โรคงูสวัด

โรคเริมงูสวัด (งูสวัด) เป็นผลจากการทำงานของไวรัสวาริเซลลา-โซสเตอร์อีกครั้งจากสถานะแฝงในปมประสาทรากหลังของไขสันหลัง

โรคทางระบบประสาทส่วนกลางเฉียบพลัน มีลักษณะเป็นตุ่มน้ำใสและปวดเส้นประสาทบริเวณผิวหนังที่เส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนปลายทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังปมประสาทที่ได้รับผลกระทบ การรักษาโรคงูสวัด ได้แก่ การใช้ยาต้านไวรัสและอาจให้กลูโคคอร์ติคอยด์นานถึง 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีผื่นขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

ผู้ที่เคยเป็นอีสุกอีใสมาก่อนจะได้รับผลกระทบ โรคงูสวัดเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดภายในร่างกายซึ่งสัมพันธ์กับโรคอีสุกอีใส

โรคงูสวัดพบได้ในทุกกลุ่มอายุ ตั้งแต่เด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตไปจนถึงผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่เคยเป็นอีสุกอีใสมาก่อน โดยร้อยละ 75 ของผู้ป่วยมักมีอายุมากกว่า 45 ปี ในขณะที่เด็กและวัยรุ่นมีสัดส่วนน้อยกว่าร้อยละ 10 อัตราการเกิดโรคอยู่ที่ 12-15 ต่อประชากร 100,000 คน ผู้ป่วยโรคงูสวัดถือเป็นแหล่งแพร่เชื้อสำหรับผู้ที่ไม่เคยเป็นอีสุกอีใส ดัชนีการแพร่เชื้อไม่เกินร้อยละ 10 เนื่องจากไวรัสชนิดนี้ไม่ปรากฏอยู่บนพื้นผิวของเยื่อเมือกของทางเดินหายใจ ซึ่งต่างจากโรคอีสุกอีใส

มีรายงานผู้ป่วยโรคงูสวัดตลอดทั้งปี โรคนี้ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะตามฤดูกาล

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ โรคงูสวัด

โรคงูสวัดเกิดจากไวรัสชนิดเดียวกับที่ทำให้เกิดโรคอีสุกอีใส (ไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดที่ 3) โรคอีสุกอีใสเป็นระยะเฉียบพลันของไวรัส ส่วนโรคเริมงูสวัด (โรคงูสวัด) เป็นระยะที่เชื้อจะกลับเข้าสู่สภาวะปกติอีกครั้ง การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบจะปรากฏในปมประสาทไขสันหลังและผิวหนังที่เกี่ยวข้อง ในบางกรณี กระบวนการอักเสบจะส่งผลต่อส่วนหลังและส่วนหน้าของเนื้อเทา เยื่อเพียมาเตอร์ รากประสาทส่วนหลังและส่วนหน้า การทำงานของเชื้อก่อโรคเกิดจากความเสียหายเฉพาะที่ที่ส่งผลต่อปมประสาทรากประสาทส่วนหลังของไขสันหลัง โรคระบบต่างๆ โดยเฉพาะโรคฮอดจ์กิน การรับประทานยากดภูมิคุ้มกัน โรคงูสวัดเกิดขึ้นได้ในทุกวัย โดยส่วนใหญ่มักเป็นผู้สูงอายุ ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี โดยจะรุนแรงที่สุดในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง บางครั้งสาเหตุของโรคงูสวัดยังไม่ทราบแน่ชัด

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

กลไกการเกิดโรค

โรคงูสวัดเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นภายในร่างกายแบบทุติยภูมิในบุคคลที่เคยเป็นโรคอีสุกอีใส ในรูปแบบแฝงหรือแฝงที่แสดงออกทางคลินิกอันเนื่องมาจากการกลับมาทำงานอีกครั้งของไวรัสวาริเซลลาซอสเตอร์ (Varicella zoster virus) ซึ่งรวมเข้ากับจีโนมของเซลล์ในปมประสาทรับความรู้สึกในกะโหลกศีรษะและไขสันหลัง ช่วงเวลาระหว่างการติดเชื้อครั้งแรกและอาการทางคลินิกของโรคงูสวัดคำนวณเป็นสิบปี แต่บางครั้งอาจสั้นและคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน กลไกการกลับมาทำงานอีกครั้งของไวรัสวาริเซลลาไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ วัยชราและวัยชรา โรคที่เกิดร่วม โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็ง โรคเลือด การติดเชื้อเอชไอวี การติดยา การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ ไซโตสแตติกส์ การฉายรังสี กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ การกลับมาทำงานอีกครั้งของไวรัสอาจเกิดจากสภาวะกดดัน การบาดเจ็บทางกายภาพ อุณหภูมิร่างกายต่ำ โรคติดเชื้อ และโรคพิษสุราเรื้อรัง การกลับมาทำงานอีกครั้งของไวรัสมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยส่วนใหญ่จะมีการสูญเสียภูมิคุ้มกันบางส่วน

เนื่องมาจากการที่ไวรัสอีสุกอีใส (Varicella zoster virus) เริ่มทำงาน โรคปมประสาทอักเสบจึงเกิดขึ้นโดยทำให้ปมประสาทระหว่างกระดูกสันหลัง ปมประสาทของเส้นประสาทสมอง และรากหลังได้รับความเสียหาย กระบวนการนี้อาจเกี่ยวข้องกับปมประสาทแบบพืช สารและเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง อวัยวะภายในอาจได้รับผลกระทบ ไวรัสแพร่กระจายแบบเหวี่ยงไปตามลำต้นประสาท เข้าสู่เซลล์ผิวหนังและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางการอักเสบและเสื่อมสลายในเซลล์ดังกล่าว ซึ่งแสดงอาการเป็นผื่นขึ้นในบริเวณเส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง หรือที่เรียกว่าผิวหนังอักเสบ นอกจากนี้ ไวรัสยังแพร่กระจายทางเลือดได้อีกด้วย ซึ่งจะเห็นได้จากรูปแบบทั่วไปของโรคที่เรียกว่ารอยโรคหลายอวัยวะ

ภาพทางพยาธิวิทยาของโรคเริมงูสวัดเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในปมประสาทไขสันหลังและบริเวณที่เกี่ยวข้องของผิวหนัง รวมถึงในเขาส่วนหลังและส่วนหน้าของเนื้อเทา รากส่วนหลังและส่วนหน้าของไขสันหลัง และเยื่อเพียมาเตอร์ สัณฐานวิทยาของตุ่มน้ำจะเหมือนกับในโรคอีสุกอีใส

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

อาการ โรคงูสวัด

3-4 วันก่อนอาการของโรคเริมงูสวัดจะแสดงอาการ อาการนำ ได้แก่ หนาวสั่น มีไข้ อ่อนเพลีย และปวดท้อง อาจรู้สึกปวดบริเวณที่ผื่นจะเกิดขึ้นได้ ประมาณวันที่ 3-5 ตุ่มน้ำใสที่ฐานสีแดงจะปรากฏขึ้นที่บริเวณเส้นประสาทของปมประสาทไขสันหลังหนึ่งอันหรือมากกว่านั้น มักมีอาการไวต่อความรู้สึกในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ และอาจมีอาการปวดอย่างรุนแรง ผื่นมักเกิดขึ้นบริเวณหน้าอกและลามไปด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ประมาณ 5 วันหลังจากอาการปรากฏขึ้น ตุ่มน้ำใสจะเริ่มแห้งและกลายเป็นสะเก็ด แผลอาจลุกลามไปทั่วร่างกาย โดยอาจเกิดความเสียหายต่อบริเวณอื่น ๆ ของผิวหนังและอวัยวะภายใน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดมักจะเริ่มสร้างภูมิคุ้มกัน (พบได้ไม่เกิน 4% ของผู้ป่วยที่กลับมาเป็นซ้ำ) อย่างไรก็ตาม อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ การติดเชื้อของเส้นประสาทไตรเจมินัลจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง อาการปวดจากอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดอาจเป็นแบบเฉียบพลัน ต่อเนื่อง หรือเป็นพักๆ และทำให้ร่างกายทรุดโทรมได้

ในผู้ใหญ่ อาการเริ่มแรกของโรคงูสวัดคืออาการปวดรากประสาท อาการปวดอาจรุนแรงเป็นพักๆ และมักมาพร้อมกับความรู้สึกไวเกินของผิวหนังเฉพาะที่ ในเด็ก อาการปวดจะไม่เด่นชัดนักและเกิดขึ้นน้อยกว่า 2-3 เท่า ในระยะเริ่มต้น ผื่นจะปรากฏขึ้นก่อนอาการต่างๆ ของโรคงูสวัด เช่น อ่อนแรง อ่อนเพลีย มีไข้ หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อและข้อ ปวดศีรษะ ในบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ อาจรู้สึกชา เสียวซ่า หรือแสบร้อน ระยะเริ่มต้นจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 7 วัน

อาการของโรคเริมงูสวัดในช่วงที่มีอาการทางคลินิก มีลักษณะเป็นรอยโรคที่ผิวหนังและ/หรือเยื่อเมือก อาการแสดงของพิษและอาการทางระบบประสาท

ตุ่มน้ำถือเป็นองค์ประกอบหลักของผื่นผิวหนังเฉพาะที่และทั่วไปในโรคเริมงูสวัด โดยตุ่มน้ำจะพัฒนาขึ้นในชั้นเชื้อโรคของหนังกำพร้า

ในระยะแรกผื่นจะมีลักษณะเป็นจุดสีชมพูอมแดง ซึ่งจะกลายเป็นตุ่มน้ำใสๆ รวมกันเป็นกลุ่ม ("พวงองุ่น") ที่มีเนื้อหาเป็นซีรัมใสๆ อยู่บนฐานที่มีเลือดคั่งและบวมน้ำ ขนาดของตุ่มน้ำไม่เกินหลายมิลลิเมตร เนื้อหาของตุ่มน้ำจะขุ่นอย่างรวดเร็ว จากนั้นอาการของผู้ป่วยจะดีขึ้น อุณหภูมิร่างกายจะกลับสู่ปกติ ตุ่มน้ำจะแห้งและกลายเป็นสะเก็ด หลังจากนั้นจะไม่มีแผลเป็น การรักษาให้หายขาดจะเกิดขึ้นภายใน 2-4 สัปดาห์ สำหรับโรคเริมงูสวัด ผื่นจะมีลักษณะเป็นปล้องข้างเดียว โดยปกติจะครอบคลุมถึง 2-3 เดอร์มาโทมา ตำแหน่งของรอยโรคที่ผิวหนังส่วนใหญ่ในโรคเริมงูสวัดจะอยู่ที่บริเวณเส้นประสาทของกิ่งก้านของเส้นประสาทไตรเจมินัล จากนั้นจะค่อยๆ ลงมาที่บริเวณทรวงอก คอ เอว และคอทรวงอกตามลำดับ ในผู้ป่วยร้อยละ 10 ผื่นจะลุกลามเกินชั้นผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ การแพร่กระจายอาจมาพร้อมกับผื่นหลายจุดหรือผื่นเพียงจุดเดียว โดยมีระยะเวลาการยุบตัวที่สั้นกว่า ผื่นจะขยายใหญ่ขึ้นภายใน 2-7 วันหลังจากผื่นปรากฏขึ้นในบริเวณผิวหนัง และอาจมาพร้อมกับอาการทั่วไปที่แย่ลง นอกจากผื่นตุ่มน้ำทั่วไปแล้ว ในผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแอ ผื่นอาจเปลี่ยนเป็นตุ่มน้ำ มีลักษณะเลือดออก และอาจมีเนื้อตายร่วมด้วย ผื่นเนื้อตายพบได้ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ติดเชื้อ HIV มะเร็ง) ในกรณีเหล่านี้ จะมีแผลเป็นเหลืออยู่ที่บริเวณผื่น ในบริเวณผื่นจะพบว่ามีเลือดคั่งในผิวหนังเป็นวงกว้างและเนื้อเยื่อข้างใต้บวมอย่างเห็นได้ชัด เมื่อผื่นเกิดขึ้นในบริเวณของเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาแรก มักจะพบอาการบวมอย่างรุนแรง ผื่นจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นที่โตขึ้นและเจ็บเล็กน้อย เด็กอาจมีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน อุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้นจะคงอยู่หลายวันพร้อมกับอาการมึนเมาเล็กน้อย ในช่วงเวลานี้ของโรค อาจมีอาการทางสมองและเยื่อหุ้มสมองทั่วไปของโรคงูสวัดได้ เช่น อาการอ่อนแรง ง่วงนอน ปวดศีรษะทั่วไป เวียนศีรษะ อาเจียน อาการของโรคงูสวัดมักจะปรากฏประมาณ 2-3 สัปดาห์

อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากป่วย 2-3 สัปดาห์ อาการปวดมักจะเป็นพักๆ และจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน จนทนไม่ได้ ความรุนแรงของอาการปวดจะลดลงหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง หรืออาจหายไปหมดภายในไม่กี่เดือน อาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดเรื้อรังพบได้น้อยและพบได้เฉพาะในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเท่านั้น

โรคงูสวัดอาจเกิดขึ้นโดยมีอาการปวดรากประสาทเพียงอย่างเดียว อาจมีตุ่มน้ำใสเพียงตุ่มเดียวหรือไม่มีผื่นเลยก็ได้ การวินิจฉัยในกรณีดังกล่าวจะพิจารณาจากระดับแอนติบอดีต่อไวรัสอีสุกอีใส (Varicella zoster virus) ที่เพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV หรือโรคมะเร็ง (มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งปอด) มักจะเกิดโรคงูสวัดซ้ำๆ ในกรณีนี้ ผื่นอาจเกิดจากตำแหน่งของเนื้องอก ดังนั้นหากเป็นงูสวัดซ้ำๆ จึงถือเป็นสัญญาณที่บ่งบอกว่าผู้ป่วยควรได้รับการตรวจอย่างละเอียด ในพยาธิวิทยาของโรคงูสวัด ความเสียหายของดวงตา (กระจกตาอักเสบ) จะครอบคลุมบริเวณที่สำคัญ ซึ่งจะบ่งบอกถึงความรุนแรงของโรค และเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาที่แผนกจักษุวิทยา

ขั้นตอน

โรคงูสวัดแบ่งออกเป็น 4 ระยะ ดังนี้

• อาการปวดเส้นประสาทก่อนงูสวัด (preherpetic neuralgia)
• ระยะของการปะทุของโรคเริม;
• การพักฟื้น (หลังจากที่ผื่นหายแล้ว)
• ผลตกค้าง

[ 22 ]

รูปแบบ

โรคงูสวัดสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง อาจเกิดแบบหยุดยาหรือเป็นเรื้อรังได้ เกณฑ์ความรุนแรง ได้แก่ ความรุนแรงของอาการมึนเมา สัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ลักษณะอาการเฉพาะที่ (ประเภทของผื่น ความรุนแรงของอาการปวด)

โรคเริมที่ปมประสาทหัวเข่าของเส้นประสาทใบหน้า (กลุ่มอาการแรมเซย์-ฮันต์) เกิดขึ้นเมื่อปมประสาทหัวเข่าของเส้นประสาทใบหน้าได้รับผลกระทบ มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดหู อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า และบางครั้งอาจมีอาการผิดปกติของระบบการทรงตัว ผื่นที่ตุ่มน้ำจะปรากฏในช่องหูส่วนนอก อาจสูญเสียรสชาติที่ลิ้นส่วนหน้า

โรคเริมที่ตาเป็นโรคเริมที่ตาชนิดหนึ่ง ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของปมประสาทสามแฉก - ปมประสาทแก๊สเซเรียน และมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดและมีผื่นตุ่มน้ำตามกิ่งของเส้นประสาทตา V รอบดวงตา ตุ่มน้ำที่ปลายจมูก (อาการของฮัทชินสัน) แสดงถึงความเสียหายของกิ่งจมูกของเส้นประสาท V ควรจำไว้ว่าความเสียหายของดวงตาสามารถเกิดขึ้นได้หากไม่มีความเสียหายที่ปลายจมูก

โรคเริมที่ช่องปากพบได้น้อย แต่สามารถทำให้เกิดรอยโรคข้างเดียวเฉียบพลันได้ อาการเริ่มต้นของโรคเริมงูสวัดมักจะไม่มีอยู่

ในโครงสร้างอาการทางคลินิกของโรคเริมงูสวัด สถานที่สำคัญถูกครอบครองโดยกลุ่มอาการต่างๆ ของความเสียหายต่อส่วนกลางและส่วนปลายของระบบประสาท

ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในบริเวณผื่น: ปวดรากประสาทชา ปวดตามส่วนต่างๆ ของความไวต่อความรู้สึกที่ผิวเผินอย่างต่อเนื่อง อาการหลักคือปวดเฉพาะที่ซึ่งความรุนแรงจะผันผวนมาก อาการปวดจะมีสีของพืชอย่างเห็นได้ชัด (แสบร้อน เป็นพักๆ มากขึ้นตอนกลางคืน) มักมาพร้อมกับปฏิกิริยาทางอารมณ์และอารมณ์

อัมพาตของรากประสาทจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณที่มีผื่นเท่านั้น เช่น รอยโรคของเส้นประสาทตา เส้นประสาทใบหน้า (กลุ่มอาการฮันต์) อัมพาตของแขนขาส่วนบน กล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง แขนขาส่วนล่าง และหูรูดกระเพาะปัสสาวะ อาการของโรคงูสวัดเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นในวันที่ 6 ถึงวันที่ 15 ของโรค

โรคโพลีราดิคูโลนิวโรพาที (Polyradiculoneuropathy) เป็นกลุ่มอาการที่พบได้ยากมากในผู้ป่วยโรคเริมงูสวัด โดยมีรายงานผู้ป่วยเพียงไม่กี่สิบรายเท่านั้น

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซีรัมเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการหลักในภาพของโรคเริมงูสวัด เมื่อตรวจน้ำไขสันหลังในระยะเริ่มต้น จะตรวจพบลิมโฟไซต์หรือพลีโอไซโทซิสแบบผสมที่มีจำนวนสองหรือสามหลัก รวมถึงในกรณีที่ไม่มีอาการทางสมองและเยื่อหุ้มสมองทั่วไป (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ "ไม่มีอาการทางคลินิก")

ในระยะเฉียบพลันจะพบโรคสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจะปรากฏในวันที่ 2-8 ของผื่นที่ผิวหนัง CT ช่วยให้ตรวจพบจุดที่มีการทำลายเนื้อเยื่อสมองตั้งแต่วันที่ 5 ของโรคสมองอักเสบได้

[ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัย โรคงูสวัด

การวินิจฉัยโรคเริมงูสวัดนั้นทำได้ยากในระยะเริ่มต้น แต่หลังจากผื่นที่มีลักษณะเฉพาะปรากฏขึ้นแล้ว การวินิจฉัยโรคก็ไม่ใช่เรื่องยาก การวินิจฉัยโรคเริมงูสวัดนั้นอาศัยการจดจำผื่นที่เป็นลักษณะเฉพาะ หากการวินิจฉัยยังไม่ชัดเจน สามารถทำการทดสอบ Tzanck เพื่อตรวจหาเซลล์ยักษ์ที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียสได้ บางครั้งไวรัสเริมสามารถทำให้เกิดรอยโรคที่เกือบจะเหมือนกับโรคเริมงูสวัด อย่างไรก็ตาม โรคเริมมักจะกำเริบอีก ในขณะที่โรคเริมงูสวัดไม่ค่อยกำเริบอีก ผื่นจะอยู่ที่บริเวณผิวหนัง สามารถระบุไวรัสได้โดยการเพาะเลี้ยงและวิเคราะห์วัสดุชิ้นเนื้อ

การยืนยันการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการเกี่ยวข้องกับการตรวจหาแอนติเจนของไวรัสด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ การวินิจฉัยทางซีรั่มของโรคเริมงูสวัด PCR มีแนวโน้มที่ดี

[ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคเริมงูสวัดในรายส่วนใหญ่นั้นไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ ตำแหน่งชั้นนำนั้นคงไว้ตามเกณฑ์ทางคลินิก ซึ่งหลักๆ แล้วถือว่ามีผื่นลักษณะเฉพาะที่มีโครงสร้างเป็นปล้องเฉพาะ โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นด้านเดียว

ในบางกรณี การวินิจฉัยแยกโรคเริมงูสวัดจะทำด้วยโรคเริมงูสวัดชนิด zosteriform herpes zoster มีลักษณะตุ่มนูนที่สามารถแยกความแตกต่างจากโรคผิวหนังอักเสบ โรคผิวหนังในโรคมะเร็ง โรคโลหิตวิทยา โรคเบาหวาน และการติดเชื้อ HIV

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

การรักษา โรคงูสวัด

ผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดรุนแรงจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีกระบวนการติดเชื้อทั่วๆ ไป เส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาแรกได้รับความเสียหายและระบบประสาทส่วนกลางจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

โรคเริมงูสวัดรักษาด้วยยาระงับประสาทเฉพาะที่ เช่น ประคบเปียก และบางครั้งอาจใช้ยาแก้ปวดแบบระบบ ยาต้านไวรัสสามารถลดความรุนแรงและความถี่ของผื่นเฉียบพลัน รวมถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและสตรีมีครรภ์ได้ ควรเริ่มรักษาโรคเริมงูสวัดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยควรเริ่มในช่วงเริ่มต้นการรักษา เนื่องจากจะไม่ได้ผลหากเริ่มหลังจากผื่นแรกเกิดขึ้นเกิน 72 ชั่วโมง แฟมไซโคลเวียร์ 500 มก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน และวาลาไซโคลเวียร์ 1 ก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน ยาเหล่านี้มีประสิทธิผลทางชีวภาพดีกว่าอะไซโคลเวียร์รับประทาน (ขนาด 800 มก. 5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน) ดังนั้นจึงเป็นที่นิยมมากกว่า กลูโคคอร์ติคอยด์ช่วยเร่งการฟื้นตัวและบรรเทาอาการปวดเฉียบพลัน แต่ไม่ได้ช่วยลดการเกิดอาการปวดเส้นประสาทหลังโรคเริม

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง แนะนำให้ฉีดอะไซโคลเวียร์ในขนาด 10 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำทุกๆ 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 7 วันสำหรับผู้ใหญ่ และ 500 มก./ม.2 ทางเส้นเลือดดำทุกๆ 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 7-10 วันสำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปี

การป้องกันการติดเชื้อขั้นต้นทำได้โดยการฉีดวัคซีนให้กับเด็กและบุคคลที่มีความเสี่ยง วัคซีนมีผลกระตุ้นที่ชัดเจนในผู้สูงอายุที่เคยเป็นโรคอีสุกอีใสมาก่อน (จำนวนผู้ป่วยโรคลดลง)

การรักษาอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดอาจทำได้ยาก ต้องใช้กาบาเพนติน ยาต้านซึมเศร้าแบบเป็นวง และยาทาภายนอกลิโดเคนหรือแคปไซซิน ในบางครั้งอาจต้องใช้ยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ เมทิลเพรดนิโซโลนสำหรับฉีดเข้าช่องไขสันหลังอาจได้ผลดี

การรักษาทางพยาธิวิทยาของโรคเริมงูสวัดนั้นใช้ไดไพริดาโมลเป็นยาแยกโรค 50 มก. วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 5-7 วัน การรักษาภาวะขาดน้ำของโรคเริมงูสวัดนั้นมีข้อบ่งชี้ (อะเซตาโซลาไมด์ ฟูโรเซไมด์) แนะนำให้กำหนดยาปรับภูมิคุ้มกัน (โพรดิจิโอซาน อิมูโนแฟน อะโซซิเมอร์โบรไมด์ เป็นต้น)

ในกรณีของอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด ให้ใช้ NSAIDs (อินโดเมทาซิน ไดโคลฟีแนค เป็นต้น) ร่วมกับยาแก้ปวด ยากล่อมประสาท และกายภาพบำบัด การรักษาด้วยวิตามิน (วิตามินบี 1 วิตามินบี 6 วิตามินบี 12) เป็นไปได้ แต่ควรใช้วิตามินที่ดัดแปลงเป็นไลโปฟิลิก เช่น มิลแกมมา "เอ็น" ซึ่งมีการดูดซึมทางชีวภาพได้สูงกว่า

ในกรณีที่รุนแรงและมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง การบำบัดพิษของโรคงูสวัดจะดำเนินการโดยให้ rheopolyglucin, infucol ทางเส้นเลือด ภาวะขาดน้ำจะเพิ่มขึ้น ใช้ยากันเลือดแข็งและฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณเล็กน้อย ในบริเวณที่เป็น - สารละลายสีเขียวสดใส 1% สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 5-10% ในระยะเปลือกโลก - ครีมบิสมัทซับกัลเลต 5% ในขั้นตอนที่ช้า - ครีมเมธิลยูราซิล, ซอลโคเซอรีล ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดเฉพาะกับผู้ป่วยโรคงูสวัดที่มีอาการของแบคทีเรียที่กระตุ้น

โดยทั่วไปกลยุทธ์การรักษาจะขึ้นอยู่กับระยะและความรุนแรงของกระบวนการ ลักษณะการดำเนินโรคทางคลินิกของโรคเริมงูสวัด สภาพทั่วไป และอายุของผู้ป่วย

ในการรักษาโรคเริมที่ดวงตา จำเป็นต้องปรึกษาจักษุแพทย์ ส่วนโรคเริมที่หู จำเป็นต้องปรึกษาโสตศอนาสิกวิทยา

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

7-10 วัน

การตรวจร่างกายทางคลินิก

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกกรณีโรครุนแรงและมีภาวะแทรกซ้อนนาน 3-6 เดือน

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

แผ่นข้อมูลผู้ป่วย

คุณควรหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและภาวะเครียดอื่นๆ จำกัดการออกกำลังกาย รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ครบถ้วน นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องตรวจดูสถานะของระบบภูมิคุ้มกันด้วย

การป้องกัน

โรคงูสวัดสามารถป้องกันได้ด้วยวิธีเดียวกับโรคอีสุกอีใส ควรพิจารณามาตรการป้องกันอื่นๆ ทั้งหมดโดยคำนึงถึงความสัมพันธ์ระหว่างโรคงูสวัดและโรคอีสุกอีใสด้วย

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]