โรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคปอดรั่วแบบเกิดขึ้นเอง (spontaneous pneumothorax) เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการมีอากาศสะสมระหว่างเยื่อหุ้มปอดด้านในและด้านนอก ไม่ได้เกิดจากความเสียหายทางกลที่ปอดหรือหน้าอกอันเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือการปรับเปลี่ยนทางการแพทย์

สาเหตุและการเกิดโรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ

โรคปอดรั่วซึ่งเกิดจากการทำลายเนื้อเยื่อปอดในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่รุนแรง (ฝี เนื้อตายในปอด การแตกของโพรงวัณโรค ฯลฯ) ถือเป็นอาการ (รอง) โรคปอดรั่วที่เกิดขึ้นเองโดยไม่ได้แสดงอาการทางคลินิกมาก่อน รวมถึงในบุคคลที่ถือว่ามีสุขภาพดี เรียกว่า โรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ การเกิดโรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุมักนำไปสู่ภาวะถุงลมโป่งพองแบบมีตุ่มน้ำจำกัด ซึ่งไม่ทราบสาเหตุ บางครั้ง โรคถุงลมโป่งพองอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการขาดอัลฟา 2-แอนติทริปซินแต่กำเนิด ซึ่งนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อปอดด้วยเอนไซม์โปรตีโอไลติก โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว ในบางกรณี โรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุมักเกี่ยวข้องกับความอ่อนแอแต่กำเนิดของเยื่อหุ้มปอด ซึ่งสามารถแตกได้ง่ายจากการไออย่างรุนแรง การหัวเราะ การหายใจเข้าลึกๆ หรือการออกแรงทางกายอย่างหนัก

บางครั้งภาวะปอดแฟบแบบไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดขึ้นได้ขณะจุ่มตัวในน้ำลึก ดำน้ำ หรือขณะบินด้วยเครื่องบินที่ระดับความสูง อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความดันที่ถ่ายทอดไปยังส่วนต่างๆ ของปอดอย่างไม่สม่ำเสมอ

สาเหตุหลักของอาการปอดแฟบแบบมีอาการ ได้แก่ วัณโรคปอด (การทะลุของโพรงหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เยื่อหุ้มปอดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด); ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม - เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝีและเนื้อตายในปอด; หลอดลมโป่งพอง; ซีสต์ในปอดแต่กำเนิด; ซีสต์อีคิโนค็อกคัสและซิฟิลิสปอด; เนื้องอกมะเร็งของปอดและเยื่อหุ้มปอด; การทะลุของมะเร็งหรือไส้ติ่งของหลอดอาหาร ฝีใต้เยื่อหุ้มปอดเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด

การที่มีอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้ความดันภายในช่องเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (โดยปกติความดันภายในช่องเยื่อหุ้มปอดจะต่ำกว่าความดันบรรยากาศเนื่องจากแรงดึงยืดหยุ่นของปอด) ส่งผลให้เนื้อเยื่อปอดถูกกดทับและยุบตัว ช่องว่างระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดเคลื่อนไปทางด้านตรงข้าม โดมของกะบังลมถูกกดทับและโค้งงอของหลอดเลือดขนาดใหญ่ในช่องเยื่อหุ้มปอด ปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดทำให้การหายใจและการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง

การจำแนกประเภทของโรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ (NV Putov, 1984)

1. ตามแหล่งที่มา:
   1. ขั้นต้น (ไม่ทราบสาเหตุ)
   2. มีอาการ
2. ตามความชุก:
   1. ทั้งหมด.
   2. บางส่วน
3. ขึ้นอยู่กับการมีภาวะแทรกซ้อน:
   1. ไม่ซับซ้อน
   2. อาการแทรกซ้อน (เลือดออก, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ถุงลมโป่งพองในช่องอก)

โรคปอดรั่วเรียกว่าภาวะทั้งหมดในกรณีที่ไม่มีการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอด (โดยไม่คำนึงถึงระดับการยุบตัวของปอด) และภาวะบางส่วนเรียกว่าภาวะที่ส่วนหนึ่งของช่องเยื่อหุ้มปอดถูกบดบัง

การแยกความแตกต่างระหว่างโรคปอดรั่วแบบเปิด แบบปิด และแบบลิ้นหัวใจ (ตึง)

ในโรคปอดรั่วแบบเปิด จะมีการสื่อสารระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดกับหลอดลม และเป็นผลให้เกิดการสื่อสารกับอากาศในบรรยากาศ ในระหว่างการหายใจเข้า อากาศจะเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด และในระหว่างการหายใจออก อากาศจะออกไปทางช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีข้อบกพร่อง

จากนั้น ข้อบกพร่องในเยื่อหุ้มปอดจะถูกปิดด้วยไฟบริน และสร้างปอดรั่วแบบปิด ขณะเดียวกัน การสื่อสารระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดและอากาศในบรรยากาศก็จะหยุดลง

โรคปอดแฟบแบบตึง (มีแรงดันบวกในช่องเยื่อหุ้มปอด) อาจเกิดขึ้นได้ โรคปอดแฟบประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อกลไกของลิ้นหัวใจในบริเวณที่ติดต่อกับหลอดลมเยื่อหุ้มปอด (ฟิสทูล่า) ทำงาน ทำให้อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดได้แต่ไม่สามารถออกได้ ส่งผลให้ความดันในช่องเยื่อหุ้มปอดค่อยๆ เพิ่มขึ้นและสูงเกินกว่าความดันบรรยากาศ ส่งผลให้ปอดยุบตัวลงอย่างสมบูรณ์และช่องกลางทรวงอกเคลื่อนไปทางด้านตรงข้ามอย่างมีนัยสำคัญ

หลังจากเกิดภาวะปอดรั่วเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมง เยื่อหุ้มปอดจะเกิดการอักเสบ หลังจากนั้น 2-5 วัน เยื่อหุ้มปอดจะหนาขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำและชั้นไฟบรินที่หลุดร่วงลงมา ต่อมาจะเกิดการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอดซึ่งทำให้ปอดยืดออกได้ยาก

อาการของโรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ

โรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุมักเกิดขึ้นกับผู้ชายอายุน้อยรูปร่างสูงอายุระหว่าง 20-40 ปี

80% ของกรณี โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน ในกรณีทั่วไป อาการปวดจี๊ดๆ จี๊ดๆ จะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันที่หน้าอกครึ่งหนึ่งของส่วนนั้น ร้าวไปที่คอ แขน และบางครั้งอาจถึงบริเวณเหนือท้อง อาการปวดมักมาพร้อมกับความรู้สึกกลัวความตาย อาการปวดอาจเกิดขึ้นหลังจากออกแรงอย่างหนัก เมื่อไอ และมักเกิดขึ้นขณะหลับ โดยมักไม่ทราบสาเหตุของอาการปวด

อาการเด่นประการที่สองของโรคคือหายใจถี่อย่างกะทันหัน ระดับของอาการหายใจถี่แตกต่างกันไป ผู้ป่วยจะหายใจเร็วและตื้น แต่ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่รุนแรงมากมักไม่เกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นได้น้อยมาก ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการไอแห้ง

หลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมง (บางครั้งไม่กี่นาที) ความเจ็บปวดและอาการหายใจไม่ออกจะค่อยๆ ลดลง ความเจ็บปวดอาจจะรบกวนคุณเพียงเมื่อหายใจเข้าลึกๆ และอาการหายใจไม่ออกจะเกิดขึ้นเมื่อออกแรงทางร่างกายเท่านั้น

ในผู้ป่วยร้อยละ 20 อาจเกิดภาวะปอดแฟบแบบไม่ทราบสาเหตุขึ้นอย่างช้าๆ และผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว ในกรณีนี้ อาการปวดและหายใจลำบากจะแสดงออกมาเพียงเล็กน้อย อาจดูไม่ชัดเจน และหายไปอย่างรวดเร็วเมื่อผู้ป่วยปรับตัวเข้ากับสภาพการหายใจที่เปลี่ยนไป อย่างไรก็ตาม ภาวะผิดปกติมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อมีอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดในปริมาณเล็กน้อย

การตรวจและการตรวจร่างกายปอดเผยให้เห็นอาการทางคลินิกคลาสสิกของโรคปอดรั่ว:

• ตำแหน่งของผู้ป่วยที่ถูกบังคับ (นั่ง, กึ่งนั่ง) ผู้ป่วยจะมีเหงื่อเย็นปกคลุมตัว;
• อาการเขียวคล้ำ หายใจลำบาก การขยายตัวของช่องอกและระหว่างซี่โครง รวมถึงการเคลื่อนไหวการหายใจที่จำกัดของช่องอกด้านที่ได้รับผลกระทบ
• ภาวะหูอื้อบริเวณปอดกระทบด้านที่ตรงกัน
• อาการอ่อนแรงหรือไม่มีเสียงสั่นและหายใจมีฟองที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ
• การเคลื่อนตัวของบริเวณการเต้นของหัวใจและขอบเขตของความมึนงงของหัวใจไปทางด้านที่ปกติ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง

ควรสังเกตว่าอาการทางกายภาพของโรคปอดรั่วอาจไม่ตรวจพบหากมีอากาศสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดเพียงเล็กน้อย อาการทางกายภาพของโรคปอดรั่วทั้งหมดจะระบุได้ชัดเจนก็ต่อเมื่อปอดยุบตัวลงร้อยละ 40 ขึ้นไป

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การเอ็กซ์เรย์ปอดเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ:

• บริเวณแห่งการตรัสรู้ซึ่งไม่มีรูปแบบของปอด ตั้งอยู่บนขอบของสนามปอดและแยกจากปอดที่ยุบตัวด้วยขอบเขตที่ชัดเจน ในกรณีของโรคปอดแฟบขนาดเล็ก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจไม่สังเกตเห็นได้จากภาพรังสีการหายใจเข้า ในกรณีนี้ จะต้องถ่ายภาพรังสีการหายใจออก
• การเคลื่อนตัวของช่องกลางทรวงอกไปสู่ปอดที่แข็งแรง
• การเคลื่อนตัวลงของโดมไดอะแฟรม

ตรวจพบภาวะปอดรั่วขนาดเล็กได้ดีกว่าในตำแหน่งด้านข้าง โดยที่ด้านข้างของภาวะปอดรั่ว พบว่าไซนัสคอสโทเฟรนิกมีความลึกขึ้น และส่วนโค้งของพื้นผิวด้านข้างของกะบังลมมีความหนาขึ้น

ECG แสดงให้เห็นการเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา การเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดของคลื่น P ในลีด II และ III และการลดลงของแอมพลิจูดของคลื่น T ในลีดเดียวกัน

การเจาะเยื่อหุ้มปอดเผยให้เห็นก๊าซอิสระ และความดันภายในเยื่อหุ้มปอดผันผวนอยู่ที่ประมาณศูนย์

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

ไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะใดๆ

แนวทางการรักษาโรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ

แนวทางการดำเนินโรคของภาวะปอดแฟบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักจะดี คือ อากาศจะหยุดไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดจากปอดที่ยุบตัว ช่องว่างในเยื่อหุ้มปอดด้านในจะถูกปิดด้วยไฟบริน และอากาศจะถูกดูดซับไปเรื่อยๆ ซึ่งจะใช้เวลาประมาณ 1-3 เดือน

โปรแกรมตรวจโรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ

1. การตรวจวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป
2. การตรวจเอกซเรย์ด้วยเครื่องเอกซเรย์หัวใจและปอด
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]