อาการท้องผูกในเด็ก

อาการท้องผูกในเด็กคืออาการที่ลำไส้ขับถ่ายช้า ถ่ายยาก หรือถ่ายไม่หมดอย่างเป็นระบบ สำหรับเด็กส่วนใหญ่ การถ่ายอุจจาระล่าช้าเป็นเวลานานกว่า 36 ชั่วโมงถือเป็นอาการท้องผูก ในกรณีนี้ ต้องใช้เวลาเบ่งอุจจาระมากกว่า 25% ของเวลาถ่ายทั้งหมด บางครั้งอาจมีอาการท้องผูก อาจมีอุจจาระหลายครั้งต่อวันและมีปริมาณอุจจาระเพียงเล็กน้อยโดยไม่รู้สึกอิ่มท้อง นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงความถี่และจังหวะการถ่ายอุจจาระที่มักเกิดขึ้นกับเด็กแต่ละคนด้วย

ปริมาณ สี และความสม่ำเสมอของอุจจาระแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทั้งในเด็กคนเดียวกันและเด็กในวัยเดียวกัน โดยไม่คำนึงถึงอาหารและสภาพแวดล้อม อุจจาระเดิม (ขี้เทา) เป็นก้อนเนื้อสีเข้ม เหนียวหนืด เมื่อเริ่มให้นมบุตร อุจจาระสีน้ำตาลอมเขียวคล้ายชีสจะถูกขับออกมาแทนขี้เทา ซึ่งจะกลายเป็นสีน้ำตาลอมเหลืองหลังจาก 4-5 วัน ความถี่ของการขับถ่ายในทารกที่แข็งแรงสมบูรณ์จะอยู่ระหว่าง 1 ถึง 7 ครั้งต่อวัน สีของอุจจาระไม่มีความสำคัญมากนัก ยกเว้นเลือด ในเด็กบางคน อุจจาระที่ก่อตัวจะปรากฏเฉพาะเมื่ออายุ 2-3 ปีเท่านั้น อุจจาระแห้งพบได้น้อยในกรณีที่การอุดกั้นของทวารหนักบกพร่อง สถานการณ์แรกเกิดจากการบีบตัวของลำไส้ที่อ่อนแอ เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย รวมถึงปรากฏการณ์การอุดตัน (ความผิดปกติของพัฒนาการ โรค Hirschsprung) การกักเก็บเนื้อหาในลำไส้ทำให้แห้งมากเกินไปและปริมาณอุจจาระลดลง ด้วยเหตุนี้รีเฟล็กซ์ที่นำไปสู่การถ่ายอุจจาระจึง "ไม่ทำงาน" ศูนย์กลางของการถ่ายอุจจาระจะอยู่ในบริเวณพอนส์ใกล้กับศูนย์อาเจียน ความอยากถ่ายอุจจาระถูกควบคุมโดยเปลือกสมอง รีเฟล็กซ์ที่เกี่ยวข้องเกี่ยวข้องกับศูนย์กลางของส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานของไขสันหลัง รวมถึงตัวรับความดันที่อยู่ในกล้ามเนื้อของทวารหนัก ดังนั้นอาการท้องผูกอาจเกิดจากความเสียหายของกล้ามเนื้อเหล่านี้ (เช่นเดียวกับพยาธิสภาพของหูรูดทวารหนักที่ป้องกันไม่ให้คลายตัว) เส้นใยรับและส่งออกของส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานของไขสันหลัง กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าและพื้นเชิงกราน รวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งโดยปกติแล้วเกิดจากกระบวนการทางอินทรีย์ที่เหลืออยู่

ในทารกและเด็กเล็ก แนวโน้มที่จะเกิดอาการท้องผูกเกิดจากลำไส้มีความยาวที่ค่อนข้างยาว โดยลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์จะอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมประมาณร้อยละ 40 ของผู้ป่วย

ในบางกรณี ของเหลวที่อยู่ในทวารหนักส่วนต้นอาจไหลผ่านอุจจาระที่มีความหนาแน่นและถูกขับออกมาโดยไม่ได้ตั้งใจ อาการนี้มักเข้าใจผิดว่าเป็นอาการท้องเสีย เรียกว่าอาการอุจจาระเปื้อน โดยทั่วไปแล้ว อาการท้องผูกจะไม่ส่งผลเสียต่อร่างกายโดยรวม แม้ว่าอาการท้องผูกและความวิตกกังวลของผู้ใหญ่ที่อยู่รอบข้างจะส่งผลต่อจิตใจและอารมณ์ของเด็กก็ตาม หากท้องผูกเป็นเวลานานติดต่อกัน อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดการคั่งของน้ำดีและทางเดินปัสสาวะ อาการท้องผูกชั่วคราวมักเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ เช่น หลังจากเกิดอาการปวดเกร็งของท่อน้ำดีและไต ร่วมกับโรคของกระเพาะอาหาร ระบบหัวใจและหลอดเลือด เป็นต้น

เกณฑ์มาตรฐานของอาการท้องผูกเรื้อรัง: การเบ่งถ่ายใช้เวลาอย่างน้อย 1/4 ของเวลาถ่ายอุจจาระ อุจจาระมีลักษณะเหนียว มีลักษณะเป็นก้อน รู้สึกว่าถ่ายไม่หมด ถ่ายอุจจาระ 2 ครั้งหรือน้อยกว่าต่อสัปดาห์ หากมีอาการ 2 อย่างขึ้นไปเป็นเวลา 3 เดือน ถือว่าท้องผูกเรื้อรัง

โดยทั่วไป สาเหตุของอาการท้องผูกเรื้อรังในเด็กมี 3 กลุ่ม ได้แก่ สาเหตุจากทางเดินอาหาร สาเหตุจากการทำงาน และสาเหตุจากสารอินทรีย์ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องผูกในเด็กคือสาเหตุจากทางเดินอาหาร ข้อผิดพลาดด้านอาหารที่ทำให้เกิดอาการท้องผูก ได้แก่ การกินอาหารไม่เพียงพอ ขาดใยอาหาร บริโภคไขมันและโปรตีนจากสัตว์มากเกินไป ปรุงอาหารอ่อนๆ ดื่มน้ำไม่เพียงพอ อาการท้องผูกจากทางเดินอาหารมักรุนแรงขึ้นจากการใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำ การใช้ยาลดกรดที่มีส่วนประกอบของอะลูมิเนียม บิสมัท และแคลเซียม ส่วนอาการท้องผูกจากการทำงานเกิดจากการบีบตัวของลำไส้ไม่ประสานกันและกล้ามเนื้อลำไส้ทำงานผิดปกติ

อาการท้องผูกแบบความดันโลหิตสูงหรือแบบเกร็งเป็นอาการทั่วไปในเด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียนที่มีอาการท้องผูกแบบเกร็ง สาเหตุของอาการท้องผูกแบบเกร็งคือโรคประสาท โรคเรื้อรังของกระเพาะอาหาร ท่อน้ำดี ระบบทางเดินปัสสาวะ และลำไส้ทำงานผิดปกติ อุจจาระในลำไส้ใหญ่จะแห้งและมีลักษณะเป็นก้อน ขับออกมาเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายในทวารหนักจนถึงรอยแตกที่เจ็บปวดและมีเลือดปน ในกรณีเหล่านี้ เด็กจะเกิด "โรคขับถ่ายไม่ออก" และอาการจะแย่ลง

อาการท้องผูกแบบมีภาวะพร่องฮอร์โมนมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก โดยมีอาการกระดูกอ่อน ภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ทำงานน้อย ในวัยรุ่น อาการลำไส้ตึงตัวผิดปกติเป็นอาการหนึ่งของโรคซิมพาทิโคโทเนีย อาการท้องผูกแบบมีภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ทำงานน้อยมีลักษณะเฉพาะคือถ่ายอุจจาระออกมาในปริมาณมากไม่พร้อมกันหลังจากถ่ายอุจจาระเทียม ซึ่งมักมีก๊าซออกมาด้วย อาการท้องผูกแบบมีภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์จะเกิดขึ้นเมื่อความต้องการถ่ายอุจจาระตามธรรมชาติถูกระงับลง ซึ่งเกิดจากการที่เด็กไม่มีเวลาในตอนเช้าก่อนไปโรงเรียน สภาพห้องน้ำไม่ดี ความรู้สึกไม่สบายที่เด็กเคยได้รับขณะถ่ายอุจจาระและเกิดขึ้นในรูปแบบของรีเฟล็กซ์แบบมีภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ สาเหตุทางกายที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องผูก ได้แก่ โรคของ Hirschsprung หรือภาวะ aganglionosis แต่กำเนิดของลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่โต ลำไส้ใหญ่โต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาอาการท้องผูกเรื้อรังในเด็ก

ก่อนกำหนดยารักษา จำเป็นต้องแยกสาเหตุของอาการท้องผูกออกเสียก่อน โดยให้เด็กรับประทานอาหารที่มีกากใยเพียงพอ เพิ่มปริมาณของเหลว จำเป็นต้องเพิ่มกิจกรรมทางกาย เดินเล่นเป็นประจำ จำกัดเวลาอยู่หน้าทีวีหรือคอมพิวเตอร์ สิ่งสำคัญคือต้องดูแลความสบายของห้องน้ำและปฏิบัติตามขั้นตอนสุขอนามัยเพื่อขจัดอาการอักเสบและรอยแตกในทวารหนัก มาตรการเหล่านี้อาจเพียงพอที่จะเอาชนะอาการท้องผูกที่เกิดจากการทำงานหรือการตอบสนองของลำไส้ หากมาตรการทั่วไปไม่ได้ผล ให้เลือกยาระบายตามลักษณะของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลำไส้

ยาระบายหลายชนิดโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม:

1. การทำให้อ่อนตัว - น้ำมันละหุ่งหรือน้ำมันมะกอก
2. เพิ่มปริมาตรของเนื้อหาในลำไส้ เช่น รำข้าว, มิวโคฟอล์ก, แมโครเจลสังเคราะห์ เช่น ฟอร์แลกซ์
3. เพิ่มแรงดันออสโมซิสในลำไส้ - ไซลิทอล, ซอร์บิทอล, แล็กทูโลส
4. เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของลำไส้ เช่น โมทิเลียม โพรพัลซิด

เมื่อแนะนำยาระบายชนิดใดชนิดหนึ่ง จำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยและผู้ปกครองว่าห้ามใช้ยานี้อย่างเป็นระบบและเป็นเวลานาน การกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้ใหญ่เทียมจะเพิ่มเกณฑ์ความไวของตัวรับและจะทำให้ต้องเพิ่มสารระคายเคือง