อาการหอบหืดหลอดลมในเด็ก

ในเด็กส่วนใหญ่มีอาการหอบหืดในหลอดลมเป็นโรคภูมิแพ้ อาการทั่วไปของโรคหอบหืดหลอดลมเป็นที่ประจักษ์โดยการโจมตีโรคหอบหืด, โรคหลอดลมอุดกั้นถุงลมโป่งพอง สาเหตุหลักของการละเมิด patency ของ bronchi คือบวมและ hypersecretion, spasm ของ bronchial musculature

อาการหดหู่ของหลอดลมหงุดหงิดมีลักษณะทางคลินิกมากขึ้นโดยอาการไอแห้งเนื่องจากหายใจไม่ออกมีเสียงดังหายใจลำบากหายใจออกหายใจไม่ออก

ด้วยความชุกและการแสดงออกที่รุนแรงในหลอดลม

ลักษณะเฉพาะคือในระหว่างการโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลมมีลมหายใจสั้น ๆ ความรู้สึกของการขาดอากาศหายใจดังเสียงฮืดไอไอพ่นด้วยยากที่จะแยกเสมหะคาย การหายใจออกเป็นเรื่องยาก มีอาการบวมที่หน้าอกและหายใจไม่ออกในโรคหอบหืดหลอดลมอย่างรุนแรง ในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็กโรคหอบหืดหลอดลมมักเกิดร่วมกับโรคผิวหนังภูมิแพ้หรือในวัยสูงอายุ (ในวัยรุ่น) ที่เป็นโรคจมูกอักเสบจากโรคภูมิแพ้ (ตามฤดูกาลหรือตลอดทั้งปี)

อาการหอบหืดในหลอดลมมักเกิดขึ้นหรือเลวลงในตอนกลางคืนและโดยเฉพาะในช่วงเช้า การโจมตีอย่างรุนแรงของโรคหอบหืดในหลอดลมเกิดขึ้นกับหายใจลำบากรุนแรงโดยมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริม ลักษณะไม่เต็มใจที่จะโกหก เด็กนั่งด้วยมือของเขาบนเข่า มีอาการบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูก ผิวหนังมีซีดอาจมีสีเขียวของรูปสามเหลี่ยมมุมและการเกิด acrocyanosis มีเสียงกระทบกระเทือน - เยื่อโพรงหู, เป่านกหวีด, เขย่าแล้วมีเสียงและอื่น ๆ ในทุกสาขาของปอด

สถานะที่เป็นภัยคุกคามคือการลดลงของอัตราการไหลออกของปริมาตรของการหายใจสูงสุดที่น้อยและคมชัดน้อยกว่า 35%

มีภาวะอวัยวะของปอด มันเป็นเรื่องยากที่จะออกจากเสมหะ เสมหะมีความเหนียวเหนอะหนะมีสีอ่อน เสียงของหัวใจมีเสียงอึกทึก หัวใจเต้นเร็ว อาจมีการเพิ่มขนาดของตับ

ในการประเมินการทำงานของการหายใจในผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลมความเข้มข้นที่จำเป็นของปอดจะถูกกำหนดปริมาตรของการหมดอายุที่บังคับในช่วงที่สองอัตราการไหลของปริมาตรสูงสุดที่หายใจได้โดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบพกพา เพื่อประเมินระดับของการหยุดชะงักของ reactivity ของอุปกรณ์รับของ bronchi, การทดสอบการสูดดมกับ histamine และ acetylcholine จะดำเนินการ

ในช่วงเวลาของการถอนตัวในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกของการอุดตันมีความจำเป็นต้องทำการทดสอบสมรรถภาพปอดโดยใช้ spirometry หรือเพื่อศึกษาเส้นโค้งการไหลของปริมาตรของความสามารถในการบังคับที่สำคัญของปอด

[1], [2], [3], [4], [5]

เกณฑ์ทางคลินิกและการทำงานสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดหลอดลม

สำหรับแต่ละองศามีการเปลี่ยนแปลงลักษณะทางคลินิกและสมรรถภาพบางอย่าง สิ่งสำคัญคือการปรากฏตัวของลักษณะอย่างน้อยหนึ่งลักษณะที่สูงกว่าสัญญาณความรุนแรงอื่น ๆ ทำให้สามารถระบุเด็กในหมวดนี้ได้ ควรสังเกตว่าการใช้หลักเกณฑ์ในการตรวจสอบความรุนแรงของโรคหอบหืดควรอยู่เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยไม่เคยได้รับยาต้านการอักเสบหรือใช้ยาที่ทำให้เกิดโรคแอนแทชทิทามานานกว่า 1 เดือนที่ผ่านมา วิธีการประเมินความรุนแรงของโรคนี้ใช้เพื่อแก้ปัญหาการเริ่มต้นการบำบัดและการประเมินความรุนแรงของการละเมิด / ข้อ จำกัด ของกิจกรรมในชีวิตในด้านความเชี่ยวชาญด้านการแพทย์และสังคม

การจำแนกโรคหอบหืดหลอดลมตามความรุนแรง (GINA, 2006)

ลักษณะของ	ระดับความรุนแรง
	ไม่สม่ำเสมอ	Persistiruющaя
	แสง	แสง	ปานกลาง	รุนแรง
อาการตอนกลางวัน	<1 ครั้งต่อสัปดาห์	> 1 ครั้งต่อสัปดาห์ แต่ <1 ครั้งต่อวัน	ประจำวัน	ประจำวัน
อาการกลางคืน	<2 ครั้งต่อเดือน	> 2 ครั้งต่อเดือน	> 1 ครั้งต่อสัปดาห์	อาการบ่อยๆ
กำเริบ	สั้น	ละเมิดกิจกรรมและการนอนหลับ	ละเมิดกิจกรรมและการนอนหลับ	การกำเริบบ่อยครั้ง
FEV1 หรือ PSV (จากที่กำหนด)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
ความผันแปรของ PSV หรือ FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

การจำแนกโรคหอบหืดหลอดลม

การจำแนกโรคหอบหืดหลอดลม:

• สาเหตุ;
• ความรุนแรงและระดับการควบคุม
• สำหรับระยะเวลาของโรค

[13], [14], [15], [16],

การจำแนกโรคหอบหืดในหลอดลมในสาเหตุ

แยกแยะรูปแบบที่เป็นโรคภูมิแพ้และไม่เป็นโรคภูมิแพ้ ที่เด็กใน 90-95% ของกรณีที่มีอาการหอบหืดหลอดลมภูมิแพ้ / ภูมิแพ้ รูปแบบที่ไม่เป็นโรคภูมิแพ้ของโรคหอบหืดจะเรียกว่าไม่ใช่อาการแพ้ ค้นหาปัจจัยที่เป็นสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของสภาพแวดล้อมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับวัตถุประสงค์ของการจัดกิจกรรมการกำจัดและในบางสถานการณ์ (เมื่อหลักฐานที่ชัดเจนของการเชื่อมโยงระหว่างการเปิดรับสารก่อภูมิแพ้อาการของโรคและกลไก IgE ขึ้นอยู่กับ) - สารก่อภูมิแพ้ภูมิคุ้มกัน

[17], [18], [19], [20],

อาการหอบหืดหลอดลมขึ้นอยู่กับความรุนแรง

การจำแนกประเภทของความรุนแรงของโรคหอบหืด, นำเสนอในจีน่า (2006) ส่วนใหญ่เน้นการพารามิเตอร์ทางคลินิกและการทำงานของโรคควรคำนึงถึงจำนวนในเวลากลางวันและกลางคืนอาการในวัน / สัปดาห์, หลายหลากของแอพลิเคชัน beta2-agonists สั้นแสดงค่าอัตราการไหลสูงสุดหายใจ (พีเอสวี) หรือไดรฟ์ ปริมาณการหายใจบังคับในครั้งแรกที่สอง (FEV1) และพีเอสวีผันผวนรายวัน (รูปแบบ)] อย่างไรก็ตามคุณสามารถเปลี่ยนความรุนแรงของโรคหอบหืด นอกเหนือไปจากความผิดปกติทางคลินิกและการทำงานลักษณะของพยาธิวิทยาได้รับการจำแนกโรคหอบหืดเมื่อเข้าบัญชีจำนวนเงินของการรักษาในปัจจุบัน ระดับของการควบคุมโรคตลอดจนระยะเวลา

โรคหอบหืดหลอดลม

ความถี่ของการโจมตีไม่เกิน 1 ครั้งต่อเดือน การโจมตีเป็นครั้งคราวปอดหายไปอย่างรวดเร็ว การจับกุมในเวลากลางคืนมีอยู่หรือหายาก ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับความทนต่อการออกกำลังกาย เด็กมีการใช้งาน ปริมาณของการหายใจออกบังคับและอัตราการไหลสูงสุดของการหายใจ 80% ของค่าที่เหมาะสมและอื่น ๆ ความผันผวนของการอุดตันของหลอดลมทุกวันไม่เกิน 20%

ในระยะเวลาการให้ยาไม่มีอาการ FVD ปกติ ระยะเวลาการให้ความยินยอมเป็น 3 เดือนหรือมากกว่า พัฒนาการทางร่างกายของเด็กไม่แตกหัก การโจมตีถูกกำจัดโดยธรรมชาติหรือเพียงครั้งเดียวโดยการใช้ยาขยายหลอดลมในการสูดดมหรือการกลืนกิน

หอบหืดหลอดลมรุนแรงปานกลาง

โจมตี 3-4 ครั้งต่อเดือน พวกเขาไหลกับการละเมิดที่แตกต่างกันของ FVD การโจมตีกลางคืนครั้งละ 2-3 ครั้ง ความอดทนของการออกกำลังกายลดลง ปริมาณการหายใจออกที่ถูกบังคับและอัตราการหายใจออกสูงสุด 60-80% ของค่าที่เหมาะสม ความผันผวนของหลอดเลือดอุดตันในแต่ละวัน 20-30% การให้อภัยที่ไม่สมบูรณ์ของ clinico-functional ระยะเวลาการให้ออกจะน้อยกว่า 3 เดือน พัฒนาการทางร่างกายของเด็กไม่แตกหัก การโจมตีจะหยุดลงด้วยยาขยายหลอดลม (inhalations และ parenteral) ตามข้อบ่งชี้ glucocorticosteroids เป็นยา parenterally

หอบหืดหลอดลมรุนแรง

มีการโจมตีหลายครั้งต่อสัปดาห์หรือทุกวัน การโจมตีรุนแรง, โรคหอบหืดเป็นไปได้ การโจมตีในเวลากลางคืนเกือบทุกวัน ลดความอดทนของการออกกำลังกายอย่างมีนัยสำคัญ ปริมาตรของการหายใจออกที่ถูกบังคับและอัตราการหายใจเร็วสูงสุดน้อยกว่า 60% ความผันผวนของหลอดเลือดอุดตันในแต่ละวันมากกว่า 30% การให้ความช่วยเหลือทางคลินิกและการทำงานที่ไม่สมบูรณ์ (ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่แตกต่างกันไป) ระยะเวลาการให้ความยินยอมคือ 1-2 เดือน บางทีความล้าหลังและการไม่ลงรอยกันของการพัฒนาทางกายภาพ

การโจมตีจะหยุดลงโดยการแนะนำของ bronchospasmolytics หลอดเลือดดำร่วมกับ glucocorticosteroids ในโรงพยาบาลมักจะอยู่ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก

การประเมินสเปกตรัมของความไวและระดับความบกพร่องของอุปกรณ์รับของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมจะดำเนินการเฉพาะในช่วงเวลาของการบรรเทา

ในช่วงเวลาของการกำจัดการทดสอบการทำให้เกิดแผลเป็นเพื่อตรวจสอบสเปกตรัมของความไวต่อฝุ่นแอนติเจนละอองเรณูหรือแอนติเจนที่ผิวหนังหรือสารกระตุ้นการก่อการร้ายด้วยสารก่อภูมิแพ้ที่สงสัย การสังเกตและการรักษาผู้ป่วยในระหว่างการกำเริบและการให้อภัยดำเนินการโดยกุมารแพทย์เขตและแพทย์ในปอด ในการชี้แจงแอนติเจนสาเหตุที่สำคัญการตั้งค่าการทดสอบผิวจะดำเนินการโดยหมอผีอำเภอแพทย์โรคภูมิแพ้ แพทย์ภูมิแพ้จะแก้ปัญหาความจำเป็นในการใช้ภูมิคุ้มกันเฉพาะทางและดำเนินการได้ แพทย์และผู้ป่วยโรคปอดบวมและการวินิจฉัยทำงานจะสอนเด็กที่ป่วยเป็นโรคและพ่อแม่ของพวกเขาเพื่อทำยอดการไหลเวียนโลหิตและการตรึงของผลการวิจัยในสมุดบันทึกของการสังเกตด้วยตนเอง

การจำแนกประเภทของโรคเป็นระยะเวลาสองช่วงคือการกำเริบและการให้อภัย

การจำแนกโรคหอบหืดหลอดลมขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค

อาการกำเริบของโรคหอบหืด - การเพิ่มตอนของการหายใจไอ, หายใจอึดอัดหน้าอกหรือการรวมกันของอาการทางคลินิกใด ๆ เหล่านี้ เป็นมูลค่า noting ว่าการปรากฏตัวของอาการในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดตามเกณฑ์ - การสำแดงของโรคและไม่กำเริบ ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยมีอาการทุกวันสองคืนและในช่วงอาการ FEV1 = 80%, แพทย์กำหนดความเป็นจริงของการมีโรคหอบหืดในระดับปานกลางผู้ป่วยตั้งแต่เกณฑ์ทั้งหมดที่กล่าวมาเป็นรูปแบบของโรคนี้ (ไม่ได้เลวลง) ในกรณีที่ผู้ป่วยจะมีอาการที่มีอยู่จะมีการเพิ่ม (มากกว่าปัจจุบัน) ความจำเป็นในการขยายหลอดลมออกฤทธิ์สั้นที่เพิ่มจำนวนในเวลากลางวันและกลางคืนอาการเกิดขึ้นหายใจหอบหืดตรวจสอบให้แน่ใจว่ายังต้องมีการจำแนกตามระดับความรุนแรง

การควบคุมโรคหอบหืดหลอดลม - การกำจัดอาการของโรคกับพื้นหลังของการรักษาด้วยการต้านการอักเสบขั้นพื้นฐานพื้นฐานของโรคหอบหืด ขณะนี้ผู้เชี่ยวชาญด้าน GINA กำหนดเป้าหมายในการควบคุมโรคหอบหืดโดยรวม (ควบคุมโรคหอบหืด)

การลดอาการหอบหืดในหลอดลม - การขาดอาการของโรคอย่างสมบูรณ์หลังการถอนการรักษาด้วยการต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน ดังนั้นตัวอย่างเช่นการได้รับการแต่งตั้งระดับความรุนแรงที่เหมาะสมของยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหอบหืดบางครั้งอาจนำไปสู่อาการของโรคที่เกิดจากการหายตัวไปและการฟื้นฟูพารามิเตอร์การทำงานของปอด เงื่อนไขดังกล่าวต้องถูกมองว่าเป็นการควบคุมโรค ในกรณีที่การทำงานของปอดไม่เปลี่ยนแปลงและไม่มีอาการหอบหืดในหลอดลมและหลังการถอนการรักษาแล้ว ควรสังเกตว่าในเด็กวัยแรกรุ่นที่เกิดขึ้นเองการให้อภัยของโรคบางครั้งเกิดขึ้น

[21], [22], [23]

การกำหนดระดับของการควบคุมขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาโรคหอบหืดหลอดลม

แม้จะมีความสำคัญยิ่ง (สำหรับการพิจารณาความรุนแรงของโรคหอบหืดหลอดลม) ของพารามิเตอร์ทางคลินิกและการทำงานรวมทั้งปริมาณของการรักษาโรคที่ระบุการจำแนกโรคไม่ได้สะท้อนถึงการตอบสนองต่อการรักษาอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นผู้ป่วยสามารถปรึกษาแพทย์ที่มีอาการหอบหืดได้ตามความรุนแรงโดยเฉลี่ยดังนั้นเขาจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดในระยะปานกลาง อย่างไรก็ตามในกรณีของปริมาณยาที่ไม่เพียงพอเป็นเวลานานอาการทางคลินิกของโรคจะสอดคล้องกับโรคหอบหืดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่อง โดยคำนึงถึงบทบัญญัตินี้ผู้เชี่ยวชาญด้าน GINA ได้เสนอให้แยกแยะความรุนแรงไม่เพียง แต่ระดับของการควบคุมโรคเพื่อที่จะตัดสินใจเกี่ยวกับการเปลี่ยนระดับของการรักษาในปัจจุบัน

ระดับการควบคุมโรคหอบหืดหลอดลม (GINA, 2006)

ลักษณะของ	ควบคุม BA (ทั้งหมดข้างต้น)	โรคหอบหืดที่ควบคุมโดยวิธีหนึ่ง (อาการใด ๆ ภายใน 1 สัปดาห์)	โรคหอบหืดไม่สามารถควบคุมได้
อาการตอนกลางวัน	ไม่ (<2 ตอนต่อสัปดาห์)	> 2 ต่อสัปดาห์
จำกัด กิจกรรม	ไม่	มี - นิพจน์ใด ๆ	การปรากฏตัวของโรคหอบหืดที่ควบคุมได้สามหรือมากกว่าในช่วงสัปดาห์ใด ๆ
อาการตอนกลางคืน / Awakenings	ไม่	มี - นิพจน์ใด ๆ
ต้องการยาฉุกเฉิน	ไม่ (52 ตอนต่อสัปดาห์)	> 2 ต่อสัปดาห์
ตัวบ่งชี้การทำงานของปอด (PSV หรือ FEV1)	บรรทัดฐาน	> 80% ของครบกำหนด (หรือคะแนนที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายนี้)
กำเริบ	ไม่	1 ต่อปีหรือมากกว่า	สัปดาห์ที่มีอาการกำเริบ

[24], [25], [26],

การวินิจฉัยโรคหอบหืดแพ้และไม่เป็นภูมิแพ้ในเด็ก

ที่จะแยกแยะ neallergichskuyu และรูปแบบของโรคหอบหืดแพ้พวกเขามีลักษณะโดยลักษณะทางคลินิกและภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง คำว่า "หอบหืดแพ้" ใช้เป็นฐานสำหรับโรคหอบหืดโดยอาศัยกลไกภูมิคุ้มกัน เมื่อมีข้อบ่งชี้ของกลไก IgE พึ่ง (แพ้ต่อสารก่อภูมิแพ้จากภายนอก, เซรั่มยกระดับ IgE) แนะนำหอบหืด IgE-mediated การ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ภูมิแพ้ที่พบบ่อย - เด็กที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมไปสู่การพัฒนาสูง IgE, อาการแรกของอาการในวัยหนุ่มสาว) อาการแพ้อาจจะเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดภูมิแพ้ อย่างไรก็ตามโรคหอบหืดที่เป็นสื่อกลางของ IgE ไม่สามารถเรียกได้เสมอว่าเป็น "ภูมิแพ้" บางคนที่ไม่สามารถอธิบายเป็นภูมิแพ้ที่พวกเขามีอาการแพ้ไม่มี (ต้น) ต่อสารก่อภูมิแพ้ที่พบบ่อย, การพัฒนาของโรคภูมิแพ้ IgE-mediated ที่เกิดขึ้นต่อมาในปริมาณที่สูงขึ้นจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่มักจะร่วมกับ adjuvants เช่นควันบุหรี่ ในแง่นี้คำว่า "หอบหืดแพ้" มีความกว้างกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับคำว่า "โรคภูมิแพ้ในภูมิแพ้" ในศูนย์รวมไม่แพ้สารก่อภูมิแพ้แอนติบอดีจะไม่พบในระหว่างการตรวจลักษณะระดับต่ำของซีรั่ม IgE ไม่มีหลักฐานอื่น ๆ ที่มีส่วนร่วมของกลไกภูมิคุ้มกันในการเกิดโรคของโรค

[27], [28], [29], [30], [31], [32],