อาการของโรคหอบหืดในเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ เด็ก ๆ จะมีอาการของโรคหอบหืดแบบภูมิแพ้ อาการทั่วไปของโรคหอบหืด ได้แก่ อาการหอบหืดกำเริบและกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน สาเหตุหลักของการอุดตันของหลอดลมคือ อาการบวมน้ำและการหลั่งสารมากเกินไป และกล้ามเนื้อหลอดลมกระตุก

อาการหลอดลมหดเกร็งจะมีลักษณะทางคลินิกดังนี้ ไอแห้งเป็นพักๆ หายใจมีเสียงหายใจดังและหายใจออกลำบาก และหายใจมีเสียงหวีดแห้ง

จากการแพร่หลายและการหลั่งมากเกินไปในหลอดลม จะทำให้ได้ยินเสียงหายใจดังผิดปกติที่มีขนาดต่างๆ กัน

ลักษณะเด่นคือ เมื่อเกิดโรคหอบหืด จะมีอาการหายใจสั้น หายใจไม่ออก มีเสียงหวีด ไอเป็นพักๆ มีเสมหะหนืดข้น หายใจออกลำบาก มีอาการหน้าอกบวมและหายใจไม่ออกในรายที่เป็นโรคหอบหืดรุนแรง ในเด็ก โดยเฉพาะในช่วงอายุน้อย โรคหอบหืดมักเกิดร่วมกับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ หรือในวัยชรา (ในวัยรุ่น) จะมีอาการภูมิแพ้จมูก (ตามฤดูกาลหรือตลอดทั้งปี)

อาการของโรคหอบหืดมักปรากฏหรือรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนและโดยเฉพาะในตอนเช้า การโจมตีอย่างรุนแรงของโรคหอบหืดจะเกิดขึ้นพร้อมกับการหายใจลำบากอย่างชัดเจนร่วมกับกล้ามเนื้อส่วนอื่น ๆ มีอาการไม่สบายตัว นอนราบเป็นลักษณะเฉพาะ เด็กนั่งโดยวางมือบนเข่า สังเกตพบหลอดเลือดที่คอบวม ผิวหนังซีด อาจมีภาวะเขียวคล้ำของสามเหลี่ยมจมูกและริมฝีปากและเขียวคล้ำ หากเคาะจะพบหูชั้นกลางอักเสบ เสียงหวีด เสียงหวีดหวิว หายใจมีเสียงหวีด และมีเสียงหวีดในขนาดต่างๆ ทั่วปอด

อาการที่เป็นอันตราย คือ อัตราการหายใจออกสูงสุดต่ำกว่า 35% ลดลงอย่างเงียบ ๆ และรวดเร็ว

ปอดมีภาวะถุงลมโป่งพอง เสมหะออกยาก เสมหะเหนียว ใส เป็นกระจก เสียงหัวใจไม่ชัด หัวใจเต้นเร็ว ตับอาจโต

เพื่อประเมินการทำงานของการหายใจภายนอกในโรคหอบหืด ความสามารถในการหายใจออกของปอด ปริมาตรการหายใจออกในวินาทีแรก และความเร็วปริมาตรการหายใจออกสูงสุด ซึ่งกำหนดโดยใช้เครื่องวัดอัตราการไหลแบบพกพา จะถูกกำหนด เพื่อประเมินระดับความบกพร่องของการตอบสนองของอุปกรณ์รับหลอดลม จะทำการทดสอบการหายใจเข้าด้วยฮีสตามีนและอะเซทิลโคลีน

ในช่วงระยะการบรรเทาอาการ ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของการอุดตัน จำเป็นต้องทำการศึกษาการทำงานของปอดโดยใช้การตรวจวัดสมรรถภาพปอด (spirometry) หรือการศึกษากราฟการไหล-ปริมาตรของความจุปอดบังคับ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เกณฑ์ทางคลินิกและการทำงานสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืด

แต่ละระดับจะมีลักษณะเฉพาะโดยมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในพารามิเตอร์ทางคลินิกและการทำงาน สิ่งสำคัญคือต้องมีอย่างน้อยหนึ่งอาการที่สอดคล้องกับความรุนแรงที่สูงกว่าอาการอื่นๆ เพื่อให้เราสามารถจัดเด็กเข้าข่ายนี้ได้ ควรสังเกตว่าเกณฑ์สำหรับการยืนยันความรุนแรงของโรคหอบหืดควรใช้เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยไม่เคยได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบหรือใช้ยาต้านโรคหอบหืดมานานกว่า 1 เดือนเท่านั้น แนวทางในการประเมินความรุนแรงของโรคนี้ใช้เพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการบำบัดเบื้องต้นและประเมินความรุนแรงของความผิดปกติ/ข้อจำกัดของกิจกรรมในชีวิตระหว่างการตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

การจำแนกโรคหอบหืดตามความรุนแรง (GINA, 2006)

ลักษณะเฉพาะ	ความรุนแรง
	เป็นระยะๆ	ดื้อดึง
	แสงสว่าง	แสงสว่าง	ระดับปานกลาง	หนัก
อาการในเวลากลางวัน	<1 ครั้งต่อสัปดาห์	>1 ครั้งต่อสัปดาห์ แต่ <1 ครั้งต่อวัน	รายวัน	รายวัน
อาการตอนกลางคืน	<2 ครั้งต่อเดือน	>2 ครั้งต่อเดือน	>1 ครั้งต่อสัปดาห์	อาการที่พบบ่อย
อาการกำเริบ	ระยะสั้น	ขัดขวางกิจกรรมและการนอนหลับ	ขัดขวางกิจกรรมและการนอนหลับ	อาการกำเริบบ่อย
FEV1 หรือ PSV (จากการคาดการณ์)	มากกว่า 80%	มากกว่า 80%	60-80%	<60%
ความแปรปรวนของ PSV หรือ FEV1	<20%	<20-30%	มากกว่า 30%	มากกว่า 30%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การจำแนกโรคหอบหืด

การจำแนกประเภทของโรคหอบหืด:

• โดยสาเหตุ;
• โดยความรุนแรงและระดับการควบคุม;
• ตามระยะเวลาของการเจ็บป่วย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การจำแนกโรคหอบหืดตามสาเหตุ

โรคภูมิแพ้สามารถจำแนกได้เป็นโรคภูมิแพ้และโรคภูมิแพ้ทั่วไป ในเด็ก โรคภูมิแพ้/หอบหืดจากภูมิแพ้มักเกิดขึ้นร้อยละ 90-95 ของผู้ป่วย โรคภูมิแพ้ที่ไม่ใช่โรคภูมิแพ้มักเกิดจากโรคหอบหืดชนิดที่ไม่เกิดจากภูมิคุ้มกัน การค้นหาสาเหตุจากสิ่งแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจงเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดมาตรการกำจัดโรค และในบางสถานการณ์ (ที่มีหลักฐานชัดเจนของความเชื่อมโยงระหว่างการได้รับสารก่อภูมิแพ้ อาการของโรค และกลไกที่เกี่ยวข้องกับ IgE) การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเฉพาะต่อสารก่อภูมิแพ้

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการของโรคหอบหืดขึ้นอยู่กับความรุนแรง

การจำแนกความรุนแรงของโรคหอบหืดที่นำเสนอใน GINA (2006) มุ่งเน้นไปที่พารามิเตอร์ทางคลินิกและการทำงานของโรคเป็นหลัก (จำนวนอาการในเวลากลางวันและกลางคืนต่อวัน/สัปดาห์ ความถี่ในการใช้ยาอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 ที่ออกฤทธิ์สั้น ค่าของอัตราการไหลออกสูงสุด (PEF) หรือปริมาตรการหายใจออกแรงในวินาทีแรก (FEV1) และความผันผวนรายวันของ PEF (ความแปรปรวน) ควรนำมาพิจารณา) อย่างไรก็ตาม ความรุนแรงของโรคหอบหืดอาจเปลี่ยนแปลงได้ นอกจากความผิดปกติทางคลินิกและการทำงานของโรคที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้แล้ว การจำแนกโรคหอบหืดยังต้องคำนึงถึงปริมาณของการรักษาในปัจจุบัน ระดับของการควบคุมโรค และระยะเวลาของโรคด้วย

โรคหอบหืดชนิดไม่รุนแรง

ความถี่ของอาการกำเริบไม่เกินเดือนละครั้ง อาการกำเริบเป็นพักๆ ไม่รุนแรง และหายเร็ว อาการกำเริบในเวลากลางคืนไม่มีหรือเกิดขึ้นน้อย ความสามารถในการนอนหลับและออกกำลังกายไม่เปลี่ยนแปลง เด็กมีความกระตือรือร้น ปริมาตรการหายใจออกแรงและอัตราการหายใจออกสูงสุดอยู่ที่ 80% ของค่าที่คาดไว้หรือมากกว่านั้น ความผันผวนของความสามารถในการหายใจเข้าของหลอดลมในแต่ละวันไม่เกิน 20%

ในช่วงที่อาการสงบไม่มีอาการใดๆ ภาวะ FVD ปกติ ระยะเวลาของช่วงที่อาการสงบคือ 3 เดือนขึ้นไป พัฒนาการทางร่างกายของเด็กไม่บกพร่อง อาการกำเริบจะหายเองหรือหายเองด้วยยาขยายหลอดลมชนิดสูดพ่นหรือรับประทานครั้งเดียว

โรคหอบหืดหลอดลมระดับปานกลาง

อาการกำเริบ 3-4 ครั้งต่อเดือน มักเกิดร่วมกับอาการทางระบบทางเดินหายใจที่บกพร่อง อาการกำเริบตอนกลางคืน 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ ทนต่อการออกกำลังกายได้ลดลง ปริมาณการหายใจออกแรงและอัตราการหายใจออกสูงสุดอยู่ที่ 60-80% ของค่าที่คาดไว้ ความผันผวนของความสามารถในการเปิดหลอดลมในแต่ละวันอยู่ที่ 20-30% การหายจากอาการทางคลินิกและการทำงานไม่สมบูรณ์ ระยะเวลาของช่วงการหายจากอาการน้อยกว่า 3 เดือน พัฒนาการทางร่างกายของเด็กไม่บกพร่อง อาการกำเริบจะบรรเทาลงด้วยยาขยายหลอดลม (โดยการสูดดมและการฉีดเข้าเส้นเลือด) โดยกำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ฉีดเข้าเส้นเลือดตามข้อบ่งชี้

โรคหอบหืดรุนแรง

อาการกำเริบหลายครั้งต่อสัปดาห์หรือทุกวัน อาการกำเริบรุนแรง อาจเกิดโรคหอบหืดได้ อาการกำเริบตอนกลางคืนเกือบทุกวัน ความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลงอย่างมาก ปริมาณการหายใจออกแรงและอัตราการหายใจออกสูงสุดน้อยกว่า 60% การเปลี่ยนแปลงของความสามารถในการเปิดหลอดลมในแต่ละวันมากกว่า 30% การหายจากอาการทางคลินิกและการทำงานไม่สมบูรณ์ (ภาวะหายใจล้มเหลวที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน) ระยะเวลาการหายจากอาการคือ 1-2 เดือน การพัฒนาทางร่างกายอาจล่าช้าและไม่สมดุล

การโจมตีจะหยุดลงได้ด้วยการให้ยาขยายหลอดลมทางเส้นเลือดร่วมกับกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในโรงพยาบาล มักจะอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก

การประเมินสเปกตรัมของความไวและระดับความบกพร่องของอุปกรณ์รับของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมจะดำเนินการเฉพาะในช่วงระยะเวลาของการสงบโรคเท่านั้น

ในช่วงที่อาการสงบ แนะนำให้ทำการทดสอบการขูดเพื่อระบุสเปกตรัมของความไวต่อฝุ่นละออง ละอองเกสร และแอนติเจนของผิวหนัง หรือการทดสอบสะกิดกับสารก่อภูมิแพ้ที่คาดว่าจะเป็น ผู้ป่วยจะได้รับการสังเกตอาการและการรักษาในช่วงที่อาการกำเริบและอาการสงบโดยกุมารแพทย์และแพทย์โรคปอดในพื้นที่ เพื่อชี้แจงแอนติเจนที่เป็นสาเหตุ แพทย์โรคปอดและแพทย์โรคปอดประจำพื้นที่จะทำการทดสอบผิวหนัง แพทย์โรคภูมิแพ้จะตัดสินใจว่าจำเป็นต้องทำภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะทางหรือไม่ จากนั้นแพทย์โรคปอดและแพทย์วินิจฉัยการทำงานจะสอนเด็กที่ป่วยและผู้ปกครองเกี่ยวกับการวัดค่าพีคโฟลว์เมทรี และบันทึกผลการศึกษาในสมุดบันทึกการสังเกตตนเอง

การจำแนกตามระยะเวลาของโรคจะแบ่งเป็น 2 ระยะ คือ ระยะกำเริบและระยะหาย

การจำแนกโรคหอบหืดตามระยะเวลาของโรค

อาการกำเริบของโรคหอบหืด - อาการหายใจถี่ขึ้น ไอ หายใจมีเสียงหวีด แน่นหน้าอก หรืออาการทางคลินิกที่ระบุไว้รวมกันอย่างใดอย่างหนึ่ง ควรสังเกตว่าการมีอาการในผู้ป่วยโรคหอบหืดตามเกณฑ์เป็นสัญญาณของโรค ไม่ใช่การกำเริบของโรค ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยมีอาการทุกวัน มีอาการตอนกลางคืน 2 ครั้งต่อสัปดาห์ และ FEV1 = 80% แพทย์จะระบุว่าผู้ป่วยเป็นโรคหอบหืดระดับปานกลาง เนื่องจากอาการทั้งหมดข้างต้นเป็นเกณฑ์สำหรับโรคในรูปแบบนี้ (ไม่ใช่การกำเริบของโรค) ในกรณีที่ผู้ป่วยมีความจำเป็นต้องใช้ยาขยายหลอดลมออกฤทธิ์สั้นเพิ่มเติม (มากกว่าที่มีอยู่) นอกเหนือจากอาการที่มีอยู่ จำนวนอาการในเวลากลางวันและกลางคืนเพิ่มขึ้น หายใจถี่รุนแรง แสดงว่าโรคหอบหืดกำเริบ ซึ่งต้องจำแนกตามความรุนแรงด้วย

การควบคุมโรคหอบหืด - การขจัดอาการแสดงของโรคโดยใช้การรักษาโรคหอบหืดด้วยยาต้านการอักเสบในปัจจุบัน การควบคุมโรคอย่างสมบูรณ์ (โรคหอบหืดที่ควบคุมได้) ในปัจจุบันได้รับการกำหนดให้เป็นเป้าหมายหลักของการรักษาโรคหอบหืดโดยผู้เชี่ยวชาญของ GINA

การหายจากโรคหอบหืดคือการไม่มีอาการของโรคเลยโดยที่ไม่ต้องรับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบ ตัวอย่างเช่น การกำหนดให้ใช้ยาตามสูตรยาที่สอดคล้องกับความรุนแรงของโรคหอบหืดเป็นระยะเวลาหนึ่งจะทำให้อาการทางคลินิกของโรคลดลง (อาจถึงขั้นหายไปเลยก็ได้) และพารามิเตอร์การทำงานของปอดก็จะกลับมาเป็นปกติ ภาวะนี้ควรได้รับการรับรู้ว่าเป็นการควบคุมโรค หากการทำงานของปอดยังคงเหมือนเดิม และไม่มีอาการของโรคหอบหืดแม้หลังจากหยุดการรักษาแล้ว ก็ถือว่าหายจากโรคแล้ว ควรสังเกตว่าบางครั้งโรคอาจหายเองได้เองในช่วงวัยรุ่นในเด็ก

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การกำหนดระดับการควบคุมขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาโรคหอบหืด

แม้ว่าพารามิเตอร์ทางคลินิกและการทำงานจะมีความสำคัญเป็นอันดับแรก (สำหรับการพิจารณาความรุนแรงของโรคหอบหืด) เช่นเดียวกับปริมาณการรักษา แต่การจำแนกประเภทของโรคที่ระบุไม่ได้สะท้อนถึงการตอบสนองต่อการรักษา ดังนั้น ผู้ป่วยอาจปรึกษาแพทย์หากมีอาการหอบหืดที่สอดคล้องกับความรุนแรงปานกลาง ซึ่งส่งผลให้เขาถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดเรื้อรังระดับปานกลาง อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ไม่ได้รับการบำบัดด้วยยาอย่างเพียงพอเป็นระยะเวลาหนึ่ง อาการทางคลินิกของโรคจะสอดคล้องกับโรคหอบหืดเรื้อรังรุนแรง เมื่อพิจารณาถึงเรื่องนี้ เมื่อตัดสินใจเปลี่ยนปริมาณการรักษาในปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญของ GINA เสนอให้แยกแยะไม่เพียงแค่ความรุนแรง แต่ยังรวมถึงระดับการควบคุมโรคด้วย

ระดับการควบคุมโรคหอบหืด (GINA, 2006)

ลักษณะเฉพาะ	โรคหอบหืดที่ควบคุมได้ (ทั้งหมดข้างต้น)	โรคหอบหืดที่ควบคุมได้บางส่วน (มีอาการใดๆ ภายใน 1 สัปดาห์)	โรคหอบหืดที่ไม่ได้รับการควบคุม
อาการในเวลากลางวัน	ไม่มี (<2 ตอนต่อสัปดาห์)	>2 ต่อสัปดาห์
ข้อจำกัดกิจกรรม	เลขที่	ใช่ - ความรุนแรงใดก็ได้	การมีอาการหอบหืดที่ควบคุมได้บางส่วน 3 อาการขึ้นไปในสัปดาห์ใดสัปดาห์หนึ่ง
อาการ/การตื่นกลางดึก	เลขที่	ใช่ - ความรุนแรงใดก็ได้
ความต้องการยาฉุกเฉิน	ไม่ (52 ตอนต่อสัปดาห์)	>2 ต่อสัปดาห์
การทดสอบการทำงานของปอด (FEV1 หรือ PEF)	บรรทัดฐาน	>80% ของการคาดการณ์ (หรือดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย)
อาการกำเริบ	เลขที่	1 ครั้งต่อปีขึ้นไป	สัปดาห์ใดก็ตามที่มีอาการกำเริบ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัยโรคหอบหืดภูมิแพ้และหอบหืดไม่ภูมิแพ้ในเด็ก

การแยกความแตกต่างระหว่างโรคหอบหืดจากภูมิแพ้และโรคหอบหืดจากภูมิแพ้นั้นเป็นเรื่องปกติ โดยโรคหอบหืดจากภูมิแพ้จะมีอาการทางคลินิกและภูมิคุ้มกันเฉพาะเจาะจง คำว่า "โรคหอบหืดจากภูมิแพ้" ใช้เป็นคำพื้นฐานสำหรับโรคหอบหืดที่เกิดจากกลไกภูมิคุ้มกัน เมื่อมีข้อบ่งชี้ถึงกลไกที่เกิดจาก IgE (การแพ้สารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อม ระดับ IgE ในซีรั่มสูง) จะหมายถึงโรคหอบหืดจาก IgE ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (โรคภูมิแพ้ทั่วไป - เด็กที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรมต่อการผลิต IgE สูง โดยมีอาการแสดงครั้งแรกในช่วงอายุน้อย) อาการแพ้สามารถอธิบายได้ด้วยโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ อย่างไรก็ตาม โรคหอบหืดจาก IgE ไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็น "โรคภูมิแพ้" เสมอไป ผู้ป่วยบางรายที่ไม่สามารถอธิบายได้ว่าเป็นโรคภูมิแพ้จะไม่มีอาการแพ้ (ในช่วงอายุน้อย) ต่อสารก่อภูมิแพ้ทั่วไป และโรคภูมิแพ้ที่เกิดจาก IgE จะเกิดขึ้นในภายหลังเมื่อได้รับสารก่อภูมิแพ้ในปริมาณสูง โดยมักจะใช้ร่วมกับสารเสริม เช่น ควันบุหรี่ ด้วยเหตุนี้ คำว่า "โรคหอบหืดจากภูมิแพ้" จึงมีความหมายกว้างกว่าคำว่า "โรคหอบหืดจากภูมิแพ้" ในผู้ป่วยที่ไม่แพ้ การตรวจร่างกายจะไม่พบแอนติบอดีจำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ ระดับ IgE ในซีรั่มจะต่ำ และไม่มีหลักฐานอื่นใดที่บ่งชี้ว่ากลไกภูมิคุ้มกันมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]