อินซูลินโนมา

เนื้องอกอินซูลินเป็นเนื้องอกต่อมไร้ท่อที่พบได้บ่อยที่สุดของตับอ่อน โดยคิดเป็น 70-75% ของเนื้องอกที่มีการทำงานของฮอร์โมนในอวัยวะนี้ เนื้องอกอินซูลินอาจเป็นเนื้องอกเดี่ยวหรือหลายก้อน ใน 1-5% ของกรณี เนื้องอกเป็นส่วนประกอบของต่อมไร้ท่อหลายก้อน เนื้องอกนี้อาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ที่มีอายุ 40-60 ปี โดยมีอัตราที่เท่ากันในผู้ชายและผู้หญิง เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงมักพบมากที่สุด (ประมาณ 90% ของกรณี) เนื้องอกอินซูลินอาจเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของตับอ่อนในผู้ป่วยประมาณ 1% เนื้องอกจะอยู่นอกตับอ่อน เช่น ในเอพิเนม ผนังกระเพาะอาหารลำไส้เล็ก ส่วน ต้นไฮ ลัม ของม้ามและบริเวณอื่นๆ ขนาดของเนื้องอกจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรถึง 15 ซม. โดยส่วนใหญ่มักมีขนาด 1-2 ซม.

เซลล์ส่วนใหญ่ในเนื้องอกเป็นเซลล์ B แต่ก็มีเซลล์ A ด้วยเช่นกัน ซึ่งเป็นเซลล์ที่ไม่มีเม็ดเลือดคล้ายกับเซลล์ของท่อขับถ่าย เนื้องอกอินซูลินชนิดร้ายแรงสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ ได้ แต่ส่วนใหญ่มักจะ ไป ที่ตับ

ปัจจัยก่อโรคหลักในการเกิดอินซูลินโนมาคือการผลิตและการหลั่งอินซูลิน ที่ไม่ได้รับการควบคุม โดย ไม่คำนึงถึงระดับน้ำตาลในเลือด (เมื่อเซลล์เนื้องอกผลิตอินซูลินเพิ่มขึ้น ความสามารถในการสะสมโปรเปปไทด์และเปปไทด์จะลดลง)ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอันเป็นผลมาจากภาวะอินซูลินสูงทำให้เกิดอาการทางคลินิกส่วนใหญ่

นอกจากอินซูลินแล้ว เซลล์อินซูลินยังสามารถผลิตเปปไทด์ชนิดอื่นๆ ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นได้ เช่นกลูคากอนพีพี

อินซูลินเป็นเนื้องอกของเซลล์เบต้าของเกาะลันเกอร์ฮันส์ที่หลั่งอินซูลินมากเกินไป ซึ่งแสดงอาการโดยกลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำ ชื่อของโรคนี้สามารถพบได้ในเอกสารต่างๆ ดังนี้ อินซูลิน โรคน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบออร์แกนิก กลุ่มอาการแฮร์ริส ภาวะอินซูลินในเลือดสูงแบบออร์แกนิก อะปูโดมาแบบที่หลั่งอินซูลิน คำศัพท์ที่ยอมรับกันทั่วไปในปัจจุบันคือ อินซูลินโนมา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกที่หลั่งอินซูลินพบได้ในทุกช่วงอายุ ตั้งแต่ทารกแรกเกิดจนถึงผู้สูงอายุ แต่ส่วนใหญ่มักพบในผู้ที่มีร่างกายแข็งแรงที่สุด คือ อายุ 30 ถึง 55 ปี ในจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด มีเด็กอยู่ประมาณ 5%

สาเหตุ เนื้องอกอินซูลิน

ไม่นานหลังจากที่ Banting และ West ค้นพบอินซูลินในปี 1921 อาการของการใช้เกินขนาดในทางคลินิกของยาเชิงพาณิชย์ในผู้ป่วยโรคเบาหวานก็เป็นที่รู้จัก ทำให้ Harris สามารถคิดค้นแนวคิดของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดขึ้นเองจากการหลั่งฮอร์โมนนี้เพิ่มขึ้นได้ ในปี 1929 ได้มีการพยายามหลายครั้งในการระบุและรักษาด้วยอินซูลิน ซึ่ง Graham ประสบความสำเร็จในการกำจัดเนื้องอกที่หลั่งอินซูลินได้สำเร็จเป็นครั้งแรก นับแต่นั้นมา ก็มีรายงานในเอกสารทั่วโลกเกี่ยวกับผู้ป่วยประมาณ 2,000 รายที่เป็นเนื้องอกเบต้าเซลล์ที่ทำงานได้

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าอาการของอินซูลินโนมาเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของฮอร์โมน ภาวะอินซูลินในเลือดสูงเป็นกลไกหลักในการเกิดโรคซึ่งอาการทั้งหมดของโรคขึ้นอยู่กับ การหลั่งอินซูลินอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่ปฏิบัติตามกลไกทางสรีรวิทยาที่ควบคุมภาวะธำรงดุลที่เกี่ยวข้องกับกลูโคส ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ น้ำตาลในเลือดมีความจำเป็นต่อการทำงานปกติของอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด โดยเฉพาะสมอง ซึ่งคอร์เทกซ์ใช้กลูโคสมากกว่าอวัยวะอื่น ๆ ประมาณ 20% ของกลูโคสทั้งหมดที่เข้าสู่ร่างกายถูกใช้ไปกับการทำงานของสมอง ความไวพิเศษของสมองต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่า ไม่เหมือนเนื้อเยื่อเกือบทั้งหมดของร่างกาย สมองไม่มีคาร์โบไฮเดรตสำรองและไม่สามารถใช้กรดไขมันอิสระที่หมุนเวียนเป็นแหล่งพลังงานได้ เมื่อกลูโคสหยุดเข้าสู่คอร์เทกซ์สมองเป็นเวลา 5-7 นาที การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้จะเกิดขึ้นในเซลล์ และองค์ประกอบที่แตกต่างกันมากที่สุดของคอร์เทกซ์จะตาย

เมื่อระดับน้ำตาลกลูโคสลดลงจนเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ กลไกที่มุ่งเป้าไปที่การสลายไกลโคเจน การสร้างกลูโคสใหม่ การเคลื่อนย้ายกรดไขมันอิสระ และการสร้างคีโตเจเนซิสจะถูกกระตุ้น กลไกเหล่านี้เกี่ยวข้องกับฮอร์โมน 4 ชนิดหลัก ได้แก่นอร์เอพิเนฟรินกลูคากอน คอร์ติซอลและฮอร์โมนการเจริญเติบโตเห็นได้ชัดว่ามีเพียงฮอร์โมนชนิดแรกเท่านั้นที่ทำให้เกิดอาการทางคลินิก หากเกิดปฏิกิริยาต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรวดเร็วพร้อมกับการหลั่งนอร์เอพิเนฟริน ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรง ตัวสั่น หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก กังวล และรู้สึกหิว อาการจากระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ มองเห็นภาพซ้อน ความผิดปกติทางพฤติกรรม และหมดสติ เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นทีละน้อย การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางจะเกิดขึ้น และอาจไม่มีช่วงตอบสนองต่อนอร์เอพิเนฟริน

อาการ เนื้องอกอินซูลิน

อาการของเนื้องอกอินซูลินมักรวมอาการทั้งสองกลุ่มในระดับที่แตกต่างกัน แต่การมีอาการผิดปกติทางจิตและความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคนี้ของแพทย์ที่ต่ำมักทำให้ผู้ป่วยเนื้องอกอินซูลินได้รับการรักษาเป็นเวลานานและไม่ประสบความสำเร็จจากการวินิจฉัยที่ผิดพลาด ผู้ป่วยเนื้องอกอินซูลิน % มักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด

อาการของเนื้องอกอินซูลินมักพิจารณาโดยเน้นที่อาการของการโจมตีของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แม้ว่าในช่วงระหว่างชักจะมีอาการที่สะท้อนถึงผลกระทบที่เป็นอันตรายของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเรื้อรังต่อระบบประสาทส่วนกลาง การบาดเจ็บเหล่านี้ประกอบด้วยความไม่เพียงพอของคู่ที่ VII และ XII ของเส้นประสาทสมองประเภทกลาง ความไม่สมมาตรของรีเฟล็กซ์เอ็นและเยื่อหุ้มกระดูก บางครั้งอาจตรวจพบรีเฟล็กซ์ทางพยาธิวิทยาของ Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovic ในผู้ป่วยบางรายอาจสังเกตเห็นอาการของความไม่เพียงพอของพีระมิดโดยไม่มีรีเฟล็กซ์ทางพยาธิวิทยา ความบกพร่องของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้นในช่วงระหว่างชักจะแสดงออกโดยการลดลงของความจำและประสิทธิภาพทางจิต การสูญเสียทักษะทางอาชีพ ซึ่งมักบังคับให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในงานที่มีทักษะน้อยลง

การวินิจฉัยผิดพลาดในผู้ป่วยที่เป็นอินซูลินโนมา

การวินิจฉัย	-
โรคลมบ้าหมู	34
เนื้องอกในสมอง	15
โรคระบบไหลเวียนเลือดในสมอง	15
โรค dystonia ที่เกิดจากพืชและหลอดเลือด	11
กลุ่มอาการไดเอนเซฟาลิก	9
โรคจิต	5
ผลตกค้างจากการติดเชื้อในระบบประสาท	3
โรคประสาทอ่อนแรง	3
อาการมึนเมา	2
พิษและอื่นๆ	3

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเฉียบพลันเป็นผลมาจากความล้มเหลวของปัจจัยต่อต้านและคุณสมบัติการปรับตัวของระบบประสาทส่วนกลาง ส่วนใหญ่มักจะเกิดการโจมตีในช่วงเช้าตรู่ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการหยุดกินอาหารเป็นเวลานาน (กลางคืน) โดยปกติผู้ป่วยจะ "ตื่น" ไม่ได้ นี่ไม่ได้หมายถึงการนอนหลับอีกต่อไป แต่เป็นความผิดปกติของความรู้สึกตัวในระดับความลึกที่แตกต่างกันเข้ามาแทนที่ เป็นเวลานาน ผู้ป่วยจะมีอาการมึนงง ทำการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ที่ไม่จำเป็น และตอบคำถามง่าย ๆ ด้วยพยางค์เดียว อาการชักแบบโรคลมบ้าหมูที่พบในผู้ป่วยเหล่านี้แตกต่างจากอาการจริงตรงที่มีอาการนานกว่า มีอาการกระตุกแบบกระตุกแบบโครีโอฟอร์ม การเคลื่อนไหวมากเกินไป และอาการทางระบบประสาทแบบพืชจำนวนมาก แม้ว่าโรคจะดำเนินไปเป็นเวลานาน แต่ผู้ป่วยจะไม่ประสบกับการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพตามลักษณะที่อธิบายไว้ในโรคลมบ้าหมู

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกอินซูลินมักแสดงอาการออกมาในรูปแบบของอาการวิตกกังวลทางจิตและการเคลื่อนไหว บางคนวิ่งไปวิ่งมา ตะโกนบางอย่าง ขู่ใครบางคน บางคนร้องเพลง เต้นรำ ตอบคำถามที่ไม่เกี่ยวข้อง ทำให้รู้สึกเหมือนเมา บางครั้งภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยเนื้องอกอินซูลินอาจแสดงอาการออกมาในลักษณะเหมือนฝัน ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลหรือเดินไปในทิศทางที่ไม่ระบุ แล้วไม่สามารถอธิบายได้ว่าพวกเขาไปอยู่ที่นั่นได้อย่างไร บางคนกระทำการต่อต้านสังคม พวกเขาขับถ่ายเมื่อต้องการความช่วยเหลือครั้งแรก เข้าไปพัวพันกับความขัดแย้งต่างๆ โดยไม่มีแรงจูงใจ สามารถใช้สิ่งของใดๆ แทนเงินได้ ความรุนแรงของอาการมักจบลงด้วยความผิดปกติของสติสัมปชัญญะอย่างรุนแรง ซึ่งผู้ป่วยจะถูกนำตัวออกมาโดยการให้สารละลายกลูโคสทางเส้นเลือด หากไม่ได้รับการช่วยเหลือ อาการน้ำตาลในเลือดต่ำอาจกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายลักษณะของอาการได้ เนื่องจากพวกเขาจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้น - ความจำเสื่อม แบบย้อน กลับ

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากเนื้องอกอินซูลินจะเกิดขึ้นในขณะท้องว่าง อาการจะร้ายแรงและอาจคล้ายกับความผิดปกติทางจิตเวชและระบบประสาทต่างๆ อาการผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ปวดศีรษะสับสนประสาทหลอนกล้ามเนื้ออ่อนแรงอัมพาตอาการอะ แท็ กเซียบุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง และอาจมีอาการแย่ลง หมดสติ ชักและโคม่าอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ ( เวียนศีรษะอ่อนแรงตัวสั่นใจสั่นเหงื่อออกหิวเบื่ออาหารหงุดหงิด) มักจะไม่ปรากฏ

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมในบทความ: อาการของอินซูลินโนมา

การวินิจฉัย เนื้องอกอินซูลิน

การทดสอบการทำงานใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอกอินซูลิน การทดสอบที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือการทดสอบการอดอาหาร 24 ชั่วโมงโดยรับประทานอาหารแคลอรีต่ำ (โดยจำกัดคาร์โบไฮเดรตและไขมัน) เป็นเวลา 72 ชั่วโมง ผู้ป่วยเนื้องอกอินซูลินจะมีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แต่ถึงแม้จะไม่มีอาการดังกล่าว ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดก็จะถูกบันทึกต่ำกว่า 2.77 มิลลิโมลต่อลิตรในระหว่างวัน เซลล์เนื้องอกอินซูลินจะผลิตอินซูลินโดยอัตโนมัติโดยไม่คำนึงถึงระดับกลูโคสในเลือด และอัตราส่วนของอินซูลินต่อกลูโคสจะสูง (เนื่องจากระดับกลูโคสลดลงและระดับอินซูลินเพิ่มขึ้น) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรค ความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบการอดอาหารเกือบ 100%

การทดสอบการกดอินซูลินยังใช้ด้วย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจากการนำอินซูลินจากภายนอกเข้ามา โดยปกติ การลดลงของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดที่เกิดจากอินซูลินจากภายนอกจะนำไปสู่การระงับการปล่อยอินซูลินและซีเปปไทด์ภายใน เซลล์อินซูลินยังคงผลิตฮอร์โมนต่อไป ระดับซีเปปไทด์ที่สูงซึ่งไม่สมดุลกับความเข้มข้นของกลูโคสที่ต่ำบ่งชี้ว่ามีอินซูลินอยู่ คุณค่าในการวินิจฉัยของการทดสอบนั้นสูงพอๆ กับการทดสอบแบบอดอาหาร ข้อเสียของการทดสอบเหล่านี้คือในผู้ป่วยที่เป็นอินซูลินนั้น ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ ซึ่งต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การทดสอบการกระตุ้นอินซูลินมีจุดมุ่งหมายเพื่อปลดปล่อยอินซูลินในร่างกายโดยการให้กลูโคส (0.5 กรัม/กิโลกรัม) หรือกลูคากอน (1 มิลลิกรัม) หรืออนุพันธ์ซัลโฟนิลยูเรียลดน้ำตาลในเลือด (เช่น โทลบูตามิดในขนาด 1 กรัม) ทางเส้นเลือด อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นของอินซูลินในซีรั่มในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกอินซูลินนั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่มีสุขภาพดีเพียง 60-80% ของกรณีเท่านั้น ความถี่ของการทดสอบการกระตุ้นการปล่อยอินซูลินในเชิงบวกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อให้กลูโคสและแคลเซียม (5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม) พร้อมกัน เซลล์เนื้องอกอินซูลินมีความไวต่อการกระตุ้นแคลเซียมมากกว่าเซลล์ B ปกติ นอกจากนี้ การทดสอบนี้ยังชดเชยการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำด้วยการฉีดกลูโคส

การตรวจโปรอินซูลิน ร่วมกับการตรวจวัดระดับน้ำตาล ในเลือดขณะอดอาหาร อินซูลินและซีเปปไทด์การตรวจโปรอินซูลินด้วยภูมิคุ้มกันทางรังสีสามารถช่วยวินิจฉัยเนื้องอกอินซูลินได้ อย่างไรก็ตาม ภาวะโปรอินซูลินในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในผู้ป่วยที่มีภาวะอินซูลินในเลือดสูงเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะยูรีเมีย ตับแข็ง ไทรอยด์เป็นพิษ และในผู้ที่ใช้ยาอินซูลินหรือยาลดน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น เพื่อจุดประสงค์ในการฆ่าตัวตาย

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ในบทความ: การวินิจฉัยอินซูลินโนมา

[ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

แยกแยะภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดขึ้นเองจากโรคนอกตับอ่อนที่ไม่มีภาวะอินซูลินสูง: จากต่อมใต้สมองและ/หรือต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ ความเสียหายของตับอย่างรุนแรง (การผลิตกลูโคสไม่เพียงพอ) เนื้องอกมะเร็งนอกตับอ่อน เช่นมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ขนาดใหญ่ (การบริโภคกลูโคสเพิ่มขึ้น) กาแล็กโตซีเมียและโรคสะสมไกลโคเจน (การขาดเอนไซม์) จากโรคของระบบประสาทส่วนกลาง (การบริโภคคาร์โบไฮเดรตไม่เพียงพอ) การวินิจฉัยทำได้ด้วยข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแต่ละกลุ่มโรคข้างต้น เพื่อแยกความแตกต่างจากอินซูลินโนมาจะทำการวัดระดับอินซูลินที่ตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันและซีเปปไทด์ขณะอดอาหารร่วมกับระดับกลูโคสและการทดสอบทดสอบกลูโคสและแคลเซียม ภาวะอินซูลินสูงและการตรวจหาอินซูลินทดสอบบวกจะบ่งชี้ถึงภาวะอินซูลินโนมา การทดสอบการอดอาหารและการรับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำมีข้อห้ามในบางกรณี (เช่น ภาวะคอร์ติซอลต่ำในระยะแรกหรือระยะที่สอง)

จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบออร์แกนิกและภาวะเป็นพิษ (แอลกอฮอล์และยาที่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากแอลกอฮอล์เกิดขึ้นได้โดยไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภายนอกเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอินซูลิน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภายนอกหรือยาที่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะทำให้ระดับอินซูลินที่ตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันในเลือดเพิ่มขึ้นโดยมีระดับ C-peptide ปกติหรือลดลง เนื่องจากทั้งสองเปปไทด์ถูกสร้างขึ้นในปริมาณที่เท่ากันจากโปรอินซูลินและเข้าสู่กระแสเลือด

ในรูปแบบการตอบสนอง (หลังอาหาร) ของภาวะอินซูลิน ใน เลือดสูงเช่น โทนของ เส้นประสาท เวกัสเพิ่มขึ้น เบาหวานก่อนเกิดกลุ่มอาการดัมพ์ปิ้งช้า ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ

ในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก อาจพบภาวะเซลล์เกาะเล็กโตเกินขนาด (nesidioblastosis) เป็นครั้งคราว ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบออร์แกนิก (nesidioblasts คือเซลล์เยื่อบุผิวของท่อน้ำดีเล็ก ๆ ที่แยกความแตกต่างเป็นเซลล์ที่สามารถผลิตอินซูลินได้) ในเด็กเล็ก nesidioblastosis ไม่สามารถแยกแยะจากอินซูลินโนมาได้ โดยพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

การรักษา เนื้องอกอินซูลิน

โดยทั่วไป การผ่าตัดรักษาเนื้องอกอินซูลินมักได้ผลดีถึง 90% อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดอยู่ที่ 5-10% โดยปกติเนื้องอกอินซูลินขนาดเล็กที่ผิวหนังชั้นนอกของตับอ่อนจะควักเอาเซลล์มะเร็งออก หากเนื้องอกเป็นเนื้องอกเดี่ยวแต่มีขนาดใหญ่และอยู่ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อของลำตัวหรือหางของต่อม หากตรวจพบเนื้องอกหลายก้อนที่ลำตัวหรือหาง (หรือทั้งสองอย่าง) หากไม่พบเนื้องอกอินซูลิน (ซึ่งเป็นสถานการณ์ที่ไม่ปกติ) จะทำการผ่าตัดตับอ่อนออกทั้งหมดแบบส่วนปลาย ในน้อยกว่า 1% ของกรณี เนื้องอกอินซูลินจะอยู่ในตำแหน่งผิดที่ โดยอยู่ในบริเวณรอบตับอ่อนของผนังลำไส้เล็กส่วนต้นหรือบริเวณรอบลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีนี้ จะสามารถตรวจพบเนื้องอกได้โดยการค้นหาอย่างละเอียดระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น ในกรณีที่เนื้องอกอินซูลินที่ผ่าตัดได้ชนิดร้ายแรงสามารถระบุตำแหน่งใกล้เคียงได้ ควรทำการผ่าตัดตับอ่อนร่วมกับลำไส้เล็กส่วนต้น (การผ่าตัดแบบวิปเปิล) การผ่าตัดตับอ่อนทั้งหมดจะดำเนินการเมื่อการผ่าตัดตับอ่อนบางส่วนไม่ได้ผล

หากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำยังคงอยู่ อาจใช้ไดอะโซไซด์ โดยเริ่มด้วยขนาดเริ่มต้น 1.5 มก./กก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับยาขับโซเดียม อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 4 มก./กก. อนาล็อกของโซมาโทสแตติน อ็อกเทรโอไทด์ (100-500 มก. ฉีดใต้ผิวหนัง วันละ 2-3 ครั้ง) ไม่ได้ผลเสมอไป และควรพิจารณาใช้ในผู้ป่วยที่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำต่อเนื่องและดื้อต่อไดอะโซไซด์ ผู้ป่วยที่ตอบสนองต่ออ็อกเทรโอไทด์อาจได้รับยานี้โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 20-30 มก. วันละครั้ง ผู้ป่วยที่ได้รับอ็อกเทรโอไทด์ควรได้รับเอนไซม์ของตับอ่อนด้วย เนื่องจากอ็อกเทรโอไทด์จะไปยับยั้งการหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อน ยาอื่นๆ ที่มีผลเล็กน้อยและผันแปรต่อการหลั่งอินซูลิน ได้แก่ เวอราพามิล ดิลไทอาเซม และฟีนิโทอิน

หากอาการของเนื้องอกอินซูลินยังคงอยู่ อาจใช้เคมีบำบัดได้ แต่ประสิทธิผลของเคมีบำบัดมีจำกัด สเตรปโตโซโทซินมีประสิทธิผลใน 30% ของกรณี และเมื่อใช้ร่วมกับ5-ฟลูออโรยูราซิลประสิทธิผลจะเพิ่มขึ้นเป็น 60% ในระยะเวลาสูงสุด 2 ปี ยาอื่นๆ ได้แก่ ด็อกโซรูบิซิน คลอโรโซโทซิน และอินเตอร์เฟอรอน

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ในบทความ: การรักษาอินซูลินโนมา