เลจิโอเนลลา

ปัจจุบันมีการรู้จักแบคทีเรีย Legionella มากกว่า 50 สายพันธุ์ และพบว่ามี 22 สายพันธุ์ที่มีบทบาทในพยาธิวิทยาของมนุษย์ 95% ของผู้ป่วยโรคนี้เกี่ยวข้องกับแบคทีเรีย L. pneumophila ชื่อนี้เกี่ยวข้องกับเหยื่อรายแรกของโรคที่เกิดจากแบคทีเรียนี้ในบรรดาผู้เข้าร่วมการประชุม American Legion ซึ่งจัดขึ้นที่เมืองฟิลาเดลเฟียในช่วงฤดูร้อนของปีพ.ศ. 2519 ในปีพ.ศ. 2520 เชื้อก่อโรคนี้ถูกแยกได้จากปอดของผู้เสียชีวิตโดย D. McDaid และ S. Shapard

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สมบัติทางวัฒนธรรมของแบคทีเรียลีจิโอเนลลา

แบคทีเรียแอโรบ แบคทีเรียเหล่านี้ขยายพันธุ์ได้เฉพาะในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีสารอาหารเชิงซ้อน (วุ้นยีสต์บัฟเฟอร์คาร์บอน) โดยต้องเติมซิสเทอีน เหล็กไพโรฟอสเฟต และกรดคีโตกลูทาริก เนื่องจากต้องใช้สารเหล่านี้ การเพาะเลี้ยงจะดำเนินการที่อุณหภูมิ 35 °C ในบรรยากาศที่มีคาร์บอนไดออกไซด์ 2.5-3% เป็นเวลา 3-6 วัน กลุ่มแบคทีเรียที่เพาะเลี้ยงในอาหารเลี้ยงเชื้อจะมีศูนย์กลางที่งอกกลับเข้าไปด้านในพร้อมการก่อตัวของเม็ดสีน้ำตาล ยกเว้นแบคทีเรียชนิด L. micdadei แบคทีเรียเหล่านี้สามารถเพาะเลี้ยงในถุงไข่แดงของตัวอ่อนไก่และในเซลล์เพาะเลี้ยงในร่างกายของหนูตะเภาได้

คุณสมบัติทางชีวเคมีของลีจิโอเนลลา

แคตาเลสเป็นบวก ไม่หมักคาร์โบไฮเดรต ไม่ผลิตยูรีเอส ไม่รีดิวซ์ไนเตรต บางชนิดทำให้เจลาตินเหลว L. pneumophila แตกต่างจากแบคทีเรีย Legionella ชนิดอื่นในความสามารถในการไฮโดรไลซ์โซเดียมฮิปปูเรต

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โครงสร้างแอนติเจนของลีเจียนเนลลา

คอมเพล็กซ์ สายพันธุ์ L. pneumophila แบ่งออกเป็น 16 ซีโรกรุ๊ป ซึ่งความจำเพาะจะถูกควบคุมโดยแอนติเจนไลโปโพลีแซ็กคาไรด์

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ความต้านทานต่อเชื้อ Legionella

เช่นเดียวกับแบคทีเรียที่ไม่สร้างสปอร์อื่นๆ แบคทีเรียเหล่านี้มีความอ่อนไหวต่อรังสี UV เอทิลแอลกอฮอล์ ฟีนอล และสารละลายคลอรามีน 3%

ปัจจัยการก่อโรคของแบคทีเรีย Legionella

แบคทีเรีย Legionella เป็นปรสิตภายในเซลล์ที่สามารถเลือกได้ ในร่างกายมนุษย์ แบคทีเรีย Legionella ขยายพันธุ์ส่วนใหญ่ในแมคโครฟาจถุงลม ซึ่งเข้าสู่ร่างกายได้จากการสูดดมละอองจุลินทรีย์ รวมถึงในเซลล์เม็ดเลือดขาวและโมโนไซต์ในเลือด แบคทีเรีย Legionella ขยายพันธุ์อย่างแข็งขันในแมคโครฟาจ ซึ่งทำให้แมคโครฟาจถูกทำลายและปล่อยแบคทีเรียจำนวนมากเข้าไปในเนื้อเยื่อปอด กระบวนการนี้เกิดขึ้นได้จากปัจจัยก่อโรคต่อไปนี้: ไซโททอกซินและซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเทส ซึ่งยับยั้งการระเบิดของการหายใจของเซลล์ฟาโกไซต์ ไซโทไลซิน ซึ่งเป็นเอนไซม์เมทัลโลโปรตีเอสที่ป้องกันการสร้างฟาโกไลโซโซมและยังทำให้เกิดอาการเลือดออกด้วย เมื่อแบคทีเรียตาย เอนโดทอกซินจะถูกปล่อยออกมา ทำให้เกิดอาการมึนเมา

วงจรซ้ำๆ ของการโต้ตอบกันระหว่างแบคทีเรียเลจิโอเนลลาและแมคโครฟาจของปอดทำให้เกิดการสะสมของเชื้อโรคในความเข้มข้นสูงและทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน

ภูมิคุ้มกัน

ภูมิคุ้มกันเซลล์ แอนติบอดีไม่มีฤทธิ์ป้องกัน

ระบาดวิทยาของโรคเลจิโอเนลโลซิส

ในสภาพธรรมชาติ ลีเจียนเนลลาอาศัยอยู่ในแหล่งน้ำจืด ซึ่งเป็นสิ่งมีชีวิตที่อาศัยอยู่ร่วมกันของสาหร่าย อะมีบาในน้ำและในดิน และโปรโตซัวชนิดอื่นๆ ลีเจียนเนลลามีความสามารถในการปรับตัวสูง จึงสามารถอาศัยอยู่ในอ่างเก็บน้ำเทียม ระบบน้ำประปาและปรับอากาศ และอุปกรณ์ทางการแพทย์ได้สำเร็จ ลีเจียนเนลลาจะสร้างไบโอฟิล์มบนพื้นผิวสังเคราะห์และยางของอุปกรณ์ประปา อุตสาหกรรม และทางการแพทย์ ซึ่งทำให้ลีเจียนเนลลามีความต้านทานต่อฤทธิ์ของสารฆ่าเชื้อมากขึ้น

กลไกการแพร่เชื้อเลจิโอเนลลาคือการสำลัก ปัจจัยการแพร่เชื้อหลักคือละอองฝอยละเอียดที่มีเลจิโอเนลลาก่อตัวขึ้นจากระบบน้ำในครัวเรือน ทางการแพทย์ หรืออุตสาหกรรม โรคนี้ไม่ได้แพร่จากคนสู่คน โรคนี้แพร่หลายอย่างกว้างขวาง รวมถึงในรัสเซียด้วย อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน ปัจจัยกระตุ้นคือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

อาการของโรคเลจิโอเนลโลซิส

มีโรคเลจิโอแนลโลซิสทางคลินิกที่รู้จัก 3 รูปแบบ ได้แก่ โรคเลจิโอแนร์ (ไข้ฟิลาเดลเฟีย) ไข้ปอนเตียก ไข้ฟอร์ตแบรกก์

ระยะฟักตัวของโรคเลจิโอแนร์อยู่ที่ 2-10 วัน โดยจะมีอาการไข้ หนาวสั่น เจ็บหน้าอก และหายใจถี่ร่วมด้วย ผู้ป่วยร้อยละ 20-30 อาจเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ช็อกจากสารพิษติดเชื้อ ไตวาย และระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหาย อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ร้อยละ 8-25 และร้อยละ 60 ในผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ไข้ปอนเตียกเป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันที่ไม่มีอาการปอดบวม ระยะฟักตัวคือ 36-48 ชั่วโมง โรคนี้มีลักษณะเด่นคือมีไข้ 1-2 วัน มีอาการน้ำมูกไหลในช่องจมูก และไอแห้ง ไม่มีรายงานผลเสียชีวิต โรคนี้ส่งผลกระทบต่อประชากร 95-100% ในเขตที่มีการแพร่กระจายของละอองลอย

ไข้ฟอร์ตบรากเป็นโรคไข้เฉียบพลันที่มีผื่นขึ้น ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียเลจิโอเนลลาในโรงพยาบาลมีความเกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ของการปนเปื้อนของแบคทีเรียเลจิโอเนลลาในระบบน้ำประปา เครื่องปรับอากาศ และอุปกรณ์ทางการแพทย์ รวมถึงการมีบุคคลที่อาจติดเชื้อและมีภูมิคุ้มกันเซลล์บกพร่อง นอกจากเชื้อ L. pneumophila แล้ว การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างในโรงพยาบาลยังเกิดจากเชื้อ L. micdadei อีกด้วย

การวินิจฉัยโรคเลจิโอเนลโลซิส

การวินิจฉัยโรคเลจิโอแนลโลซิสในห้องปฏิบัติการทำได้โดยใช้วิธีแบคทีเรียวิทยา วิธีเซรุ่มวิทยา และวิธีรวดเร็ว

วัตถุดิบสำหรับการแยกเชื้อ Legionella ได้แก่ เสมหะ วัสดุจากการส่องกล้องหลอดลม สารคัดหลั่งจากเยื่อหุ้มปอด และชิ้นเนื้อปอด โดยเก็บไว้ที่อุณหภูมิ 4 องศาเซลเซียส ไม่เกิน 1 วัน

การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาจะดำเนินการโดยการกำหนดการเพิ่มขึ้นของไทเทอร์แอนติบอดี 4 เท่าในซีรัมแบบจับคู่โดยใช้วิธี ELISA หรือ RIF ทางอ้อม

นอกจากนี้ การตรวจหาแอนติเจนที่ละลายได้ในปัสสาวะจะดำเนินการในวันที่ 2-10 โดยใช้วิธี ELISA หรืออิมมูโนโครมาโตกราฟี

การวินิจฉัยแบบเร่งด่วนจะใช้ RIF และ PCR โดยตรง อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้เฉพาะเจาะจงจะได้เฉพาะในกรณีที่วัสดุสำหรับการศึกษาเป็นการส่องกล้องหลอดลมและวัสดุชิ้นเนื้อ ไม่ใช่เสมหะ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การรักษาโรคเลจิโอเนลโลซิส

การรักษาโรคเลจิโอแนลโลซิสเกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะที่สามารถแทรกซึมเข้าสู่เซลล์ได้ ได้แก่ แมโครไลด์ (เอริโทรไมซิน คลาริโทรไมซิน อะซิโธรมัยซิน) และฟลูออโรควิโนโลน

การป้องกันโรคเลจิโอเนลโลซิส

โรคเลจิโอเนลโลซิสไม่สามารถป้องกันได้ด้วยวิธีการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง การป้องกันโรคเลจิโอเนลโลซิสแบบไม่เฉพาะเจาะจงทำได้โดยการทำความสะอาดระบบน้ำเป็นระยะ ระบุแหล่งกักเก็บน้ำของเชื้อโรค และปรับปรุงให้ดีขึ้น