อินซูลิน: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค insulinoma ขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายและการวินิจฉัยของผู้ป่วย จาก anamnesis เป็นไปได้ที่จะเปิดเผยเวลาของการเกิดการโจมตีการสื่อสารหรือการเชื่อมต่อของเขากับการรับโภชนาการ การพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงในช่วงเช้ารวมถึงการพลาดอาหารมื้อต่อไปที่มีความเครียดทางร่างกายและจิตใจในผู้หญิงในวันมีประจำเดือนเพื่อพูดคุยกับ insulinoma หนึ่งในอาการคงที่ลักษณะของมันจะถือเป็นความรู้สึกของความหิวแม้ว่าหลังไม่ได้โดยไม่มีหมายถึงสัญญาณบังคับของโรค นอกจากนี้การรับรู้อย่างกว้างขวางของความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สอดคล้องกับความเป็นจริง มันถูกสร้างขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าโดยปกติผู้ป่วยเองค้นพบผลอย่างรวดเร็วและเด่นชัดในการบริโภคอาหารซึ่งจะป้องกันหรือรักษาการโจมตีแทบจะไม่เริ่ม นี้ทำให้พวกเขาพกพากับพวกเขาแป้งและหวานเป็นยา "" แม้ว่าพวกเขาไม่รู้สึกต้องการพิเศษสำหรับอาหารเช่น. วิธีทางกายภาพในการตรวจวินิจฉัย insulinoma ไม่ได้มีบทบาทพิเศษในแง่ของขนาดของเนื้องอก

สถานที่สำคัญในหมู่วิธีการวินิจฉัยการทำงานในรูปแบบของเนื้องอกนี้เป็นเพราะการทดสอบต่างๆ มันไม่ได้หายไปความสำคัญของสามคลาสสิก Wipple ซึ่งอยู่ในเงื่อนไขทางคลินิกก็เป็นไปได้ของรัฐในการทดสอบของความอดอยาก ในปี 1938 Wipple ตั้งสมมติฐานว่าถ้าผู้ป่วยชักพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดและระดับน้ำตาลในเลือดในเวลาเดียวกันลดลงต่ำกว่า 50 mg% (2.7 มิลลิโมล / ลิตร) และการโจมตีหยุดโดยบริหารทางหลอดเลือดดำของกลูโคสแล้วเช่นผู้ป่วยควรคาดหวังว่า เนื้องอก insulin-secreting ที่จริงในคนที่มีสุขภาพคืนและยาวปานกลางอดอาหารช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดและส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นขอบเขตขนาดใหญ่จะช่วยลดระดับเลือดของอินซูลิน ไม่สามารถระบุได้ในทางปฏิบัติ เมื่อเนื้องอกอยู่ตลอดเวลาการผลิตในปริมาณที่มากเกินไปของการหลั่งอินซูลินซึ่งไม่อยู่ภายใต้กลไกทางสรีรวิทยาของการควบคุมจากนั้นภายใต้เงื่อนไขการอดอาหารเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของภาวะน้ำตาลในเลือดเพราะเงินที่ได้จากน้ำตาลในลำไส้ไม่ได้และ glycogenolysis ตับบล็อกอินซูลินเนื้องอก โจมตี hypoglycemic ที่มีระดับน้ำตาลในเลือดลดลงด้านล่าง 2.7 มิลลิโมล / ลิตรในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นวันที่ 12-16 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มมีอาการของความอดอยาก พร้อมกับนี้ผู้ป่วยบางรายก่อนที่จะเริ่มมีอาการของระยะเวลา gipoglik-emicheskih สำแดงของเขาเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวัน ในกรณีที่หายากมากการทดสอบด้วยการอดอาหารไม่อนุญาตให้มีการยืนยันการปรากฏตัวของสาม Wipple แม้จะมีการตรวจสอบโรคมะเร็งตับอ่อนสัณฐาน การทดสอบด้วยความอดอยากสามารถทำได้โดยใช้เครื่อง biostator ดังนั้นเพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดอย่างน้อยถึง 4.4 มิลลิโมล / ลิตรของการบริโภคน้ำตาลกลูโคสในคนปกติจะไม่เกิน 0.59 mg / (กก-m) ในขณะที่ผู้ป่วยที่มี insulinoma - ไม่น้อยกว่า 1.58 mg / (กก •นาที) อย่างไรก็ตามในทางคลินิกการทดสอบดังกล่าวเป็นไปไม่ได้ที่จะประเมิน

ในการเชื่อมต่อกับอิทธิพลโดยตรงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางการตรวจสอบ EEG มีความน่าสนใจเป็นอย่างมาก ในช่วงระยะเวลาแทรกแซงไม่มีค่าวินิจฉัย วิธีนี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดเฉียบพลัน ในขั้นตอนแรกของอัลฟาจังหวะ EEG quickens และการเพิ่มขึ้นของความกว้างเช่นเดียวกับการพัฒนาของการโจมตีในช่วงจังหวะงันคลื่นอัลฟาช้าและถูกกดขี่มีช้า A-คลื่นแสดงให้เห็นการลดลงของระดับของจิตสำนึก (รูป. 49, ก) . หลังจากที่มีการให้สารละลายน้ำตาลกลูโคสแก่ผู้ป่วยในเส้นเลือดสามารถสังเกตการฟื้นฟูอัลฟาได้อย่างรวดเร็ว อิเล็คโทรพึงปรารถนาที่จะใช้ในการทดสอบจากความอดอยากเป็นคลื่นสามารถตรวจพบได้ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของภาวะน้ำตาลในเลือดจึงหลีกเลี่ยงอาการรุนแรงของมัน ตั้งแต่ปี ค.ศ. 1961 ได้มีการทดลองกับ tolbutamide (rastonone) ในการปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยความแตกต่างของ insulinoma ล่าสุดบริหารทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกทำงานเบต้าเซลล์ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดหลัง 20-30 นาทีกว่า 50% ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดกำเนิดอื่น ๆ - น้อยกว่า 50% ในระหว่างตัวอย่างทั้งหมด (1.5 ชั่วโมง) ทุกๆ 15 นาทีคุณต้องบันทึกระดับน้ำตาลในเลือด ตัวอย่างสามารถทำได้อย่างสะดวกภายใต้การควบคุมของ EEG เพื่อตรวจหาอาการ hypoglycemic ในระบบประสาทส่วนกลาง ในกรณีที่มีหลังของเหลวนั้นตัวอย่างจะถูกหยุดโดยการใส่สารละลายน้ำตาลกลูโคส อีกหนึ่งการทดสอบที่กระตุ้นในการวินิจฉัยโรค insulinoma คือตัวอย่างที่มี L-leucyine ซึ่งได้รับการให้ปากเปล่าในอัตรา 0.2 กรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย ผลสูงสุดจะใช้เวลา 30-45 นาที ตัวอย่างจะได้รับการประเมินและดำเนินการทางเทคนิคในลักษณะเดียวกับภาระของ planton การทดสอบทั้งสองมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 2.3 mmol / l

การวินิจฉัย insulinoma ขึ้นอยู่กับการใช้ตัวอย่างอื่น ๆ เช่น glucose, glucagon, arginine, cortisol, adrenaline, calcium gluconate แต่มีความจำเพาะน้อยกว่า

ในตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการสำหรับอินซูลินที่สงสัยว่าเป็นสถานที่พิเศษที่ถูกครอบครองโดยการศึกษาของอินซูลินภูมิคุ้มกัน (PRI) ตามที่ปฏิบัติได้แสดงให้เห็นไกลจากทุกกรณีที่มีการพิสูจน์แล้วว่ามีค่าของ insulinoma เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังมีระดับที่ลดลง การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหานี้แสดงให้เห็นว่าค่าของ proinsulin และการหลั่งของ C-peptide มีคุณค่ามากขึ้นและค่าของอินซูลินภูมิคุ้มกัน (IRI) คาดว่าจะอยู่ในระดับเดียวกับระดับน้ำตาลในเลือด การใช้อัตราส่วนของอินซูลินกับน้ำตาลกลูโคสมีความพยายามในการรวมทั้งสองพารามิเตอร์นี้ ในคนที่มีสุขภาพดีอยู่ต่ำกว่า 0.4 ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็น insulinoma นั้นสูงกว่าปกติและมักเป็น 1 ในปัจจุบันความสำคัญในการทดสอบคือการปราบปรามของ C-peptide ภายในหนึ่งชั่วโมงผู้ป่วยจะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำด้วยอินซูลินในอัตรา 0.1 U / kg เมื่อระดับของ C-peptide ลดลงน้อยกว่า 50% เราสามารถสมมติว่ามีเนื้องอกในกระแสอินซูลิน ไม่นานที่ผ่านมาการดำรงอยู่ของมันสามารถพิสูจน์ได้โดยการผ่าตัดผ่านการตรวจสอบอย่างรอบคอบและ palpation ของตับอ่อน อย่างไรก็ตามเนื้องอกเหล่านี้มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 0.5-2 ซม. ดังนั้นใน 20% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาครั้งแรกและครั้งที่สองและสามจึงไม่สามารถตรวจพบเนื้องอกได้ มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็ง 10-15% ซึ่งเป็นหนึ่งในสามที่แพร่กระจายไปมา ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็ง 4-14% insulinoma มีหลายชนิดประมาณ 2% ของเนื้องอกนั้นอยู่นอกตับอ่อน - dystopia ความเป็นไปไม่ได้ของการตัดสินเบื้องต้นเกี่ยวกับจำนวนเงินของการแทรกแซงการผ่าตัดในแต่ละกรณีเฉพาะบังคับให้ศัลยแพทย์จะพร้อมที่จะดำเนินการทุกอย่างจากการ enucleation ที่ค่อนข้างง่ายของ adenoma ที่ตรวจพบได้ง่ายเพื่อรวม pancreatectomy เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเฉพาะของอินซูลินปัจจุบันมีการใช้วิธีการสามวิธี ได้แก่ angiographic, catheterization ของระบบพอร์ทัลและวิธีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของตับอ่อน

การวินิจฉัยอินซูลินเกี่ยวกับอวัยวะเพศจะขึ้นอยู่กับภาวะ hypervascularization ของเนื้องอกเหล่านี้และการแพร่กระจายของมะเร็งเหล่านี้ ขั้นตอนของเนื้องอกในเส้นเลือดจะแสดงด้วยการมีเส้นเลือดที่โตขึ้นและมีเส้นเลือดเล็ก ๆ ในบริเวณที่เป็นแผล ระยะของเส้นเลือดฝอยเป็นลักษณะของการสะสมของตัวแทนความคมชัดในท้องถิ่น (อาการของจุดเนื้องอก) ในบริเวณของเนื้องอก ระยะของหลอดเลือดดำเป็นที่ประจักษ์โดยการมีเนื้องอกที่บวมหลอดเลือดดำ บ่อยกว่าไม่พบสัญญาณของเส้นเลือดฝอยพบ ผลบวกของวิธี angiographic คือ 60-90% ปัญหาใหญ่เกิดขึ้นเมื่อตรวจพบเนื้องอกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 เซนติเมตรและทำให้เนื้องอกในหูของตับอ่อนอยู่ภายใน

ความยากลำบากในการปรับอินซูลินด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์นั้นมีขนาดเล็ก เนื้องอกที่คล้ายกันที่อยู่ในความหนาของตับอ่อนไม่เปลี่ยนการกำหนดค่าของมันและค่าสัมประสิทธิ์การดูดซึมรังสีเอกซ์ไม่แตกต่างจากเนื้อเยื่อปกติของต่อมซึ่งทำให้พวกเขาเป็นลบ ความน่าเชื่อถือของวิธีการคือ 50-60% เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการเสนอวิธีการทางสายสวนของระบบพอร์ทัลเพื่อกำหนดระดับไออาร์ไอในเส้นเลือดของตับอ่อนส่วนต่างๆ โดยค่าสูงสุดที่หนึ่งสามารถตัดสินการแปลของเนื้องอกที่มีการทำงาน วิธีการนี้เนื่องจากความยากลำบากทางเทคนิคมักใช้สำหรับผลเชิงลบของการวิจัยที่ได้รับในระหว่างสองครั้งก่อนหน้านี้

ไม่ได้รับการแพร่กระจายของอินซูลินในการวินิจฉัยการแพร่กระจายของอินซูลินเนื่องจากน้ำหนักตัวมากเกินไปของผู้ป่วยเนื่องจากเนื้อเยื่อไขมันเป็นอุปสรรคสำคัญต่อคลื่นอัลตราโซนิค อย่างไรก็ตามวิธีนี้สามารถเป็นประโยชน์สำหรับการผ่าตัดภายในของเยื่อบุโพรงมดลูก

ในท้ายที่สุดการวิเคราะห์เฉพาะที่ใช้วิธีการวิจัยสมัยใหม่ในผู้ป่วยที่มี insulinomas ถึง 80-95% จะช่วยให้สามารถดำเนินการได้ก่อนการผ่าตัดเพื่อให้เกิดการแปลความหมายขนาดความชุกและมะเร็ง (metastasis) ของกระบวนการเนื้องอก

การวินิจฉัยความแตกต่างของ insulinoma จะกระทำกับเนื้องอกที่ไม่ใช่มะเร็งตับอ่อน nesidioblastosis และภาวะน้ำตาลในเลือดเทียมที่เทียม

เนื้องอกนอกเกี่ยวกับเนื้อร้ายมีภาวะน้ำตาลในเลือดแตกต่างกัน ส่วนใหญ่มีมวลมากกว่า 2000 กรัมและมีจำนวนน้อยกว่า - ไม่เกิน 1000 กรัมภาพทางคลินิกและลักษณะของภาวะน้ำตาลในเลือดในกรณีเหล่านี้แทบจะเหมือนกับคลินิกในผู้ป่วย insulinoma ส่วนใหญ่มักเกิดเนื้องอกในตับ - Nadler-Wolf-Eliott syndrome, เนื้องอกต่อมหมวกไต - Anderson syndrome และ mesenchymomas ต่างๆ - Doege-Petter syndrome เนื้องอกที่มีขนาดใกล้เคียงกันสามารถระบุได้อย่างง่ายดายด้วยวิธีการตรวจทางกายภาพหรือการตรวจทางรังสีวิทยาทั่วไป

เป็นสถานที่พิเศษในการวินิจฉัยแยกโรคของ insulinoma ใช้ภาวะน้ำตาลในเลือดในเด็กเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดของ ductal เยื่อบุผิวตับอ่อน (3 เซลล์. ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า nesidioblastoza. หลังสามารถตั้งค่าได้เพียง morphologically. ทางการแพทย์ก็เป็นที่ประจักษ์โดยหนักมันเป็นเรื่องยากที่จะแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดซึ่งกำลังจะใช้อย่างเร่งด่วน มาตรการเพื่อลดมวลของเนื้อเยื่อตับอ่อนปริมาณการดำเนินงานทั่วไป. - 80-95% ของต่อม resected

ความยากลำบากมากในการวินิจฉัยโรค insulinoma อาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาอินซูลินภายนอกแบบลับๆ ประการแรกควรจำไว้เมื่อมีการตรวจสุขภาพคนงาน แรงจูงใจในการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดเทียมที่เกิดขึ้นเองยังคงไม่ชัดเจนในกรณีส่วนใหญ่แม้จะมีการให้คำปรึกษาด้านจิตแพทย์ก็ตาม หลักฐานหลักในการใช้อินซูลินจากภายนอกคือการปรากฏตัวของเลือดแอนติบอดีต่ออินซูลินของผู้ป่วยรวมถึง C-peptide ที่มีปริมาณต่ำในระดับสูงของ IRI ทั้งหมด การหลั่งอินทรีย์และอินซูลินและ C-peptide ภายในจะอยู่ในอัตราส่วนเท่าเทียมเสมอไป

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]