สิ่งแปลกปลอมในหลอดลมและหลอดลม: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การที่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ค่อนข้างบ่อย โดยสิ่งแปลกปลอมจะต้อง "หลอกล่อ" กลไกการล็อกกล่องเสียง และ "จับทาง" ทางเข้ากล่องเสียงที่เปิดกว้างโดยไม่ทันตั้งตัวในระหว่างหายใจเข้าลึกๆ ก่อนหัวเราะ จาม หรือร้องไห้อย่างกะทันหัน สิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจมีต้นกำเนิดที่หลากหลายและคล้ายคลึงกันกับสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร และอาจเป็นสารอนินทรีย์หรือสารอินทรีย์ก็ได้ ตั้งแต่ตะปู เข็ม และเมล็ดผลไม้ ไปจนถึงสิ่งมีชีวิต (ปลิง หนอน แมลงวัน ตัวต่อ ฯลฯ) อัตราส่วนความถี่ของสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจต่อสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารคือ 1:(3-4)

ในเด็กอายุ 2-15 ปี มักพบสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจมากกว่า 80% ของสิ่งแปลกปลอมทั้งหมด โดยส่วนใหญ่มักเป็นสิ่งของเล็กๆ หลากหลายชนิดที่เด็กเล่น หยิบเข้าปาก และหัวเราะหรือร้องไห้ กรี๊ด หรือหาวอย่างหนัก ในผู้ใหญ่ มักพบเศษฟันปลอม ครอบฟันที่หลุด วัตถุขนาดเล็กที่ใช้ในอาชีพต่างๆ (ตะปู ปิ่นปักผม) บ่อยที่สุด

ตามรายงานของผู้เขียนหลายคน ความถี่ของการแทรกซึมเข้าไปในส่วนต่างๆ ของทางเดินหายใจมีดังนี้ สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง - 12%, สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม - 18%, สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม - 70% สิ่งแปลกปลอมในหลอดลมส่วนใหญ่เคลื่อนที่ได้ ซึ่งเรียกว่าสิ่งแปลกปลอมแบบลูกบอล สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม หากมีขนาดเล็กกว่าลูเมนของหลอดลม อาจอพยพจากหลอดลมหนึ่งไปยังอีกหลอดลมหนึ่งได้ หากสิ่งแปลกปลอมแทรกเข้าไปในหลอดลมหลัก จะทำให้เยื่อเมือกระคายเคืองและหายใจล้มเหลว สิ่งแปลกปลอมดังกล่าวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อเมือกและผนังหลอดลม ตั้งแต่การอักเสบและอาการบวมน้ำของหลอดลมไปจนถึงแผลและผนังหลอดลมทะลุ นำไปสู่ภาวะถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอก

สิ่งแปลกปลอมที่เป็นสารอินทรีย์ซึ่งก่อให้เกิดความผิดปกติและความผิดปกติที่รุนแรงที่สุดและรุนแรงที่สุด เมื่ออยู่ในหลอดลมเป็นเวลานาน สิ่งแปลกปลอมจะสลายตัว บวมขึ้น (เช่น ถั่ว ถั่วลันเตา) และอุดตันหลอดลม ส่งผลให้ผนังหลอดลมแตกออกและทำลายความสมบูรณ์ของหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนรองในรูปแบบของการหนอง, ปอดแฟบ, ปอดรั่วกระจายไปที่เนื้อปอดและเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง, ฝีในปอด, หลอดลมโป่งพอง ร่างกายของสารอินทรีย์นอกจากจะเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่แล้ว เมื่อสลายตัวและปล่อยสารพิษออกมา ก็สามารถทำให้ร่างกายได้รับความเสียหายจากพิษได้ ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ภายใน 2-4 วัน ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยา เช่น ภาวะหลอดลมตีบในช่องท้องและหลอดลมส่วนใน ซึ่งส่งผลให้หลอดลมหดเกร็งทั่วไป, ความผิดปกติทางโภชนาการรอง และความต้านทานของร่างกายลดลง ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดโรคที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมและหลอดลมส่วนใน

อาการและแนวทางการรักษาของสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมและหลอดลม การแทรกซึมของสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจจะมาพร้อมกับภาพที่น่าตกใจมาก (ระยะเริ่มต้น): ผู้ป่วยซึ่งมีสุขภาพดีและบางครั้งกำลังรับประทานอาหารอย่างสนุกสนานก็เกิดอาการหายใจไม่ออกอย่างกะทันหันทำให้รู้สึกแย่มากเหมือนกำลังจะตาย เขาเริ่มวิ่งหาทางหนี รีบวิ่งไปที่ก๊อกน้ำ ไปที่หน้าต่าง ไปหาผู้คนรอบข้างเพื่อขอความช่วยเหลือ ภาพดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของการอุดตันของกล่องเสียงหรือหลอดลมอย่างกะทันหันและทางเดินหายใจอุดตันอย่างสมบูรณ์ โดยปกติ หากไม่สามารถกำจัดสิ่งแปลกปลอมนี้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งได้ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นกรณีนี้ ผู้ป่วยจะหมดสติและเสียชีวิตจากอัมพาตของศูนย์หายใจและหัวใจหยุดเต้นอย่างรวดเร็ว หากการอุดตันของหลอดลมไม่สมบูรณ์หรือสิ่งแปลกปลอมแทรกซึมเข้าไปในหลอดลมหลักหลอดใดหลอดหนึ่งและเลยไปอีก ก็จะเริ่มต้นระยะที่ 2 ซึ่งเป็นระยะของการชดเชยการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่สัมพันธ์กัน ซึ่งสอดคล้องกับการตรึงสิ่งแปลกปลอมไว้ที่ระดับหนึ่ง

สิ่งแปลกปลอมที่เกิดจากการสำลักมักพบในหลอดลมและมักพบในเด็กเล็กที่ขณะเล่นจะดูดลูกปัด ถั่ว หรือวัตถุขนาดเล็กอื่นๆ ที่หล่นอยู่ตามช่องหลอดลม ซึ่งผู้ใหญ่อาจไม่สังเกตเห็น และแสดงอาการก็ต่อเมื่อมีสิ่งแปลกปลอมถูกบีบในช่องใต้กล่องเสียงอย่างกะทันหัน เด็กจะ "ตัวเขียว" หมดสติ ล้มลงและอยู่นิ่งอยู่ชั่วขณะ (หลายสิบวินาที) ในช่วงเวลานี้ กล้ามเนื้อที่เกร็งจะคลายตัว สิ่งแปลกปลอมจะถูกปลดปล่อยและตกลงสู่ช่องหลอดลม สติสัมปชัญญะและการหายใจกลับเป็นปกติ และเด็กจะเล่นเกมต่อได้ตามปกติ ผู้ปกครองที่ไม่ได้รับข้อมูลมักเข้าใจผิดว่าอาการดังกล่าวในเด็กเล็กเป็น "อาการป่วย" ในขณะที่เด็กบางคนเข้าใจผิดว่าเป็นโรคลมบ้าหมูหรือโรคกล้ามเนื้อกระตุก อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่แท้จริงยังคงไม่สามารถระบุได้จนกว่าจะพาเด็กไปพบแพทย์ และในกรณีนี้ แม้จะตรวจร่างกายอย่างละเอียดแล้ว ก็ไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของอาการเหล่านี้ได้เสมอไป การฟังเสียง ซึ่งเป็นเสียงเฉพาะที่เกิดจากการเคลื่อนไหวของสิ่งแปลกปลอมขณะหายใจแรงๆ เหนือกระดูกอก หรือที่เรียกว่าการส่องกล้องตรวจหลอดลม เพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออก จะช่วยในการวินิจฉัยได้ การซักถามผู้เห็นเหตุการณ์ด้วยตาตัวเองอย่างระมัดระวัง จะช่วยในการวินิจฉัย หรืออย่างน้อยก็บอกได้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ พวกเขาสามารถสังเกตได้ว่าอาการดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อเด็กนอนหงาย ยืนบนหัว หรือกระโดดตีลังกา กล่าวคือ เมื่อเด็กเล่นอย่างกระตือรือร้น

สิ่งแปลกปลอมที่เกาะแน่น (คงที่) มักพบในหลอดลม และผู้ป่วยสามารถทนรับสิ่งแปลกปลอมเหล่านั้นได้ค่อนข้างง่าย อาการทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีการติดเชื้อซ้ำของหลอดลมและมีอาการเจ็บหน้าอก ไอ มีเสมหะเป็นหนอง มักมีเลือดปะปนอยู่ด้วย กล่าวคือ เมื่อเกิดสิ่งแปลกปลอมระยะที่สามซึ่งเป็นระยะปลายของทางเดินหายใจส่วนล่าง สำหรับระยะนี้ อาการเด่นคือ ไออย่างรุนแรง มีเสมหะเป็นหนองมาก อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หายใจลำบาก มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเลือด อาการเหล่านี้บ่งชี้ถึงการเกิดการอักเสบซ้ำของเนื้อเยื่อโดยรอบสิ่งแปลกปลอม พวกมันคือ บวม แทรกซึม สิ่งแปลกปลอมถูกล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเลือดที่โตขึ้น ปรากฏการณ์เหล่านี้มักทำให้การวินิจฉัยด้วยกล้องตรวจสิ่งแปลกปลอมมีความซับซ้อน และเมื่อมีสิ่งแปลกปลอมที่มีความคมชัดต่ำ และการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์

ภาวะแทรกซ้อนของสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นจนถึงระยะลุกลาม ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น ได้แก่ หลอดลมอักเสบธรรมดาและฝีในปอด ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนในระยะลุกลาม ได้แก่ หลอดลมอักเสบเรื้อรัง และในรายที่รุนแรงเป็นพิเศษ อาจเกิดภาวะหลอดลมโป่งพองได้

การวินิจฉัยโรคไม่ใช่เรื่องยากหากมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดลม แต่จะยากกว่าหากมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในหลอดลมหลัก เมื่อขนาดของปอดลดลง การตรวจจับสิ่งแปลกปลอมก็จะยากขึ้น เครื่องมือวินิจฉัยหลักๆ ได้แก่ การส่องกล้องตรวจหลอดลมและเอกซเรย์

การรักษาสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมเกี่ยวข้องกับการนำสิ่งแปลกปลอมออก แต่ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น วิธีนี้ไม่ได้ผลสำเร็จเสมอไปในครั้งแรกหรืออาจไม่ได้ผลเลยก็ได้ วิธีหลังนี้ใช้กับสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กที่มีต้นกำเนิดจากสารอินทรีย์ที่ติดอยู่ในหลอดลมขนาดเล็ก โดยส่วนใหญ่สิ่งแปลกปลอมดังกล่าวจะสลายตัว กลายเป็นของเหลว และละลายตัวเอง ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบดังที่กล่าวไว้ข้างต้นได้ โดยปกติแล้ว การพยายามนำสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดลมและหลอดลมจะทำโดยใช้การส่องกล้องตรวจหลอดลม แต่ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องนำออกโดยใช้การเจาะคอส่วนล่าง วิธีนี้แนะนำให้ใช้กับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี เวลาในการนำสิ่งแปลกปลอมออกนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางคลินิก ในกรณีที่ไม่มีภาวะหายใจลำบากรุนแรง หากสถานการณ์และสภาพของผู้ป่วยเอื้ออำนวยให้ล่าช้าออกไปบ้าง การนำสิ่งแปลกปลอมออกอาจเลื่อนออกไปเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยล้าหรือต้องการการแก้ไขภาวะทั่วไป การทำงานของหัวใจ และความช่วยเหลือทางการแพทย์อื่นๆ

หลังจากกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกไปแล้ว ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับการบำบัดฟื้นฟู และหลังจากกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่ซับซ้อนออกไปแล้ว พวกเขายังต้องใช้ยาต้านจุลินทรีย์เพื่อการป้องกันอีกด้วย

การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย โดยอาการร้ายแรงที่สุดสำหรับทารกและเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต รวมถึงผู้สูงอายุ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]