โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือโรคที่ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซึ่งเกิดจากการทำงานของเอนไซม์ในตับอ่อนภายในต่อมและพิษจากเอนไซม์ โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในเด็กน้อยกว่าในผู้ใหญ่

อ่านเพิ่มเติม: โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ได้แก่:

1. การติดเชื้อ (คางทูมระบาด ไวรัสตับอักเสบ เอนเทอโรไวรัส ค็อกแซกกี บี อีสุกอีใส เริม ไข้หวัดใหญ่ วัณโรคเทียม บิด โรคซัลโมเนลโลซิส การติดเชื้อในกระแสเลือด)
2. บาดแผลจากการถูกกระแทกอย่างรุนแรงที่ตับอ่อนอันเป็นผลจากการถูกกระแทกอย่างรุนแรงที่ช่องท้อง
3. โรคที่มีการอุดตันและความดันในท่อน้ำดีของตับอ่อนเพิ่มขึ้น (papillitis, choledocholithiasis, ซีสต์หรือการตีบแคบของท่อน้ำดีร่วม, duodenostasis ร่วมกับ duodenopancreatic reflux, การอุดตันของปุ่ม duodenal จากพยาธิตัวกลม, opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis)
4. โรคตับและทางเดินน้ำดี (นิ่วในถุงน้ำดี, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง),
5. ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปหรือภาวะวิตามินดีสูงเกินไป)
6. พิษ (ตะกั่ว ปรอท สารหนู พิษฟอสฟอรัส) และการบาดเจ็บจากยา (อะซาไทโอพรีน ไฮโปไทอาไซด์ ฟูโรเซไมด์ เมโทรนิดาโซล เตตราไซคลิน ซัลโฟนาไมด์ กลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูง)

การบริโภคอาหารทอดที่มีไขมันมากเกินไปอาจเป็นปัจจัยเพิ่มเติมที่กระตุ้นให้เกิดอาการของโรคได้ แม้ว่าจะมีสาเหตุอื่นๆ ที่กล่าวมาข้างต้นก็ตาม ในเด็ก 25% ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ไม่สามารถระบุสาเหตุได้

กลไกการเกิดโรค

เมื่อเนื้อเยื่อตับอ่อนได้รับความเสียหาย จะเกิดปฏิกิริยาอักเสบขึ้น เอนไซม์ไลโซโซมจะถูกปล่อยออกมา ซึ่งทำหน้าที่กระตุ้นเอนไซม์ (ทริปซิโนเจน) ในตับอ่อนที่ทำลายต่อม เนื่องจากมีสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพในเลือดเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการขับถ่ายและการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคจึงเกิดขึ้น และอาจถึงขั้นหมดสติได้

อาการ ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ในเด็ก มักพบภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันชนิดแทรกซ้อนเป็นส่วนใหญ่

อาการร้องเรียนหลักคืออาการปวดท้อง:

• รุนแรง แสบร้อน มาพร้อมกับความรู้สึกหนัก ท้องอืด และเรอ
• ตั้งอยู่ในบริเวณเอวหรือสะดือ
• แผ่กระจายบ่อยขึ้นไปยังบริเวณใต้ชายโครงซ้าย บริเวณเอวซ้าย

อาจมีอาการอาเจียนได้ บางครั้งอาจอาเจียนซ้ำ อุณหภูมิร่างกายปกติหรือต่ำกว่าไข้

ในระหว่างการตรวจสอบมีการบันทึกดังนี้:

• อาการหน้าซีดหรือหน้าแดง
• หัวใจเต้นเร็ว, แนวโน้มที่จะเกิดความดันโลหิตต่ำ;
• ช่องท้องอาจขยายตัวเล็กน้อย โดยบางครั้งจะตรวจพบความต้านทานของกล้ามเนื้อบริเวณลิ้นปี่

อาการของ Mayo-Robson, Frankel, Bergman และ Calk เป็นบวก อาการปวดอย่างต่อเนื่องจะตรวจพบจากการคลำลึกๆ ในบริเวณ Chauffard ที่จุด Mayo-Robson และ Kacha โดยทั่วไป อาการปวดจะเพิ่มมากขึ้นหลังจากคลำที่ช่องท้อง

การตรวจเลือด อาจแสดงจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงเล็กน้อย ภาวะนิวโทรฟิเลีย บางครั้งอาจพบระดับ ALTสูงขึ้นเล็กน้อย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะเฟอร์เมนเตเมียในเลือดสูง (ระดับ อะไมเลสไลเปสและ ทริปซิน สูงขึ้น) ในโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีระดับปานกลางและกินเวลาไม่นาน

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบบทำลายล้างในเด็กนั้นพบได้น้อย

ลักษณะเฉพาะ:

• อาการปวด อย่างรุนแรงและต่อเนื่องที่ด้านซ้ายโดยมีอาการคงที่
• อาการอาเจียนอย่างควบคุมไม่ได้
• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต: ช็อก หมดสติ
• อาจเกิดภาวะเนื้อตายของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังบริเวณหน้าท้องได้ แต่น้อยครั้งที่จะเกิดที่ใบหน้าและบริเวณปลายแขนปลายขา อาจเกิดภาวะเลือดออกใต้ผิวหนัง ผื่นเลือดออก หรือดีซ่าน
• อุณหภูมิร่างกายเป็นไข้ต่ำหรือมีไข้

ในระหว่างการตรวจสอบมีการบันทึกดังนี้:

• ชีพจรเต้นบ่อย ชีพจรอ่อน ความดันโลหิตต่ำ
• ช่องท้องบวม ตึง คลำได้ลึก ลำบากเนื่องจากความตึงของผนังหน้าท้อง

ผลการตรวจเลือดพบว่ามีเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นESR เพิ่มขึ้น และเกล็ดเลือดต่ำ ภาวะเฟอร์เมนเตเมียสูงมักเกิดขึ้นอย่างชัดเจนและต่อเนื่อง

ภาวะเนื้อตายของตับอ่อนอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

• ระยะเริ่มต้น - ช็อก, ตับวาย, ไตวาย, DIC, เลือดออก, เบาหวาน;
• ระยะท้าย - ซีสต์เทียมของตับอ่อน ฝีและเสมหะของตับอ่อน รูรั่ว เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

สาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง ได้แก่ อาการช็อก เลือดออก และเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง

รูปแบบ

มีความแตกต่างระหว่าง:

• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบบมีน้ำคร่ำไหล (บวมน้ำ-เป็นซีรัม);
• โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบบทำลายล้าง (เนื้อตายของตับอ่อน)

[ 5 ]

การวินิจฉัย ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะพิจารณาจาก:

• โดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและประวัติการเสียความจำ
• เกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของระดับเอนไซม์ของตับอ่อน (อะไมเลส ไลเปส และทริปซิน) ในเลือดและปัสสาวะ
• พิจารณาจากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ (ในโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน จะมีขนาดตับอ่อนขยายใหญ่ขึ้นทั่วร่างกาย มีเสียงสะท้อนของเนื้อเยื่อลดลง และมองเห็นเส้นขอบไม่ชัดเจน) และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษา ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ในช่วง 1-3 วันแรก จำเป็นต้องงดอาหารและดื่มน้ำแร่อัลคาไลน์ ในโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่รุนแรง จะต้องงดการดื่มน้ำ และต้องดูดสิ่งที่อยู่ในกระเพาะออกทางท่ออย่างต่อเนื่อง เมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้น อาหารจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นทีละน้อย ตั้งแต่วันที่ 7 เป็นต้นไป ให้กำหนดตารางที่ 5 ตาม Pevzner

การบำบัดด้วยยาจะมุ่งแก้ไขปัญหาต่อไปนี้:

การขจัดความเจ็บปวด

เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้สิ่งต่อไปนี้:

• ยาแก้ปวด: analgin, baralgin, tramadol, Promedol;
• ยาคลายกล้ามเนื้อ: Papaverine, No-Spa, Halidor;
• สารต้านโคลีเนอร์จิก: แพลทิฟิลลิน, บัสโคแพน, เมตาซิน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การยับยั้งการทำงานของตับอ่อน

เพื่อจุดประสงค์นี้จึงกำหนดไว้ดังต่อไปนี้:

• ยาต้านโคลีเนอร์จิก: แกสโตรเซพิน, ไพเรนเซพีน, เทเลนเซพีน;
• ยาลดกรด: อัลมาเจล, มาล็อกซ์, ฟอสฟาลูเกล, โพรแท็บ ฯลฯ
• ยาต้านการหลั่ง - H2 ^-ยาบล็อกฮีสตามีน (แรนิทิดีนหรือฟาโมติดีน), ยาต้าน H+/K+ATPase (โอเมพราโซล), พรอสตาแกลนดินสังเคราะห์ (ไมโซพรอสตอล), โซมาโทสแตติน (แซนโดสแตติน, อ็อกเทรโอไทด์)

การลดภาวะพิษจากเอนไซม์

ในกรณีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง ให้ใช้สิ่งต่อไปนี้:

• สารยับยั้งการสลายโปรตีน: คอนทริคอล, ทราซิลอล, กอร์ดอกซ์, ไซโมเฟน;
• สารละลายเกลือกลูโคส, อัลบูมิน 10%, พลาสมา, วิตามินซี, บี6;
• การแลกเปลี่ยนพลาสมาหรือการดูดซับเลือด

เพื่อเป็นการระงับการทำงานของตับอ่อน แพทย์จึงกำหนดให้ใช้เอนไซม์ (แพนครีเอติน แพนซิเตรต เครอน) เพื่อการทดแทน และกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม (เซฟาโลสปอริน อะมิโนไกลโคไซด์) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากหนอง

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอกหลังเกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะดำเนินการเป็นเวลา 3 ปี การตรวจทางคลินิก การทดสอบปัสสาวะหาเอนไซม์อะไมเลส การตรวจหาโคโปรแกรม การอัลตราซาวนด์จะดำเนินการไตรมาสละครั้งในปีแรก จากนั้นจึงดำเนินการปีละสองครั้ง

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็กจะต้องแยกแยะโรคที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงออกจากโรคที่มีอาการดังต่อไปนี้: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แผลทะลุ ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน และอาการปวดท้องจากท่อน้ำดี