สตริดอร์

เสียงหายใจดังผิดปกติ (Stridor) คือเสียงหายใจดังผิดปกติที่เกิดจากการอุดตันของกล่องเสียงหรือหลอดลม โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นขณะหายใจเข้า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดเสียงหายใจมีเสียง?

• ส่วนใหญ่อาการเสียงหายใจมีสาเหตุมาจากโรคคอตีบ
• มีความทับซ้อนของอาการทางคลินิกสูง
• การบำบัดด้วยออกซิเจนเสริมอาจทำให้เข้าใจผิดได้ เพราะเด็กที่มีอาการทุกข์ทรมานรุนแรงอาจมีสีชมพูในขณะที่ได้รับออกซิเจน

เสียงหายใจมีการแสดงออกอย่างไร?

• การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันบางส่วนแสดงอาการโดยเสียงหายใจดังและหายใจเร็วขึ้น ซึ่งได้แก่ การหดตัวของส่วนที่ยืดหยุ่นของหน้าอกและการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อส่วนอื่น
• อาการเสื่อมที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจน ความเหนื่อยล้า การเปลี่ยนแปลงของระดับสติ และการหายใจที่เพิ่มขึ้น
• ระวังเด็กที่ไม่สนใจสิ่งรอบข้าง

เสียงหายใจมีเสียงดัง (stridor) รู้จักได้อย่างไร?

เปรียบเทียบ SpO2 ในอากาศและออกซิเจน 100%

การวินิจฉัยแยกโรค

• อาการครูป - ไอแห้งๆ มีเสียงเห่า มีไข้ มีอาการไม่ดีแต่ดีขึ้น
• ฝาปิดกล่องเสียงอักเสบ - มีอาการมึนเมา ไม่ไอ มีเสียงหายใจเข้าและหายใจออกเบา ๆ มีน้ำลายไหล
• สิ่งแปลกปลอม - เกิดขึ้นอย่างฉับพลันโดยไม่มีระยะเริ่มต้น อาการไอ หายใจไม่ออก และไม่มีเสียง
• อาการแพ้อย่างรุนแรง - อาการบวมที่ใบหน้าและลิ้น หายใจมีเสียงหวีดในปอด ผื่นลมพิษ
• ฝีหลังคอหอย มีไข้สูง คอตึง กลืนลำบาก มีการสะสมของผลิตภัณฑ์คัดหลั่ง
• โรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย - มีอาการเป็นพิษ มีอาการปวดบริเวณยื่นของหลอดลม
• เสียงหายใจมีเสียงดังที่เกิดขึ้นก่อน - ความผิดปกติแต่กำเนิด, กล่องเสียงอ่อน, หรือการตีบของช่องเสียงใต้กล่องเสียง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

หากมีอาการเสียงหายใจดังผิดปกติควรทำอย่างไร?

• ควรปล่อยให้เด็กนั่งในท่าที่สบายบนตักผู้ปกครอง
• ตรวจสอบอย่างระมัดระวังโดยไม่ต้องสัมผัสเด็ก
• ประเมินความรุนแรงของความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจและตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของสิ่งที่เกิดขึ้น
• หากอาการแย่ลง ควรเตรียมใส่ท่อช่วยหายใจ

การวางยาสลบในเด็กที่มีทางเดินหายใจอุดตัน

• ขอความช่วยเหลือจากแพทย์วิสัญญีและผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก ที่มีประสบการณ์มากกว่า
• การเหนี่ยวนำการสูดดมในห้องผ่าตัดในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบ
• O2 100% และเซโวฟลูเรน (หรือฮาโลเทน หากมีประสบการณ์ ฮาโลเทนเป็นที่ต้องการสำหรับการรักษาระดับความลึกของยาสลบ)
• สามารถทำการกระตุ้นการคลอดได้ในขณะที่เด็กนั่งคนเดียวหรือนั่งบนตักผู้ปกครอง หากตำแหน่งนี้ทำให้ทางเดินหายใจเปิดได้ดีที่สุด
• PPD แบบใส่หน้ากากอนามัย - หากเด็กสามารถทนได้
• การจะได้ระดับยาสลบที่เหมาะสมจะต้องใช้เวลาสักพัก
• รักษาการหายใจตามธรรมชาติ โดยตรวจสอบอย่างต่อเนื่องว่าสามารถใช้ถุงช่วยหายใจได้หรือไม่ หากทำได้ ให้ช่วยหายใจอย่างเบามือหากจำเป็น โดยพยายามไม่ให้กระเพาะขยายใหญ่ ทันทีที่ยาสลบลึกเพียงพอแล้ว ให้ส่องกล่องเสียงโดยตรงโดยไม่ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ หากเป็นไปได้ ให้สอดท่อช่วยหายใจ โดยอาจต้องใช้ท่อที่มีขนาดเล็กกว่ามากเมื่อเทียบกับหลอดลมอักเสบ (อย่าตัดหลอดลมออกล่วงหน้า) การสอดท่อช่วยหายใจอาจทำได้ยากในโรคกล่องเสียงอักเสบ ให้สังเกตฟองอากาศที่ออกมาจากกล่องเสียงเมื่อเปิดออก จากนั้นสอดท่อช่วยหายใจและสอดท่อช่วยหายใจเข้าไป ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์วิสัญญีที่มีประสบการณ์สามารถสอดท่อช่วยหายใจให้กับเด็กที่มีเสียงหายใจผิดปกติได้ การส่องกล่องเสียงแบบแข็งในมือของศัลยแพทย์หู คอ จมูก ที่มีประสบการณ์อาจช่วยชีวิตได้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การจัดการเพิ่มเติม

• หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ ให้คงการดมยาสลบไว้ (การให้ propofol ทางเส้นเลือด หรือยาสลบแบบสูดพ่น)
• การให้เดกซาเมทาโซน 0.6 มก./กก. ทางเส้นเลือดอาจมีประโยชน์หากไม่เคยให้มาก่อน
• ส่งต่อไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักเด็ก
• เซโฟแทกซิม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 50 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง หรือเซฟไตรแอกโซน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 50 มก./กก. ทุก 12 ชั่วโมง (กล่องเสียงอักเสบ)
• การถอดท่อช่วยหายใจ: มักจะให้เดกซาเมทาโซน (ฉีดเข้าเส้นเลือด 0.25 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง ครั้งละ 2 หรือ 3 ครั้ง) อย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อนถอดท่อช่วยหายใจ ควรมีอากาศรั่วเล็กน้อยรอบๆ ท่อช่วยหายใจที่ระดับน้ำ 20 ซม. ก่อนถอดท่อช่วยหายใจ
• การเอกซเรย์เนื้อเยื่ออ่อนมักจะไม่ได้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เพิ่มเติม แม้ว่าจะมีการรั่วไหล ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจอีกครั้งเนื่องจากอาการบวม