สาเหตุและการเกิดโรคเลจิโอเนลโลซิส

สาเหตุของโรคเลจิโอเนลโลซิส

โรคเลจิโอเนลลาเกิดจาก เชื้อแบคทีเรีย เลจิโอเนลลาใน วงศ์Legionellaceaeซึ่งค้นพบในปี พ.ศ. 2520 โดย D. McDaid และ S. Shepard เลจิโอเนลลาเป็นแบคทีเรียแกรมลบที่มีความสามารถในการเคลื่อนที่ได้ มีแฟลกเจลลาและฟิมเบรีย แบคทีเรียเหล่านี้ไม่สร้างสปอร์ มีช่องว่างภายในเซลล์และไรโบโซมจำนวนมาก มีลักษณะเด่นคือมีเยื่อหุ้มภายในและภายนอก นิวคลีโออิดกระจายอยู่ทั่วไปในไซโทพลาซึม DNA ของจีโนมมีน้ำหนักโมเลกุล 2.5x10 ⁹ Da เลจิโอเนลลาเป็นปรสิตภายในเซลล์ที่สามารถเลือกได้เองโดยมีระบบเอนไซม์ที่ซับซ้อน ซึ่งกิจกรรมของเอนไซม์ขึ้นอยู่กับอาหารเลี้ยงเชื้อและสภาพแวดล้อม โครงสร้างแอนติเจนมีความซับซ้อน แอนติเจนหลักนั้นจำเพาะต่อชนิดและกลุ่ม ตามแอนติเจน เลจิโอเนลลาแบ่งออกเป็นซีโรกรุ๊ปอย่างน้อย 8 กลุ่ม มีความสัมพันธ์เชิงแอนติเจนระหว่าง I. pneumophillaและChlamydia psittaciปัจจัยก่อโรค ได้แก่ เอนโดทอกซินโปรตีนโพลีแซ็กคาไรด์ที่ทนความร้อนซึ่งมีฤทธิ์ในการทำลายเม็ดเลือด และไซโทไลซินซึ่งมีฤทธิ์ทำลายเซลล์และสลายโปรตีน

แบคทีเรียลีเจียนเนลลาจะต้านทานต่อปัจจัยทางกายภาพและเคมี ไวต่อรังสีอัลตราไวโอเลต ยาปฏิชีวนะ (แมโครไลด์ ไรแฟมพิซิน ฟลูออโรควิโนโลน คลอแรมเฟนิคอล) เพนิซิลลินและเซฟาโลสปอรินไม่มีผลต่อเชื้อก่อโรค

พยาธิสภาพของโรคเลจิโอเนลโลซิส

จุดที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายคือเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ รวมถึงเนื้อเยื่อปอด ขนาดของอนุภาคละออง ลักษณะอากาศพลศาสตร์ของการไหลของอากาศ และลักษณะการหายใจภายนอกของผู้ป่วย เป็นตัวกำหนดความน่าจะเป็นของการติดเชื้อที่แตกต่างกัน มีข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่เชื้อโรคจะเข้าสู่กระแสเลือด ของเหลวในเนื้อเยื่อ และการพัฒนาการติดเชื้อในภายหลังระหว่างการจัดการทางการแพทย์ การผ่าตัดในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

โรคเลจิโอเนลลาที่รุนแรงที่สุดในรูปแบบของถุงลมอักเสบเฉียบพลันพบได้ในกรณีที่ปริมาณเชื้อสูงและมีเส้นผ่านศูนย์กลางของอนุภาคละอองไม่เกิน 2-2.5 ไมโครเมตร (ซึ่งทำให้อนุภาคเหล่านี้เข้าถึงถุงลมได้) เมื่อเลจิโอเนลลาผ่านชั้นกั้นของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียแล้ว เชื้อจะถูกพาเข้าไปในหลอดลมฝอยและท่อน้ำในถุงลม และสามารถทะลุผ่านเซลล์ของเยื่อบุผิวถุงลมได้โดยตรง อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ เซลล์ที่ทำหน้าที่ป้องกันจะเคลื่อนตัวไปรอบๆ เลจิโอเนลลาที่ถูกทะลุเข้าไป ในกรณีนี้ จุลินทรีย์จะถูกตรวจพบในแมคโครฟาจของถุงลม โมโนไซต์ และนิวโทรฟิลที่มีนิวเคลียสหลายรูปร่าง ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน สามารถตรวจพบเลจิโอเนลลาได้ทั้งภายในและภายนอกเซลล์

โรคปอดจากเลจิโอเนลโลซิสมักมาพร้อมกับหลอดเลือดที่เข้ามาเกี่ยวข้องด้วย ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตจนถึงขั้นกลายเป็นโรคหายใจลำบาก โรคเลจิโอเนลโลซิสซึ่งเกิดเป็นกลุ่มอาการคล้ายการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน หรือหลอดลมอักเสบ จุลินทรีย์ส่วนใหญ่ไม่สามารถผ่านชั้นเยื่อบุตาหรือถูกกักเก็บในเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมฝอยเป็นเวลานาน ทำให้เกิดการกระตุ้นกลไกการป้องกันต่างๆ รวมถึงแมคโครฟาจ จุลินทรีย์แต่ละตัวที่เข้าถึงหลอดลมส่วนปลายและท่อถุงลมจะทำการฟาโกไซโทซิสอย่างแข็งขัน ในขณะที่ไม่มีลักษณะการแทรกซึมที่ชัดเจนของกระบวนการอักเสบ พยาธิสภาพของปอดเริ่มต้นด้วยหลอดลมอักเสบและหลอดลมฝอยอักเสบ โดยเกิดการอักเสบเป็นก้อนอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักจะรวมเข้าด้วยกัน ส่งผลให้เกิดโรคปอดบวมแบบกลีบ มักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง คล้ายโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส การเกิดโรคในปอดแบบกลีบเป็นสีแดงและสีเทามักเกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส โรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคร้ายแรงมักจบลงด้วยการถูกทำลาย การแพร่กระจายของเชื้อจะเกิดขึ้นผ่านหลอดน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณผนังกั้น เชื้อจุลินทรีย์จะเข้าสู่กระแสเลือดผ่านต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ส่งผลให้เกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

แบคทีเรีย Legionella สามารถแพร่กระจายผ่านกระแสเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ และนำไปสู่กระบวนการทางพยาธิวิทยา เอนโดทอกซินทำให้เกิดแผลทั่วร่างกาย ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อจากสารพิษซึ่งเกิดขึ้นกับอวัยวะหลายส่วนเฉียบพลัน โดยหลักๆ แล้วคือระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ไตและตับล้มเหลว และโรคตับอักเสบเฉียบพลัน ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเกิดจากการที่สารพิษเข้าสู่กระแสเลือด ส่งผลให้จุลินทรีย์ในแผลตายอย่างรวดเร็ว เซลล์ท่อไตไวต่อพิษของแบคทีเรีย Legionella และมักจะตาย พิษที่เกิดขึ้นกับเซลล์ตับจะเพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์อะมิโนทรานสเฟอเรสและความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือด ภายใต้อิทธิพลของสารพิษ ส่งผลให้ไขกระดูกได้รับความเสียหาย กระบวนการสร้างเม็ดเลือดจะถูกยับยั้ง

ดังนั้น การเกิดโรคเลจิโอเนลโลซิสจึงประกอบด้วยระยะต่างๆ ของการพัฒนากระบวนการติดเชื้อจากหลอดลม ต่อมน้ำเหลือง และเลือด รอยโรคนอกปอดเกิดขึ้นจากเลือด ในกรณีนี้ อาจเกิดการติดเชื้อแบบทั่วไปได้ โดยเฉพาะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

ระบาดวิทยาของโรคเลจิโอเนลโลซิส

โรคเลจิโอเนลลาเป็นโรคที่แพร่หลาย โดยโรคนี้พบได้ทั้งในรูปแบบการระบาดและกรณีที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวในทุกทวีปของโลก จากข้อมูลบางส่วน พบว่าในโครงสร้างสาเหตุของโรคปอดบวม เลจิโอเนลลาคิดเป็นร้อยละ 10 และในโรคปอดบวมชนิดไม่ปกติคิดเป็นร้อยละ 25 ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าเชื้อก่อโรคแพร่กระจายในนก สัตว์ฟันแทะ และสัตว์ขาปล้อง เลจิโอเนลลาเป็นสิ่งมีชีวิตตามธรรมชาติที่อาศัยอยู่ในอ่างเก็บน้ำ และสามารถดำรงอยู่ได้ในสภาพแวดล้อมต่างๆ เชื้อเลจิโอเนลลาสามารถแยกได้จากอากาศและน้ำตามธรรมชาติ ซึ่งแบคทีเรียจะเติบโตร่วมกับสาหร่ายสีเขียวแกมน้ำเงิน (สันนิษฐานว่าสามารถอาศัยอยู่ในสาหร่ายทะเลและอะมีบาที่อาศัยอยู่ตามธรรมชาติได้) ในน้ำดื่มที่ไม่มีคลอรีน เชื้อเลจิโอเนลลาจะคงอยู่ได้นานกว่า 1 ปี ระบบชลประทาน เครื่องพ่นน้ำ หัวฝักบัว เครื่องปรับอากาศ เครื่องสูดพ่น งานขุดดิน ก่อให้เกิดอันตรายจากโรคระบาดได้ในระดับหนึ่ง

ปัจจุบัน เส้นทางการแพร่กระจายเชื้อที่ได้รับการยืนยันมีเพียงทางอากาศเท่านั้น ปัจจัยในการแพร่กระจายเชื้อ ได้แก่ น้ำและดินในพื้นที่ที่มีการระบาดน้ำในระบบปรับอากาศหมุนเวียน รวมถึงในระบบประปา

โรคเลจิโอเนลโลซิสมีลักษณะเฉพาะตามฤดูกาลที่ชัดเจน (ฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง) การลงทะเบียนการติดเชื้อบ่อยขึ้นในช่วงฤดูร้อนอาจอธิบายการใช้งานระบบปรับอากาศที่เข้มข้นขึ้น ซึ่งมักทำหน้าที่เป็นแหล่งกักเก็บเชื้อโรค

ผู้ชายมีโอกาสป่วยมากกว่าผู้หญิงถึง 2 เท่า โรคนี้พบได้บ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ

การติดเชื้อโดยไม่ใช้ปอดบวมชนิด ARI มักพบในคนอายุน้อย ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และการอาศัยอยู่ใกล้สถานที่ขุดดิน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ปัญหาโรคเลจิโอเนลโลซิสที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางได้รับการให้ความสำคัญเป็นพิเศษ โดยได้มีการสร้างระบบการควบคุมทางระบาดวิทยาระดับนานาชาติที่เป็นหนึ่งเดียวสำหรับกรณีโรคเลจิโอเนลโลซิสที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางท่องเที่ยวและธุรกิจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]