โรคตับอ่อนอักเสบ

โรคตับอ่อนอักเสบคือภาวะอักเสบของตับอ่อน มีสองรูปแบบหลักๆ คือ โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ]

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

มี 4 รูปแบบ ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบบวมน้ำ ตับอ่อนตายจากไขมัน ตับอ่อนตายจากเลือดออก ตับอ่อนอักเสบจากหนอง ในระหว่างที่ตับอ่อนตาย มี 3 ระยะของโรค ได้แก่ พิษจากเอนไซม์ ระยะสงบชั่วคราว ระยะกักเก็บของเหลว และภาวะแทรกซ้อนจากหนอง อุบัติการณ์ของกระบวนการนี้อาจมีจำกัด ระยะย่อย และระยะรวม ในภาวะตับอ่อนตายจากไขมัน อาจมีจุดตายเฉพาะจุดหรือรวมกัน

ตับอ่อนอักเสบมีอาการหลักคือปวดอย่างรุนแรงบริเวณช่องท้องส่วนบนเป็นแนวยาว มีอาการฉายรังสีไปที่หลังส่วนล่าง แขนซ้าย สะบัก คอด้านซ้าย ความรุนแรงของอาการปวดมักเกิดจากการระคายเคืองของตัวรับ ความดันที่เพิ่มขึ้นในท่อน้ำดีร่วมและท่อน้ำดีของตับอ่อน การทำงานของเอนไซม์ทริปซิน ดังนั้น ความรุนแรงของอาการปวดจึงไม่ใช่ตัวบ่งชี้ความรุนแรงของกระบวนการ อาการปวดที่รุนแรงที่สุดมักพบในตับอ่อนอักเสบที่มีอาการบวมน้ำและเนื้อตายของตับอ่อนแบบมีเลือดออก เมื่อเส้นประสาทไม่ถูกรบกวน

ตรงกันข้าม เมื่อปลายประสาทได้รับความเสียหาย อาการปวดจะลดลง แต่อาการมึนเมาและขาดน้ำจะเพิ่มขึ้น หากอาการทางช่องท้องไม่เกิดขึ้น อาการปวดจะไม่เพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการไอ หายใจถี่ คลื่นไส้และอาเจียน มักเกิดขึ้น บางครั้งอาเจียนควบคุมไม่ได้ ทำให้ร่างกายทรุดโทรม แต่ต่างจากลำไส้อุดตัน ตรงที่ช่วยบรรเทาอาการได้ชั่วคราว อาจมีอาการท้องอืด ลำไส้เป็นอัมพาต ซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามการทำลายของต่อม ซึ่งบางครั้งอาจต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคกับลำไส้อุดตัน

ผิวหนังมักจะซีด มีสีเทาหรือเขียวคล้ำ และครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการตัวเหลืองจากกลไก ในภาวะเนื้อตายของตับอ่อน มีอาการเฉพาะที่ปรากฏขึ้น ได้แก่ ผิวหนังบริเวณท้องและบริเวณรอบนอกของร่างกายเป็นสีเขียวคล้ำ (อาการของ Halsted) ผิวหนังบริเวณสะดือและบริเวณโดยรอบเป็นสีเขียวคล้ำอย่างรุนแรง (อาการของ Grunwald) หรือผิวหนังบริเวณสะดือเป็นสีเหลืองและซีด (อาการของ Cullen) ผิวหนังบริเวณท้องที่เสี่ยงต่อการเสียชีวิตเป็นสีเขียวคล้ำ (อาการของ Gray-Turner) มีจุดสีม่วงลายหินอ่อนปรากฏบนร่างกาย อุณหภูมิของผิวหนังสูงขึ้น และการเพิ่มขึ้นนี้เป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับอ่อนอักเสบชนิดทำลายล้าง

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในระยะเริ่มแรกมีลักษณะเฉพาะคือช่องท้องขยายใหญ่ มีอาการนิ่มและเจ็บแปลบๆ เมื่อคลำที่ส่วนบนของกระเพาะ (เมื่อตับอ่อนถูกดึงออกมา ตับอ่อนจะขยายใหญ่ขึ้น มีลักษณะเหนียวข้น และเจ็บ) เมื่อตับอ่อนถูกทำลาย อาการปวดเมื่อคลำที่ช่องท้องจะเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อส่วนบนของกระเพาะจะแข็ง (อาการของ Kerte) การเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่จะหายไป (อาการของ Voskresensky) สะดือจะเจ็บแปลบๆ เมื่อคลำ (อาการของ Dumbadze) เจ็บเมื่อคลำที่มุม costovertebral ด้านซ้าย (อาการของ Mayo-Robson)

อาการปวดเฉพาะจุดจะปรากฏให้เห็น - เมื่อกดที่บริเวณพื้นผิวด้านหน้า-ด้านในของส่วนล่างหนึ่งในสามของขาซ้าย อาการปวดในบริเวณลิ้นปี่จะเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็ว (อาการ Onyskin หรือจุด Mayo-Robson)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

จะรู้จักโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้อย่างไร?

ในการวินิจฉัยโรค สิ่งสำคัญคือไม่เพียงแต่ต้องวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเท่านั้น ซึ่งส่วนใหญ่ไม่ใช่เรื่องยาก แต่ยังต้องติดตามพลวัตของกระบวนการด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่พลาดการเปลี่ยนผ่านไปสู่การทำลายล้าง นอกจากการประเมินสภาพทั่วไป อาการแสดงเฉพาะที่ อาการแสดงของอาการมึนเมาและภาวะขาดน้ำ พลวัตของกิจกรรมอะไมเลสในเลือดและไดแอสเทสในปัสสาวะมีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งไม่เพียงแต่ยืนยันการมีอยู่ของโรคตับอ่อนอักเสบ (แม้ว่าอาจสูงขึ้นในสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ) แต่ยังสะท้อนพลวัตของกระบวนการอีกด้วย

วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือจะเน้นที่อัลตราซาวนด์ เอกซเรย์ธรรมดาของอวัยวะช่องท้อง และการส่องกล้อง ในกรณีที่มีภาวะเลือดจาง จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อแยกภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจัดอยู่ในกลุ่มอาการอักเสบและเสื่อมถอย โดยแสดงอาการทางคลินิกเป็นส่วนประกอบหนึ่งของกลุ่มอาการถุงน้ำดี-ตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้น แบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นซ้ำ (ระยะกำเริบและหาย) ตับอ่อนอักเสบเจ็บปวด เป็นหินปูน ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ทำให้เกิดเนื้องอกเทียม และตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแฝง

การตรวจคลำตับอ่อนควรทำในท่า Grott เพื่อนำตับอ่อนออกจากภาวะ hypochondrium:

1. นอนหงายโดยวางกำปั้นไว้ใต้หลังส่วนล่าง
2. ยืนเอียงตัวไปข้างหน้าและเอียงไปทางซ้าย
3. ทางด้านขวาโดยงอเข่า ในกรณีนี้หากผู้ป่วยไม่ได้อ้วน ความหนาแน่นของต่อม ขนาดของต่อม และบริเวณที่รู้สึกเจ็บมากที่สุดขณะคลำ (ส่วนหัว ลำตัว หางต่อม) จะถูกกำหนด

ในทางคลินิก โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจะมาพร้อมกับกลุ่มอาการปวดที่มีลักษณะเฉพาะ ได้แก่ อาการปวดที่เอวพร้อมความเสียหายทั้งหมดของต่อม หรืออาการปวดที่ลิ้นปี่ ใต้กระดูกอ่อนข้างซ้ายหรือขวาพร้อมรูปแบบเฉพาะที่ อาจมีอาการปวดร้าวไปที่หลังในระดับกระดูกสันหลังทรวงอก X-XII สะดือ ไหล่ซ้าย และใต้สะดือ บางครั้งในบริเวณหัวใจ โดยปกติอาการปวดจะรุนแรงขึ้นในท่านอนหงาย และลดลงในท่านอนคว่ำและคลานเข่าทั้งสี่ ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารร่วมกับโรคตับอ่อนอักเสบมีหลากหลายและระดับความรุนแรงแตกต่างกัน ได้แก่ การเรอ คลื่นไส้ เบื่ออาหาร ไม่ชอบอาหารที่มีไขมัน บางครั้งอาเจียน อุจจาระไม่คงที่ อาการท้องผูกและท้องอืดจะถูกแทนที่ด้วยอาการท้องเสีย ผู้ป่วยมักจะน้ำหนักลด หงุดหงิด และความสามารถในการทำงานลดลง อาการปวดมักเกิดขึ้นหลังจากผิดพลาดในการรับประทานอาหาร (กินอาหารที่มีไขมันและเผ็ด ดื่มแอลกอฮอล์) ออกกำลังกาย เฉพาะในกรณีที่มีอาการปวดเท่านั้น อาการปวดจะคงอยู่ตลอด

เมื่อมีอาการปวด ท้องจะขยายออกเล็กน้อยและรู้สึกเจ็บเมื่อคลำจากผิวเผิน กล้ามเนื้อตามขวางในช่องท้องส่วนบนจะแข็งตัว อาจมีอาการ Voskresensky ในเชิงบวก (ไม่มีการเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่บริเวณเอพิแกสเทรียม) หรืออาการ Bailey (การเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มขึ้น โดยมักมีอาการตับอ่อนอักเสบแบบเหนี่ยวนำ) อาจตรวจพบอาการ Mayo-Robson หากกระบวนการนี้เกิดขึ้นที่ศีรษะ อาจตรวจพบจุดปวด Desjardins ได้ ซึ่งอยู่ห่างจากสะดือประมาณ 5-7 ซม. ตามแนวที่เชื่อมสะดือกับแอ่งรักแร้ด้านขวา (ตรงกับการยื่นของท่อน้ำดีส่วนปลายไปยังผนังช่องท้อง) หรือปวดในบริเวณถุงน้ำดีและตับอ่อนของ Chauffard (5-7 ซม. เหนือสะดือไปทางขวาและซ้ายของเส้นกึ่งกลาง) ในบางกรณี อาการ Kara จะปรากฏให้เห็น - ความรู้สึกไวเกินบริเวณเส้นประสาทของส่วนอก VIII-X ทางด้านซ้าย อาการ Shelagurov - เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบางส่วนในบริเวณที่ยื่นออกมาของตับอ่อนบนผนังหน้าท้องด้านหน้าฝ่อลง นิ่วในท่อน้ำดีอาจทำให้เกิดอาการตัวเหลืองได้

[ 9 ], [ 10 ]

จะรู้จักโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังได้อย่างไร?

การตรวจร่างกายควรเริ่มด้วยสองวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุด ได้แก่ อัลตราซาวนด์ช่องท้องและ FGDS การทดสอบทางห้องปฏิบัติการทางคลินิกทั่วไปจะเผยให้เห็นสัญญาณของการอักเสบเฉพาะในช่วงที่อาการกำเริบเท่านั้น การเพิ่มขึ้นของไดแอสเทสในปัสสาวะ แม้จะอยู่ในช่วงที่อาการกำเริบก็ตาม ถือว่าไม่มีนัยสำคัญหรืออาจไม่เกิดขึ้นเลย แต่โดยทั่วไปแล้ว การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของทริปซินในเลือด การลดลงอย่างรวดเร็วของอัลฟา-อะไมเลสและไลเปสในเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นถือเป็นอาการทั่วไป ตับอ่อนอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อลดลง โดยมีอาการเส้นโลหิตแข็งอย่างชัดเจน สังเกตการพัฒนาของโรคเบาหวานทั่วไป ในระยะเริ่มแรก จะสังเกตเห็นการลดลงของระดับกลูโคสในเลือด (การทดสอบน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารและหลังจากรับประทานน้ำตาลมากเกินไป) การตรวจอุจจาระในช่วงที่อาการกำเริบสามารถเผยให้เห็นการมีอยู่ของเส้นใยกล้ามเนื้อที่ไม่ถูกย่อย (ครีเอเตอร์เรีย) และไขมันเป็นกลาง (สเตียเตอร์เรีย)

วิธีการเอกซเรย์เพื่อตรวจตับอ่อนนั้นแทบจะไม่เคยใช้มาพักใหญ่แล้ว ในเอกซเรย์ธรรมดา สามารถตรวจพบก้อนนิ่วในท่อน้ำดีของตับอ่อน ความคล่องตัวที่ลดลงของโดมด้านซ้ายของกะบังลม และรูปร่างของกล้ามเนื้อเอวด้านซ้ายที่ไม่ชัดเจน (อาการของโกบีเออร์) โดยมีพื้นหลังเป็นลำไส้ที่ขยายตัว การตรวจด้วยสารทึบแสงของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถเผยให้เห็นสัญญาณทางอ้อมได้ เช่น กระเพาะอาหารเคลื่อนขึ้นและไปข้างหน้า รูปร่างเกือกม้าของลำไส้เล็กส่วนต้นคลี่ออก มีข้อบกพร่องในการอุดฟันตามรูปร่างส่วนกลาง ลำไส้ผิดรูปในบริเวณของปุ่มวาเตอร์ (อาการของฟลอสต์เบิร์ก) ในกรณีที่มีข้อสงสัยและเพื่อการวินิจฉัยแยกโรคด้วยเนื้องอกของตับอ่อน ซึ่งภาพทางคลินิกนั้นแตกต่างจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเพียงเล็กน้อย แนะนำให้ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า