การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

วินิจฉัยของตับอ่อนจะขึ้นอยู่กับการประยุกต์ใช้แบบบูรณาการของห้องปฏิบัติการและวิธีการใช้เครื่องมือการตรวจสอบทั้งในช่วงวิกฤตความเจ็บปวดและมีข้อสังเกตเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงสาเหตุที่ระยะของโรคคุณลักษณะทางสัณฐานวิทยาของร่างกายสถานะของระบบท่อที่ระดับของภายนอกและต่อมไร้ท่อฟังก์ชั่นการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อน การประเมินสถานะของอวัยวะย่อยอาหารที่อยู่ติดกันและการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพ

ประวัติศาสตร์

Anamnesis ให้การวิเคราะห์ลักษณะการพัฒนาการของเด็กในช่วงเวลาที่แตกต่างกันของชีวิตลักษณะของโภชนาการกรรมพันธุ์ระยะเวลาของการเริ่มมีอาการเริ่มต้นของโรค

การตรวจร่างกาย

ควรมีการประเมินสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วยอาการทางคลินิกของโรคลักษณะของอุจจาระ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

• การทดสอบเลือดทางชีวเคมี:
  • กิจกรรมของอะไมเลส, ไลเปส, trypsin ในซีรัม;
  • เนื้อหาของครีเอตินินยูเรียน้ำตาลกลูโคสและแคลเซียม
  • กิจกรรมของ transaminases อัลคาไลน์ phosphatase, y-glutamyltranspeptidase ความเข้มข้นของโปรตีนในระยะเฉียบพลันของการอักเสบ;
  • เนื้อหาของอินซูลิน, C-peptide, glucagon
• การตรวจเลือดทางคลินิก
• การวิเคราะห์ทางคลินิกของปัสสาวะ (กิจกรรมของอะไมเลส, ไลเปส, กลูโคส)

ความเข้มข้นของอะไมเลส, ไลเปส trypsin และยับยั้งในเลือด, อะไมเลสและเอนไซม์ไลเปสในปัสสาวะเพิ่มขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงการทำงานของกระบวนการอักเสบในตับอ่อนและตับอ่อนบ่งชี้ Amylase เป็นของกลุ่มเอนไซม์ตัวบ่งชี้ ระดับของอะไมเลสในเด็กที่มีสุขภาพดีมีค่าคงที่ ดัชนีกิจกรรมของเอนไซม์อะไมเลสสนับสนุนการกำจัดเอนไซม์ของไตและเอ็กซ์ทราเรนไม่ได้ขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของอวัยวะที่ผลิตเอนไซม์อื่น ๆ การตรวจหากิจกรรมของอะไมเลสในปัสสาวะเป็นการตรวจคัดกรองข้อมูลที่เป็นประโยชน์และสะดวกสำหรับโรคตับอ่อน การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมในระยะยาวของอะไมเลสในปัสสาวะแม้จะอยู่ในสภาวะปกติของเอนไซม์ในเลือดอาจบ่งบอกถึงความซับซ้อนของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหรือการก่อตัวของถุงน้ำอสุจิ ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเนื้อหาของอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้น 10 ครั้งหรือมากกว่า ความถี่ในการตรวจหา hyperfermentemia ขึ้นอยู่กับระยะของโรคและระยะเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เป็นข้อมูลเพื่อศึกษา isoenzymes ของ amylase โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกิจกรรมอะมิเลสปกติรวม

กิจกรรมปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของเอนไซม์ในเลือดและปัสสาวะในผู้ป่วยไม่ได้ยกเว้นกระบวนการเรื้อรังในตับอ่อน ในกรณีนี้สำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจะมีการใช้การทดสอบเร้าใจ: ตรวจสอบการทำงานของซีรั่มหมักในกระเพาะอาหารที่ว่างเปล่าและหลังการกระตุ้น hyperfermentemia ("evasion ปรากฏการณ์") หลังจากการแนะนำของสิ่งเร้าอาจบ่งบอกถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาในต่อมหรือเป็นอุปสรรคต่อการไหลออกของตับอ่อน ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีค่าการศึกษาสูงเกี่ยวกับกิจกรรมของ elastase ในเลือดซึ่งเพิ่มขึ้นก่อนหน้านี้และมีอายุการใช้งานยาวนานกว่าการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ตับอ่อนอื่น ๆ

โรคตับอ่อนอักเสบออ่นในการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์ละเลงอุจจาระมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการเพิ่มเนื้อหาของไขมันที่เป็นกลาง (steatorrhea) และเส้นใยกล้ามเนื้อไม่ได้แยกแยะ (kreatoreya) ในระดับง่ายของแผลตับอ่อน coprogram สามารถไม่เปลี่ยนแปลง

ปัจจุบันความหมายของอุจจาระ elastase-1 ซึ่งรวมอยู่ในกลุ่มของวิธีการมาตรฐานในการศึกษาตับอ่อนเป็นที่แพร่หลาย Elastase-1 ไม่ลดลงเมื่อผ่านลำไส้พารามิเตอร์นี้จะไม่ได้รับผลกระทบจากการใช้เอนไซม์ตับอ่อน วิธี immunoenzymatic ของการตรวจวินิจฉัยอีลาส - 1 เป็นการให้ข้อมูลที่มีความเฉพาะเจาะจงมาก (93%) และช่วยในการประเมินระดับความบกพร่องของหน้าที่ต่อมฮอร์โมน เนื้อหา elastase-1 เป็นปกติประมาณ 200-550 ไมโครกรัมต่อกรัมของอุจจาระโดยมีความไม่เพียงพอของฮอร์โมนภายนอกที่ระดับปานกลาง 100-200 ไมโครกรัมต่อกรัม ในระดับที่รุนแรงน้อยกว่า 100 ไมโครกรัมต่อกรัม

วิธีการทำงานของตับอ่อนการวิจัย

บทบาทสำคัญในการศึกษาภาวะของต่อมเป็นวิธีการทำงานโดยส่วนใหญ่มักใช้การทดสอบการหลั่งสารคัดหลั่งภายนอกโดยตรง วิธีการโดยตรงสำหรับการศึกษาของการหลั่งตับอ่อน - การกำหนดความเข้มข้นของเอนไซม์ในตับอ่อนหลั่งไบคาร์บอเนตลำไส้เล็กส่วนต้นและน้ำผลไม้ตับอ่อนในสภาพพื้นฐาน (การถือศีลอด) และหลังจากการแนะนำของความหลากหลายของสารกระตุ้นซึ่งช่วยให้เราสามารถประเมินความสามารถของร่างกายสำรอง

ภาพที่สมบูรณ์ที่สุดของกิจกรรมของออ่ตับอ่อนทำให้การศึกษาโดยฮอร์โมนลำไส้ (กระตุ้นการหลั่ง) secretin (1 U / กก.) และ pancreozymin (1 U / กก.) การตรวจ secretin-pancreosimine คือ "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยพยาธิสภาพของตับอ่อนที่จำเป็นสำหรับการตรวจวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ความผิดปกติของการทำงานของสารคัดหลั่งอาจเป็นลักษณะของการหลั่งตับอ่อน 3 ชนิด:

• hypersecretory type - เพิ่มความเข้มข้นของเอนไซม์ตับอ่อนด้วยปริมาณสารคัดหลั่งและไบคาร์บอเนตปกติหรือเพิ่มขึ้น เกิดขึ้นกับอาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบตื้นในตับอ่อนที่มีความสัมพันธ์กับการเกิด hyperfunction ของเซลล์ acinar;
• hypoxecretory type - กิจกรรมลดลงของเอนไซม์ต่อภูมิหลังของน้ำและไบคาร์บอเนตที่ปกติหรือลดลงซึ่งบ่งชี้ว่ามีความไม่เพียงพอในการหลั่งตับอ่อน มักเกิดขึ้นกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลง fibrotic ในอวัยวะ;
• obturation type - ลดปริมาณของน้ำตับอ่อนสำหรับเนื้อหาของเอนไซม์และไบคาร์บอเนต ศูนย์รวมนี้เกิดขึ้นเมื่อการหลั่งของการอุดตันตับอ่อน ductal นี้ (papillitis หด, duodenitis กระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi, Choledocholithiasis, ตุ่ม obturation ของ Vater ท่อและความผิดปกติอื่น ๆ .)

2 ชนิดแรกสามารถถือได้ว่าเป็นชั่วคราวซึ่งสะท้อนถึงความแตกต่างของความก้าวหน้าของการอักเสบในต่อม ในเด็กมีการละเมิดฟังก์ชันการสังเคราะห์เอนไซม์ของตับอ่อนลดลงใน bicarbonate และ secretion สามารถสังเกตได้เฉพาะในภาวะขาดตับอ่อนอย่างรุนแรงเท่านั้น

การหลั่งสารพยาธิสภาพทั้งหมดนี้แสดงถึงความแตกต่างของการเปลี่ยนแปลงด้านหน้าที่และลักษณะทางสัณฐานวิทยาในตับอ่อนซึ่งเป็นแนวทางที่แตกต่างในการรักษา

วิธีการทางอ้อมสำหรับการศึกษาการหลั่งตับอ่อนประกอบการกำหนดกิจกรรมของเอนไซม์ตับอ่อนในน้ำผลไม้ในลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากการกระตุ้นอาหาร (Lund ทดสอบ) และเมื่อผู้ตับอ่อนเร้าใจไม่ได้แพร่กระจายในทางปฏิบัติเด็กเนื่องจากไวต่ำของการทดสอบและความยากลำบากของการประเมินผลิตภัณฑ์ย่อยสลายสุดท้าย

การวิจัยเชิงบรรเจิด

โดยวิธีการใช้เครื่องมือในการศึกษา ได้แก่ ตับอ่อน ultrasonography transabdominal, ultrasonography ส่องกล้อง, CT, MRI, cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง ยังไม่ได้สูญเสียความหมายการถ่ายภาพรังสีธรรมดาของพวกเขาในช่องท้อง (การวินิจฉัยของ calcifications ในการประมาณการของตับอ่อน) และการศึกษา radiopaque ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน - เป็นหนึ่งในขั้นตอนของการประเมินผลของหน่วยงานความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศ gastroduodenoholedohopankreaticheskogo ซับซ้อน

อัลตราซาวนด์ของตับอ่อน - วิธีการชั้นนำสำหรับการวินิจฉัยของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในต่อมซึ่งจะช่วยให้การกำหนดขนาดของการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นสะท้อนการปรากฏตัวของโครงสร้าง hypo- และ hyperechoic รัฐของระบบท่อที่ ในกรณีของต่อมลูกหมากเกิดขึ้นอีกในช่วงตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักจะเป็นรูปร่างไม่สม่ำเสมอ, ปิดผนึกเนื้อเยื่อประกอบด้วยพื้นที่ hyperechoic (fibrosis หรือ microcalcifications) มักจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นซีสต์ อัลตราซาวนด์ที่ทำซ้ำสามารถประเมินประสิทธิผลของการรักษาตรวจหาภาวะแทรกซ้อนและกำหนดการพยากรณ์โรคได้ สัญศัพท์อัลตราโซนิคของตับอ่อนอักเสบขึ้นอยู่กับระดับและขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ได้มีการพัฒนาวิธีการใหม่ในการประเมินโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของตับอ่อนด้วยการใช้ภาระทางสรีรวิทยา (patent No. 2163464, 2001) สำหรับวัตถุประสงค์นี้จะคำนวณอัตราส่วนของผลรวมของขนาดของต่อมหลังจากที่มีการคำนวณปริมาณสารอาหารต่อผลรวมของดัชนีการอดอาหารเหล่านี้ การเพิ่มขึ้นของขนาดเส้นเอ็นของตับอ่อนหลังจากได้รับอาหารเช้ามาตรฐานที่น้อยกว่า 5% แสดงถึงความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง โดยการเพิ่มขนาดขึ้น 6-15% จะมีการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบที่มีปฏิกิริยา อัตราส่วนดังกล่าวสูงกว่า 16% ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การตอบสนองต่อตับอ่อนตามปกติหลังรับประทานอาหาร

ศึกษาเกี่ยวกับระบบท่อของตับอ่อนและท่อน้ำดี เมื่อวันที่ pankreatoholangiogrammah สามารถมองเห็นผิดปกติต่างๆท่อต่อมรูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอเป็น stenoses และส่วนขยายความคมชัดล่าช้าหรือท่อล้างอย่างรวดเร็ว, การสะสมของแคลเซียมที่อยู่ในท่อที่กลายเป็นปูนของเนื้อเยื่อตับอ่อน พร้อมวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางเดินน้ำดี

Ultrasonography ส่องกล้องช่วยให้การตรวจสอบของลำไส้เล็กส่วนต้นในการตรวจสอบ erosions, แผลหรือ diverticulitis บริเวณหัวนม Vater - เพื่อการวินิจฉัย papillita ประเมินสภาพของทางเดินน้ำดีและท่อตับอ่อน

ตัวชี้วัดหลักสำหรับ CT และ cholangiopancreatography แม่เหล็ก - หลักสูตรความซับซ้อนของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ต้องสงสัยว่ากระบวนการปริมาตรในตับอ่อนและอวัยวะย่อยอาหารที่อยู่ติดกัน

การวินิจฉัยแยก

ขั้นตอนที่จำเป็นและยากลำบากของการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็ก - การยกเว้นจากจำนวนของโรคที่เกิดขึ้นกับอาการที่คล้ายกัน: โรคปอดเรื้อรังกัดกร่อนและแผลอักเสบของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคทางเดินน้ำดี (cholelithiasis, cholangitis ผิดปกติ) ความยากลำบากที่เกิดขึ้นเมื่อมีการวินิจฉัยแยกโรคลำไส้เล็กในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง malabsorption (โรค celiac ขาดย่อยน้ำตาลโมเลกุลคู่ลำไส้เรื้อรังอื่น ๆ ) เพื่อสร้างการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเป็นไปได้ว่ารายงานผลการตรวจวินิจฉัยโรคในตับอ่อนจะรายงานผลต่อเนื่อง สำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดอ่ไม่เพียงพอ, การอักเสบและกระบวนการ dystrophic (อะไมเลสในเชิงบวก elastase และการทดสอบอื่น ๆ ) และการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของตับอ่อน (อัลตราซาวนด์, CT, cholangiography transhepatic ลวด et al.)

การวินิจฉัยความผิดปกติของ dyspankreatism, reactive และเรื้อรังตับอ่อนอักเสบ

สัญญาณ	Dispankreatizm	ตับอ่อนอักเสบปฏิกิริยา	ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
คำนิยาม	การรบกวนการทำงานของฟังก์ชั่นที่ไม่สามารถผกผันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา	OP โฆษณาคั่นระหว่างหน้าบนพื้นหลังของโรคกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่	กระบวนการเสื่อมสภาพที่เกิดจากการอักเสบด้วยการเกิด fibrosis และ exocrine insufficiency
ความเจ็บปวด	กระจัดกระจาย	เข้มเหนือสะดือและด้านซ้ายแผ่ไปทางซ้ายและด้านหลัง	เกิดอาการปวดหรือปวดเมื่อย
ความรุนแรง	Epigastria, hypochondria, จุดของ Mayo-Robson	โซน: Shoffara, Guber-Gritsa; จุด: Kacha, Mayo-Robson	โซน: Shoffar, Huberritsa; จุด Kach, Mayo-Robson
ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ	คลื่นไส้ท้องอืดท้องเฟ้อ	คลื่นไส้อาเจียนท้องอืดท้องร่วงระยะสั้นบางครั้ง	Polyphecia, kashitseobrazny อุจจาระ, อำไพ, ท้องร่วงสลับบางครั้งและท้องผูก
Koprogramma	บรรทัดฐาน	ชุดควบคุมปกติหรือไม่เสถียร	Steatorea ที่มีไขมันเป็นกลางไม่ค่อยมี Creatine
อะไมเลสของเลือดและปัสสาวะ	เพิ่มขึ้นทีละน้อย	เพิ่มขึ้น	อาจสูงหรือปกติ
เสียงพ้น	เพิ่มขนาดของชิ้นส่วนของตับอ่อน (เป็นปกติ)	ตับอ่อนที่เพิ่มขึ้นรูปทรงเลือนลด echogenicity	Hyperechogenicity ของตับอ่อนการเปลี่ยนแปลงรูปร่างรูปร่างขนาดเส้นรอบวงกว้างขึ้นของท่อ Virpsong
EGDS	สัญญาณของ duodenitis, papillitis	สัญญาณของ duodenitis, papillitis	มีตัวเลือก

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

มีอาการรุนแรงของผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาการปวดท้องถาวรการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนการให้คำปรึกษาของศัลยแพทย์ในเด็ก การปรากฏตัวของกระบวนการปริมาตรในต่อมต้องได้รับการปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาในเด็ก เพื่อยืนยันลักษณะทางพันธุกรรมของตับอ่อนอักเสบแนะนำให้ปรึกษาเกี่ยวกับพันธุกรรม

ด้วยโรคร่วมของอวัยวะและระบบอื่น ๆ จำเป็นต้องมีการปรึกษาแพทย์เฉพาะทางที่เหมาะสม (นักปอดบวช, ต่อมไร้ท่อวิทยา, นักประสาทวิทยา, นักประสาทวิทยา ฯลฯ )

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]