อินซูลินโนมา - การรักษา

การรักษาแบบรุนแรงสำหรับเนื้องอกอินซูลินเป็นวิธีการผ่าตัด โดยปกติจะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดหากผู้ป่วยปฏิเสธหรือหากมีอาการทางกายที่รุนแรงร่วมด้วย วิธีการดมยาสลบที่ดีที่สุดซึ่งรับประกันความปลอดภัยของผู้ป่วยและความสบายสูงสุดสำหรับศัลยแพทย์คือการดมยาสลบทางหลอดลมร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อ การเลือกการเข้าถึงจุดโฟกัสของเนื้องอกนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลการวินิจฉัยเฉพาะที่ เมื่อเนื้องอกอินซูลินอยู่ในบริเวณส่วนหัวหรือลำตัวของตับอ่อน ควรใช้การผ่าตัดเปิดหน้าท้องบริเวณกลางลำตัว หากตรวจพบเนื้องอกที่บริเวณหาง โดยเฉพาะบริเวณปลายสุด ควรใช้การผ่าตัดเปิดช่องท้องบริเวณซ้าย ในกรณีที่มีข้อมูลการวินิจฉัยเฉพาะที่เชิงลบหรือเป็นที่น่าสงสัย จำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัดเปิดช่องท้องใต้ชายโครงขวางเพื่อตรวจดูตับอ่อนทั้งหมดให้ครอบคลุม เนื้องอกอินซูลินสามารถตรวจพบได้ในทุกส่วนของตับอ่อน เท่าๆ กัน สามารถเอาเนื้องอกออกได้โดยการควักลูกตา การตัดออก หรือการตัดตับอ่อนออก การผ่าตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการผ่าตัดตับอ่อนออกมักไม่จำเป็น ในช่วงหลังการผ่าตัด ควรเน้นการป้องกันและรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเป็นหลัก โดยใช้ยาที่ยับยั้งโปรตีเอส เช่น ทราซิลอล กอร์ดอกซ์ คอนทริคัล5-ฟลูออโรยูราซิลและโซมาโทสแตติน ซึ่งใช้ได้ผลดีในการยับยั้งการขับถ่ายของตับอ่อน สำหรับวัตถุประสงค์เดียวกัน ควรงดอาหารเป็นเวลา 5-7 วันพร้อมสารอาหารทางเส้นเลือดที่เพียงพอ อาจสังเกตภาวะน้ำตาลในเลือดสูงชั่วคราวได้ 4-6 วันหลังการผ่าตัด ซึ่งในบางกรณีอาจต้องแก้ไขด้วยการเตรียมอินซูลินโรคเบาหวานมักเกิดขึ้นในระยะหลังหลังการตัดเนื้องอก ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดเนื้องอกอินซูลินตับอ่อนอักเสบการตายของเนื้อเยื่อตับอ่อนและรูรั่วของตับอ่อนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ทั่วไป บางครั้งอาจพบเลือดออกจากรูรั่วในภายหลัง

อัตราการกลับมาเป็นซ้ำของโรคอยู่ที่ประมาณ 3% อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดอยู่ที่ 5-12% การเอกซเรย์และฉายรังสีสำหรับเนื้องอกเบต้าเซลล์ไม่ได้ผล

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของเนื้องอกอินซูลิน ได้แก่ การบรรเทาและป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และประการที่สอง ควรมุ่งเป้าไปที่กระบวนการของเนื้องอกเอง วิธีแรกทำได้โดยใช้ตัวแทนไฮเปอร์ไกลซีเมียต่างๆ รวมถึงการให้อาหารผู้ป่วยบ่อยขึ้น ตัวแทนไฮเปอร์ไกลซีเมียแบบดั้งเดิม ได้แก่อะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟ ริน กลูคากอน กลูโคคอร์ติคอยด์ อย่างไรก็ตาม ผลในระยะสั้นและเส้นทางการให้ยาทางเส้นเลือดของส่วนใหญ่ไม่สะดวกอย่างยิ่งสำหรับการใช้ต่อเนื่อง สำหรับกลูโคคอร์ติคอยด์ ผลในเชิงบวกของหลังมักจะเกิดขึ้นในขนาดที่ทำให้เกิดอาการคุชชิงอยด์ ในผู้ป่วยบางราย การรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้คงที่เป็นไปได้ด้วยยาเช่น ไดฟีนิลไฮแดนโทอิน (ไดเฟนิน) ในขนาด 400 มก. / วัน แต่ยาไดอะโซไซด์ (โปรกลีเซม ไฮเปอร์สแตต) ได้รับการยอมรับมากที่สุดในปัจจุบัน ผลของยาเบนโซไทอาไซด์ที่ไม่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะนี้ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งเกิดจากการยับยั้งการหลั่งอินซูลินจากเซลล์เนื้องอก โดยขนาดยาที่แนะนำคือ 100 ถึง 600 มก./วัน โดยแบ่งเป็น 3-4 โดส (แคปซูลขนาด 50 และ 100 มก.) ไดอะโซไซด์ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดหรือรักษาให้หายขาดได้ในกรณีที่ผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาด้วยการผ่าตัด รวมถึงในกรณีที่พยายามตรวจหาเนื้องอกระหว่างการผ่าตัดไม่สำเร็จ เนื่องจากยานี้มีฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดอย่างเห็นได้ชัด จึงสามารถรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปกติได้เป็นเวลาหลายปี อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโซเดียมและน้ำที่ขับออกมาลดลง การใช้ยานี้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจึงทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ดังนั้นการใช้ยานี้จึงทำได้เฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะเท่านั้น

ในบรรดายาเคมีบำบัดที่ใช้กับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกอินซูลินที่แพร่กระจายอย่างร้ายแรง สเตรปโตโซโทซินได้รับการยอมรับมากที่สุด การกระทำของสเตรปโตโซโทซินขึ้นอยู่กับการทำลายเซลล์เกาะของตับอ่อนอย่างเลือกเฟ้น การให้สเตรปโตโซโทซินครั้งเดียวกับหนู สุนัข หรือลิงก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดโรคเบาหวานเรื้อรังได้ ผู้ป่วยประมาณ 60% มีความไวต่อยาในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง ผู้ป่วยครึ่งหนึ่งพบว่าขนาดของเนื้องอกและการแพร่กระจายลดลงอย่างเห็นได้ชัด ยานี้ให้ทางเส้นเลือดดำโดยการให้น้ำเกลือ ขนาดที่แนะนำจะแตกต่างกันไป: วันละครั้ง - สูงสุด 2 กรัม, คอร์ส - สูงสุด 30 กรัม, ความถี่ในการใช้ - ทุกวันถึงสัปดาห์ละครั้ง ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดอาจพบผลข้างเคียงบางอย่างหรือผลข้างเคียงอื่นๆ จากการใช้สเตรปโตโซโทซิน ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน พิษต่อไตและตับ โลหิตจางจากภาวะสีซีด และท้องเสีย

ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับขนาดยาในแต่ละวันและระยะเวลาการรักษา ในกรณีที่เนื้องอกไม่ตอบสนองต่อสเตรปโตโซโทซิน สามารถใช้เอเดรียไมซินได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]