สตริดอร์

Stridor เป็นเสียงที่หยาบเมื่อหายใจเกิดจากการอุดตันในกล่องเสียงหรือหลอดลม โดยทั่วไปเกี่ยวกับแรงบันดาลใจ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ stridor คืออะไร?

• ส่วนใหญ่ stridor เกิดจากโรคซาง
• ระดับสูงของการซ้อนทับกันระหว่างอาการทางคลินิก
• การบำบัดด้วยออกซิเจนเสริมอาจทำให้เข้าใจผิดได้เนื่องจากเด็กที่ทุกข์ทรมานกับออกซิเจนรุนแรงอาจเปลี่ยนเป็นสีชมพู

Stridor แสดงออกอย่างไร?

• การอุดตันบางส่วนของระบบทางเดินหายใจส่วนบนจะแสดงออกโดย stridor และการทำงานที่เพิ่มขึ้นของการหายใจ - wiggling ของสถานที่ที่อ่อนนุ่มของทรวงอกและการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริม
• สัญญาณของการถดถอยที่ต้องมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน - ภาวะขาดออกซิเจนความเมื่อยล้าการเปลี่ยนแปลงระดับจิตสำนึกการทำงานที่เพิ่มขึ้นของการหายใจ
• ความตื่นตัวต่อเด็กที่ไม่แสดงความสนใจในสิ่งแวดล้อม

Stridor ได้รับการยอมรับอย่างไร?

เปรียบเทียบ SpO2 ในอากาศและออกซิเจน 100%

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

• กรำ - ไอเห่ารุนแรง, ไข้, ดูไม่ดี แต่ปัจจุบันเป็นที่ชื่นชอบ
• Epiglottitis - มึนเมาไม่ไอต่ำ stridor เมื่อสูดดมและ exhaling น้ำลายไหล
• ร่างกายต่างชาติ - การโจมตีโดยฉับพลันโดยไม่ต้องมีช่วงเวลาที่มีอาการไอ, ไอสำลักและ aphonia
• อาการแพ้ (anaphylaxis) - อาการบวมที่ใบหน้าและลิ้นหายใจเข้าในปอดผื่นลมพิษ
• ฝี Hyphalic - ไข้สูง, ความตึงเครียดของคอ, dysphagia, การสะสมของผลิตภัณฑ์ secretion
• แบคทีเรียอักเสบ - มึนเมาความรุนแรงในการฉายของหลอดลม
• ก่อนหน้านี้ที่มีอยู่ stridor - พิการผิดปกติท้อแท้ laryngomalacia หรือต่อมน้ำ subglottic

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

ควรทำอย่างไรถ้ามี stridor?

• ดีที่สุดคือปล่อยให้เด็กเงียบ ๆ ในตำแหน่งที่สบายบนหัวเข่าของผู้ปกครอง
• ตรวจสอบอย่างละเอียดโดยไม่ต้องสัมผัสเด็ก
• ประเมินความรุนแรงของความทุกข์ทางเดินหายใจและตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของสิ่งที่เกิดขึ้น
• หากอาการแย่ลงให้เตรียมพร้อมสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ

การระงับความรู้สึกในเด็กที่มีภาวะหายใจลำบากทางเดินหายใจ

• ขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านวิสัญญีวิทยาที่มีประสบการณ์มากขึ้นและผู้เชี่ยวชาญด้าน ENT
• การสูดดมในห้องปฏิบัติการในสภาพแวดล้อมที่สงบ
• O2 และ Sevoflurane 100% (หรือ halothane ถ้ามีประสบการณ์ในการใช้ halothane เป็นที่ต้องการสำหรับการรักษาความลึกของการระงับความรู้สึก)
• การชักนำให้เกิดขึ้นโดยเด็กนั่งอยู่คนเดียวหรือบนตักของผู้ปกครองถ้าตำแหน่งนี้ประสบความสำเร็จในการให้ปากทางเดินหายใจที่ดีที่สุด
• หน้ากากใบหน้า PPD - ถ้าเด็กกำลังทุกข์ทรมาน
• การให้ความรู้สึกที่ลึกซึ้งเพียงพอในการระงับความรู้สึกจะใช้เวลามาก
• รักษาลมหายใจที่เป็นอิสระอย่างต่อเนื่องตรวจสอบว่าได้โดยการระบายอากาศถุง ถ้าจำเป็นให้ค่อยๆช่วยแรงบันดาลใจพยายามที่จะไม่พองกระเพาะอาหาร เมื่อมีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับความลึกที่พอเพียงแล้วให้ใช้ laryngoscopy โดยตรงโดยไม่ต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ถ้าเป็นไปได้ให้ตั้งครรภ์ - คุณอาจต้องใช้หลอดที่เล็กกว่าที่คุณคาดหวังกับกลุ่มใหญ่มาก (ห้ามตัด ETT ล่วงหน้า) การใส่ถุงน้ำคร่ำอาจเป็นเรื่องยากในกรณีที่เกิด epiglottitis - เพื่อค้นหาฟองอากาศที่เกิดขึ้นจากสายเสียงเมื่อเปิดขึ้น จากนั้นให้ป้อนตัวนำไฟฟ้า (buje-conductor) และบนตัวเครื่องเพื่อเริ่ม ETT ในกรณีส่วนใหญ่นักวิสัญญีวิทยาที่มีประสบการณ์สามารถตั้งครรภ์เด็กที่มี stridor ซึ่งเป็น bronchoscopy ที่คุกคามชีวิตโดยอยู่ในมือของศัลยแพทย์ ENT ที่มีประสบการณ์

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

การจัดการเพิ่มเติม

• หลังการใส่ท่อช่วยหายใจให้ยับยั้งการให้ยาระงับความรู้สึก (การใส่ยา propofol หรือยาสูดดม)
• อาจเป็นประโยชน์ dexamethasone ในหลอดเลือดดำ 0.6 มก. / กก. หากยังไม่ได้รับยา
• แปลเป็น ICU สำหรับเด็ก
• Cefotaxime 50 มก. / กก. ทุกๆ 6 ชั่วโมงหรือ ceftriaxone 50 มก. / กก. ทุก 12 ชั่วโมง (epiglottitis)
• extubation: มักให้ Dexamethasone (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.25 มก. / กก. ทุกๆ 6 ชั่วโมง 2 หรือ 3 ครั้ง) อย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อนการคลีนรูม เป็นสิ่งจำเป็นที่ก่อนที่จะพยายาม extubation ที่ความดันของ 20 ซม. H2O รอบ ETT มีการรั่วไหลของอากาศเล็กน้อย
• การแผ่รังสีของเนื้อเยื่ออ่อนมักไม่ได้เพิ่มข้อมูลที่เป็นประโยชน์ แม้ว่าจะมีการรั่วไหลในบางกรณีก็ตามที่เกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำการ reintubation จะยังคงต้อง