ความผิดปกติทางพัฒนาการของหลอดลมและหลอดลมฝอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การเบี่ยงเบนของหลอดลมและหลอดลมที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในช่องว่างของหลอดลมนั้น ส่วนใหญ่มักเกิดจากการเบี่ยงเบนของหลอดลมเนื่องจากแรงกดดันภายนอกจากเนื้องอกหรือซีสต์ที่อยู่ในเนื้อปอด การเบี่ยงเบนของหลอดลมมักเกิดจากแรงกดดันจากการสร้างปริมาตรหรือการดึงจากแผลเป็นที่เกิดขึ้นในช่องกลางทรวงอกส่วนบน การเบี่ยงเบนอาจเป็นแบบชั่วคราวหรือถาวรก็ได้

การเบี่ยงเบนชั่วคราวของหลอดลมและหลอดลมเกิดจากความแตกต่างของความดันในช่องกลางทรวงอก ซึ่งเกิดขึ้นทั้งสองด้านของอวัยวะ เช่น ปอดข้างใดข้างหนึ่งยุบลงบางส่วนหรือทั้งหมด การเอกซเรย์เผยให้เห็นการเคลื่อนตัวของหลอดลมและหลอดลมไปสู่ภาวะยุบลง และการส่องกล้องด้วยแสงเอกซเรย์เผยให้เห็นปรากฏการณ์ Holzknecht-Jacobson ซึ่งประกอบด้วยการแกว่งของหลอดลมและหลอดลมพร้อมกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ จากการส่องกล้อง ปรากฏการณ์นี้แสดงออกมาในลักษณะการเคลื่อนที่ผิดปกติของช่องกลางทรวงอก ซึ่งจะเคลื่อนตัวเมื่อหายใจเข้าไปยังปอดที่ได้รับผลกระทบโดยมีอากาศเข้าไปไม่เพียงพอ (อาการของ Mounier-Kuhn) เมื่ออากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างรวดเร็ว ช่องกลางทรวงอกจะเคลื่อนตัวไปทางด้านที่มีสุขภาพดีในตอนแรก โดยพาหลอดลมและหลอดลมไปด้วย อาการเหล่านี้ไม่เด่นชัดนักในเนื้องอกในช่องกลางทรวงอก

หากปัจจัยข้างต้นซึ่งเป็นสาเหตุของการเคลื่อนตัวซ้ำของหลอดลมและหลอดลมฝอยผ่านไปอย่างรวดเร็ว อวัยวะในช่องกลางทรวงอกจะกลับสู่ตำแหน่งปกติ

การเบี่ยงเบนของหลอดลมและหลอดลมเรื้อรังหรือถาวรแสดงอาการภายนอกเหมือนกับการเบี่ยงเบนชั่วคราว แตกต่างกันเพียงระยะเวลาที่ยาวนานและการเกิดปฏิกิริยาอักเสบรอง โดยทั่วไป การเบี่ยงเบนเรื้อรังของหลอดลมและหลอดลมมักเกิดจากกระบวนการเกิดแผลเป็นในช่องเยื่อหุ้มปอด เนื้อปอด และช่องกลางทรวงอก ซึ่งเกิดจากโรคอักเสบเรื้อรังหรือโรคเฉพาะที่ สัญญาณหลักของการเบี่ยงเบนดังกล่าวคือการหายใจล้มเหลวขณะออกแรง การวินิจฉัยทำได้ง่ายโดยใช้การส่องกล้องด้วยแสงหรือรังสีเอกซ์ที่มีสารทึบแสง

การตีบแคบของหลอดลมและหลอดลม ซึ่งเกิดจากการกดทับภายนอกโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ ส่งผลให้การไหลเวียนของอากาศหยุดชะงัก และเกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง อาการเริ่มแรกของภาวะดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อพื้นที่ของหลอดลมลดลง 3/4 และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เมื่อพื้นที่ของหลอดลมแคบลง การตีบแคบของหลอดลมจะส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดลม

เนื้องอกในช่องกลางทรวงอกที่ทำให้เกิดการกดทับหลอดลม เนื้องอกที่เติบโตเข้าไปในหลอดลมและช่องหลอดลมแคบลงตามปริมาตรของเนื้องอก เนื้องอกในหลอดลมมีสาเหตุหลักมาจากต่อมน้ำเหลืองโต เนื้องอก และปอดแฟบ รวมถึงเนื้องอกที่เกิดจากวิธีการบำบัดด้วยการยุบตัว เนื้องอกที่มักทำให้เกิดการกดทับหลอดลมและหลอดลมฝอย ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองโตจากจุลินทรีย์ ต่อมน้ำเหลืองโตจากการแพร่กระจาย ต่อมน้ำเหลืองโตจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เป็นต้น การกดทับบริเวณกลางทรวงอกอาจเกิดจากความเสียหายของต่อมไทรอยด์ ต่อมน้ำเหลืองโตผิดปกติ เนื้องอกของตัวอ่อน ไส้ติ่งและสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เนื้องอกของเยื่อหุ้มปอดและปอด ฝีและเสมหะในช่องกลางทรวงอก เป็นต้น

อาการหลักคือไอและหายใจลำบากซึ่งจะรุนแรงและยาวนานขึ้น หากเส้นประสาทที่กลับมาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ จะเกิดการละเมิดการสร้างเสียงซึ่งแสดงออกมาด้วยเสียงสองเสียง สภาพทั่วไปของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดการกดทับทางเดินหายใจและระดับของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจเอกซเรย์ การส่องกล้องตรวจหลอดลมและหลอดลมด้วยเครื่องมือแข็งถือเป็นข้อห้าม

รูรั่วระหว่างหลอดลมและหลอดลมฝอย รูรั่วระหว่างหลอดลมและหลอดลมฝอยคือช่องทางการสื่อสารระหว่างหลอดลมและหลอดลมฝอยกับอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ ซึ่งเกิดจากกระบวนการทำลายล้างหลายอย่างทั้งในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างและภายนอก

รูรั่วของต่อมน้ำเหลือง ในกรณีส่วนใหญ่ รูรั่วเหล่านี้เกิดจากวัณโรคที่ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกับหลอดลมโดยตรง ต่อมน้ำเหลืองที่เรียงตัวกันแบบนี้จะทำให้เนื้อเยื่อตายและแพร่กระจายไปที่ผนังของหลอดลมและทำลายผนังดังกล่าว ส่งผลให้เกิดรูรั่วระหว่างหลอดลมและหลอดลมกับน้ำเหลือง รูรั่วดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้ใน 2 รูปแบบ คือ เฉียบพลันและเรื้อรัง

รูปแบบเฉียบพลันนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีก้อนเนื้อจำนวนมากพุ่งเข้าไปในหลอดลมหรือหลอดลมใหญ่ทันที ส่งผลให้หายใจไม่ออกอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะวิตกกังวลมากขึ้น ซีด จากนั้นเขียวคล้ำ หมดสติ และมีเพียงการใส่ท่อช่วยหายใจแบบฉุกเฉินหรือการเปิดหลอดลมเพื่อดูดเศษซากและก้อนเนื้อที่เป็นหนองที่อุดตันทางเดินหายใจออกเท่านั้นที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยจากการเสียชีวิตได้

รูปแบบที่ยืดเยื้อมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาทางคลินิกของการอุดตันของหลอดลมและหลอดลมน้อยอย่างรวดเร็ว ซึ่งขึ้นอยู่กับระดับการระบายของก้อนเนื้อที่แทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของทางเดินหายใจ ในรูปแบบนี้ การส่องกล้องตรวจหลอดลมและหลอดลมซ้ำๆ โดยเอาเสมหะที่มีหนองออก ล้างช่องหลอดลมและหลอดลม และใส่ยาปฏิชีวนะที่ซับซ้อนเข้าไปจะได้ผลดี

การละลายของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบซึ่งก่อให้เกิดรูรั่วและการระบายออกทางรูรั่วหรือการเกิดรอยแผลเป็นพร้อมการสะสมของแคลเซียมในเวลาต่อมา นำไปสู่การรักษาโรครูรั่วซึ่งอาจทำให้เกิดการตีบของหลอดลมหรือหลอดลมส่วนที่เกี่ยวข้องได้

รูรั่วระหว่างหลอดลมและหลอดอาหารเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่กล่าวข้างต้น และเกิดจากความเสียหายของหลอดอาหารเป็นหลัก โดยส่วนใหญ่รูรั่วดังกล่าวจะเกิดขึ้นที่จุดสัมผัสระหว่างหลอดลมและหลอดลมใหญ่ด้านซ้ายและหลอดอาหาร ซึ่งช่วยให้กระบวนการทำลายการอักเสบจากอวัยวะหนึ่งไปสู่อีกอวัยวะหนึ่งดำเนินไปได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ กระบวนการทางพยาธิวิทยายังอาจเกิดขึ้นโดยอ้อมผ่านต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ

สาเหตุของการเกิดรูรั่วในหลอดลมและหลอดอาหาร ได้แก่ มะเร็งและการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นหนอง ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมหรือหลอดลมใหญ่ รูรั่วดังกล่าวจะมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อแข็งหรือเนื้อเยื่อนูนที่ปิดกั้นช่องว่างของเนื้อเยื่อที่มีอากาศอยู่บางส่วน เมื่อกลืนน้ำ น้ำอาจรั่วเข้าไปในหลอดลมหรือหลอดลมใหญ่ได้ ในระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหาร ในระหว่างการหายใจออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเบ่ง ฟองอากาศจะเข้าไปในหลอดอาหาร

ในกรณีที่มีภาวะผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ สิ่งก่อตัวเหล่านี้จะแข็งตัวโดยใช้ความร้อนหรือจี้ด้วยสารเคมี

สาเหตุอื่นๆ ของการเกิดรูรั่วระหว่างหลอดลมและหลอดลมฝอย ได้แก่ การถูกสารเคมีเผาไหม้ลึกเข้าไปในหลอดอาหาร สิ่งแปลกปลอมที่แทรกซึมเข้าไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตรวจพบในภายหลัง เนื้อเยื่ออักเสบจากวัณโรคและซิฟิลิส หลอดอาหารอักเสบเป็นหนอง เป็นต้น มีการอธิบายถึงการเกิดรูรั่วระหว่างหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเอง ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงปลายของการอักเสบของผนังหลอดอาหารและหลอดลมหรือหลอดลมฝอย อันเป็นผลจากการเสื่อมสภาพและบางลงของแผลเป็น รูรั่วดังกล่าวมักเกิดขึ้นพร้อมกับการเบ่งแรงๆ (ท้องผูก ยกของหนัก จามกะทันหัน หรือไออย่างรุนแรง)

การเจาะหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด, รูรั่วของหลอดลมหลังการผ่าตัด, มักเกิดขึ้นจากการตัดกลีบปอดบางส่วน, รูรั่วของหลอดลม, เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของเสมหะในช่องกลางทรวงอก มักเป็นหัวข้อในการวินิจฉัยและการรักษาของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอด แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปอด และศัลยแพทย์ทรวงอก

ความผิดปกติของการพัฒนาของหลอดลมและหลอดลมฝอย ความผิดปกติเหล่านี้อาจไม่ได้รับการตรวจพบเป็นเวลานานและสามารถตรวจพบได้ระหว่างการตรวจระบบทางเดินหายใจส่วนล่างตามปกติ

รูรั่วระหว่างหลอดอาหาร-หลอดลมแต่กำเนิดมักมีขนาดเล็ก แตกออกด้านหลังรอยพับของเยื่อบุหลอดอาหาร ซึ่งทำหน้าที่เป็นลิ้นป้องกัน ซึ่งเป็นสาเหตุที่อาการของความผิดปกติ (ไอเป็นระยะและมีเสมหะ) มักไม่รุนแรง

ภาวะหลอดลมและหลอดลมโป่งพองแต่กำเนิดเป็นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่พบได้น้อยมาก โดยบางครั้งอาจเกิดจากโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด อาการทางคลินิก ได้แก่ เป็นหวัดบ่อย หลอดลมอักเสบ มีแนวโน้มที่จะเป็นหลอดลมโป่งพอง และมีความไวต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจมากขึ้น

กลุ่มอาการ Kartagener เป็นกลุ่มอาการผิดปกติทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนลักษณะด้อย:

1. โรคหลอดลมโป่งพองร่วมกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ปอดอักเสบเรื้อรัง และหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
2. ไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีติ่งเนื้อในโพรงจมูกและน้ำมูกไหล
3. เนื้อเยื่อบริเวณช่องท้องกลับด้าน

จากการตรวจทางรังสีวิทยา พบว่าปอดมีบริเวณถุงลมโป่งพอง มีเงาของไซนัสข้างจมูก ซี่โครงติดกัน ซี่โครงส่วนคอ กระดูกสันหลังแยก ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด ภาวะทารกพิการแต่กำเนิด ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์หลายส่วน ภาวะสมองเสื่อม และอาการนิ้วมือผิดรูป

หลอดลม (ส่วนเสริม) หลอดลม: หลอดลมส่วนเสริมแตกแขนงออกจากหลอดลมโดยตรง เหนือจุดแยก

ความผิดปกติของการแตกแขนงและการกระจายตัวของหลอดลม มักเกิดขึ้นที่ปอดส่วนล่าง ไม่ส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

การขาดทางเดินหายใจส่วนล่างครึ่งหนึ่ง ร่วมกับการขาดปอดที่สอดคล้องกัน

ภาวะหลอดลมอ่อนเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยาก ซึ่งเช่นเดียวกับภาวะกล่องเสียงอ่อน คือ กระดูกอ่อนของหลอดลมบางลงและอ่อนแอลง ซึ่งจะแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดจากการยืดหยุ่นตัวอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลม ภาวะหลอดลมอ่อนอาจเกิดขึ้นในบริเวณของกระดูกคอหอย บริเวณทางเข้าหลอดลม หรือบริเวณใด ๆ ของผนังหลอดลม โดยทั่วไป ภาวะหลอดลมอ่อนจะเกิดร่วมกับความผิดปกติเดียวกันในการพัฒนาหลอดลม ในทางคลินิก ความผิดปกติของทางเดินหายใจส่วนล่างนี้จะแสดงออกมาด้วยอาการหายใจลำบากตลอดเวลา มักมีอาการขาดออกซิเจนจนถึงขั้นขาดอากาศหายใจซึ่งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

การรักษาความผิดปกติของทางเดินหายใจส่วนล่างที่กล่าวข้างต้นเป็นการรักษาแบบประคับประคองและตามอาการเท่านั้น ยกเว้นการติดเชื้อระหว่างหลอดอาหารกับหลอดลมที่เกิดแต่กำเนิด ซึ่งสามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัดผ่านกล้องจุลทรรศน์แบบสอดเข้าไปในหลอดอาหาร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]