การตรวจสอบศีรษะคอกระดูกและกล้ามเนื้อ

การตรวจสอบหัวอาจมีความสำคัญเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงอวัยวะต่างๆ มีความเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนรูปร่างของศีรษะ (มักจะเป็นอวัยวะสืบพันธุ์) ในรูปของmicrocephaly และ macrocephaly โรคต่าง ๆ มีอาการสั่นศีรษะเช่นใน parkinsonism ในผู้สูงอายุ ความสนใจในการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอซึ่งสามารถ จำกัด เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกสันหลัง

ตรวจสอบใบหน้า

ใบหน้าการแสดงออกทางสีหน้าดังที่ได้กล่าวไปแล้วมักสะท้อนถึงสภาวะของจิตใจของบุคคลความรู้สึกเจ็บปวดต่างๆ การแสดงออกของใบหน้าที่เจ็บปวดเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งยากที่จะทนได้ Hippocratic ใบหน้า - สีเทาที่มีคุณสมบัติ zaostpivshimisya ตาจมหยดเย็นของเหงื่อบนหน้าผากของเขา - เป็นที่สังเกตในผู้ป่วยที่มีสิ่งที่เรียกว่า "ท้องเฉียบพลัน" (เช่นเยื่อบุช่องท้อง, ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการเจาะของแผลในกระเพาะอาหาร) อย่างมีนัยสำคัญการเปลี่ยนแปลงใบหน้าที่ผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่แตกต่างกัน ( ที่นอนซินโดรม, myxedema, acromegaly ), โรคไต (บวมทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุกับสีผิวซีด) ชนิดของคนในผู้ป่วยที่มีdermatomyositis (paraorbital บวมมีภาวะเลือดคั่ง) scleroderma (ลักษณะใบหน้าหน้ากากเหมือนที่อธิบายไว้ในตูร์เกเน "หมายเหตุของฮันเตอร์") erythematosus โรคลูปัส ( "ผีเสื้อ" เข้าสู่ระบบ)

การเปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในใบหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งดวงตาจะสังเกตเห็นในthyrotoxicosis ( exophthalmosหรือโรคต้อหินขยับลูกตาไปข้างหน้า) การระบุสัญญาณตาบางอย่างมีความสำคัญในการวินิจฉัย ยกตัวอย่างเช่นนักเรียนต่อขยาย (ม่านตา) เป็นที่สังเกตในกรณีของการเป็นพิษโดย atropine เส้นผ่าศูนย์กลางนักเรียนที่ไม่สม่ำเสมอ ( anisocoria ) - กับความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลางที่หลบตาของเปลือกตาบน (ptosis) - ในการละเมิดของกล้ามเนื้อ erector ของเปลือกตา ในบริเวณเปลือกตาลักษณะของจุดสีเหลืองจุดสูงเล็กน้อย - xanthom

มันเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินสถานะของกระจกตาและเยื่อบุเปิดเผยสัญญาณของความรุนแรงความแห้งกร้าน, ความรู้สึกของทรายในสายตา (xerophthalmia) ซึ่งมักจะรวมกับการละเมิดของกระบวนการของการก่อตัวของน้ำตาและอาการอื่น ๆ ของ "ซินโดรมแห้ง" ที่ ( กลุ่มอาการของโรค Sjogren ของ ) ในการตรวจสอบการชุมนุมสามารถตรวจสอบซีดของเยื่อบุตา (โรคโลหิตจางรุนแรง) การปรากฏตัวของเครือข่ายของเส้นเลือดฝอย (สุรา) จุดเลือดออก (ที่จุด Osler - Lukina ในกึ่งเฉียบพลันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ), แผล granulomatous ( Sarcoidosis ) และอื่น ๆ

มีความสำคัญมากเป็นพิเศษการศึกษาตาต้องระบุจำนวนของคุณสมบัติการวินิจฉัยที่สำคัญเช่นเลนส์ต้อกระจกโรคเบาหวานuveitisและiridocyclitisใน embodiments บางหนักโรคไขข้ออักเสบ, แหวน Kaiser - Fleischer ที่ gepatotserebralnoy เสื่อม ( โรควิลสัน - Konovalov ) เช่นเดียวกับการต่างๆ การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ (เรตินา) - มีเลือดออกแผลเสื่อมสภาพของเส้นประสาทแก้วนำแสง ( บวมและเบลอขอบเขตของหลัง - พีมากลักษณะ สัญญาณของความดันโลหิตสูงมะเร็ง ) หลอดเลือด (ระดับของกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ)

เจ้านายเก่าของการวาดภาพมักจะถูกอธิบายในภาพวาดของพวกเขาคนที่มีการเบี่ยงเบนเหล่านั้นหรืออื่น ๆ ในลักษณะสะท้อนให้เห็นถึงพยาธิวิทยามา แต่กำเนิดหรือได้รับ แม้จะมีความเสียหายหนักต่อข้อต่อ, นายใหญ่ที่ยังคงวาดได้สำเร็จจนถึงสิ้นชีวิตของเขาโดยใช้แปรงที่ถูกผูกโดยญาติกับมือของศิลปิน

[1]

การตรวจสอบริมฝีปากและช่องปาก

ช่วยเผยให้เห็นผื่น "bubble"เป็นพิเศษในตัวพวกเขา (herpes labialis) ฟองขนาดของหัวนมมักจะมีเนื้อหาโปร่งใสนอกจากนี้ยังสามารถปรากฏที่ฐานของจมูกบางครั้งบนหน้าผาก ลักษณะผื่น herpetic ของการติดเชื้อไวรัสมักจะมาพร้อมโรครุนแรง (เกิดธรรมโดยทั่วไปเมื่อมันlobar ปอดบวม; แทรกซ้อน herpetic ผู้ป่วยมีแนวโน้มมากที่เป็นโรคไต)

เมื่อมองจากปากสามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของฟันขาดของพวกเขาไปทั่วโรคฟันผุ มีแนวโน้มที่จะเอาชนะเหงือกและคลายของฟันได้ในบางครั้งในโรคเบาหวาน เมื่อตรวจสอบต่อไปอาจมีการกล่าวถึงความแห้งกร้านเพิ่มขึ้นของเยื่อเมือก (syndrome "แห้ง"), การปรากฏตัวของแผล ( แผลเปื่อยในแผลเชื้อราขาดวิตามิน) ผื่นต่างๆ (โรคติดเชื้อเฉียบพลัน) ชนิดของลิ้น, ซ้อนทับ, รูปแบบเรียบเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคของระบบทางเดินอาหารเลือด เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในลิ้น(macroglossia)ตั้งข้อสังเกตในamyloidosisและอาจเป็นอุปสรรคต่อการเคี้ยวและการกลืนแม้จะมีการแก้ไขเพิ่มเติมล่าสุดในการเชื่อมต่อกับความพ่ายแพ้ของกล้ามเนื้อของหลอดลมและหลอดอาหารส่วนบนที่ (dermatomyositis, scleroderma)

ขนาดของต่อมทอนซิลการปรากฏตัวของพวกเขาการปรากฏตัวของปลั๊กมีหนองทำให้สามารถสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังอาการกำเริบที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อโฟกัสในบริเวณนี้

[2], [3], [4], [5]

การสำรวจหูจมูกและคอ

สามารถเข้าถึงได้มาก auricles การตรวจสอบที่มีผิวสามารถเป็นตัวเขียว ( เขียวด้วยโรคหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง) นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบสีขาวปกคลุมไปด้วยก้อนบางผิว - tophi - เฉพาะการสะสมมวลชอล์กเหมือนสอดคล้องประกอบด้วยเกลือป่นของกรดยูริคซึ่งเป็นที่เชื่อถือได้บ่งชี้ของโรคเกาต์.

เมื่อมองจากจมูกดึงความสนใจไปเสียรูปรวมทั้งเป็นผลมาจากกระบวนการเนื้อตายที่กว้างขวาง - ในอดีตกับโรคซิฟิลิสอยู่ในขณะนี้บ่อยขึ้นที่necrotizing vasculitis Wegener, การแสดงตนและธรรมชาติของการปล่อย (sukrovichnye เนื้อร้ายเหม็นของเยื่อเมือกเช่น Wegener ของ granulomatosis , เนื้องอก) เช่นเดียวกับริมฝีปากบนปีกของจมูกอาจมีการพ่นได้

เมื่อตรวจสอบและตรวจสอบคอคุณสามารถหาเพิ่มขึ้นในต่อมไทรอยด์และต่อมน้ำหลือง Palpation ถูกกำหนดโดยความสม่ำเสมอและความรุนแรงของพวกเขา นอกจากนี้เมื่อมองจากคอสามารถตรวจพบเส้นเลือดบวม sanguineous (การรั่วไหลขัดขวางเลือดเข้าไปในห้องโถงที่เหมาะสมกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ) จังหวะเพิ่มเส้นเลือด (ซิงโครกับการทำงานของหัวใจ) และเส้นเลือดระลอกที่มีค่าสำหรับฟังก์ชั่นการประเมินผลของระบบหัวใจและหลอดเลือด

บางครั้งคล้ายกับชีพจรในหลอดเลือดแดงที่มีเส้นรอบวงชีพจรจะถูกกำหนดในหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวกับหลอดเลือดแดงซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะใช้ในการทำ resuscitation

การวิจัยเกี่ยวกับกระดูกกล้ามเนื้อและข้อต่อ

ที่แขนขาการศึกษาสามารถทำเครื่องหมายการเปลี่ยนแปลงในผิวข้อต่อกล้ามเนื้อผิดปกติของสัดส่วนเทียบกับลำตัวเสียรูปเป็นที่สังเกตได้ใน acromegaly, ซินโดรม Marfanและโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ กอบ ที่เพิ่มมากขึ้นของกระดูกแตกหักแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเองเกิดขึ้นในความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซี่ยมทำให้เกิดเนื้องอกที่มีหลาย myeloma

การตรวจสอบและการจับข้อต่อควรทำตามลำดับโดยเริ่มต้นด้วยข้อต่อสมมาตรของแขนข้างบนแล้วขาด้านล่างซึ่งตรวจสอบข้อต่อของศีรษะลำคอลำตัว

การเปลี่ยนแปลงร่วมกันจะต้องอธิบายด้วยข้อบ่งชี้ของรูปแบบทั่วไป (การปรากฏตัวของอาการบวมผิดรูป defiguratsii) การปรากฏตัวของภาวะเลือดคั่งและ hyperthermia ผิวข้างต้นนั้นผื่น (รวมทั้งลักษณะเป็นก้อนกลม), ความเจ็บปวดในการคลำและการเคลื่อนไหวของการเคลื่อนไหว

กับโรคข้ออักเสบบางประเภทข้อต่อบางอย่างมักได้รับผลกระทบ: ดังนั้นด้วยโรคเกาต์บ่อยที่สุดและโดยทั่วไปคือการอักเสบเฉียบพลันของข้อต่อของหัวแม่เท้าใหญ่

อาการบวมของข้อต่อเป็นที่ประจักษ์เนื่องจากมีอาการบวมน้ำอักเสบในเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่ล้อมรอบข้อต่อซึ่งบางครั้งเกิดจากการไหลเวียนในโพรงร่วม ในระยะเรื้อรังของโรคข้ออักเสบการเปลี่ยนแปลงขั้นต้นในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและ synovium ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของข้อต่อ (ที่เรียกว่าร่วม defogation) อาการบวมที่บริเวณข้อต่อสามารถอธิบายได้จากความพ่ายแพ้ของเนื้อเยื่อรอบดวงตาอ่อน ( periarthritis, bursitis ) โดยไม่ต้องเกี่ยวข้องกับโครงสร้างของข้อต่อ

ภายใต้ความผิดปกติร่วมกันซึ่งแตกต่างจาก defiguratsii เข้าใจการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมันถาวรเนื่องจากการเจริญเติบโตของกระดูก, การทำลายของปลายข้อของกระดูก, การพัฒนาของ ankylosis โหนด heberden เช่น (แผลแยกของข้อต่อ interphalangeal ปลายความเครียดข้อมือแสดงในโรคไขข้ออักเสบ)

Hyperthermia ของผิวข้อต่อได้รับผลกระทบกว่าจะมาพร้อมกับการอักเสบเฉียบพลัน พร้อมกับ hyperthermia มักจะถูกทำเครื่องหมายด้วยสีแดงของผิวที่ผ่านการร่วมทุนได้รับผลกระทบ สามัญเพื่อรูปทรงที่แม่นยำของสีสีแดงสดใสของผิวข้อต่ออักเสบนิ้วหัวแม่เท้าในผู้ป่วยที่มีโรคเกาต์สามารถก่อให้เกิดการวินิจฉัยของไฟลามทุ่งหรือเซลลูไลไขมันใต้ผิวหนัง: ราสเบอร์รี่สีแดงบวมเจ็บปวดจริงของข้อต่อนิ้วลักษณะของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน, รอยดำผิวของข้อต่อได้รับผลกระทบ มันจะปรากฏขึ้นภายใต้หลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวยของโรคไขข้ออักเสบ

ถ้าเราเก็บไว้ในใจระบบกล้ามเนื้อรวมนอกเหนือไปจากปรากฏการณ์เหล่านี้ควรจะเรียกว่าสัญญาณของอาการชัก : คอเคล็ด (Kernig อาการ), ยาชูกำลังและชัก clonic ในกล้ามเนื้อโครงร่างชนิดต่าง ๆ ของhyperkinesisและอาการอื่น ๆ ส่วนใหญ่ในรายละเอียด ดูในหลักสูตรวิทยาแม้ว่าเหตุผลของการเกิดขึ้นของพวกเขาอาจจะเป็นความผิดปกติต่างๆของสภาวะสมดุล (ส่วนใหญ่อิเล็กโทรไลและมึนเมาภายนอก) สำหรับไตตับในระหว่างการขาดออกซิเจน แยกจะต้องใส่ใจกับความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังซึ่งอาจจะเป็นอาการของโรคกระดูกพรุน, การแพร่กระจายเนื้องอกและการอักเสบ (เช่นปวดในบริเวณชั้นล่างที่เป็นโรค Bechterew ของ ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องทราบนิ้วมือในรูปแบบของที่เรียกว่ากลองซึ่งสามารถพบได้บนมือและเท้า ไวท์เทนนิ่งที่เป็นไปได้ของนิ้วมือกับความรู้สึกของความมึนงงเนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดที่พบในโรค Raynaud ของ

ในขามักจะพบเส้นเลือดขอดซึ่งอาจจะมีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของแผล มักพบที่บวมที่ขา Palpation เปิดเผยความเจ็บปวดไม่เพียง แต่ในเว็บไซต์ต่าง ๆ แต่ยังมีองค์ประกอบของการเต้นขนาดใหญ่ (ลำ) เรือ (. เช่นเป็น pedis dorsalis ที่ ateroskleroticheskoi บดเคี้ยว) ความไม่สมดุลและความไม่มีตัวตนของหนึ่งในหลอดเลือดแดง, การปรากฏตัวของก้อน (ลงชื่อ vasculitis รุนแรง - periarteritis nodosa ) ใส่ใจกับความแข็งแรงและการพัฒนาระบบกล้ามเนื้อ เมื่อคุณรู้สึกกล้ามเนื้อบางครั้งพวกเขาพบความรุนแรงของพวกเขา มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะยังประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนสมมาตร เพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมีประโยชน์ที่จะถามผู้ป่วยที่จะนั่งลง: ความยากลำบากในการลุกขึ้นยืนเช่นเมื่อปีนบันไดทั่วไปมากสำหรับ dermatomyositis รบกวนประสาทสัมผัสที่แตกต่างกันมาพร้อมกับความเจ็บปวดและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะพบในแผลของระบบประสาทและภาคกลางซึ่งมีการตรวจพบโดยใช้เทคนิคพิเศษ ฝ่ามือบางครั้งก็มองเห็นผื่นแดงสีแดงสดใสในระดับของนิ้วมือของผู้ป่วยและนิ้วเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เกิดขึ้นในโรคตับเรื้อรัง vasculitis ระบบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะต้องใส่ใจกับความสำคัญของการระบุแม้ในขณะที่การสำรวจทั่วไปของจำนวนของสัญญาณซึ่งถือว่าเป็นประเพณีที่เป็นเครื่องหมายของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เหล่านี้รวมถึงชนิดของสีสีม่วงสีฟ้าของใบหน้าโดยเฉพาะจมูกฉีดตาขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของต่อมหูลาย (ยักษ์คางทูม ) น้ำหนักเกินหรือตรงกันข้ามการขาดดุลที่มีขนาดใหญ่contracture contracture (ชุบแข็งของการขยาย จำกัด เอ็นพังผืดของนิ้วมือ) รูปแบบเส้นเลือดฝอยของผิวหนังส่วนบน เนื่องจากสาเหตุของโรคที่มีแอลกอฮอล์ภายในบางจริงมาก (โรคตับอักเสบเรื้อรังตับแข็ง, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีอาการ malabsorption, ไตอักเสบเรื้อรังแผลของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ฯลฯ ), การตรวจสอบกล่าวว่าลักษณะการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับความเข้าใจที่ดีขึ้นของ ความเจ็บป่วยและโอกาสในการรักษา