โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็ก

โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็กเป็นกระบวนการอักเสบในตับอ่อนที่มีอาการลุกลามเป็นระยะ มีการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายและเสื่อมสลายแบบเฉพาะที่หรือแพร่กระจายในเนื้อเยื่ออะซีนาร์ ระบบท่อ การพัฒนาของความไม่เพียงพอของการทำงานที่มีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันและการลดลงที่ตามมาของการทำงานของการหลั่งภายนอกและภายใน และการพัฒนาของพังผืดในเนื้อตับอ่อน

รหัส ICD-10

K86.1. โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอื่น ๆ

ระบาดวิทยาของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ปัญหาของตับอ่อนในเด็กถือเป็นส่วนที่ซับซ้อนที่สุดในสาขาโรคทางเดินอาหารทางคลินิก จากผลงานของแพทย์โรคทางเดินอาหารชั้นนำ พบว่าอุบัติการณ์ของโรคตับอ่อนอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก

ในผู้ป่วยอายุน้อย ความผิดปกติของตับอ่อนมักได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างบ่อย ในผู้ป่วยสูงอายุ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง ข้อมูลเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็กในโครงสร้างโรคของระบบย่อยอาหารตามผลการศึกษาของสถาบันการแพทย์เด็กเฉพาะทางนั้นขัดแย้งกันอย่างมากและคิดเป็น 5 ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพทางเดินอาหารทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็ก

โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็กเช่นเดียวกับผู้ใหญ่มีสาเหตุหลายประการและเป็นรูปแบบหลักของพยาธิสภาพของตับอ่อน ในเด็ก สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดโรคได้แก่ โรคของลำไส้เล็กส่วนต้น (41.8%) ทางเดินน้ำดี (41.3%) น้อยกว่านั้น ได้แก่ พยาธิสภาพของลำไส้ ความผิดปกติของการพัฒนาของตับอ่อน บาดแผลที่ช่องท้อง ปัจจัยร่วม ได้แก่ การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส (ตับอักเสบ เอนเทอโรไวรัส ไซโตเมกะโลไวรัส เริม การติดเชื้อไมโคพลาสมา การติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส คางทูมระบาด โรคซัลโมเนลโลซิส การติดเชื้อในกระแสเลือด ฯลฯ) และโรคเฮลมินไทเอซิส (โรคออพิสทอร์คิอาซิส โรคสตรองจิลอยด์ โรคจิอาเดีย ฯลฯ)

อะไรทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็ก

ภาพทางคลินิกของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็กนั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค รูปแบบและระยะของโรค ระดับของความผิดปกติของการทำงานของต่อมหลั่งภายนอกและภายใน การมีพยาธิสภาพร่วมของอวัยวะอื่น ๆ แม้ว่าอาการทางคลินิกของโรคตับอ่อนอักเสบจะมีความหลากหลาย แต่กลุ่มอาการหลักคืออาการปวด

อาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การจำแนกโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็ก

ยังไม่มีการจำแนกประเภทโรคตับอ่อนที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในสาขาโรคทางเดินอาหารในเด็ก จึงเสนอให้จำแนกประเภทโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็กเพื่อใช้ในทางปฏิบัติ โดยพิจารณาจากสาเหตุ ความแตกต่างทางคลินิกและสัณฐานวิทยา การดำเนินโรค ลักษณะเฉพาะของหน้าที่การหลั่งของต่อม ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับอ่อนอักเสบ และยืนยันมาตรการการรักษาชุดหนึ่ง

1. สาเหตุ:
   • หลัก;
   • รอง
2. ตัวแปรทางคลินิก:
   • อาการปวดเรื้อรัง;
   • แฝงอยู่.
3. ระยะเวลาของการเจ็บป่วย:
   • อาการกำเริบ;
   • การบรรเทาอาการกำเริบ
   • การบรรเทาอาการ
4. ความรุนแรงของหลักสูตร:
   • ปอด;
   • ปานกลาง;
   • หนัก.
5. ชนิดของการหลั่งจากตับอ่อน:
   • การหลั่งสารมากเกินไป
   • การหลั่งฮอร์โมนต่ำ
   • กีดขวาง
6. การละเมิดการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ:
   • ภาวะอินซูลินในเลือดสูง
   • ภาวะการทำงานของอุปกรณ์เกาะลดลง
7. รูปแบบทางสัณฐานวิทยา:
   • เนื้อเยื่อบวมน้ำ;
   • เนื้อใน;
   • ซีสต์;
   • การเกิดปูน
8. ภาวะแทรกซ้อน:
   • ซีสต์เทียม
   • การสะสมตัวของแคลเซียม;
   • เยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านซ้าย;
   • ภาวะบวมน้ำในช่องท้อง;
   • ฝี;
   • รูรั่ว;
   • เลือดออก;
   • โรคท่อน้ำดีอุดตัน
   • โรคหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำม้าม
   • โรคเบาหวาน

[ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็ก

การวิเคราะห์ประวัติรวมถึงการวิเคราะห์ลักษณะพัฒนาการของเด็กในช่วงต่างๆ ของชีวิต สถานะโภชนาการ พันธุกรรม และช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการเริ่มแรกของโรค

ความเข้มข้นของอะไมเลส ไลเปส ทริปซิน และสารยับยั้งในซีรั่มเลือดที่เพิ่มขึ้น รวมทั้งอะไมเลส ไลเปสในปัสสาวะ สะท้อนถึงกิจกรรมของกระบวนการอักเสบในตับอ่อน และบ่งชี้ถึงตับอ่อนอักเสบ อะไมเลสรวมอยู่ในกลุ่มเอนไซม์ตัวบ่งชี้ ระดับอะไมเลสในเลือดในเด็กที่มีสุขภาพดีเป็นค่าคงที่ ตัวบ่งชี้กิจกรรมของอะไมเลสจะคงอยู่โดยการกำจัดเอนไซม์ออกจากไตและนอกไต ในทางปฏิบัติจะไม่ขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของอวัยวะที่สร้างเอนไซม์อื่นๆ การกำหนดกิจกรรมของอะไมเลสในปัสสาวะเป็นการทดสอบคัดกรองโรคตับอ่อนที่ให้ข้อมูลและสะดวก การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอะไมเลสในปัสสาวะที่บันทึกไว้ในระยะยาว แม้จะมีความเข้มข้นของเอนไซม์ปกติในเลือดก็ตาม อาจบ่งชี้ถึงภาวะตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ซับซ้อนหรือการก่อตัวของซีสต์เทียม ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ปริมาณอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น 10 เท่าหรือมากกว่า ความถี่ในการตรวจพบภาวะเฟอร์เมนเตเมียเกินปกติขึ้นอยู่กับระยะของโรคและเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การศึกษาไอโซเอนไซม์อะไมเลสช่วยให้ทราบข้อมูลได้ โดยเฉพาะเมื่อมีกิจกรรมอะไมเลสรวมปกติ

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การคัดกรอง

วิธีการที่เข้าถึงได้และให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคือ การตรวจอัลตราซาวนด์ของตับอ่อนและการระบุอีลาสเตส-1 ในอุจจาระ

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็ก

สร้างการพักผ่อนที่เพียงพอให้กับตับอ่อน บรรเทาอาการปวด ยับยั้งการหลั่งของตับอ่อน และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน

หลักการพื้นฐานในการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ การกำหนดให้ผู้ป่วยได้รับอาหารบำบัดที่มีปริมาณไขมันต่ำและโปรตีนในระดับปกติ เพื่อให้แน่ใจว่าตับอ่อนจะสามารถทำงานตามปกติได้

โภชนาการเชิงรักษาสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีพื้นฐานมาจากการรักษาตับอ่อนโดยวิธีทางกล ความร้อน และสารเคมี การยับยั้งภาวะหมักเกินในเลือด การลดการคั่งของเลือดในท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น และการลดการกระตุ้นโดยรีเฟล็กซ์ของถุงน้ำดี

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การป้องกันโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็ก

การป้องกันเบื้องต้นมุ่งเป้าไปที่การป้องกันตับอ่อนอักเสบในเด็กจากกลุ่มเสี่ยงสูง (เด็กที่ป่วยบ่อย เด็กจากครอบครัวที่ด้อยโอกาสทางสังคมที่ไม่ปฏิบัติตามหลักโภชนาการที่เหมาะสม ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคติดเชื้อ ผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพทางเดินอาหาร ฯลฯ) การป้องกันขั้นที่สองประกอบด้วยการรักษาป้องกันการกลับเป็นซ้ำและการฟื้นฟูอย่างทันท่วงที