ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นแผลตับอ่อนที่ทำให้เกิดการอักเสบโดยเฉียบพลันซึ่งเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเอนไซม์ตับอ่อนภายในต่อมและภาวะเอนไซม์ ในเด็กโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันพบได้น้อยกว่าในผู้ใหญ่.

อ่านด้วย: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้ใหญ่

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

สาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็กเป็นอย่างไร?

สาเหตุส่วนใหญ่ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็กคือ

1. การติดเชื้อ (คางทูมไวรัสตับอักเสบ, enterovirus, คอกซากี B, อีสุกอีใสเริมไข้หวัดใหญ่ pseudotuberculosis บิดเชื้อ Salmonella, โลหิตเป็นพิษ)
2. ทรวงอกทรวงอกของตับอ่อนเป็นผลมาจากการระเบิดที่แข็งแกร่งไปที่หน้าท้อง,
3. โรคที่มีการอุดตันและเพิ่มความดันในท่อตับอ่อน (papillitis, Choledocholithiasis, ถุงน้ำดีหรือทั่วไปตีบท่อกับ duodenostasis duodenopankreaticheskim กรดไหลย้อนการอุดตันลำไส้ตุ่มพยาธิ, opistorhoz, fascioliasis, clonorchiasis)
4. พยาธิสภาพของตับและไต (cholelithiasis, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง),
5. hypercalcemia (ภาวะ hyperparathyroidism หรือ hypervitaminosis D),
6. พิษ (พิษตะกั่วปรอทสารหนูฟอสฟอรัส) และแผลยาเสพติด (azathioprine, hydrochlorothiazide, furosemide, metronidazole, tetracyclines, sulfonamides, ปริมาณสูง glucocorticoids)

การบริโภคมากเกินไปไขมันอาหารทอดอาจจะเป็นปัจจัยเพิ่มเติมเฉพาะในกระตุ้นการแสดงออกของโรคเมื่อเทียบกับเหตุผลข้างต้นอื่น ๆ 25% ของเด็กที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสาเหตุที่ไม่สามารถจัดตั้งขึ้น

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ถ้าเนื้อเยื่อของตับอ่อนได้รับความเสียหายเกิดปฏิกิริยาอักเสบขึ้นเอนไซม์ lysosomal จะถูกปลดปล่อยออกมาซึ่งทำหน้าที่กระตุ้นเอนไซม์ intrapancreatic (trypsinogen) ที่ทำลายต่อม เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเลือดของสารที่ใช้งานทางชีวภาพความผิดปกติของ volemic และ microcirculatory ทั่วไปจะทำให้การล่มสลายเป็นไปได้

อาการ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

อาการตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ในเด็กส่วนใหญ่เป็นตับอ่อนเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้า

การร้องเรียนหลักกับเขา - ปวดท้อง:

• รุนแรง, เจาะ, มาพร้อมกับความรู้สึกของความลำบาก, ท้องอืดและ eructation,
• ที่อยู่ในบริเวณส่วนหน้าหรือบริเวณขั้วโลก
• พวกเขาฉายรังสีบ่อยขึ้นใน hypochondrium ซ้ายภูมิภาคเอวด้านซ้าย

อาเจียนเป็นไปได้ซึ่งบางครั้งก็ถูกทำซ้ำ อุณหภูมิร่างกายปกติหรือ subfebrile

ในการตรวจสอบโปรดทราบ:

• ซีดหรือล้างหน้า,
• หัวใจเต้นเร็วมีแนวโน้มที่จะมีความดันเลือดต่ำ
• กระเพาะอาหารสามารถยุ้ยเล็กน้อยบางครั้งพบความต้านทานของกล้ามเนื้อใน epigastrium

อาการบวกของ Mayo-Robson, Frenkel, Bergman และ Kalk จะถูกกำหนดโดยความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องโดยมีการตรวจจับที่ลึกในเขต Shoffar ที่จุด Mayo-Robson และ Kach โดยปกติความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นหลังจากการเปิดปากของช่องท้อง

ในการวิเคราะห์เลือดอาจมีเม็ดเลือดขาวน้อย neutrophilia บางครั้งเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในALT, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ hyperfermentemia (ระดับอะไมเลส, ไลเปสและทริปซินที่เพิ่มขึ้น) กับตับอ่อนอักเสบคั่นระหว่างมีการแสดงออกในระยะปานกลางและสั้น

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่รุนแรง ในเด็กน้อย

โดดเด่นด้วย:

• ความเจ็บปวดที่รุนแรงมากถาวรในด้านซ้ายของตัวอักษรถาวร;
• อาเจียนไม่ย่อท้อ;
• ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต: ช็อก, ยุบ;
• เป็นเนื้อร้ายไขมันที่เป็นไปได้ของไขมันใต้ผิวหนังที่หน้าท้องลดลงบนใบหน้าและส่วนปลาย อาจมีอาการชักกระตุกเกิดขึ้นได้
• ร่างกายอุณหภูมิต่ำหรือไข้

ในการตรวจสอบโปรดทราบ:

• ชีพจรบ่อย, การบรรจุที่อ่อนแอ, ความดันโลหิตต่ำ,
• หน้าท้องจะบวมตึงการคุมเข้มจะถูกขัดขวางโดยความตึงเครียดของผนังหน้าท้อง

ในการวิเคราะห์เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวที่มีเม็ดเลือดแดงลดลงการเพิ่มขึ้นของภาวะESR, thrombocytopenia hyperferenteemia มักจะออกเสียงและถาวร

การตายของตับอ่อนอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

• ต้นช็อกภาวะไตตับไตวาย ICE เลือดออกเบาหวาน;
• ตับอ่อนปลาย - pseudocysts, ฝีและ phlegmon ของตับอ่อน, เยื่อบุโพรงมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูก

สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในรูปแบบรุนแรงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือช็อกเลือดออก; เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

รูปแบบ

การจัดประเภทของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

แยกแยะความแตกต่าง:

• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (edematous-serous);
• (ตับอ่อนอักเสบ) เฉียบพลันตับอ่อนอักเสบ

[9], [10], [11], [12], [13]

การวินิจฉัย ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะขึ้นอยู่:

• เกี่ยวกับข้อมูลทางคลินิกและ anamnestic;
• ในการเพิ่มระดับของเอนไซม์ตับอ่อน (amylase, lipase และ trypsin) ในเลือดและปัสสาวะ;
• ผลของอัลตราซาวนด์ (ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการเพิ่มขึ้นของกระเพาะอาหารในตับอ่อนลดลงการลดลงของ echogenicity ของเนื้อเยื่อการมองเห็นภาพซ้อนของเส้นรอบวง) การคำนวณเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

[14], [15], [16], [17], [18]

การรักษา ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ใน 1-3 วันแรกความหิวต้องดื่มน้ำแร่ด่าง ในรูปแบบรุนแรงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการดื่มจะถูกแยกออกและกระเพาะอาหารถูกดูดอย่างต่อเนื่องผ่านการตรวจสอบ กับการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยอาหารจะขยายตัวมากทีเดียว ในวันที่ 7 ตารางที่ 5 ได้รับการแต่งตั้งตาม Pevzner

การบำบัดด้วยยามีเป้าหมายเพื่อแก้ปัญหาต่อไปนี้:

ขจัดความเจ็บปวด

ด้วยเหตุนี้ให้ใช้:

• ยาแก้ปวด: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasmodics: papaverine ไม่มีสปา halidor;
• mixinolitics: แพลทินัม, noncompanion, metacin

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

ยับยั้งการทำงานของตับอ่อน

เพื่อวัตถุประสงค์นี้แต่งตั้ง:

• anticholinergics: gastropepine, pyrenesin, telenzepine;
• ยาลดกรด: almagel, maalox, phosphalugel, protab และอื่น ๆ
• ตัวแทน antisecretory - H ²อัพฮีสตามี (Ranitidine หรือ famotidine) ยับยั้งของ H + / K + ATPase (omeprazole) prostaglandins สังเคราะห์ (misoprostol) somatostatin (Sandostatin, octreotide)

ลดความเป็นพิษของเอนไซม์

ในรูปแบบรุนแรงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันใช้:

• ตัวยับยั้งการ proteolysis: countercranol, trasanol, gordox, zymophen;
• สารละลายน้ำเกลือ, อัลบูมิน 10%, พลาสม่า, วิตามิน C, B6;
• plasmapheresis หรือ hemosorption

กับพื้นหลังของการปราบปรามทางการแพทย์ที่มีจุดมุ่งหมายของการทดแทนการเตรียมเอนไซม์ตับอ่อนที่มีการกำหนด (Pancreatin, pantsitrat, Creon) สำหรับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ - ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม (cephalosporins, aminoglycosides)

ติดตามผลการรักษาหลังจากได้รับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นระยะเวลา 3 ปี การตรวจทางคลินิกปัสสาวะสำหรับ amylase, coprogram, อัลตราซาวด์จะดำเนินการในปีแรกปีละครั้งแล้ว 2 ครั้งต่อปี,

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในเด็กจะต้องแตกต่างจากโรคพร้อมกับความเจ็บปวดที่รุนแรงในช่องท้อง: ไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแผลพรุนลำไส้อุดตันเฉียบพลันอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี