สาเหตุของการขึ้นลงของระดับน้ำตาลกลูโคส

ในหลายๆ สภาวะ ระดับน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้น (ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) หรือลดลง (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)

ผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนใหญ่มักมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง การวินิจฉัยโรคเบาหวานทำได้ด้วยผลการทดสอบต่อไปนี้:

• อาการทางคลินิกของโรคเบาหวาน (ปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำมาก และน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ) และระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นโดยสุ่ม ≥11.1 มิลลิโมลต่อลิตร (≥200 มก.%) หรือ:
• ระดับน้ำตาลกลูโคสในพลาสมาขณะอดอาหาร (ไม่รับประทานอาหารอย่างน้อย 8 ชั่วโมง) ≥7.1 มิลลิโมลต่อลิตร (≥126 มก.%) หรือ:
• ความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในพลาสมา 2 ชั่วโมงหลังการให้น้ำตาลกลูโคสทางปาก (กลูโคส 75 กรัม) ≥11.1 มิลลิโมล/ลิตร (≥200 มก.%)

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงประเภทอื่น ๆ ที่ WHO แนะนำ (รายงานการปรึกษาหารือของ WHO, 1999) มีอยู่ในตาราง 4–16 สำหรับวัตถุประสงค์ทางระบาดวิทยาหรือการคัดกรอง ผลระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารเพียงครั้งเดียวหรือผลระดับน้ำตาลในเลือด 2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานกลูโคสทางปากก็เพียงพอแล้ว สำหรับวัตถุประสงค์ทางคลินิก การวินิจฉัยโรคเบาหวานควรได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบซ้ำในวันถัดไป ยกเว้นในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างไม่ต้องสงสัยพร้อมกับการเสื่อมถอยของการเผาผลาญอย่างเฉียบพลันหรือมีอาการที่ชัดเจน

ตามคำแนะนำใหม่ ความเข้มข้นของกลูโคสในพลาสมาหลอดเลือดดำขณะอดอาหารต่อไปนี้มีคุณค่าในการวินิจฉัย (WHO แนะนำให้ใช้เฉพาะผลการทดสอบพลาสมาหลอดเลือดดำในการวินิจฉัย):

• ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารปกติอยู่ที่ 6.1 มิลลิโมลต่อลิตร (<110 มก.%)
• ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารจาก 6.1 มิลลิโมล/ลิตร (≥110 มก.%) ถึง 7 (<128 มก.%) ถูกกำหนดเป็นระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารบกพร่อง
• ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารมากกว่า 7 มิลลิโมลต่อลิตร (>128 มิลลิกรัม%) ถือเป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคเบาหวาน ซึ่งจะต้องได้รับการยืนยันโดยใช้เกณฑ์ข้างต้น

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงประเภทอื่น

หมวดหมู่	ความเข้มข้นของกลูโคส, มิลลิโมลต่อลิตร
	เลือดทั้งหมด		พลาสมาในเลือด
	หลอดเลือดดำ	เส้นเลือดฝอย	หลอดเลือดดำ	เส้นเลือดฝอย
โรคเบาหวาน:
ตอนท้องว่าง	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
120 นาทีหลังรับประทานกลูโคส	>10.0	>11.1	>11.1	>12.2
ภาวะความทนต่อกลูโคสบกพร่อง:
ตอนท้องว่าง	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 นาทีหลังรับประทานกลูโคส	>6.7 และ <10.0	>7.8 และ <11.1	>7.8 และ <11.1	>8.9 และ <12.2
ภาวะน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารบกพร่อง:
ตอนท้องว่าง	>5.6 และ <6.1	>5.6 และ <6.1	>6.1 และ <7.0	>6.1 และ <7.0
120 นาทีหลังรับประทานกลูโคส	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

นอกจากโรคเบาหวานแล้ว ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงยังอาจเกิดขึ้นได้ในสภาวะและโรคต่อไปนี้: ระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย การทำงานของฮอร์โมนเพิ่มขึ้นของต่อมไทรอยด์ คอร์เทกซ์และเมดัลลาของต่อมหมวกไต ต่อมใต้สมอง บาดเจ็บที่สมองและเนื้องอก โรคลมบ้าหมู พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ ความตื่นเต้นทางอารมณ์และจิตใจอย่างรุนแรง

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดได้จากสาเหตุดังต่อไปนี้

• การอดอาหารในระยะยาว
• ภาวะการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตบกพร่อง (โรคกระเพาะและลำไส้ โรคดัมพ์ปิ้ง)
• โรคตับเรื้อรังเนื่องจากการสังเคราะห์ไกลโคเจนบกพร่องและปริมาณคาร์โบไฮเดรตในตับลดลง
• โรคที่เกี่ยวข้องกับการหลั่งฮอร์โมนตรงข้ามเกาะบกพร่อง (ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย)
• การใช้ยาอินซูลินเกินขนาดหรือจ่ายยาลดน้ำตาลในเลือดทางปากโดยไม่เหมาะสม ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ใช้ยาอินซูลิน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่รุนแรงที่สุด ซึ่งอาจถึงขั้นโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ มักเกิดขึ้นพร้อมกับการละเมิดการรับประทานอาหาร เช่น การงดอาหาร และอาเจียนหลังรับประทานอาหาร
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นได้ในโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะที่เรียกว่า "ภาวะอินซูลินในเลือดสูงแบบทำงาน" ได้แก่ โรคอ้วน เบาหวานชนิดที่ 2 ระดับเบา อาการหลังรับประทานอาหารจะมีลักษณะเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงปานกลางสลับกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเล็กน้อย 3-4 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ซึ่งเป็นช่วงที่อินซูลินที่หลั่งออกมาเพื่อตอบสนองต่อปริมาณอาหารจะออกฤทธิ์สูงสุด
• บางครั้งพบภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ที่มีโรคของระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ โรคหลอดเลือดแพร่หลาย เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัส โรคสมองอักเสบจากคางทูม เนื้องอกของเยื่อเพียมาเตอร์ชนิดหลักหรือแพร่กระจาย เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียชนิดไม่ใช่แบคทีเรีย เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากอะมีบาชนิดหลัก
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่รุนแรงที่สุด (ยกเว้นกรณีที่ได้รับอินซูลินเกินขนาด) พบในภาวะอินซูลินในเลือดสูงเนื่องจากเนื้องอกอินซูลินหรือภาวะเซลล์เบต้าในเกาะของตับอ่อนมีการเจริญเติบโตมากเกินไป ในบางกรณี ระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยที่มีภาวะอินซูลินในเลือดสูงจะต่ำกว่า 1 มิลลิโมลต่อลิตร
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำตามธรรมชาติในโรคซาร์คอยด์