อาการหมดสติเนื่องจากระบบประสาท (syncope)

ภาวะเป็นลม (syncope) คือภาวะที่ร่างกายสูญเสียสติชั่วคราวและมีอาการผิดปกติของท่าทางร่างกายร่วมกับความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ

ปัจจุบัน มีแนวโน้มที่จะถือว่าอาการเป็นลมเป็นอาการผิดปกติของสติสัมปชัญญะชั่วขณะ ในเรื่องนี้ ควรใช้คำว่า "หมดสติ" ซึ่งหมายถึงความเข้าใจที่กว้างกว่าเกี่ยวกับกลไกที่เป็นไปได้ของการเกิดโรคนี้ มากกว่าแนวคิดของภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งเกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของระบบไหลเวียนเลือดในสมองเฉียบพลันในการเกิดโรคเหล่านี้ ซึ่งเรียกว่าอาการเป็นลม นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของแนวคิดเช่น "การล้ม" ซึ่งหมายถึงความผิดปกติในการควบคุมหลอดเลือดที่แสดงออกมาโดยการล้มเป็นพักๆ แต่การหมดสติไม่จำเป็น

โดยทั่วไป ภาวะหมดสติมักจะมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ ตาพร่ามัว หูอื้อ และความรู้สึก "หมดสติและหมดสติโดยหลีกเลี่ยงไม่ได้" ในกรณีที่มีอาการดังกล่าวข้างต้นเกิดขึ้นและไม่หมดสติ เราเรียกว่าภาวะก่อนหมดสติ หรือภาวะไขมันในไธเมีย

ภาวะหมดสติมีหลายประเภท ซึ่งเป็นผลมาจากการขาดแนวคิดที่ยอมรับกันโดยทั่วไปเกี่ยวกับพยาธิสภาพของภาวะเหล่านี้ แม้แต่การแบ่งภาวะเหล่านี้ออกเป็นสองประเภท คือ ภาวะหมดสติจากระบบประสาทและภาวะหมดสติจากร่างกาย ก็ดูเหมือนจะไม่ถูกต้องและมีเงื่อนไขมากเกินไป โดยเฉพาะในสถานการณ์ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในระบบประสาทหรือร่างกาย

อาการของอาการหมดสติ (ภาวะหมดสติ) แม้จะมีความแตกต่างกันหลายอย่าง แต่ในระดับหนึ่งก็ค่อนข้างจะเหมือนกันหมด อาการหมดสติถือเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาหนึ่ง ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่จึงสามารถแยกแยะอาการที่เกิดขึ้นก่อนเป็นลมจริงและช่วงหลังจากนั้นได้ H. Gastaut (1956) กำหนดให้อาการดังกล่าวเป็นอาการพาราซิงโคป O. Corfariu (1971), O. Corfariu, L. Popoviciu (1972) เป็นอาการก่อนและหลังการโจมตี NK Bogolepov et al. (1968) แบ่งอาการออกเป็น 3 ช่วง ได้แก่ ภาวะก่อนเป็นลม (ก่อนเป็นลมหรือภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ) อาการหมดสติจริงหรือเป็นลม และช่วงหลังเป็นลม ในแต่ละช่วงจะแยกระดับการแสดงออกและความรุนแรงที่แตกต่างกันออกไป อาการก่อนหมดสติมักจะกินเวลาไม่กี่วินาทีถึง 1-2 นาที (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ 4-20 วินาทีถึง 1-1.5 นาที) และแสดงออกมาด้วยความรู้สึกไม่สบาย คลื่นไส้ เหงื่อออกตัวเย็น มองเห็นพร่ามัว ตาพร่ามัว เวียนศีรษะ หูอื้อ คลื่นไส้ ซีด รู้สึกเหมือนจะล้มลงและหมดสติ ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกวิตกกังวล กลัว รู้สึกหายใจไม่ออก ใจสั่น มีก้อนในคอ ชาที่ริมฝีปาก ลิ้น และนิ้วมือ อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้อาจไม่ปรากฏ

อาการหมดสติโดยทั่วไปจะกินเวลา 6-60 วินาที อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ซีดและกล้ามเนื้อตึงลง นิ่งเฉย ตาปิด รูม่านตาขยายกว้างขึ้นและรูม่านตาตอบสนองต่อแสงน้อยลง โดยปกติจะไม่พบปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา ชีพจรเต้นอ่อน ไม่สม่ำเสมอ ไม่คงที่ ความดันโลหิตลดลง หายใจสั้น ในผู้ที่หมดสติอย่างรุนแรง อาจมีอาการกระตุกแบบกระตุกหลายจังหวะหรือกระตุกแบบเกร็งสลับกัน ปัสสาวะออกโดยไม่ได้ตั้งใจ และในบางกรณีอาจถ่ายอุจจาระ

ระยะหลังหมดสติ - มักกินเวลาไม่กี่วินาที และผู้ป่วยจะรู้สึกตัวอย่างรวดเร็ว สามารถกำหนดทิศทางของเวลาและสถานที่ได้ถูกต้อง โดยทั่วไปผู้ป่วยจะวิตกกังวล หวาดกลัวกับสิ่งที่เกิดขึ้น หน้าซีด ไม่กระฉับกระเฉง หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว อ่อนแรงทั่วไปอย่างเห็นได้ชัด และอ่อนล้า

การวิเคราะห์ภาวะหมดสติ (และพาราซิงโคปัล) มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย ควรเน้นย้ำว่าในบางกรณี ความสำคัญหลักคือการวิเคราะห์ไม่เพียงแต่ภาวะก่อนหมดสติในทันทีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภูมิหลังทางจิตเวชและพฤติกรรม (เป็นชั่วโมงหรือแม้แต่เป็นวัน) ที่มีอาการหมดสติด้วย ซึ่งทำให้เราสามารถสรุปข้อเท็จจริงที่สำคัญได้ว่าอาการหมดสติครั้งนี้ถือเป็นอาการแสดงแบบฉับพลันของกลุ่มอาการทางจิตเวชหรือไม่

แม้ว่าจะมีธรรมเนียมปฏิบัติบางประการที่เราได้กล่าวถึงข้างต้น แต่ภาวะหมดสติทั้งหมดสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 กลุ่ม คือ ภาวะที่เกิดจากระบบประสาทและภาวะที่เกิดจากร่างกาย เราจะพิจารณาภาวะหมดสติประเภทที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางกาย (โดยปกติคือโรคหัวใจ) ที่ระบุไว้ แต่เกิดจากความผิดปกติที่เกิดจากระบบประสาท และโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของการควบคุมการเจริญเติบโต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการหมดสติจากสารกดประสาทหลอดเลือด

อาการหมดสติเนื่องจากยาขยายหลอดเลือด (แบบธรรมดา แบบวาโซวาเกล แบบวาโซมอเตอร์) มักเกิดขึ้นจากอิทธิพลต่างๆ (โดยปกติคือความเครียด) และมักสัมพันธ์กับการลดลงอย่างรวดเร็วของความต้านทานต่อส่วนปลายทั้งหมด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายของกล้ามเนื้อ

อาการหมดสติเนื่องจากยากระตุ้นหลอดเลือดชนิดเดียว ถือเป็นอาการหมดสติในระยะสั้นที่พบบ่อยที่สุด และตามรายงานของนักวิจัยหลายคน พบว่าคิดเป็นร้อยละ 28 ถึง 93.1 ของผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติ

อาการของภาวะหลอดเลือดตีบ (หมดสติ)

ภาวะหมดสติโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นทันที โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นก่อนหมดสติ ปัจจัยและสภาวะที่กระตุ้นให้เกิดภาวะหมดสติที่พบบ่อยที่สุดคือปฏิกิริยาตอบสนองของประเภทความเครียด ได้แก่ ความตกใจ ความวิตกกังวล ความกลัวที่เกี่ยวข้องกับข่าวร้าย อุบัติเหตุ การเห็นเลือดหรืออาการเป็นลมในผู้อื่น การเตรียมตัว ความคาดหวัง และการดำเนินการเก็บตัวอย่างเลือด ขั้นตอนการทำฟัน และการจัดการทางการแพทย์อื่นๆ ภาวะหมดสติมักเกิดขึ้นเมื่อมีอาการปวด (รุนแรงหรือเล็กน้อย) เกิดขึ้นระหว่างการจัดการที่กล่าวถึงข้างต้น หรือปวดจากสาเหตุภายใน (ปวดท้องในทางเดินอาหาร อก ตับ และไต เป็นต้น) ในบางกรณี อาจไม่มีปัจจัยกระตุ้นโดยตรง

ภาวะที่มักพบมากที่สุดซึ่งทำให้เกิดอาการเป็นลม ได้แก่ ปัจจัยยืนบนหลัง (ยืนเป็นเวลานานในการเดินทาง อยู่ในคิวยาว ฯลฯ)

การอยู่ในห้องที่มีอากาศอบอ้าวทำให้ผู้ป่วยหายใจเร็วเกินไปซึ่งเป็นปฏิกิริยาชดเชยซึ่งเป็นปัจจัยกระตุ้นที่รุนแรงอีกประการหนึ่ง อาการอ่อนเพลียมากขึ้น นอนไม่หลับ อากาศร้อน ดื่มแอลกอฮอล์ มีไข้ ปัจจัยเหล่านี้และปัจจัยอื่นๆ ทำให้เกิดอาการเป็นลมได้

เมื่อเป็นลม ผู้ป่วยมักจะนิ่งเฉย ผิวซีดหรือเทาเหมือนดิน เย็น และเหงื่อออกเต็มตัว ตรวจพบหัวใจเต้นช้าและหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงเหลือ 55 มม.ปรอท การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เผยให้เห็นคลื่นเดลต้าและคลื่นเดลต้าเรนจ์ที่มีแอมพลิจูดสูง การนอนราบของผู้ป่วยทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในบางกรณี ความดันโลหิตต่ำอาจกินเวลาหลายนาทีหรือ (เป็นข้อยกเว้น) นานถึงหลายชั่วโมง การหมดสติเป็นเวลานาน (มากกว่า 15-20 วินาที) อาจทำให้เกิดอาการชักเกร็งและ (หรือ) ชักกระตุก ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ

อาการหลังหมดสติอาจมีระยะเวลาและความรุนแรงแตกต่างกันไป โดยมีอาการอ่อนแรงและอาการคล้ายคนไร้ความรู้สึกร่วมด้วย ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจลุกขึ้นมาและมีอาการเป็นลมซ้ำๆ ร่วมกับอาการทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น

การตรวจร่างกายผู้ป่วยช่วยให้เราตรวจพบการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในด้านจิตใจและพฤติกรรม ได้แก่ ความผิดปกติทางอารมณ์ต่างๆ (หงุดหงิดง่ายขึ้น อาการกลัว อารมณ์ไม่ดี การตีตราว่าเป็นโรคฮิสทีเรีย ฯลฯ) พฤติกรรมไม่ปกติ และแนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำ

ในการวินิจฉัยภาวะหมดสติจากภาวะกดดันหลอดเลือด จำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยกระตุ้น สภาวะที่ทำให้เกิดอาการเป็นลม ช่วงเวลาที่มีอาการก่อนหมดสติ ความดันโลหิตลดลงและหัวใจเต้นช้าขณะหมดสติ สภาพผิวหนังในช่วงหลังหมดสติ (อุ่นและชื้น) ปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยคืออาการทางจิตเวชและพืชในร่างกาย การไม่มีอาการชัก (ทั้งทางคลินิกและทางร่างกาย) การไม่มีอาการทางหัวใจและพยาธิสภาพทางกายอื่นๆ

พยาธิสภาพของภาวะหมดสติเนื่องจากสารกดหลอดเลือดยังไม่ชัดเจน ปัจจัยหลายประการที่นักวิจัยระบุเมื่อศึกษาภาวะหมดสติ (แนวโน้มทางพันธุกรรม พยาธิสภาพของทารกในครรภ์ การมีความผิดปกติทางการเจริญเติบโต แนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาพาราซิมพาเทติก ความผิดปกติทางระบบประสาทที่หลงเหลืออยู่ ฯลฯ) ไม่สามารถอธิบายสาเหตุของการหมดสติแต่ละอย่างแยกจากกันได้

GL Engel (1947, 1962) วิเคราะห์ความหมายทางชีววิทยาของปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาจำนวนหนึ่งโดยอาศัยผลงานของ Ch. Darwin และ W. Cannon โดยตั้งสมมติฐานว่าอาการหมดสติจากภาวะหลอดเลือดตีบเป็นปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นจากความวิตกกังวลหรือความกลัวในสภาวะที่กิจกรรม (การเคลื่อนไหว) ถูกยับยั้งหรือเป็นไปไม่ได้ การปิดกั้นปฏิกิริยา "สู้หรือหนี" นำไปสู่ความจริงที่ว่ากิจกรรมส่วนเกินของระบบไหลเวียนโลหิตที่ปรับให้เข้ากับกิจกรรมของกล้ามเนื้อไม่ได้รับการชดเชยด้วยการทำงานของกล้ามเนื้อ การ "ปรับ" หลอดเลือดส่วนปลายให้เข้ากับการไหลเวียนของเลือดอย่างเข้มข้น (ภาวะหลอดเลือดขยาย) การไม่มี "ปั๊มหลอดเลือดดำ" ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของกล้ามเนื้อทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลเข้าสู่หัวใจลดลง และเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าแบบรีเฟล็กซ์ ดังนั้น จึงรวมรีเฟล็กซ์จากภาวะหลอดเลือดตีบ (ความดันหลอดเลือดแดงลดลง) เข้ากับภาวะหลอดเลือดตีบรอบนอก

แน่นอนว่าตามที่ผู้เขียนได้กล่าวไว้ สมมติฐานนี้ไม่สามารถอธิบายลักษณะทั้งหมดของการเกิดโรคลมบ้าหมูที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดกดภูมิคุ้มกันได้ การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้ชี้ให้เห็นถึงบทบาทสำคัญในการเกิดโรคภาวะสมดุลการทำงานของสมองที่บกพร่อง กลไกเฉพาะของสมองที่ควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจที่บกพร่องซึ่งเกี่ยวข้องกับโปรแกรมเหนือส่วนต่างๆ ที่ไม่เพียงพอสำหรับการควบคุมรูปแบบของหน้าที่ของร่างกายได้รับการระบุแล้ว ในกลุ่มของโรคทางระบบร่างกาย ไม่เพียงแต่ระบบหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ รวมถึงอาการหายใจเร็วด้วย ล้วนมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดโรคและอาการต่างๆ

อาการหมดสติขณะยืน

อาการหมดสติเมื่อลุกยืนเป็นอาการหมดสติในระยะสั้นที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยขยับจากตำแหน่งแนวนอนไปเป็นแนวตั้ง หรืออยู่ในท่าตั้งตรงเป็นเวลานาน โดยทั่วไป อาการหมดสติจะสัมพันธ์กับความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน

ภายใต้สภาวะปกติ การเปลี่ยนผ่านของบุคคลจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้งจะมาพร้อมกับความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยในระยะสั้น (หลายวินาที) ก่อนที่จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามมา

การวินิจฉัยภาวะหมดสติแบบตั้งตรงนั้นพิจารณาจากภาพทางคลินิก (อาการเป็นลมร่วมกับอาการหมดสติแบบตั้งตรง หมดสติทันทีโดยไม่มีภาวะพาราซิงโคปที่ชัดเจน) การมีความดันโลหิตต่ำพร้อมอัตราการเต้นของหัวใจปกติ (ไม่มีภาวะหัวใจเต้นช้า ซึ่งมักเกิดกับภาวะหมดสติจากภาวะหลอดเลือดกดทับ และไม่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วชดเชย ซึ่งมักพบในคนปกติ) ตัวช่วยสำคัญในการวินิจฉัยคือผลการทดสอบ Schelong ที่เป็นบวก ซึ่งความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อยืนขึ้นจากท่านอนราบโดยไม่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วชดเชย หลักฐานสำคัญของการมีความดันโลหิตต่ำแบบตั้งตรงคือการไม่มีการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของอัลโดสเตอโรนและคาเทโคลามีนในเลือดและการขับออกทางปัสสาวะเมื่อยืนขึ้น การทดสอบที่สำคัญคือการทดสอบยืนเป็นเวลา 30 นาที ซึ่งจะระบุถึงการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของความดันโลหิต จำเป็นต้องมีการศึกษาพิเศษอื่นๆ เพื่อระบุสัญญาณของความบกพร่องของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลาย

เพื่อวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์เปรียบเทียบระหว่างอาการหมดสติในท่ายืนกับอาการหมดสติจากภาวะหลอดเลือดกดทับ สำหรับอาการหมดสติในท่ายืน การเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดและแข็งกร้าวกับสถานการณ์ในท่ายืน และไม่มีตัวเลือกการกระตุ้นอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการหมดสติจากภาวะหลอดเลือดกดทับมีความสำคัญ อาการหมดสติจากภาวะหลอดเลือดกดทับมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางจิตเวชจำนวนมากในช่วงก่อนและหลังอาการหมดสติ ซึ่งจะช้ากว่าอาการหมดสติในท่ายืน คือ หมดสติและกลับมามีสติอีกครั้ง สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือ การมีหัวใจเต้นช้าระหว่างอาการหมดสติจากภาวะหลอดเลือดกดทับ และไม่มีทั้งหัวใจเต้นช้าและหัวใจเต้นเร็วระหว่างความดันโลหิตลดลงในผู้ป่วยที่เป็นอาการหมดสติในท่ายืน

อาการหายใจเร็วเกินปกติ (หมดสติ)

อาการหมดสติเป็นอาการทางคลินิกอย่างหนึ่งของกลุ่มอาการหายใจเร็ว กลไกการหายใจเร็วอาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดอาการเป็นลมจากสาเหตุต่างๆ พร้อมกัน เนื่องจากการหายใจมากเกินไปจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงมากมายและหลายระบบในร่างกาย

ลักษณะเฉพาะของภาวะหมดสติจากการหายใจเร็วคือส่วนใหญ่แล้วอาการหายใจเร็วในผู้ป่วยมักจะเกิดร่วมกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการปวด ในผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาทางหลอดเลือดผิดปกติ ในผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำจากท่าทาง การทดสอบภาวะหายใจเร็วอาจทำให้เกิดอาการหมดสติก่อนหรือถึงขั้นหมดสติได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยอยู่ในท่ายืน การให้อินซูลิน 5 หน่วยแก่ผู้ป่วยดังกล่าวก่อนการทดสอบจะทำให้การทดสอบไวขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และการสูญเสียสติสัมปชัญญะจะเกิดขึ้นเร็วขึ้น ในเวลาเดียวกัน ยังมีความเชื่อมโยงบางอย่างระหว่างระดับการสูญเสียสติสัมปชัญญะและการเปลี่ยนแปลงพร้อมกันใน EEG ซึ่งเห็นได้จากจังหวะที่ช้าของช่วง 5 และ G

มีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างภาวะหายใจเร็วผิดปกติและหมดสติสองแบบที่มีกลไกการก่อโรคเฉพาะเจาะจงที่แตกต่างกัน:

• อาการหมดสติจากการหายใจเร็วเกินปกติ (hypocapnic) หรืออาการหมดสติจากการหายใจเร็วเกินปกติ (acapnic)
• อาการหมดสติแบบหายใจเร็วชนิดกดหลอดเลือด อาการแบบบริสุทธิ์ที่ระบุนั้นพบได้น้อย โดยส่วนใหญ่อาการแบบหนึ่งหรือแบบอื่นมักพบมากในภาพทางคลินิก

อาการหมดสติแบบหายใจเร็วผิดปกติ (hypocapnic)

ภาวะหมดสติจากการหายใจเร็วเนื่องจากคาร์บอนไดออกไซด์ (acapnic) ถูกกำหนดโดยกลไกหลัก ซึ่งก็คือปฏิกิริยาของสมองต่อการลดลงของความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดที่ไหลเวียน ซึ่งเมื่อรวมกับภาวะด่างในเลือดจากการหายใจและผลของโบร์ (การเลื่อนของเส้นโค้งการแยกตัวของออกซีฮีโมโกลบินไปทางซ้าย ทำให้การลำเลียงออกซิเจนไปที่ฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น และการแยกตัวเพื่อผ่านเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองทำได้ยาก) จะทำให้เกิดการกระตุกของหลอดเลือดในสมองและภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อสมอง

อาการทางคลินิก ได้แก่ การมีภาวะก่อนหมดสติเป็นเวลานาน ควรสังเกตว่าภาวะหายใจเร็วอย่างต่อเนื่องในสถานการณ์เหล่านี้อาจเป็นสัญญาณของภาวะวิกฤตพืชผลในผู้ป่วย (อาการตื่นตระหนก) ที่มีองค์ประกอบของภาวะหายใจเร็วอย่างชัดเจน (ภาวะหายใจเร็ว) หรือภาวะฮิสทีเรียที่หายใจมากขึ้น ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงรองที่กล่าวถึงข้างต้นในกลไกของการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อน ดังนั้น ภาวะก่อนหมดสติจึงอาจยาวนานพอสมควร (เป็นนาที เป็นสิบนาที) โดยมีอาการวิกฤตพืชผลร่วมกับอาการทางจิตใจ ภาวะพืชผล และภาวะหายใจเร็วที่เกี่ยวข้อง (ความกลัว ความวิตกกังวล ใจสั่น ปวดหัวใจ หายใจถี่ อาการชา ตะคริว ปัสสาวะบ่อย ฯลฯ)

ลักษณะสำคัญอย่างหนึ่งของภาวะหมดสติจากภาวะหายใจเร็วเกินไปแบบไฮโปแคปนิก คือ การไม่มีอาการหมดสติอย่างกะทันหัน โดยทั่วไป อาการของภาวะหมดสติที่เปลี่ยนไปจะปรากฏให้เห็นในตอนแรก เช่น ความรู้สึกไม่จริง สภาพแวดล้อมแปลกไป รู้สึกว่าเบาสบาย สติลดลง อาการเหล่านี้รุนแรงขึ้นในที่สุด ส่งผลให้สติลดลง และผู้ป่วยล้มลง ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นอาการหมดสติแบบวูบวาบ ซึ่งสลับกันระหว่างช่วงที่กลับมาและหมดสติ เมื่อซักถามในภายหลัง จะพบภาพต่างๆ ที่ชัดเจนมากในลานสติของผู้ป่วย ในบางกรณี ผู้ป่วยระบุว่าไม่มีอาการหมดสติอย่างสมบูรณ์และยังคงรับรู้ปรากฏการณ์บางอย่างของโลกภายนอก (เช่น คำพูดที่พูด) โดยไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเหล่านั้นได้ นอกจากนี้ ช่วงเวลาหมดสติอาจนานกว่าอาการเป็นลมธรรมดาอย่างเห็นได้ชัด บางครั้งอาจนานถึง 10-20 หรือ 30 นาที โดยพื้นฐานแล้ว นี่เป็นความต่อเนื่องของการพัฒนาของอาการหายใจเร็วเกินปกติในท่านอนหงาย

ระยะเวลานานของปรากฏการณ์ของจิตสำนึกที่บกพร่องพร้อมกับปรากฏการณ์ของจิตสำนึกที่สั่นไหวอาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ขององค์กรจิตสรีรวิทยาที่เป็นเอกลักษณ์ในบุคคลที่มีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาเปลี่ยนใจเลื่อมใส (ฮิสทีเรีย) ได้เช่นกัน

เมื่อทำการตรวจ ผู้ป่วยเหล่านี้อาจแสดงอาการหายใจลำบากในรูปแบบต่างๆ เช่น หายใจเร็ว (hyperventilation) หรือหยุดหายใจเป็นเวลานาน (apnea)

การปรากฏตัวของผู้ป่วยในระหว่างที่สติสัมปชัญญะถูกรบกวนในสถานการณ์ดังกล่าวนั้นมักจะไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก และพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกก็ไม่ได้รับการรบกวนอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน บางทีแนวคิดเรื่อง "อาการเป็นลม" ในความสัมพันธ์กับผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่เพียงพอโดยสิ้นเชิง เป็นไปได้มากที่สุดที่เรากำลังพูดถึงสภาวะสติสัมปชัญญะที่เปลี่ยนแปลงไปแบบ "ภวังค์" อันเป็นผลจากผลที่ตามมาของการหายใจเร็วอย่างต่อเนื่องร่วมกับลักษณะบางอย่างของรูปแบบจิตสรีรวิทยา อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะที่จำเป็น การล้มของผู้ป่วย และที่สำคัญที่สุดคือความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดของความผิดปกติดังกล่าวกับปรากฏการณ์ของการหายใจเร็ว รวมถึงปฏิกิริยาอื่นๆ รวมถึงยาลดความดันโลหิตในผู้ป่วยรายเดียวกันนี้ ต้องได้รับการพิจารณาถึงความผิดปกติของสติสัมปชัญญะที่กล่าวถึงในส่วนนี้ ควรเพิ่มด้วยว่าผลทางสรีรวิทยาของภาวะหายใจเร็วเนื่องจากลักษณะทั่วไปของภาวะนี้ อาจเปิดเผยและรวมการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ไว้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยเฉพาะการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ซ่อนอยู่ของหัวใจ เช่น การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ซึ่งเป็นผลมาจากการเคลื่อนตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองที่คอและโพรงหัวใจหรือแม้แต่เข้าไปในโพรงหัวใจพร้อมกับการพัฒนาของต่อมน้ำเหลืองที่คอหรือจังหวะที่คออยู่นอกโพรงหัวใจ

ผลทางสรีรวิทยาที่ระบุของภาวะหายใจเร็วเกินไปนั้นควรจะสัมพันธ์กับอาการหมดสติแบบที่สองระหว่างภาวะหายใจเร็วเกินไปเช่นกัน

อาการหมดสติจากการหายใจเร็วผิดปกติแบบ Vasodepressor

ภาวะหายใจเร็วแบบกดหลอดเลือด (vasodepressor variant of hyperventilation syncope) เกี่ยวข้องกับกลไกอื่นที่ทำให้เกิดภาวะหมดสติ นั่นคือ ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดลงอย่างรวดเร็วพร้อมกับการขยายตัวทั่วไปโดยไม่มีอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะหายใจเร็วมีบทบาทในกลไกการกระจายเลือดในร่างกาย ดังนั้น ภายใต้สภาวะปกติ ภาวะหายใจเร็วทำให้เลือดกระจายในระบบกล้ามเนื้อสมอง กล่าวคือ เลือดในสมองลดลงและกล้ามเนื้อไหลเวียนเพิ่มขึ้น กลไกนี้ที่มากเกินไปและไม่เพียงพอเป็นพื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาของการเกิดภาวะหมดสติแบบกดหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจเร็ว

ภาพทางคลินิกของอาการเป็นลมประเภทนี้ประกอบด้วยองค์ประกอบสำคัญสองประการ ซึ่งกำหนดความแตกต่างบางประการจากอาการหมดสติแบบธรรมดาที่ไม่ทำให้เกิดภาวะหายใจเร็วเกินไปของภาวะหลอดเลือดกดทับ ประการแรก อาการนี้เป็นภาพทางคลินิกที่ "รุนแรง" กว่าของภาวะพาราซิงโคป ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการทางจิตเวชปรากฏชัดเจนทั้งในช่วงก่อนและหลังภาวะหมดสติ ส่วนใหญ่มักเป็นอาการทางอารมณ์ เช่น หายใจเร็วเกินไป นอกจากนี้ ในบางกรณี อาจเกิดอาการชักแบบเกร็งที่มือและเท้า ซึ่งอาจประเมินผิดว่าเป็นสาเหตุของโรคลมบ้าหมูได้

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว ภาวะหมดสติจากภาวะหลอดเลือดกดดันนั้นโดยพื้นฐานแล้ว ในบางแง่แล้ว เป็นขั้นตอนหนึ่งในการพัฒนาของการลดลง (และในบางกรณี ขยายตัว) ของภาวะหายใจเร็วผิดปกติ หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ ภาวะหายใจเร็วเกินปกติ การหมดสติเป็นเหตุการณ์ที่สำคัญกว่าสำหรับผู้ป่วยและคนรอบข้าง ดังนั้น ในประวัติทางการแพทย์ ผู้ป่วยมักจะละเลยเหตุการณ์ในช่วงก่อนหมดสติ อีกองค์ประกอบที่สำคัญในการแสดงออกทางคลินิกของภาวะหมดสติจากภาวะหลอดเลือดกดดันคือการรวมตัวที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง (โดยปกติจะเป็นธรรมชาติ) กับอาการของภาวะหมดสติแบบอะแคปนิก (ภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินปกติ) การมีอยู่ขององค์ประกอบของสภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไปในช่วงก่อนหมดสติและปรากฏการณ์ของอาการจิตสำนึกวูบวาบในช่วงที่หมดสติในหลายกรณีก่อให้เกิดภาพทางคลินิกที่ผิดปกติ ทำให้แพทย์รู้สึกสับสน ดังนั้นในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติตามประเภทของยาที่กดหลอดเลือด ซึ่งแพทย์คุ้นเคยดี จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงบางอย่างระหว่างที่เป็นลมหมดสติ นั่นคืออาการหมดสติแบบวูบวาบ โดยทั่วไป แพทย์มักเข้าใจผิดว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีกลไกฮิสทีเรียที่นำไปสู่การเป็นลม

อาการทางคลินิกที่สำคัญของอาการหมดสติประเภทนี้ คือ อาการเป็นลมซ้ำๆ เมื่อพยายามยืนขึ้นในผู้ป่วยที่อยู่ในท่านอนราบหลังจากเป็นลม

ลักษณะเด่นอีกประการของภาวะหมดสติเนื่องจากภาวะกดดันหลอดเลือด คือ การมีปัจจัยกระตุ้นที่หลากหลายกว่าในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติธรรมดา สถานการณ์ที่ระบบทางเดินหายใจมีส่วนเกี่ยวข้องทั้งทางวัตถุและทางจิตใจมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว เช่น ความร้อน มีกลิ่นแรง ห้องอับและปิดมิดชิด ซึ่งทำให้ผู้ป่วยเกิดความกลัวและมีอาการหายใจลำบากและหายใจเร็วผิดปกติ เป็นต้น

การวินิจฉัยจะทำโดยคำนึงถึงการวิเคราะห์ปรากฏการณ์วิทยาอย่างละเอียดและการปรากฏตัวของสัญญาณในโครงสร้างของช่วงพาราซิงโคปัลและซิงโคปัลที่บ่งชี้ถึงการปรากฏตัวของปรากฏการณ์ทางอารมณ์ที่เด่นชัด พืชพรรณ หายใจเร็ว และอาการบาดทะยัก รวมถึงสภาวะของจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไป การปรากฏตัวของปรากฏการณ์ของการสั่นไหวของจิตสำนึก

จำเป็นต้องใช้เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะหายใจเร็ว

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคลมบ้าหมูและโรคฮิสทีเรีย อาการทางจิตเวชที่แสดงออก การชักแบบเกร็ง การมีสติสัมปชัญญะบกพร่องเป็นเวลานาน (ซึ่งบางครั้งถือว่าเป็นอาการมึนงงหลังชัก) ทั้งหมดนี้ในบางกรณีอาจนำไปสู่การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูที่ผิดพลาด โดยเฉพาะโรคลมบ้าหมูที่ขมับ

ในสถานการณ์เหล่านี้ ช่วงเวลาก่อนหมดสติ (นาที สิบนาที บางครั้งเป็นชั่วโมง) ที่ยาวนานกว่าในโรคลมบ้าหมู (วินาที) จะช่วยวินิจฉัยภาวะหมดสติจากการหายใจเร็วได้ การไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าสมองอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคลมบ้าหมู การไม่มีการปรับปรุงเมื่อจ่ายยากันชัก และการมีผลที่สำคัญเมื่อให้ยาจิตเวชและ (หรือ) การแก้ไขการหายใจ ทำให้เราสามารถแยกแยะอาการป่วยที่เกิดจากโรคลมบ้าหมูได้ นอกจากนี้ การวินิจฉัยภาวะหายใจเร็วในเชิงบวกยังมีความจำเป็นอีกด้วย

อาการหมดสติที่คอโรทิด (เป็นลม)

ภาวะไวต่อความรู้สึกผิดปกติของไซนัสคอโรติด (กลุ่มอาการไวต่อความรู้สึกผิดปกติ ภาวะไวต่อความรู้สึกผิดปกติของไซนัสคอโรติด) คือ ภาวะที่ทำให้เกิดอาการเป็นลม เนื่องมาจากไซนัสคอโรติดมีความไวต่อความรู้สึกเพิ่มขึ้น ส่งผลให้มีความผิดปกติในการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิตของหลอดเลือดส่วนปลายหรือหลอดเลือดสมอง

ผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีร้อยละ 30 มักมีอาการทางหลอดเลือดต่างๆ เกิดขึ้นเมื่อมีแรงกดทับที่ไซนัสคอโรติด ปฏิกิริยาดังกล่าวพบได้บ่อยยิ่งขึ้นในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง (ร้อยละ 75) และในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงร่วมกับหลอดเลือดแดงแข็ง (ร้อยละ 80) ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยในกลุ่มนี้เพียงร้อยละ 3 เท่านั้นที่มีอาการหมดสติ อาการเป็นลมร่วมกับอาการไวเกินของไซนัสคอโรติดมักเกิดขึ้นหลังจากอายุ 30 ปี โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ชายที่เป็นโรคชรา

ลักษณะเด่นของอาการเป็นลมข้างต้นคืออาการที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของไซนัสคอโรติด โดยส่วนใหญ่อาการนี้จะเกิดขึ้นเมื่อขยับศีรษะ เอียงศีรษะไปด้านหลัง (ขณะตัดผม ขณะดูดวงดาว ขณะดูเครื่องบินที่กำลังบิน ขณะดูดอกไม้ไฟ เป็นต้น) การสวมปลอกคอที่รัดแน่นหรือผูกเน็กไทให้แน่น การมีเนื้องอกที่คอซึ่งกดทับไซนัสคอโรติดก็มีความสำคัญเช่นกัน อาการเป็นลมอาจเกิดขึ้นได้ขณะรับประทานอาหาร

ในผู้ป่วยบางรายอาจแทบไม่มีภาวะก่อนเป็นลมหมดสติ และบางครั้งภาวะหลังเป็นลมหมดสติก็ปรากฏออกมาไม่ชัดเจนเช่นกัน

ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจมีอาการก่อนหมดสติในระยะสั้นแต่แสดงออกอย่างชัดเจน โดยมีอาการกลัวอย่างรุนแรง หายใจลำบาก รู้สึกอึดอัดในลำคอและหน้าอก ในผู้ป่วยบางราย หลังจากหมดสติ จะรู้สึกไม่มีความสุข อ่อนแรง และซึมเศร้า ระยะเวลาของการสูญเสียสติอาจแตกต่างกันไป โดยส่วนใหญ่มักจะเปลี่ยนแปลงภายใน 10-60 วินาที ในผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการชักได้

ภายใต้กรอบอาการนี้ มักจะแบ่งภาวะหมดสติออกเป็น 3 ประเภท คือ ภาวะที่หัวใจทำงานผิดปกติ (bradycardia หรือ asystole) ภาวะที่หัวใจทำงานผิดปกติ (vasodepressor) (ความดันโลหิตลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจปกติ) และภาวะที่สมอง เมื่อการหมดสติที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของไซนัสหลอดเลือดแดงคอโรติด ไม่เกิดร่วมกับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจหรือความดันโลหิตลดลง

อาการหมดสติของหลอดเลือดแดงคอโรติดในสมอง (ส่วนกลาง) อาจมาพร้อมกับอาการผิดปกติของสติสัมปชัญญะ เช่น ความผิดปกติของการพูด น้ำตาไหลโดยไม่ได้ตั้งใจ ความรู้สึกอ่อนแรงอย่างรุนแรงอย่างชัดเจน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึ่งแสดงออกมาในช่วงพาราซินโคปัล กลไกของการสูญเสียสติสัมปชัญญะในกรณีเหล่านี้ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความไวที่เพิ่มขึ้นของไซนัสคอโรติดและศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงคอโรติด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการไวเกินของไซนัสคอโรติดทุกรูปแบบ

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ นอกจากการหมดสติแล้ว อาจพบอาการอื่นๆ ในกลุ่มอาการไวเกินของไซนัสคอโรติด ซึ่งจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง ดังนั้น จึงได้มีการอธิบายถึงอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรงและแม้แต่การสูญเสียโทนท่าทางโดยอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบกระตุกโดยไม่มีอาการผิดปกติของสติ

สำหรับการวินิจฉัยภาวะหมดสติของหลอดเลือดแดงคอโรติด สิ่งสำคัญคือต้องทำการทดสอบโดยกดบริเวณไซนัสคอโรติด การทดสอบอาจให้ผลบวกเทียมได้หากในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงคอโรติดที่มีรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็ง การกดทับจะนำไปสู่การกดทับของหลอดเลือดแดงคอโรติดและสมองขาดเลือด เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดที่พบได้บ่อยนี้ จำเป็นต้องฟังเสียงหลอดเลือดแดงคอโรติดทั้งสองข้างก่อน จากนั้นในท่านอนหงาย ให้กดไซนัสคอโรติด (หรือทำการนวด) ตามลำดับ เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคไซนัสคอโรติดตามการทดสอบควรพิจารณาดังต่อไปนี้:

1. การเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นนานกว่า 3 วินาที (ภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบไม่ทราบสาเหตุ)
2. การลดลงของความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่า 50 มม.ปรอท หรือมากกว่า 30 มม.ปรอท ร่วมกับการเกิดอาการหน้ามืด (vasodepressor variant)

การป้องกันปฏิกิริยาการยับยั้งการทำงานของหัวใจจะทำได้โดยการให้แอโตรพีน และการป้องกันปฏิกิริยากดดันหลอดเลือดจะทำได้โดยการให้อะดรีนาลีน

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบ vasodepressor ของ carotid sinus syncope กับ simple vasodepressor syncope อายุที่มากขึ้น เพศชาย อาการก่อนเป็นลมน้อยลง (และบางครั้งไม่มีอาการ) การมีโรคที่ทำให้ไซนัส carotid ไวต่อความรู้สึกมากขึ้น (หลอดเลือดแดงแข็งใน carotid และหลอดเลือดหัวใจ มีรูปร่างต่างๆ บนคอ) และสุดท้าย ความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างการเกิดอาการหมดสติและสถานการณ์ของการระคายเคืองไซนัส carotid (การเคลื่อนไหวของศีรษะ เป็นต้น) รวมถึงผลการทดสอบเป็นบวกด้วยการกดที่ไซนัส carotid ปัจจัยทั้งหมดนี้ทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบ vasodepressor ของ carotid sinus syncope กับ simple vasodepressor syncope ได้

โดยสรุป ควรสังเกตว่าภาวะไวเกินของหลอดเลือดแดงคอโรติดไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับพยาธิสภาพทางอินทรีย์ใดๆ เสมอไป แต่สามารถขึ้นอยู่กับสภาวะการทำงานของสมองและร่างกาย ในกรณีหลัง ความไวที่เพิ่มขึ้นของไซนัสหลอดเลือดแดงคอโรติดอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคลมหมดสติประเภทอื่นๆ ที่มีสาเหตุมาจากระบบประสาท (รวมถึงจากจิตใจ)

อาการไอเป็นลม

อาการไอเป็นลม (เป็นลม) - ภาวะเป็นลมที่เกิดจากการไอ มักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการไออย่างรุนแรงในโรคของระบบทางเดินหายใจ (หลอดลมอักเสบเรื้อรัง กล่องเสียงอักเสบ ไอกรน หอบหืด ถุงลมโป่งพอง) โรคทางระบบหัวใจและปอด รวมถึงในผู้ที่ไม่มีโรคเหล่านี้

พยาธิสภาพของโรคไอเป็นลม เนื่องมาจากความดันในช่องทรวงอกและช่องท้องเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้เลือดที่ไหลไปยังหัวใจลดลง ปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจลดลง และเกิดสภาวะที่การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง นอกจากนี้ยังมีการแนะนำกลไกการเกิดโรคอื่นๆ เช่น การกระตุ้นระบบตัวรับของเส้นประสาทเวกัสของไซนัสคาร์โรติด ตัวรับความดัน และหลอดเลือดอื่นๆ ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของการสร้างเรติคูลาร์ การกระตุ้นหลอดเลือด และการยับยั้งการทำงานของหัวใจ การศึกษาด้วยเครื่องโพลีกราฟของการนอนหลับตอนกลางคืนในผู้ป่วยที่ไอเป็นลมเผยให้เห็นความผิดปกติของรูปแบบการนอนหลับที่สังเกตได้ในกลุ่มอาการพิกวิก ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการสร้างเรติคูลาร์ของก้านสมองส่วนกลางที่มีหน้าที่ควบคุมการหายใจและเป็นส่วนหนึ่งของการสร้างเรติคูลาร์ของก้านสมอง นอกจากนี้ยังมีการอภิปรายถึงบทบาทของการกลั้นหายใจ การมีกลไกการหายใจเร็วเกินไป และความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดดำ เป็นเวลานานที่อาการไอเป็นลมบ้าหมูถือเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคลมบ้าหมู จึงถูกเรียกว่า "อาการเบตโตเลปซี" อาการไอถือเป็นปรากฏการณ์ที่กระตุ้นให้เกิดอาการชักหรือเป็นรูปแบบหนึ่งของอาการชัก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เป็นที่ชัดเจนว่าอาการไอเป็นลมบ้าหมูไม่ใช่โรคลมบ้าหมู

เชื่อกันว่ากลไกการพัฒนาอาการไอเป็นลมนั้นเหมือนกันกับอาการเป็นลม ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีแรงดันในช่องทรวงอกเพิ่มขึ้น แต่เกิดขึ้นในสถานการณ์อื่น อาการเหล่านี้เป็นอาการหมดสติขณะหัวเราะ จาม อาเจียน ปัสสาวะ และถ่ายอุจจาระ โดยมีอาการเบ่งขณะยกน้ำหนัก เล่นเครื่องดนตรีประเภทลม หรือในกรณีที่เบ่งขณะกล่องเสียงปิด (เบ่ง) อาการไอเป็นลมดังที่กล่าวไปแล้ว มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการไอ โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดลมปอดและโรคหัวใจ ในขณะที่อาการไอมักจะรุนแรง ดัง และมีอาการช็อกขณะหายใจออกตามมาทีละอาการ ผู้เขียนส่วนใหญ่ระบุและอธิบายลักษณะทางร่างกายและบุคลิกภาพบางประการของผู้ป่วยได้ ต่อไปนี้คือลักษณะทั่วไปของบุคคลเหล่านี้ โดยทั่วไปแล้ว มักเป็นผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 35-40 ปี สูบบุหรี่จัด น้ำหนักเกิน หน้าอกกว้าง ชอบกินและดื่มมากและมาก แข็งแรง จริงจัง หัวเราะเสียงดังและไอดังและหนัก

ระยะก่อนหมดสติแทบจะไม่มีเลย ในบางกรณีอาจไม่มีอาการหลังหมดสติที่ชัดเจน การหมดสติไม่ได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกาย ในระหว่างการไอก่อนหมดสติ อาจมีอาการเขียวคล้ำที่ใบหน้าและเส้นเลือดที่คอบวม ในระหว่างที่เป็นลม ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นช่วงสั้นๆ (2-10 วินาที แต่บางครั้งอาจกินเวลานานถึง 2-3 นาที) อาจมีอาการกระตุกเกร็งได้ ผิวหนังมักเป็นสีเทาอมฟ้า ผู้ป่วยจะเหงื่อออกมาก

ลักษณะเด่นของผู้ป่วยเหล่านี้คือโดยทั่วไปแล้ว จะไม่สามารถจำลองหรือกระตุ้นให้เกิดอาการหมดสติได้ด้วยการซ้อมรบแบบวัลซัลวา ซึ่งเป็นที่รู้จักว่าเป็นแบบจำลองกลไกการก่อโรคของการเป็นลมในระดับหนึ่ง บางครั้งอาจสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตหรือแม้กระทั่งเป็นลมได้โดยใช้การทดสอบแรงดันที่ไซนัสคอโรติด ซึ่งทำให้ผู้เขียนบางคนถือว่าอาการไอเป็นลมเป็นอาการเฉพาะอย่างหนึ่งของกลุ่มอาการไวต่อความรู้สึกเกินของไซนัสคอโรติด

การวินิจฉัยโรคมักจะทำได้ง่าย แต่ควรจำไว้ว่าในกรณีที่มีโรคปอดร้ายแรงและไออย่างรุนแรง ผู้ป่วยอาจไม่บ่นว่าเป็นลม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นอาการเพียงช่วงสั้นๆ และพบได้น้อย ในกรณีเหล่านี้ การซักถามอย่างกระตือรือร้นมีความสำคัญมาก ความสัมพันธ์ระหว่างอาการหมดสติและอาการไอ ลักษณะทางร่างกายของบุคคลผู้ป่วย ความรุนแรงของอาการพาราซิงโคปัล และผิวสีเทาอมเขียวในระหว่างที่หมดสติ มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรค

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคเมื่ออาการไออาจเป็นปัจจัยกระตุ้นอาการเป็นลมแบบไม่จำเพาะในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนและมีโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน ในกรณีเหล่านี้ ภาพทางคลินิกของโรคจะแตกต่างไปจากอาการไอเป็นลมหมดสติ กล่าวคือ อาการไอไม่ใช่ปัจจัยเดียวและเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดอาการเป็นลม แต่เป็นเพียงปัจจัยหนึ่งเท่านั้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการหมดสติเมื่อกลืนอาหาร

ภาวะหมดสติแบบรีเฟล็กซ์ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัสและ/หรือความไวที่เพิ่มขึ้นของกลไกในสมองและระบบหัวใจและหลอดเลือดต่ออิทธิพลของเส้นประสาทเวกัสยังรวมถึงภาวะหมดสติที่เกิดขึ้นขณะกลืนอาหารด้วย

ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อมโยงการเกิดโรคของอาการหมดสติดังกล่าวกับการระคายเคืองของเส้นใยรับความรู้สึกในระบบประสาทเวกัส ซึ่งกระตุ้นรีเฟล็กซ์วาโซวากัล กล่าวคือ เกิดการระบายของเสียออก ไหลไปตามเส้นใยสั่งการของเส้นประสาทเวกัสและทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น นอกจากนี้ยังมีแนวคิดเกี่ยวกับการจัดระเบียบทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นของกลไกเหล่านี้ในสถานการณ์ที่เป็นลมขณะกลืน นั่นคือ การก่อตัวของรีเฟล็กซ์ทางพยาธิวิทยาหลายเซลล์ระหว่างอวัยวะโดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของโครงสร้างเส้นกลางของสมอง

กลุ่มอาการหมดสติแบบวาโซวากัลค่อนข้างกว้าง พบได้ในโรคของหลอดอาหาร กล่องเสียง ช่องกลางทรวงอก ร่วมกับการยืดของอวัยวะภายใน การระคายเคืองของเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อบุช่องท้อง อาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการผ่าตัดเพื่อวินิจฉัย เช่น การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร การส่องกล้องตรวจหลอดลม การใส่ท่อช่วยหายใจ การเกิดภาวะหมดสติแบบซิงโคปที่เกี่ยวข้องกับการกลืนนั้นได้มีการอธิบายไว้ในบุคคลที่เกือบจะแข็งแรงดี ภาวะหมดสติแบบซิงโคประหว่างการกลืนมักพบในผู้ป่วยที่มีถุงโป่งพองในหลอดอาหาร หัวใจกระตุก หลอดอาหารตีบ ไส้เลื่อนในช่องเปิดหลอดอาหาร อะคาลาเซียของหัวใจ ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทลิ้นคอหอย การกลืนอาจทำให้เกิดอาการกำเริบเฉียบพลันที่เจ็บปวดตามมาด้วยอาการหมดสติ เราจะพิจารณาสถานการณ์ดังกล่าวแยกกันในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

อาการดังกล่าวจะคล้ายกับอาการหมดสติเนื่องจากภาวะหลอดเลือดกดดัน (vasodepressor) ความแตกต่างก็คือจะมีการเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการรับประทานอาหารและการกลืน และในระหว่างการศึกษาพิเศษ (หรือการกระตุ้น) ความดันโลหิตจะไม่ลดลงและมีช่วงของภาวะหัวใจหยุดเต้น (cardiac asystole)

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการหมดสติ 2 แบบที่เกี่ยวข้องกับการกลืน: แบบแรกคืออาการเป็นลมในบุคคลที่มีพยาธิสภาพของระบบทางเดินอาหารดังกล่าวข้างต้นโดยไม่มีโรคของระบบอื่นๆ โดยเฉพาะระบบหัวใจและหลอดเลือด แบบที่สองซึ่งพบได้บ่อยกว่าคือมีพยาธิสภาพของหลอดอาหารและหัวใจร่วมกัน โดยทั่วไปแล้ว เราจะพูดถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันก่อนหน้านี้ อาการหมดสติมักเกิดขึ้นในขณะที่กำลังรับประทานยาดิจิทาลิส

การวินิจฉัยโรคไม่ยุ่งยากมากนักหากมีการเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการกลืนและการเกิดอาการหมดสติ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยรายหนึ่งอาจมีปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ ที่เกิดจากอาการระคายเคืองบริเวณบางส่วนขณะตรวจหลอดอาหาร การยืดหลอดอาหาร เป็นต้น ในกรณีดังกล่าว มักทำการแก้ไขดังกล่าวโดยบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจพร้อมกัน

ความจริงที่ว่าภาวะหมดสติสามารถป้องกันได้โดยการใช้ยาประเภทแอโทรพีนไว้ก่อนนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย

อาการหมดสติตอนกลางคืน (เป็นลม)

อาการหมดสติขณะปัสสาวะเป็นตัวอย่างที่โดดเด่นของอาการหมดสติแบบมีปัจจัยหลายอย่างในการเกิดโรค อาการหมดสติตอนกลางคืนซึ่งเกิดจากปัจจัยหลายอย่างในการเกิดโรค ถูกจัดประเภทเป็นอาการหมดสติตามสถานการณ์หรือเป็นอาการหมดสติประเภทหนึ่งระหว่างการตื่นกลางดึก ตามกฎแล้ว อาการหมดสติตอนกลางคืนจะเกิดขึ้นหลังจากหรือ (น้อยกว่า) ในระหว่างที่ปัสสาวะ

การเกิดโรคของอาการเป็นลมร่วมกับการปัสสาวะยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ อย่างไรก็ตาม บทบาทของปัจจัยหลายประการค่อนข้างชัดเจน ได้แก่ การกระตุ้นอิทธิพลของเส้นวากัสและการเกิดความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงอันเป็นผลจากการขับถ่ายปัสสาวะ (ปฏิกิริยาที่คล้ายกันนี้ยังเป็นลักษณะเฉพาะของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง) การกระตุ้นรีเฟล็กซ์บาโรรีเซพเตอร์อันเป็นผลจากการกลั้นหายใจและเบ่ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ) และตำแหน่งการยืดของลำตัวซึ่งทำให้เลือดดำไหลกลับสู่หัวใจได้ยาก นอกจากนี้ ยังมีความสำคัญต่อปรากฏการณ์ของการลุกจากเตียง (ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นภาระในท่าตั้งตรงหลังจากอยู่ในท่านอนยาว) การเกิดภาวะพาราซิมพาทิโคโทเนียในตอนกลางคืน และปัจจัยอื่นๆ เมื่อตรวจผู้ป่วยดังกล่าว มักจะตรวจพบสัญญาณของภาวะไวต่อไซนัสคอโรติดมากเกินไป ประวัติการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง โรคทางกายที่เกิดขึ้นล่าสุดซึ่งทำให้ร่างกายอ่อนแรง และมักสังเกตเห็นการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก่อนจะเป็นลม ส่วนใหญ่อาการก่อนหมดสติมักจะไม่มีหรือแสดงออกมาไม่ชัดเจน ควรกล่าวถึงช่วงหลังหมดสติเช่นเดียวกัน แม้ว่านักวิจัยบางคนจะสังเกตเห็นอาการอ่อนแรงและวิตกกังวลในผู้ป่วยหลังหมดสติก็ตาม ส่วนใหญ่แล้วอาการหมดสติมักจะสั้นและมีอาการชักกระตุกได้น้อย ในกรณีส่วนใหญ่ อาการหมดสติจะเกิดขึ้นในผู้ชายหลังจากอายุ 40 ปี โดยปกติมักจะเป็นตอนกลางคืนหรือเช้าตรู่ ผู้ป่วยบางรายระบุว่าดื่มแอลกอฮอล์ในวันก่อนหน้านั้น สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าอาการหมดสติอาจเกี่ยวข้องกับการปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการถ่ายอุจจาระด้วย บ่อยครั้ง การเกิดอาการเป็นลมระหว่างที่มีอาการเหล่านี้ทำให้เกิดคำถามว่าการปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระเป็นสาเหตุของอาการเป็นลมหรืออาการชักที่เกิดจากโรคลมบ้าหมู ซึ่งแสดงออกมาโดยการเกิดออร่าซึ่งแสดงออกโดยการอยากปัสสาวะ

การวินิจฉัยจะทำได้ยากเฉพาะในกรณีที่มีอาการหมดสติตอนกลางคืนซึ่งอาจทำให้เกิดความสงสัยว่าอาจเกิดจากโรคลมบ้าหมู การวิเคราะห์อาการทางคลินิกอย่างละเอียด การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยการกระตุ้น (การกระตุ้นด้วยแสง การหายใจเร็ว การอดนอน) จะช่วยให้สามารถชี้แจงลักษณะของอาการหมดสติตอนกลางคืนได้ หากยังคงมีปัญหาในการวินิจฉัยหลังจากการศึกษาที่ดำเนินการแล้ว ควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองขณะนอนหลับตอนกลางคืน

ภาวะหมดสติในโรคปวดเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียล

จำเป็นต้องแยกแยะกลไกทางพยาธิวิทยาสองประการที่อยู่เบื้องหลังอาการหมดสติ: ภาวะหลอดเลือดกดและภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ นอกจากความเชื่อมโยงบางอย่างระหว่างอาการปวดเส้นประสาทลิ้นคอหอยและการเกิดการระบายของเหลวจากหลอดเลือดแล้ว ความไวเกินของไซนัสคอโรติดซึ่งมักพบในผู้ป่วยเหล่านี้ก็มีความสำคัญมากเช่นกัน

ภาพทางคลินิก ส่วนใหญ่มักจะเป็นลมเนื่องจากอาการปวดเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียล ซึ่งเป็นทั้งปัจจัยกระตุ้นและการแสดงออกของภาวะก่อนเป็นลมที่แปลกประหลาด อาการปวดจะรุนแรง แสบร้อน เฉพาะที่โคนลิ้น บริเวณต่อมทอนซิล เพดานอ่อน คอหอย บางครั้งร้าวไปที่คอและมุมกรามล่าง อาการปวดจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและหายไปทันที อาการปวดมักมีจุดกระตุ้น ซึ่งการระคายเคืองจะกระตุ้นให้เกิดอาการปวด โดยส่วนใหญ่อาการจะเริ่มจากการเคี้ยว กลืน พูด หรือหาว อาการปวดจะกินเวลาประมาณ 20-30 วินาทีถึง 2-3 นาที และจะจบลงด้วยอาการหมดสติ ซึ่งอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการกระตุกหรือมีอาการชักร่วมด้วย

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะรู้สึกสบายตัวเมื่อไม่ได้เจอกับอาการปวด แต่ในบางกรณี อาจมีอาการปวดตื้อๆ รุนแรงอยู่ด้วย อาการหมดสติข้างต้นพบได้ค่อนข้างน้อย โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี การนวดไซนัสคอโรติดในบางกรณีอาจทำให้หัวใจเต้นเร็วชั่วขณะ หัวใจหยุดเต้น หรือหลอดเลือดขยายตัว และหมดสติโดยไม่มีอาการปวดในผู้ป่วย จุดกระตุ้นอาจอยู่ที่ช่องหูชั้นนอกหรือเยื่อเมือกของโพรงจมูก ดังนั้น การนวดบริเวณดังกล่าวอาจทำให้เกิดอาการปวดและเป็นลมได้ การให้ยาแอโทรพีนในเบื้องต้นจะป้องกันไม่ให้เกิดอาการหมดสติได้

โดยทั่วไปการวินิจฉัยโรคจะไม่ทำให้เกิดปัญหาใดๆ การเชื่อมโยงอาการเป็นลมกับอาการปวดเส้นประสาทกลอสคอริงเจียล การมีสัญญาณของอาการไวเกินของไซนัสคอโรติดเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ ในเอกสารทางวิชาการ มีความเห็นว่าภาวะหมดสติสามารถเกิดขึ้นได้น้อยมากกับอาการปวดเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3

อาการหมดสติจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ความเข้มข้นของน้ำตาลที่ลดลงต่ำกว่า 1.65 มิลลิโมลต่อลิตรมักทำให้หมดสติและเกิดคลื่นสมองช้าๆ ขึ้นใน EEG ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมักเกิดร่วมกับภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อสมอง และปฏิกิริยาของร่างกายในรูปแบบของอินซูลินในเลือดสูงและอะดรีนาลีนในเลือดสูงทำให้เกิดอาการผิดปกติต่างๆ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ฟรุกโตสแต่กำเนิด ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง ผู้ป่วยที่มีภาวะอินซูลินในเลือดสูงทั้งแบบปกติและแบบทำงานผิดปกติ และผู้ป่วยที่มีภาวะอาหารไม่เพียงพอ ในผู้ป่วยที่ภาวะไฮโปทาลามัสไม่เพียงพอและระบบประสาทอัตโนมัติทำงานผิดปกติ อาจพบระดับน้ำตาลในเลือดที่ผันผวน ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้น

มีความจำเป็นต้องแยกแยะภาวะหมดสติสองประเภทพื้นฐานที่อาจเกิดขึ้นร่วมกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:

• อาการหมดสติจากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างแท้จริง ซึ่งกลไกการก่อโรคหลักคือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และ
• อาการหมดสติเนื่องจากยาลดความดันโลหิต ซึ่งอาจเกิดขึ้นขณะที่เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

เห็นได้ชัดว่าในทางคลินิก เรามักจะพูดถึงการรวมกันของภาวะหมดสติทั้งสองประเภทนี้

อาการหมดสติจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (เป็นลม)

ชื่อ "หมดสติ" หรือเป็นลมนั้นค่อนข้างจะเป็นเรื่องเฉพาะสำหรับกลุ่มอาการเหล่านี้ เนื่องจากอาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำนั้นมีความหลากหลายมาก เราอาจกำลังพูดถึงภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งอาการง่วงนอน สับสน ความจำเสื่อม หรือในทางกลับกัน ภาวะที่จิตสำนึกปั่นป่วนและก้าวร้าว เพ้อคลั่ง เป็นต้น จะปรากฏขึ้นอย่างชัดเจน ระดับของภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไปอาจแตกต่างกันไป ความผิดปกติของพืชมีลักษณะเฉพาะ ได้แก่ เหงื่อออกมาก ตัวสั่นภายใน หนาวสั่น อ่อนแรง อาการเฉพาะอย่างหนึ่งคือ ความรู้สึกหิวเฉียบพลัน เมื่อพิจารณาจากภาวะจิตสำนึกบกพร่อง ซึ่งเกิดขึ้นค่อนข้างช้า จะสังเกตเห็นชีพจรและความดันโลหิตปกติ และภาวะจิตสำนึกบกพร่องนั้นไม่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกาย อาจพบอาการทางระบบประสาท ได้แก่ เห็นภาพซ้อน อัมพาตครึ่งซีก การเปลี่ยนแปลงจาก "เป็นลม" เป็นอาการโคม่าอย่างช้าๆ ในสถานการณ์เหล่านี้ จะตรวจพบภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การนำกลูโคสเข้าสู่กระแสเลือดจะทำให้เกิดผลร้ายแรง อาการทั้งหมดจะหายไป ระยะเวลาของการสูญเสียสติอาจแตกต่างกันไป แต่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมักจะมีลักษณะเป็นระยะเวลานานกว่า

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบที่กดหลอดเลือด

สภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลง (ง่วงซึม เซื่องซึม) และอาการทางร่างกายอย่างชัดเจน (อ่อนแรง เหงื่อออก หิว ตัวสั่น) ก่อให้เกิดภาวะหมดสติจากภาวะหลอดเลือดตีบแบบทั่วไป ควรเน้นย้ำว่าช่วงเวลากระตุ้นที่สำคัญคือการปรากฏตัวของอาการหายใจเร็วในโครงสร้างของอาการทางร่างกาย ภาวะหายใจเร็วร่วมกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะเพิ่มโอกาสเป็นลมได้อย่างมาก

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องจำไว้ว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจมีความเสียหายต่อเส้นใยพืชส่วนปลาย (progressive vegetative failure syndrome) ซึ่งทำให้เกิดการละเมิดการควบคุมโทนของหลอดเลือดโดยประเภทของความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน ปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความเครียดทางร่างกาย การอดอาหาร ช่วงเวลาหลังรับประทานอาหารหรือน้ำตาล (ทันทีหรือหลังจาก 2 ชั่วโมง) การใช้เกินขนาดระหว่างการรักษาด้วยอินซูลิน

สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การวิเคราะห์ภาวะก่อนเป็นลมมีความสำคัญอย่างยิ่ง บทบาทสำคัญคือการเปลี่ยนแปลงของสติสัมปชัญญะ (และแม้กระทั่งพฤติกรรม) ร่วมกับอาการผิดปกติทางพืชที่มีลักษณะเฉพาะ (อ่อนแรงอย่างรุนแรง รู้สึกหิว เหงื่อออก และอาการสั่นอย่างรุนแรง) โดยที่พารามิเตอร์เฮโมไดนามิกไม่เปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนในบางกรณี และระยะเวลาสัมพันธ์ของภาวะดังกล่าว การสูญเสียสติสัมปชัญญะ โดยเฉพาะในกรณีที่เป็นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างแท้จริง อาจกินเวลานานหลายนาที ซึ่งอาจมีอาการชัก อัมพาตครึ่งซีก หรือเปลี่ยนไปสู่ภาวะโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ส่วนใหญ่อาการจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ ระยะหลังหมดสติจะมีอาการอ่อนแรง อ่อนแรงมาก และมีอาการเหมือนพืช สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานหรือไม่ และได้รับการรักษาด้วยอินซูลินหรือไม่

ภาวะหมดสติที่มีลักษณะตื่นตระหนก

อาการหมดสติแบบฮิสทีเรียจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่ได้รับการวินิจฉัย โดยมีความถี่ที่ใกล้เคียงกับอาการหมดสติแบบธรรมดา (ภาวะหลอดเลือดกดประสาท)

คำว่า "หมดสติ" หรือ "เป็นลม" ในกรณีนี้ค่อนข้างจะเป็นเรื่องตามอำเภอใจ แต่ปรากฏการณ์หลอดเลือดกดทับอาจเกิดขึ้นได้บ่อยในผู้ป่วยดังกล่าว ในเรื่องนี้ ควรแยกแยะภาวะหมดสติจากอาการฮิสทีเรียออกเป็น 2 ประเภท:

• อาการฮิสทีเรียแบบเสมือนเป็นลม (pseudofainting) และ
• ภาวะที่มีอาการหมดสติเป็นผลจากการแปลงที่ซับซ้อน

ในวรรณกรรมสมัยใหม่ คำว่า "อาการชักเทียม" ได้รับการยอมรับแล้ว ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยมีอาการแสดงแบบเป็นพักๆ ซึ่งแสดงออกโดยความผิดปกติทางประสาทสัมผัส การเคลื่อนไหว การเจริญเติบโตของร่างกาย และความผิดปกติของสติสัมปชัญญะ ซึ่งมีลักษณะคล้ายคลึงกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมู แต่มีลักษณะเป็นโรคฮิสทีเรีย เมื่อเปรียบเทียบกับคำว่า "อาการชักเทียม" คำว่า "อาการเป็นลมแบบเสมือน" บ่งบอกถึงเอกลักษณ์เฉพาะของอาการดังกล่าวกับภาพทางคลินิกของการเป็นลมธรรมดา

อาการฮิสทีเรียแบบเสมือนการหมดสติ

อาการฮิสทีเรียแบบกึ่งหมดสติเป็นพฤติกรรมของผู้ป่วยทั้งที่รู้ตัวและไม่รู้ตัว โดยพื้นฐานแล้วเป็นการสื่อสารทางร่างกาย สัญลักษณ์ และไม่ใช่คำพูด สะท้อนถึงความขัดแย้งทางจิตใจที่ลึกซึ้งหรือเห็นได้ชัด โดยส่วนใหญ่มักเป็นอาการทางประสาท และมี "เปลือกนอก" หรือ "รูปแบบ" ของการเป็นลมหมดสติ ควรกล่าวว่าการแสดงออกทางจิตใจและการแสดงออกถึงตัวตนที่ดูเหมือนผิดปกติในบางยุคนั้นถือเป็นรูปแบบการแสดงออกทางอารมณ์ที่รุนแรงที่ได้รับการยอมรับในสังคม ("เจ้าหญิงสูญเสียความรู้สึก")

ระยะเวลาก่อนหมดสติอาจแตกต่างกันไป และบางครั้งก็ไม่มีเลย โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับกันว่าอาการหมดสติจากโรคฮิสทีเรียต้องเกิดจากอย่างน้อย 2 สภาวะ คือ สถานการณ์ (ความขัดแย้ง ดราม่า ฯลฯ) และผู้ชม ในความเห็นของเรา สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการจัดระเบียบข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับอาการ "หมดสติ" ให้กับบุคคลที่ต้องการ ดังนั้น อาการหมดสติจึงเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ "ที่มีประชากรเบาบาง" โดยมีลูกหรือแม่เพียงคนเดียวอยู่ด้วย เป็นต้น การวิเคราะห์อาการ "หมดสติ" ถือเป็นวิธีที่มีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัยโรค ระยะเวลาของการหมดสติอาจแตกต่างกันไป เช่น วินาที นาที ชั่วโมง เมื่อพูดถึงชั่วโมง การพูดถึง "การจำศีลจากโรคฮิสทีเรีย" จะถูกต้องกว่า ในระหว่างที่หมดสติ (ซึ่งอาจไม่สมบูรณ์ ซึ่งผู้ป่วยมักรายงานหลังจาก "หมดสติ") อาจเกิดอาการชักต่างๆ ขึ้น ซึ่งมักจะเป็นอาการที่เกินเลยและเพ้อฝัน การพยายามลืมตาของผู้ป่วยบางครั้งก็พบกับการต่อต้านอย่างรุนแรง โดยทั่วไปแล้ว รูม่านตาจะตอบสนองต่อแสงได้ตามปกติ ในกรณีที่ไม่มีปรากฏการณ์การเคลื่อนไหวที่กล่าวข้างต้น ผิวหนังจะมีสีและความชื้นปกติ อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ECG และ EEG อยู่ในขอบเขตปกติ การออกจากสภาวะ "หมดสติ" มักจะเร็ว ซึ่งคล้ายกับการออกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังจากให้กลูโคสทางเส้นเลือด สภาพทั่วไปของผู้ป่วยมักจะน่าพอใจ บางครั้งผู้ป่วยจะสงบนิ่งต่อสิ่งที่เกิดขึ้น (กลุ่มอาการเฉยเมยที่สวยงาม) ซึ่งแตกต่างอย่างสิ้นเชิงกับสภาพของผู้คน (โดยปกติคือญาติ) ที่สังเกตเห็นอาการหมดสติ

การวินิจฉัยภาวะฮิสทีเรียแบบกึ่งหมดสตินั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง การวิเคราะห์ทางจิตวิทยาอย่างละเอียดถี่ถ้วนเพื่อระบุสาเหตุทางจิตเวชของผู้ป่วยนั้นมีความสำคัญมาก สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าผู้ป่วยมีอาการทางอารมณ์ที่คล้ายคลึงกันหรือมีอาการอื่น ๆ หรือไม่ (ส่วนใหญ่มักเป็นอาการที่เรียกว่าอาการตีตราจากโรคฮิสทีเรีย เช่น สูญเสียเสียง การมองเห็นบกพร่อง ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้า การเคลื่อนไหว อาการปวดหลัง เป็นต้น) จำเป็นต้องระบุอายุและจุดเริ่มต้นของโรค (โรคฮิสทีเรียส่วนใหญ่มักเริ่มในวัยรุ่น) สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะโรคทางสมองและทางร่างกายออกจากกัน อย่างไรก็ตาม เกณฑ์การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการวิเคราะห์ภาวะหมดสติโดยระบุลักษณะดังกล่าวข้างต้น

การรักษาประกอบด้วยการใช้จิตบำบัดร่วมกับยาจิตเวช

ภาวะหมดสติเป็นผลจากการแปลงที่ซับซ้อน

หากผู้ป่วยโรคฮิสทีเรียเป็นลม ไม่ได้หมายความว่าอาการเป็นลมนั้นเป็นโรคฮิสทีเรียเสมอไป โอกาสที่ผู้ป่วยโรคฮิสทีเรียจะเป็นลมแบบธรรมดา (vasodepressor) อาจเท่ากับผู้ป่วยปกติทั่วไปหรือผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท อย่างไรก็ตาม กลไกของโรคฮิสทีเรียสามารถก่อให้เกิดภาวะบางอย่างที่ทำให้เกิดภาวะหมดสติได้เป็นส่วนใหญ่จากกลไกอื่นนอกเหนือจากที่อธิบายไว้ข้างต้นในผู้ป่วยโรคฮิสทีเรียที่มีอาการคล้ายหมดสติแบบปกติ ประเด็นคือ อาการชักที่เกิดจากการเคลื่อนไหวผิดปกติ (การสาธิตอาการ) ซึ่งมาพร้อมกับอาการผิดปกติทางระบบประสาทที่ชัดเจน ทำให้เกิดภาวะหมดสติอันเป็นผลจากอาการผิดปกติทางระบบประสาทดังกล่าว ดังนั้น การสูญเสียสติจึงเกิดขึ้นเป็นลำดับรองและเกี่ยวข้องกับกลไกการเคลื่อนไหวผิดปกติ ไม่ใช่ตามโปรแกรมของสถานการณ์ปกติของพฤติกรรมโรคฮิสทีเรีย การเปลี่ยนแปลงแบบ "ซับซ้อน" ทั่วไปคือ อาการหมดสติเนื่องจากหายใจเร็วเกินไป

ในทางคลินิก ผู้ป่วย 1 รายอาจมีอาการหมดสติทั้ง 2 ประเภทร่วมกัน การคำนึงถึงกลไกต่างๆ ช่วยให้วิเคราะห์ทางคลินิกได้แม่นยำยิ่งขึ้นและให้การรักษาที่เหมาะสมยิ่งขึ้น

โรคลมบ้าหมู

มีสถานการณ์บางอย่างที่แพทย์ต้องเผชิญกับคำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคลมบ้าหมูและภาวะหมดสติ

สถานการณ์ดังกล่าวอาจรวมถึง:

1. ผู้ป่วยจะเกิดอาการชัก (convulsive syncope) ในระหว่างที่หมดสติ
2. ในผู้ป่วยที่มีภาวะหมดสติ จะตรวจพบกิจกรรมที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ บน EEG ในระหว่างช่วงการชัก
3. ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูจะมีอาการหมดสติ ซึ่งเกิดขึ้นตาม “โปรแกรม” การหมดสติ

ควรสังเกตว่าอาการชักกระตุกขณะหมดสติในภาวะหมดสติมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีอาการชักกระตุกอย่างรุนแรงและยาวนาน ในช่วงที่หมดสติ อาการชักกระตุกจะสั้นกว่าในโรคลมบ้าหมู อาการชัดเจน ความรุนแรง และการเปลี่ยนแปลงของระยะเกร็งและเกร็งกระตุกจะชัดเจนน้อยกว่า

ระหว่างการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองในช่วงที่มีอาการชักในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่จำเพาะซึ่งบ่งชี้ว่าเกณฑ์การชักลดลงนั้นค่อนข้างเกิดขึ้นได้บ่อย การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจนำไปสู่การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูที่ผิดพลาดได้ ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองเพิ่มเติมหลังจากอดนอนในตอนกลางคืนเบื้องต้นหรือการตรวจด้วยเครื่องจับเท็จในตอนกลางคืน หากตรวจพบสัญญาณโรคลมบ้าหมูเฉพาะ (กลุ่มคลื่นพีค) ในคลื่นไฟฟ้าสมองตอนกลางวันและโพลีแกรมตอนกลางคืน ผู้ป่วยอาจสงสัยว่าผู้ป่วยเป็นโรคลมบ้าหมู (ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของอาการชักเป็นพักๆ) ในกรณีอื่นๆ เมื่อตรวจพบกิจกรรมผิดปกติในรูปแบบต่างๆ (การพุ่งสูงของซิกม่าและเดลต้าทั้งสองข้าง การสั่นของคลื่นที่แหลมคมและพีค) ในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติในระหว่างวันหรือระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืน ควรหารือถึงความเป็นไปได้ของผลที่ตามมาของภาวะขาดออกซิเจนในสมอง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นลมบ่อยและมีอาการเป็นลมรุนแรง ความเห็นที่ว่าการตรวจพบปรากฏการณ์เหล่านี้จะนำไปสู่การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูโดยอัตโนมัติดูเหมือนจะไม่ถูกต้อง เนื่องจากโรคลมบ้าหมูสามารถมีส่วนร่วมในการทำให้เกิดอาการหน้ามืดได้ ส่งผลให้การควบคุมระบบประสาทอัตโนมัติส่วนกลางหยุดชะงัก

ปัญหาที่ซับซ้อนและยากลำบากคือสถานการณ์ที่ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูมีอาการชักแบบชักกระตุกซึ่งคล้ายกับอาการเป็นลมในอาการของผู้ป่วย มีสามทางเลือกที่เป็นไปได้

ทางเลือกแรกคือผู้ป่วยไม่ควรมีอาการชักร่วมด้วยในกรณีที่หมดสติ ในกรณีนี้ เราอาจพูดถึงอาการชักแบบไม่ชัก อย่างไรก็ตาม หากพิจารณาถึงสัญญาณอื่นๆ เช่น ประวัติการหมดสติ ปัจจัยกระตุ้น ลักษณะของโรคก่อนหมดสติ สภาพร่างกายหลังจากฟื้นคืนสติ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) จะทำให้สามารถแยกอาการชักประเภทนี้ซึ่งพบได้น้อยในผู้ใหญ่ออกจากอาการหมดสติได้

ทางเลือกที่สองคืออาการหมดสติแบบฉับพลันนั้นมีลักษณะเป็นลม (ตามลักษณะปรากฏการณ์วิทยา) การกำหนดคำถามนี้แสดงอยู่ในแนวคิดของ "รูปแบบคล้ายเป็นลมของโรคลมบ้าหมู" ซึ่ง LG Erokhina (1987) ได้พัฒนาแนวคิดนี้โดยละเอียด สาระสำคัญของแนวคิดนี้คือ ภาวะหมดสติที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู แม้ว่าจะมีลักษณะที่ใกล้เคียงกับอาการเป็นลมธรรมดา (เช่น การมีปัจจัยกระตุ้น เช่น การอยู่ในห้องที่อบอ้าว การยืนเป็นเวลานาน สิ่งเร้าที่เจ็บปวด ความสามารถในการป้องกันอาการหมดสติโดยการนั่งหรือนอนราบ ความดันโลหิตลดลงเมื่อหมดสติ เป็นต้น) ถือว่ามีสาเหตุมาจากโรคลมบ้าหมู มีเกณฑ์หลายประการที่แยกแยะรูปแบบอาการคล้ายเป็นลมชักได้: ความไม่สอดคล้องของลักษณะของปัจจัยกระตุ้นกับความรุนแรงของอาการชักที่เกิดขึ้น การเกิดอาการชักหลายครั้งโดยไม่มีปัจจัยกระตุ้น ความเป็นไปได้ของการหมดสติในทุกท่าทางของผู้ป่วยและตลอดเวลาของวัน มีอาการมึนงงหลังอาการชัก ความสับสน แนวโน้มที่จะเกิดอาการชักซ้ำๆ เน้นย้ำว่าการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูคล้ายเป็นลมสามารถทำได้ด้วยการสังเกตแบบไดนามิกเท่านั้นโดยมีการควบคุม EEG

อาการหมดสติแบบที่สามในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูอาจเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าโรคลมบ้าหมูสร้างเงื่อนไขบางอย่างสำหรับการเกิดอาการหมดสติแบบธรรมดา (vasodepressor) มีการเน้นย้ำว่าโฟกัสของโรคลมบ้าหมูสามารถทำให้สถานะของศูนย์ควบคุมพืชส่วนกลางไม่เสถียรได้อย่างมีนัยสำคัญในลักษณะเดียวกับปัจจัยอื่นๆ เช่น ภาวะหายใจเร็วและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ตามหลักการแล้ว ไม่มีข้อขัดแย้งในข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูประสบกับภาวะหมดสติตาม "โปรแกรม" ของภาวะหมดสติแบบคลาสสิก ซึ่งมีต้นกำเนิดจาก "อาการหมดสติ" ไม่ใช่ "โรคลมบ้าหมู" แน่นอนว่าเป็นที่ยอมรับได้เช่นกันที่จะสันนิษฐานว่าอาการหมดสติแบบธรรมดาในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูกระตุ้นให้เกิดอาการชักจริง แต่สิ่งนี้ต้องอาศัยความโน้มเอียงของสมองที่ "เป็นโรคลมบ้าหมู" ในระดับหนึ่ง

โดยสรุป ควรสังเกตสิ่งต่อไปนี้ ในการแก้ปัญหาการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคลมบ้าหมูและอาการหมดสติ สมมติฐานเบื้องต้นของแพทย์หรือผู้วิจัยบางคนมีความสำคัญอย่างยิ่ง มีสองแนวทาง แนวทางแรกซึ่งค่อนข้างธรรมดาคือการพิจารณาอาการหมดสติจากมุมมองของลักษณะที่เป็นไปได้ของโรคลมบ้าหมู การตีความที่ขยายออกไปของปรากฏการณ์โรคลมบ้าหมูดังกล่าวได้รับการนำเสนออย่างกว้างขวางในหมู่แพทย์ระบบประสาททางคลินิก และเห็นได้ชัดว่านี่เป็นผลจากการพัฒนาแนวคิดเรื่องโรคลมบ้าหมูมากกว่าจำนวนการศึกษาเกี่ยวกับปัญหาภาวะหมดสติที่น้อยกว่าอย่างไม่สามารถวัดได้ แนวทางที่สองคือ ภาพทางคลินิกที่แท้จริงควรเป็นพื้นฐานของการสร้างเหตุผลทางพยาธิวิทยา และการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ ใน EEG ไม่ใช่คำอธิบายที่เป็นไปได้เพียงอย่างเดียวของกลไกทางพยาธิวิทยาและลักษณะของโรค

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการหมดสติจากหัวใจ

แนวคิดเรื่องอาการหมดสติจากหัวใจได้รับการพัฒนาอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ซึ่งต่างจากอาการหมดสติจากเส้นประสาท เนื่องมาจากการเกิดขึ้นของวิธีการวิจัยใหม่ๆ (การตรวจติดตามรายวัน การศึกษาไฟฟ้าหัวใจ ฯลฯ) ทำให้สามารถระบุบทบาทของพยาธิวิทยาของหัวใจในการเกิดอาการหมดสติได้แม่นยำยิ่งขึ้น นอกจากนี้ ยังเห็นได้ชัดว่าอาการหมดสติจากหัวใจหลายอาการเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตกะทันหัน ซึ่งได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การศึกษาวิจัยเชิงคาดการณ์ในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติจากหัวใจนั้นแย่กว่าในผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติประเภทอื่นๆ อย่างมีนัยสำคัญ (รวมถึงอาการหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุ) อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นอาการหมดสติจากหัวใจภายในหนึ่งปีนั้นสูงกว่าผู้ป่วยที่เป็นอาการหมดสติประเภทอื่นๆ ถึง 3 เท่า

การสูญเสียสติในภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดจากภาวะที่เลือดไหลเวียนจากหัวใจลดลงต่ำกว่าระดับวิกฤตที่จำเป็นต่อการไหลเวียนเลือดอย่างมีประสิทธิภาพในหลอดเลือดสมอง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการลดลงของเลือดไหลเวียนจากหัวใจชั่วคราวคือโรค 2 กลุ่ม ได้แก่ โรคที่เกิดจากการอุดตันของการไหลเวียนเลือดและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

การอุดตันทางกลของการไหลเวียนเลือด

1. โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและหมดสติ โดยเฉพาะเมื่อออกแรงกาย เนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่เกิดการขยายตัวของกล้ามเนื้อ โรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้เลือดที่ไหลเวียนจากหัวใจไม่ไหลเวียนเพียงพอ อาการหมดสติในกรณีนี้ถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัด เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวที่ไม่ต้องผ่าตัดจะมีอายุขัยไม่เกิน 3 ปี
2. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตที่มีการอุดตัน (idiopathic hypertrophic subaortic stenosis) ทำให้เกิดอาการหมดสติด้วยกลไกเดียวกัน แต่การอุดตันเป็นแบบไดนามิค และอาจเกิดจากการรับประทานยาขยายหลอดเลือดและยาขับปัสสาวะ อาการหมดสติยังอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตที่ไม่มีการอุดตัน โดยอาการดังกล่าวจะไม่เกิดขึ้นขณะออกกำลังกาย แต่จะเกิดขึ้นเมื่อออกกำลังกายจนสุด
3. การตีบของหลอดเลือดแดงปอดในโรคความดันโลหิตสูงในปอดแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ ทำให้เกิดอาการหมดสติขณะออกแรงทางกาย
4. ความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจสามารถทำให้เป็นลมได้เมื่อออกแรง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่เลือดไหลจากห้องขวาไปยังห้องล่างซ้ายมากขึ้น
5. ภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดมักทำให้เกิดอาการหมดสติ โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะเส้นเลือดอุดตันมาก ซึ่งทำให้เลือดไหลเวียนในปอดอุดตันมากกว่าร้อยละ 50 ภาวะดังกล่าวมักเกิดขึ้นหลังจากกระดูกหักหรือได้รับการผ่าตัดที่บริเวณขาส่วนล่างและกระดูกเชิงกราน โดยผู้ป่วยต้องอยู่นิ่ง นอนพักเป็นเวลานาน มีอาการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
6. ไมโคมาของห้องบนและลิ่มเลือดทรงกลมในห้องโถงซ้ายในผู้ป่วยที่เป็นโรคตีบของกล้ามเนื้อไมทรัล อาจเป็นสาเหตุของภาวะหมดสติได้ในบางกรณี ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย
7. ภาวะหัวใจหยุดเต้นและความดันในเยื่อหุ้มหัวใจที่เพิ่มขึ้นขัดขวางการเติมเลือดในช่วงไดแอสโตลของหัวใจ ส่งผลให้การทำงานของหัวใจลดลงและทำให้เกิดอาการหมดสติได้

[ 14 ]

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

หัวใจเต้นช้า ความผิดปกติของไซนัสโหนดจะแสดงออกมาโดยหัวใจเต้นช้าแบบไซนัสอย่างชัดเจนและช่วงที่เรียกว่าหยุดชั่วคราว ซึ่งเป็นช่วงที่ไม่มีฟันบน ECG ซึ่งระหว่างนั้นก็จะสังเกตเห็นภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน เกณฑ์สำหรับความผิดปกติของไซนัสโหนดระหว่างการตรวจ ECG ทุกวันคือ หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจขั้นต่ำในระหว่างวันน้อยกว่า 30 ครั้งต่อ 1 นาที (หรือน้อยกว่า 50 ครั้งต่อ 1 นาทีในระหว่างวัน) และช่วงหยุดชั่วคราวของไซนัสนานกว่า 2 วินาที

ความเสียหายทางอินทรีย์ต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนในบริเวณไซนัสต่อมน้ำเหลืองเรียกว่ากลุ่มอาการไซนัสป่วย

การอุดตันของห้องบนและห้องล่างระดับ 2 และ 3 อาจเป็นสาเหตุของภาวะหมดสติเมื่อไม่มีการเต้นของหัวใจนาน 5-10 วินาทีขึ้นไป โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างกะทันหันเหลือ 20 ครั้งต่อ 1 นาทีหรือน้อยกว่า ตัวอย่างคลาสสิกของภาวะหมดสติจากการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ ภาวะ Adams-Stokes-Morgagni

ข้อมูลล่าสุดแสดงให้เห็นว่าภาวะหัวใจเต้นช้า แม้จะมีอาการหมดสติก็ตาม มักไม่ใช่สาเหตุของการเสียชีวิตกะทันหัน ในกรณีส่วนใหญ่ การเสียชีวิตกะทันหันเกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ

อาการหมดสติมักเกิดขึ้นกับภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาล ส่วนภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องล่างของหัวใจมักเกิดขึ้นเมื่อหัวใจเต้นเร็วเกิน 200 ครั้งต่อนาที โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องบนเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วเกินไป

ส่วนใหญ่มักพบภาวะหมดสติร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ "pirouette" หรือ "dancing dots" เมื่อบันทึกการเปลี่ยนแปลงแบบคลื่นในขั้วและแอมพลิจูดของคอมเพล็กซ์หัวใจห้องล่างใน ECG ในช่วงระหว่างการชัก ผู้ป่วยดังกล่าวจะพบการยืดระยะ QT ซึ่งในบางกรณีอาจเป็นมาแต่กำเนิด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตกะทันหัน คือ ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ซึ่งจะกลายเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ดังนั้น สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจึงมีบทบาทสำคัญต่อปัญหาของภาวะหมดสติ นักประสาทวิทยาควรตระหนักถึงโอกาสเพียงเล็กน้อยของการเกิดภาวะหมดสติจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยเสมอ

การประเมินภาวะหมดสติจากหัวใจโดยผิดพลาดว่าเกิดจากสาเหตุทางระบบประสาทอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่น่าเศร้า ดังนั้น ดัชนีความสงสัยที่สูงสำหรับความเป็นไปได้ของภาวะหมดสติจากหัวใจไม่ควรออกจากการปรึกษากับแพทย์ระบบประสาท แม้แต่ในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจแบบผู้ป่วยนอกและมีผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามปกติ เมื่อส่งผู้ป่วยไปปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจ จำเป็นต้องระบุวัตถุประสงค์ของการปรึกษาอย่างชัดเจน โดยระบุ "ข้อสงสัย" และความคลุมเครือในภาพทางคลินิกที่ทำให้เกิดความสงสัยว่าผู้ป่วยมีสาเหตุจากหัวใจที่ทำให้เกิดภาวะหมดสติ

อาการต่อไปนี้อาจทำให้เกิดความสงสัยว่าผู้ป่วยมีสาเหตุจากหัวใจที่ทำให้เกิดอาการหมดสติ:

1. ประวัติโรคหัวใจในอดีตหรือปัจจุบัน (ประวัติโรคไขข้อ การติดตามสังเกตและการรักษาป้องกัน การมีอาการผิดปกติทางหลอดเลือดและหัวใจในผู้ป่วย การรักษาโดยแพทย์โรคหัวใจ เป็นต้น)
2. ภาวะหมดสติแบบช้า (หลังจาก 40-50 ปี)
3. การสูญเสียสติอย่างกะทันหันโดยไม่มีปฏิกิริยาก่อนเป็นลม โดยเฉพาะเมื่อตัดความเป็นไปได้ของความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืนออกไปแล้ว
4. ความรู้สึก “สะดุด” ในหัวใจในช่วงก่อนหมดสติ ซึ่งอาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากภาวะหมดสติได้
5. ความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดอาการหน้ามืดกับการออกกำลังกาย การหยุดออกกำลังกาย และการเปลี่ยนแปลงท่าทางของร่างกาย
6. ระยะเวลาของการเกิดอาการหมดสติ
7. อาการผิวหนังเขียวคล้ำในระหว่างและหลังการหมดสติ

การมีอยู่ของอาการทางอ้อมเหล่านี้และอาการอื่น ๆ ควรทำให้แพทย์ระบบประสาทสงสัยว่าภาวะหมดสติอาจเกิดจากสาเหตุทางหัวใจ

การแยกสาเหตุทางหัวใจที่ทำให้เกิดอาการหมดสติเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในทางปฏิบัติ เนื่องจากอาการหมดสติประเภทนี้มีแนวโน้มว่าจะเลวร้ายที่สุดเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตกะทันหัน

ภาวะหมดสติในโรคหลอดเลือดในสมอง

การสูญเสียสติในระยะสั้นในผู้สูงอายุส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับความเสียหาย (หรือการกดทับ) ของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังสมอง ลักษณะสำคัญของการเป็นลมในกรณีเหล่านี้คืออาการหมดสติแบบเดี่ยวๆ ที่พบได้น้อยมากโดยไม่มีอาการทางระบบประสาทร่วมด้วย คำว่า "หมดสติ" ในบริบทนี้ค่อนข้างมีเงื่อนไขเช่นกัน โดยพื้นฐานแล้ว เรากำลังพูดถึงอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว ซึ่งสัญญาณอย่างหนึ่งคือการสูญเสียสติ (รูปแบบคล้ายอาการหมดสติของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว)

การศึกษาพิเศษเกี่ยวกับการควบคุมการเจริญเติบโตแบบพืชในผู้ป่วยดังกล่าวทำให้สามารถสรุปได้ว่าโปรไฟล์การเจริญเติบโตแบบพืชของผู้ป่วยนั้นเหมือนกับโปรไฟล์ของผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจ ซึ่งเห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้บ่งชี้ถึงกลไกอื่นๆ ที่ "ไม่ใช่การเจริญเติบโตแบบพืช" เป็นหลักในการก่อโรคของความผิดปกติทางสติประเภทนี้

ส่วนใหญ่มักจะเกิดภาวะหมดสติเมื่อหลอดเลือดหลัก ได้แก่ หลอดเลือดกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงคอได้รับความเสียหาย

ภาวะหลอดเลือดเลี้ยงกระดูกสันหลังไม่เพียงพอเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการหมดสติในผู้ป่วยโรคหลอดเลือด สาเหตุของความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือดแดงแข็งหรือกระบวนการที่นำไปสู่การกดทับของหลอดเลือดแดง (osteochondrosis) โรคกระดูกสันหลังผิดรูป ความผิดปกติของการพัฒนาของกระดูกสันหลัง โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ของกระดูกสันหลังส่วนคอ ความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดเลือดในระบบกระดูกสันหลังมีความสำคัญอย่างยิ่ง

อาการทางคลินิกของอาการหมดสติคืออาการหมดสติอย่างกะทันหันหลังจากขยับศีรษะไปด้านข้าง (กลุ่มอาการ Unterharnstein) หรือถอยหลัง (กลุ่มอาการ Sistine Chapel) ระยะก่อนหมดสติอาจไม่ปรากฏหรือสั้นมาก เวียนศีรษะอย่างรุนแรง ปวดคอและท้ายทอย และอ่อนแรงทั่วไปอย่างรุนแรง ในระหว่างหรือหลังหมดสติ ผู้ป่วยอาจแสดงอาการของความผิดปกติของก้านสมอง อาการผิดปกติทางสมองเล็กน้อย (กลืนลำบาก พูดไม่ชัด) หนังตาตก เห็นภาพซ้อน ตาสั่น อะแท็กเซีย และความผิดปกติทางประสาทสัมผัส อาการผิดปกติทางพีระมิดในรูปแบบของอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตสี่ซีกเล็กน้อยพบได้น้อย อาการดังกล่าวข้างต้นอาจคงอยู่ในรูปแบบของอาการเล็กน้อยในช่วงระหว่างการชัก ซึ่งอาการของความผิดปกติของระบบการทรงตัวและก้านสมอง (ไม่มั่นคง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน) มักเด่นชัด

ลักษณะสำคัญประการหนึ่งของโรคลมบ้าหมูที่เกิดจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังคืออาการที่มักเกิดร่วมกับอาการที่เรียกว่าอาการตก (ภาวะที่ร่างกายมีการเคลื่อนไหวลดลงอย่างกะทันหันและผู้ป่วยล้มลงโดยไม่หมดสติ) ในกรณีนี้ การล้มของผู้ป่วยไม่ได้เกิดจากอาการวิงเวียนศีรษะหรือรู้สึกไม่มั่นคง แต่ผู้ป่วยจะล้มลงโดยรู้สึกตัวอย่างชัดเจน

ความแปรปรวนของอาการทางคลินิก อาการของก้านสมองทั้งสองข้าง การเปลี่ยนแปลงของอาการทางระบบประสาทในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาทข้างเดียวที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการหมดสติ การมีอาการอื่นๆ ของความบกพร่องของหลอดเลือดสมอง รวมถึงผลของวิธีการวิจัยทางคลินิก (อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ การเอกซเรย์กระดูกสันหลัง การตรวจหลอดเลือด) ทั้งหมดนี้ช่วยให้เราวินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง

ภาวะหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงคอโรติดไม่เพียงพอ (ส่วนใหญ่มักเกิดจากการอุดตัน) อาจทำให้หมดสติได้ในบางกรณี นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจมีอาการหมดสติชั่วคราว ซึ่งผู้ป่วยมักเข้าใจผิดว่าเป็นอาการเวียนศีรษะ การวิเคราะห์ "สภาพแวดล้อม" ทางจิตใจของผู้ป่วยจึงเป็นสิ่งสำคัญ โดยส่วนใหญ่ ผู้ป่วยมักมีอาการอัมพาตครึ่งซีกชั่วคราว ปวดศีรษะ ตาบอดครึ่งซีก ชัก ปวดศีรษะ เป็นต้น ร่วมกับอาการหมดสติ

การวินิจฉัยโรคที่สำคัญคือ การเต้นของหลอดเลือดแดงคอโรติดที่อ่อนแรงลงทางด้านตรงข้ามกับอาการอัมพาต (กลุ่มอาการแอสฟิโกพีรามิดัล) เมื่อหลอดเลือดแดงคอโรติดด้านตรงข้าม (ปกติ) ถูกกดทับ อาการเฉพาะจุดก็จะเพิ่มมากขึ้น โดยทั่วไปแล้ว ความเสียหายของหลอดเลือดแดงคอโรติดมักไม่เกิดขึ้นโดยลำพัง และมักเกิดขึ้นร่วมกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ อาการหมดสติในระยะสั้นอาจเกิดขึ้นได้ในภาวะความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตต่ำ ไมเกรน หลอดเลือดอักเสบติดเชื้อและภูมิแพ้ GA Akimov และคณะ (1987) ระบุถึงสถานการณ์ดังกล่าวและเรียกว่า "ภาวะเลือดไหลเวียนไม่ปกติ"

ภาวะหมดสติในผู้สูงอายุ การมีอาการทางระบบประสาทร่วมด้วย ข้อมูลการตรวจทางพาราคลินิกที่บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของระบบหลอดเลือดในสมอง การมีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงเสื่อมที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ทำให้แพทย์ระบบประสาทสามารถประเมินลักษณะของภาวะหมดสติที่สัมพันธ์กับกลไกของหลอดเลือดสมองเป็นหลัก ซึ่งแตกต่างจากภาวะหมดสติที่กลไกการก่อโรคหลักคือการรบกวนการเชื่อมโยงของระบบประสาทอัตโนมัติ