การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบในระยะเริ่มแรกอาศัยการใช้เทคนิคทางห้องปฏิบัติการและการวิจัยด้วยเครื่องมือที่ซับซ้อนทั้งในช่วงวิกฤตความเจ็บปวดและในระหว่างการสังเกตเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงสาเหตุ ระยะของโรค ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะ สภาพของระบบท่อ ระดับของความผิดปกติของการหลั่งภายนอกและภายใน การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อน การประเมินสถานะของอวัยวะย่อยอาหารที่อยู่ติดกัน และการเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิผล

ความทรงจำ

การวิเคราะห์ประวัติรวมถึงการวิเคราะห์ลักษณะพัฒนาการของเด็กในช่วงต่างๆ ของชีวิต สถานะโภชนาการ พันธุกรรม และช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการเริ่มแรกของโรค

การตรวจร่างกาย

จำเป็นต้องประเมินสถานะโภชนาการของผู้ป่วย อาการทางคลินิกของโรค และลักษณะของอุจจาระ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

• ชีวเคมีของเลือด:
  • การทำงานของอะไมเลส ไลเปส ทริปซินในซีรั่มเลือด
  • ปริมาณครีเอตินีน ยูเรีย กลูโคส และแคลเซียม
  • การทำงานของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนส, ฟอสฟาเทสอัลคาไลน์, y-glutamyl transpeptidase, ความเข้มข้นของโปรตีนในระยะเฉียบพลัน
  • องค์ประกอบของอินซูลิน ซีเปปไทด์ กลูคากอน
• การตรวจเลือดทางคลินิก
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก (อะไมเลส ไลเปส กิจกรรมกลูโคส)

ความเข้มข้นของอะไมเลส ไลเปส ทริปซิน และสารยับยั้งในซีรั่มเลือดที่เพิ่มขึ้น รวมทั้งอะไมเลส ไลเปสในปัสสาวะ สะท้อนถึงกิจกรรมของกระบวนการอักเสบในตับอ่อน และบ่งชี้ถึงตับอ่อนอักเสบ อะไมเลสรวมอยู่ในกลุ่มเอนไซม์ตัวบ่งชี้ ระดับอะไมเลสในเลือดในเด็กที่มีสุขภาพดีเป็นค่าคงที่ ตัวบ่งชี้กิจกรรมของอะไมเลสจะคงอยู่โดยการกำจัดเอนไซม์ออกจากไตและนอกไต ในทางปฏิบัติจะไม่ขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของอวัยวะที่สร้างเอนไซม์อื่นๆ การกำหนดกิจกรรมของอะไมเลสในปัสสาวะเป็นการทดสอบคัดกรองโรคตับอ่อนที่ให้ข้อมูลและสะดวก การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอะไมเลสในปัสสาวะที่บันทึกไว้ในระยะยาว แม้จะมีความเข้มข้นของเอนไซม์ปกติในเลือดก็ตาม อาจบ่งชี้ถึงภาวะตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ซับซ้อนหรือการก่อตัวของซีสต์เทียม ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ปริมาณอะไมเลสในเลือดและปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น 10 เท่าหรือมากกว่า ความถี่ของการตรวจพบภาวะเฟอร์เมนเตเมียเกินปกติขึ้นอยู่กับระยะของโรคและเวลาที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การศึกษาไอโซเอนไซม์อะไมเลสนั้นให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีกิจกรรมอะไมเลสรวมปกติ

กิจกรรมเอนไซม์ในเลือดและปัสสาวะของผู้ป่วยที่ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของกระบวนการเรื้อรังในตับอ่อน ในกรณีนี้ การทดสอบกระตุ้นจะใช้เพื่อวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง โดยตรวจสอบกิจกรรมของเอนไซม์ในซีรั่มในขณะท้องว่างและหลังจากการกระตุ้น ภาวะเฟอร์เมนเตเมียสูง ("ปรากฏการณ์การหลีกเลี่ยง") หลังจากการแนะนำสารระคายเคืองอาจบ่งชี้ถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาในต่อมหรือการอุดตันการไหลออกของน้ำย่อยตับอ่อน ข้อมูลการวินิจฉัยที่มีเนื้อหาสูงจากการศึกษากิจกรรมของอีลาสเตสในเลือดได้รับการพิสูจน์แล้ว โดยเพิ่มขึ้นเร็วกว่าและคงอยู่นานกว่าการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของเอนไซม์ตับอ่อนชนิดอื่น

ภาวะตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอจะมีลักษณะเฉพาะคือมีไขมันที่เป็นกลาง (steatorrhea) และเส้นใยกล้ามเนื้อที่ไม่ถูกย่อย (creatorrhea) เพิ่มขึ้นเมื่อตรวจสเมียร์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในกรณีที่ตับอ่อนได้รับความเสียหายในระดับเล็กน้อย โปรแกรมการขับถ่ายอาจไม่เปลี่ยนแปลง

ปัจจุบัน การตรวจอีลาสเตส-1 ในอุจจาระมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยรวมอยู่ในกลุ่มวิธีมาตรฐานสำหรับการตรวจตับอ่อน อีลาสเตส-1 จะไม่ถูกทำลายระหว่างการผ่านลำไส้ ดังนั้นตัวบ่งชี้นี้จึงไม่ได้รับผลกระทบจากการใช้เอนไซม์ของตับอ่อน วิธีการตรวจอิมมูโนแอสเซย์เอนไซม์สำหรับการวินิจฉัยอีลาสเตส-1 ให้ข้อมูลมากกว่า มีความจำเพาะสูง (93%) และช่วยให้ประเมินระดับความบกพร่องของการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อได้ โดยปกติแล้ว ปริมาณอีลาสเตส-1 จะอยู่ที่ 200-550 μg/g ของอุจจาระ โดยระดับความบกพร่องของการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อปานกลางจะอยู่ที่ 100-200 μg/g ในระดับรุนแรงจะน้อยกว่า 100 μg/g

วิธีการตรวจการทำงานของตับอ่อน

บทบาทหลักในการศึกษาสภาพของต่อมเป็นของวิธีการทำงาน ซึ่งส่วนใหญ่มักใช้การทดสอบโดยตรงเพื่อประเมินการหลั่งภายนอก วิธีการโดยตรงสำหรับการศึกษาการหลั่งของตับอ่อน - การกำหนดความเข้มข้นของเอนไซม์ของตับอ่อน ไบคาร์บอเนตในการหลั่งของลำไส้เล็กส่วนต้น หรือน้ำย่อยของตับอ่อนภายใต้สภาวะพื้นฐาน (ขณะท้องว่าง) และหลังจากการแนะนำสารกระตุ้นต่างๆ ซึ่งช่วยให้คุณสามารถประเมินความจุสำรองของอวัยวะได้

การศึกษาด้วยฮอร์โมนในลำไส้ (สารกระตุ้นการหลั่ง) ซีเครติน (1 หน่วยต่อกิโลกรัม) และแพนครีโอไซมิน (1 หน่วยต่อกิโลกรัม) พบว่าการตรวจซีเครติน-แพนครีโอไซมินเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยพยาธิวิทยาของตับอ่อน ซึ่งจำเป็นสำหรับการตรวจยืนยันการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ความผิดปกติของการทำงานของการหลั่งสามารถจำแนกได้จากการหลั่งของตับอ่อน 3 ประเภท:

• ประเภทการหลั่งมากเกินไป - การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของเอนไซม์ของตับอ่อนโดยมีปริมาณการหลั่งปกติหรือเพิ่มขึ้นและมีปริมาณไบคาร์บอเนต เกิดขึ้นระหว่างการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบ สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบตื้น ๆ ในระยะเริ่มต้นในตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการทำงานมากเกินไปของเซลล์อะซินาร์
• ประเภทการหลั่งต่ำ - กิจกรรมเอนไซม์ลดลงโดยมีปริมาณน้ำคร่ำและไบคาร์บอเนตปกติหรือลดลง ซึ่งบ่งชี้ถึงการหลั่งของตับอ่อนที่ไม่เพียงพอ มักเกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง โดยเกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในอวัยวะ
• ประเภทอุดตัน - ปริมาณน้ำย่อยของตับอ่อนที่มีเอนไซม์และไบคาร์บอเนตในปริมาณลดลง การหลั่งประเภทนี้เกิดขึ้นพร้อมกับการอุดตันของท่อน้ำดีของตับอ่อน (stenotic papillitis, duodenitis, sphincter of Oddi spatial, choledocholithiasis, ampulla of Vater อุดตัน, ความผิดปกติของท่อน้ำดี ฯลฯ)

สองประเภทแรกสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นประเภทเปลี่ยนผ่าน ซึ่งสะท้อนถึงระยะต่างๆ ของการดำเนินไปของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในต่อม ในเด็ก มักมีการละเมิดหน้าที่ในการสังเคราะห์เอนไซม์ของตับอ่อน โดยปริมาณไบคาร์บอเนตและการหลั่งจะลดลง ซึ่งสังเกตได้เฉพาะในภาวะตับอ่อนทำงานบกพร่องอย่างรุนแรงเท่านั้น

ประเภทการหลั่งทางพยาธิวิทยาทั้งหมดที่ระบุไว้สะท้อนถึงระดับการเปลี่ยนแปลงทางการทำงานและสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกันในตับอ่อน ซึ่งช่วยให้รับประกันวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน

วิธีทางอ้อมสำหรับศึกษาการหลั่งของตับอ่อน รวมทั้งการกำหนดการทำงานของเอนไซม์ของตับอ่อนในน้ำย่อยอาหารส่วนต้นหลังจากกระตุ้นอาหาร (การทดสอบลุนด์) และการนำสารระคายเคืองตับอ่อนเข้าปาก ยังคงไม่แพร่หลายในทางการแพทย์สำหรับเด็ก เนื่องจากเทคนิคนี้มีความไวต่ำ และการประเมินผลิตภัณฑ์ไฮโดรไลซิสขั้นสุดท้ายมีความซับซ้อน

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

วิธีการตรวจตับอ่อนด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การอัลตราซาวนด์ผ่านช่องท้อง การอัลตราซาวนด์ผ่านกล้อง CT MRI การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้องย้อนกลับ การเอกซเรย์ทางช่องท้องแบบธรรมดา (การวินิจฉัยการสะสมของแคลเซียมในส่วนที่ยื่นออกมาของตับอ่อน) และการตรวจด้วยสารทึบรังสีของทางเดินอาหารส่วนบน ซึ่งเป็นหนึ่งในขั้นตอนการประเมินความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศของอวัยวะในกลุ่มกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน มีความสำคัญมาโดยตลอด

การอัลตราซาวนด์ของตับอ่อนเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของต่อม ช่วยให้สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงในขนาด ความหนาแน่นของเสียงสะท้อน การปรากฏตัวของรูปแบบเสียงสะท้อนต่ำและสูง และสถานะของระบบท่อน้ำ ในกรณีของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำ รูปร่างของต่อมมักจะไม่สม่ำเสมอ เนื้อตับอ่อนจะแน่นขึ้น มีบริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูง (พังผืดหรือไมโครแคลซิโนซิส) มักวินิจฉัยซีสต์ การอัลตราซาวนด์ซ้ำช่วยให้ประเมินประสิทธิภาพของการรักษา ตรวจจับภาวะแทรกซ้อน และกำหนดการพยากรณ์โรค สัญศาสตร์ของอัลตราซาวนด์ของตับอ่อนอักเสบขึ้นอยู่กับระดับและระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

มีการพัฒนาวิธีการใหม่สำหรับการประเมินเชิงคุณภาพของโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของตับอ่อนโดยใช้การรับอาหาร (สิทธิบัตรเลขที่ 2163464, 2001) เพื่อจุดประสงค์นี้ อัตราส่วนของผลรวมของขนาดต่อมหลังจากรับอาหารต่อผลรวมของตัวบ่งชี้เหล่านี้ในขณะท้องว่างจะถูกคำนวณ การเพิ่มขึ้นของผลรวมของขนาดเชิงเส้นของตับอ่อนหลังรับประทานอาหารเช้ามาตรฐานน้อยกว่า 5% บ่งชี้ถึงความน่าจะเป็นสูงของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง หากขนาดเพิ่มขึ้น 6-15% แสดงว่าตับอ่อนอักเสบแบบตอบสนอง อัตราส่วนที่มากกว่า 16% บ่งชี้ถึงปฏิกิริยาหลังอาหารปกติของตับอ่อน

การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้องย้อนกลับจะศึกษาระบบท่อน้ำดีของตับอ่อนและท่อน้ำดีอย่างละเอียด จากการตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อน ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความผิดปกติต่างๆ ในการพัฒนาของท่อน้ำดีของต่อม รูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอ เช่น การตีบและขยายตัว ความคมชัดที่ล่าช้าหรือการระบายออกของท่อน้ำดีเร็วขึ้น การสะสมของแคลเซียมภายในท่อน้ำดี และการสะสมของแคลเซียมในเนื้อตับอ่อน แพทย์จะวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของท่อน้ำดีไปพร้อมๆ กัน

การอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องช่วยให้สามารถตรวจสอบลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อตรวจหาการสึกกร่อน แผลในกระเพาะหรือไส้ติ่ง บริเวณแอมพูลลาของวาเตอร์เพื่อวินิจฉัยภาวะแพพิลติส และเพื่อประเมินสภาพของท่อน้ำดีและท่อน้ำดีตับอ่อน

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการตรวจ CT และการตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าคือภาวะตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีภาวะแทรกซ้อน และสงสัยว่ามีกระบวนการวัดปริมาตรในตับอ่อนและอวัยวะย่อยอาหารที่อยู่ติดกัน

การวินิจฉัยแยกโรค

ขั้นตอนที่จำเป็นและซับซ้อนในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็กคือการแยกโรคที่มีอาการคล้ายกันออกไปหลายโรค เช่น โรคซีสต์ไฟบรซีส โรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นที่กัดกร่อนและเป็นแผล โรคทางเดินน้ำดี (นิ่วในถุงน้ำดี โรคทางเดินน้ำดีอักเสบ ความผิดปกติของพัฒนาการ) การวินิจฉัยโรคต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้เล็กอาจมีปัญหา เช่น กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติอย่างรุนแรง (โรคซีลิแอค โรคขาดเอนไซม์ไดแซ็กคาไรเดส โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง เป็นต้น) การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้ด้วยการใช้โปรโตคอลการวินิจฉัยอย่างสม่ำเสมอเพื่อยืนยันพยาธิสภาพของตับอ่อน โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือ กลุ่มอาการปวด การทำงานของต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ กระบวนการอักเสบ-เสื่อมสภาพ (ผลบวกของเอนไซม์อะไมเลส อีลาสเตส และการทดสอบอื่นๆ) และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของตับอ่อน (อัลตราซาวนด์ ซีที การตรวจทางเดินน้ำดีและตับอ่อนด้วยกล้อง ฯลฯ)

การวินิจฉัยแยกโรคตับอ่อนอักเสบ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง และตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

เข้าสู่ระบบ	ภาวะผิดปกติของกล้ามเนื้อ	โรคตับอ่อนอักเสบจากปฏิกิริยา	โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
คำนิยาม	อาการผิดปกติที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา	Interstitial OP ที่มีโรคเกี่ยวกับกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นหรือทางเดินน้ำดี	กระบวนการอักเสบ-เสื่อมที่มีการพัฒนาของพังผืดและการทำงานของต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ
ความเจ็บปวด	ไม่มั่นคง หกเลอะเทอะ	เข้มข้นเหนือสะดือและไปทางซ้ายแผ่ไปทางซ้ายและไปด้านหลัง	อาการปวดซ้ำซากหรือปวดต่อเนื่องเล็กน้อย
ความเจ็บปวด	กระเพาะอาหารส่วนบน, ไฮโปคอนเดรียม, จุดเมโย-ร็อบสัน	โซน: ชอฟฟารา, กูเบอร์-กริทซา; แต้ม: คชา, มาโย-ร็อบสัน	โซน: Chauffard, Gubergrits; แต้มของคาค, มาโย-ร็อบสัน
โรคอาหารไม่ย่อย	อาการคลื่นไส้ ท้องอืด เรอ	คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด ท้องเสียชั่วคราวบางครั้ง	อุจจาระเหลวเป็นมันเงา บางครั้งอาจมีอาการท้องเสียและท้องผูกสลับกัน
โปรแกรมร่วม	บรรทัดฐาน	ภาวะไขมันเกาะตับแบบปกติหรือเป็นๆ หายๆ	โรคไขมันเกาะตับที่มีไขมันเป็นกลาง มักพบได้น้อยกว่าในโรคไขมันเกาะตับ
อะไมเลสในเลือดและปัสสาวะ	เพิ่มขึ้นอย่างไม่คงที่	เพิ่มขึ้น	อาจจะสูงหรือปกติก็ได้
อัลตราซาวนด์	การขยายตัวของส่วนต่างๆ ของตับอ่อน (อาจเป็นเรื่องปกติ)	ตับอ่อนโต รูปร่างไม่ชัดเจน เสียงสะท้อนลดลง	ภาวะตับอ่อนมีเสียงสะท้อนสูง การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง ขนาด รูปทรง การขยายตัวของท่อวิร์ซุง
อีจีดีเอส	สัญญาณของลำไส้เล็กส่วนต้น papillitis	สัญญาณของลำไส้เล็กส่วนต้น papillitis	มีตัวเลือกที่เป็นไปได้

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีผู้ป่วยมีอาการรุนแรง เช่น ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ปวดท้องเรื้อรัง มีภาวะแทรกซ้อน ควรปรึกษาศัลยแพทย์เด็กหรือแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ หากมีกระบวนการทางปริมาตรในต่อม ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งในเด็ก เพื่อยืนยันลักษณะทางพันธุกรรมของโรคตับอ่อนอักเสบ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์

ในกรณีที่มีโรคของอวัยวะและระบบอื่นๆ ร่วมกัน ควรปรึกษาแพทย์เฉพาะทางที่เกี่ยวข้อง (แพทย์โรคปอด แพทย์โรคต่อมไร้ท่อ แพทย์โรคไต แพทย์โรคระบบประสาท ฯลฯ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]