แก่ เศษซากที่มีแคลเซียม เส้นใยอีลาสตินที่มีแคลเซียม ผลึกคอเลสเตอรอล และเชื้อวัณโรค ปรากฏขึ้นในระหว่างการสลายตัวของแผลวัณโรคปฐมภูมิที่มีแคลเซียม

ไมซีเลียมและเซลล์ราแตกหน่อปรากฏขึ้นในระหว่างการติดเชื้อราของระบบหลอดลมและปอด

เชื้อแบคทีเรีย Pneumocystis ปรากฏในโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis

ตรวจพบเชื้อราทรงกลมในโรคโคซิดิออยโดไมโคซิสของปอด

ตรวจพบตัวอ่อนของพยาธิไส้เดือนในโรคพยาธิไส้เดือน

พบตัวอ่อนของหนอนปลาไหลในโรคสตรองจิลอยด์

ตรวจพบไข่พยาธิใบไม้ปอดระหว่างการติดเชื้อพาราโกนิมิเอซิส

ธาตุที่พบในเสมหะในโรคหอบหืด ในโรคหอบหืด มักมีการหลั่งเสมหะที่มีเมือกหนืดเล็กน้อย เมื่อดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะพบเกลียวเคอร์ชมันน์ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์มักจะพบอีโอซิโนฟิล เยื่อบุผิวทรงกระบอก และผลึกชาร์คอต-ไลเดน