Gipoglikemiya

ภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ได้เกี่ยวข้องกับการบริหารงานภายนอกของอินซูลินเป็นกลุ่มอาการของโรคทางคลินิกไม่บ่อยนักที่โดดเด่นด้วยระดับต่ำของน้ำตาลในเลือดกระตุ้นอาการของระบบประสาทและระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติของ ภาวะน้ำตาลในเลือดมีสาเหตุมาจากยาและโรคหลายชนิด การวินิจฉัยต้องทำการตรวจเลือดระหว่างที่มีอาการหรือภายในเวลา 72 ชั่วโมงการอดอาหาร การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดคือการให้กลูโคสร่วมกับการรักษาสาเหตุ.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุ gipoglikemii

ภาวะน้ำตาลในเลือดที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษา  โรคเบาหวานเป็นเรื่องที่หาได้ยากในส่วนหนึ่งเนื่องจากการมีกลไกตอบโต้เพื่อชดเชยระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ ระดับของ glucagon และ epinephrine เพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อภาวะน้ำตาลในเลือดเฉียบพลันและเป็นบรรทัดแรกของการป้องกัน ระดับของ cortisol และฮอร์โมนการเจริญเติบโตยังเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมีบทบาทสำคัญในการฟื้นตัวหลังจากที่ภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นเวลานาน เกณฑ์สำหรับการผลิตฮอร์โมนเหล่านี้มักจะสูงกว่าอาการ hypoglycemia

สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดทางสรีรวิทยาสามารถจำแนกได้ว่าเป็นสาเหตุของการเกิดปฏิกิริยา (หลังอาหาร) หรือหิวโหย, โรคที่เกิดจากยาหรือไม่ใช้ยา สาเหตุที่ทำให้เกิดอินซูลิน ได้แก่ การบริหารอินซูลินหรืออินซูลิน secretagogues ภายนอกหรือเนื้องอกที่ผลิตจากอินซูลิน (insulinomas)

การจำแนกเป็นประโยชน์ขึ้นอยู่กับสถานะทางคลินิก: ลักษณะของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีหรือป่วย ในประเภทเหล่านี้สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดสามารถแบ่งออกเป็นสาเหตุที่เกิดจากยาและสาเหตุอื่น ๆ Psevdogipoglikemiya สังเกตการประมวลผลการชะลอตัวของกลุ่มตัวอย่างเลือดในหลอดเตรียมตัวและการดูดซึมกลูโคสจากเซลล์เช่นเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการเพิ่มจำนวนของพวกเขาเช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือ polycythemia) ที่ ภาวะน้ำตาลในเลือดประดิษฐ์เป็นภาวะน้ำตาลในเลือดที่แท้จริงอันเกิดจากการใช้สารอินซูลินหรือ sulfonylurea ที่ไม่ใช่การรักษา

[5]

อาการ gipoglikemii

กระตุ้นการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติเพื่อตอบสนองต่อระดับกลูโคสในพลาสมาต่ำทำให้มีอาการเหงื่อออกมากขึ้นคลื่นไส้ความรู้สึกกลัวความวิตกกังวลอาการหัวใจวายอาจทำให้เกิดความหิวและรู้สึกผิดปกติ ปริมาณน้ำตาลกลูโคสเข้าในสมองไม่เพียงพอทำให้เกิดอาการปวดศีรษะวิสัยทัศน์เลือนหรือวิสัยทัศน์คู่จิตสำนึกบกพร่องการ จำกัด การพูดการชักและการให้ผู้ที่นอนหลับ

ภายใต้สภาวะควบคุมเริ่มต้นด้วยระดับน้ำตาลในเลือด 60 mg / dL (3.33 mmol / L) หรือต่ำกว่า อย่างไรก็ตามภาวะน้ำตาลในเลือดมีอาการที่มีอาการที่เห็นได้ชัดเจนมากขึ้นกว่าอาการของตัวเอง คนหลายคนที่มีระดับน้ำตาลกลูโคสไม่ได้มีอาการแสดงอยู่ในขณะเดียวกันในขณะเดียวกันหลาย ๆ คนที่มีระดับน้ำตาลในเลือดมีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

[6]

การวินิจฉัย gipoglikemii

ในการวินิจฉัยหลักการ "ภาวะน้ำตาลในเลือด" สูตรต้องมีการกำหนดระดับต่ำของน้ำตาลกลูโคส [<50 mg / dL (<2.78 มิลลิโมล / ลิตร)] ในขณะที่การปรากฏตัวของอาการภาวะน้ำตาลในเลือดและการตอบสนองของอาการเป็นน้ำตาลกลูโคส ถ้าแพทย์มีอาการที่เกิดขึ้นคุณต้องทำการตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับของกลูโคส ถ้าระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่าเกณฑ์ปกติภาวะน้ำตาลในเลือดจะถูกตัดออกและไม่ต้องมีการวิเคราะห์เพิ่มเติม หากระดับน้ำตาลต่ำมากความมุ่งมั่นของอินซูลินในซีรั่ม C-เปปไทด์ของ proinsulin ดำเนินการในหลอดเดียวกันสามารถช่วยแยกความแตกต่างจากการไม่ insulinoposredovannuyu อินซูลินจากภาวะน้ำตาลในเลือดสรีรวิทยาเทียมและสามารถขจัดความจำเป็นสำหรับการทดสอบต่อไป การกำหนดระดับของอินซูลินเช่นการเจริญเติบโตปัจจัย 2 (IGF-2) สามารถช่วยระบุเซลล์เนื้องอก neostrovkovyh (หลั่ง IGF-2) เป็นสาเหตุที่หายากของภาวะน้ำตาลในเลือด

อย่างไรก็ตามแพทย์มักไม่ค่อยมีอาการเมื่อผู้ป่วยมีอาการบ่งบอกถึงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เครื่องวัดระดับน้ำตาลในบ้านไม่สามารถตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือไม่มีระดับเกณฑ์ที่ชัดเจนของ HbA1c ซึ่งสามารถแยกความแตกต่างของภาวะน้ำตาลในเลือดได้นานจากภาวะน้ำตาลในเลือด ดังนั้นความจำเป็นในการทดสอบวินิจฉัยราคาแพงขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ที่จะมีความผิดปรกติพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงโดยผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกและเป็นโรคร่วมด้วย

มาตรฐานของการวินิจฉัยคือการอดอาหาร 72 ชั่วโมงภายใต้สภาวะควบคุม ผู้ป่วยเครื่องดื่มเท่านั้นไม่ได้เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนระดับของกลูโคสในพลาสมาที่กำหนดที่ baseline และในระหว่างการพัฒนาของอาการทุก 4-6 ชั่วโมงหรือ 1-2 ชั่วโมงเมื่อระดับน้ำตาลลดลงต่ำกว่า 60 mg / dL (3.3 มิลลิโมล / ลิตร) . ควรมีการกำหนดอินซูลินซีรั่ม C-peptide และ proinsulin ในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดสำหรับการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากภายนอกและภายนอก (เทียม) การถือศีลอดหลังจากสิ้นสุด 72 ชั่วโมงหากผู้ป่วยไม่ได้มีอาการและระดับน้ำตาลยังคงอยู่ในบรรทัดฐานหรือก่อนหน้านี้ถ้าระดับน้ำตาลต่ำกว่า 45 mg / dL (2.5 มิลลิโมล / ลิตร), อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดที่ถูกตั้งข้อสังเกต

เมื่อเสร็จสิ้นการนิยามจะดำเนินการในการอดอาหารไฮดรอกซี (ระดับจะต้องเป็นระดับต่ำที่ insulinoma) sulfonylureas เซรั่มเพื่อตรวจหาภาวะน้ำตาลในเลือดยากระตุ้นระดับกลูโคสในพลาสมาต่อไปบริหารทางหลอดเลือดดำของ glucagon สำหรับการตรวจสอบเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นลักษณะสำหรับ insulinoma ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความไวความจำเพาะและค่าพยากรณ์อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดตามโครงการนี้ ไม่มีค่าน้ำตาลกลูโคสที่เฉพาะเจาะจงซึ่งจะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในช่วง 72 ชั่วโมงการอดอาหาร; ผู้หญิงมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่าผู้ชายระดับน้ำตาลสามารถสังเกตได้ถึง 30 mg / dL โดยไม่ก่อให้เกิดลักษณะอาการ หากไม่พบอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดภายใน 72 ชั่วโมงผู้ป่วยควรออกกำลังกายเป็นเวลา 30 นาที ถ้าหลังจากภาวะน้ำตาลในเลือดนี้ไม่พัฒนาความเป็นไปได้ที่จะได้รับการยกเว้น insulinoma การวิจัยเพิ่มเติมจะไม่แสดง

[7], [8], [9]

การรักษา gipoglikemii

การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดโดยทันทีคือการให้น้ำตาลกลูโคส ผู้ป่วยที่สามารถรับประทานอาหารสามารถดื่มน้ำผลไม้น้ำหวานสารละลายน้ำตาลกลูโคส กินขนมหวานหรือขนมหวานอื่น ๆ เคี้ยวน้ำตาลกลูโคสด้วยอาการที่เกิดขึ้น เด็กทารกแรกเกิดและเด็กเล็กอาจได้รับสารละลายเดกซ์โทรส 10% ด้วยหลอดเลือดดำขนาด 2-5 มก. / กก. ผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุมากกว่าที่ไม่สามารถดื่มหรือกินยา glucagon 0.5 (<20 กก.) หรือ 1 มิลลิกรัมเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อหรือวิธีการแก้ปัญหาเดกซ์โทรส 50% เป็น 50-100 มล. ยาลูกกลอนฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำมีหรือไม่มีการผลิตอย่างต่อเนื่อง 5-10% สารละลายเดกซ์โทรสในปริมาณเพียงพอที่จะหยุดอาการ ประสิทธิผลของการบริหารยา glucagon ขึ้นอยู่กับร้านค้าไกลโคเจนในตับ glucagon ไม่ได้มีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วยที่หิวโหยหรือมีภาวะน้ำตาลในเลือดลดลง

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรักษาสาเหตุเบื้องต้นของภาวะน้ำตาลในเลือด เนื้องอกของเกาะและเซลล์ neostrovkovyh แรกต้องเป็นภาษาท้องถิ่นแล้วลบออกโดย enucleation หรือ pancreatectomy บางส่วน; ประมาณ 6% ของอาการกำเริบเกิดขึ้นภายใน 10 ปี สามารถใช้ diazoxide และ octreotide ในการควบคุมอาการขณะที่ผู้ป่วยกำลังเตรียมการผ่าตัดหรือเมื่อการผ่าตัดถูกปฏิเสธหรือเป็นไปไม่ได้ การวินิจฉัยการขยายตัวของเซลล์เกาะเล็กโตส่วนใหญ่มักจะเป็นข้อยกเว้นเมื่อค้นพบเนื้องอกเซลล์เกาะเล็ก ๆ แต่ไม่พบ การใช้ยาที่ก่อให้เกิดภาวะเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดเช่นเดียวกับแอลกอฮอล์ควรจะหยุดลง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องรักษาความผิดปกติทางพันธุกรรมและต่อมไร้ท่อตับไตและหัวใจวายภาวะติดเชื้อและการช็อก