โรคเลจิโอเนลโลซิส

โรคเลจิโอเนลลา (ปอดบวมพิตต์สเบิร์ก ไข้ปอนเตียก ไข้ฟอร์ตแบรกก์) เป็นกลุ่มโรคที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียในสกุล Legionella ซึ่งมีกลไกการแพร่เชื้อทางละอองลอย มีลักษณะเด่นคือ มีไข้ มึนเมา ทำลายทางเดินหายใจ ไต และระบบประสาทส่วนกลาง

เชื้อแบคทีเรีย Legionella pneumophila มักทำให้เกิดโรคปอดบวมร่วมกับอาการทางพยาธิวิทยาภายนอกปอด การวินิจฉัยต้องใช้อาหารเพาะเลี้ยงพิเศษ การทดสอบทางซีรัมวิทยา หรือการวิเคราะห์ PCR การรักษาโรคเลจิโอเนลโลซิสทำได้ด้วยยาดอกซีไซคลิน มาโครไลด์ หรือฟลูออโรควิโนโลน

รหัส ICD-10

• A48.1. โรคทหารผ่านศึก
• A48.2. โรคทหารผ่านศึกที่ไม่มีปอดบวม (ไข้ปอนเตียก)

โรคเลจิโอแนลโลซิสเกิดจากอะไร?

เชื้อแบคทีเรียชนิดนี้พบครั้งแรกในปี 1976 ที่การประชุมของสมาคมทหารผ่านศึกแห่งสหรัฐอเมริกา จึงได้ชื่อว่า "โรคทหารผ่านศึก" โรคติดเชื้อนอกปอดเรียกว่าไข้ปอนเตียกแบคทีเรีย ชนิดนี้ พบได้ในน้ำสกปรกหรือน้ำดิบ ภาชนะเก็บน้ำที่ใช้ในโรงงานอุตสาหกรรม รวมถึงเครื่องปรับอากาศที่อาศัยการระบายความร้อนด้วยน้ำ จะทำให้เชื้อ MO เจริญเติบโตมากขึ้น การแพร่กระจายของเชื้อมักเกิดขึ้นจากละอองลอยในน้ำดื่ม

อาการนอกปอดของโรคเลจิโอเนลโลซิสมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และมักเกิดขึ้นกับหัวใจ อาการแสดงอื่นๆ ของการติดเชื้อ ได้แก่ ระบบประสาทส่วนกลาง ตับ และลำไส้ ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผู้สูบบุหรี่ ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง เป็นกลุ่มที่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก

โรคเลจิโอแนลโลซิสมีอาการอย่างไร?

โรคเลจิโอแนร์เริ่มต้นด้วยอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ โดยจะมีอาการไข้ หนาวสั่น อ่อนแรง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ หรือสับสนอย่างฉับพลันอาการ ของโรคเลจิโอแนร์ มักได้แก่ คลื่นไส้ ท้องเสียเป็นน้ำมาก ปวดท้อง ไอ และปวดข้อ อาการทางปอดอาจรวมถึงหายใจลำบาก ปวดเยื่อหุ้มปอด และไอเป็นเลือด

โรคเลจิโอแนลโลซิสได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

โรคเลจิโอเนลลาได้รับการวินิจฉัยโดยวิธีล้างเสมหะหรือหลอดลม การเพาะเชื้อในเลือดไม่น่าเชื่อถือ การเจริญเติบโตช้าในอาหารเลี้ยงเชื้ออาจทำให้การระบุเชื้อก่อโรคล่าช้า 3-5 วัน การย้อมเสมหะหรือหลอดลมโดยตรงด้วยแอนติบอดีที่ติดฉลากมักใช้การย้อมฟลูออเรสเซนต์ด้วยแอนติบอดีโดยตรง นอกจากนี้ ยังใช้ PCR พร้อมการตรวจสอบดีเอ็นเอได้อีกด้วย การทดสอบแอนติเจนในปัสสาวะมีความไว 70% และความจำเพาะ 100% สามวันหลังจากเริ่มมีอาการ อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ตรวจพบเฉพาะเชื้อเลจิโอเนลลา นิวโมฟิลา (ซีโรกรุ๊ป 1) เท่านั้น และไม่สามารถตรวจพบเชื้อเลจิโอเนลลาที่ไม่ใช่เชื้อนิวโมฟิลาได้ การทดสอบแอนติบอดีแบบคู่กันในระยะเฉียบพลันหรือระยะพักฟื้นอาจให้การวินิจฉัยที่ล่าช้าได้ การเพิ่มขึ้นสี่เท่าหรือระดับแอนติบอดีในระยะเฉียบพลันที่สูงกว่า 1:128 ถือเป็นการวินิจฉัย ภาพรังสีทรวงอกมักแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่จำเพาะ เช่น เนื้อเยื่อที่แทรกซึมและเยื่อหุ้มปอดมีน้ำ

โรคเลจิโอแนลโลซิสรักษาอย่างไร?

โรคเลจิโอเนลโลซิสรักษาได้ด้วยดอกซีไซคลิน มาโครไลด์ และฟลูออโรควิโนโลน การรักษาที่แนะนำคือฟลูออโรควิโนโลนในปอด (ฉีดเข้าเส้นเลือดหรือรับประทาน) เป็นเวลา 7-14 วัน อาจเพิ่มริแฟมพินสำหรับการติดเชื้อเฉียบพลัน อัตราการเสียชีวิตในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงดีจะต่ำ แต่สามารถสูงถึง 50% ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบในโรงพยาบาล