การวินิจฉัยอาการท้องผูก: ไฟโบรโคโลโนสโคปี, โคโปรแกรม

อาการท้องผูกเป็นการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ยากและหายากความมั่นคงของอุจจาระอย่างหนักและความรู้สึกของการล้างลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์

หลายคนเข้าใจผิดเชื่อว่าการเคลื่อนไหวของลำไส้ทุกวันเป็นสิ่งที่จำเป็นและบ่นเรื่องการเก็บอุจจาระในกรณีที่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่หายากมากขึ้น คนอื่นมีความกังวลเกี่ยวกับลักษณะที่ปรากฏ (ขนาดรูปร่างสี) หรือความสอดคล้องของอุจจาระ บางครั้งการร้องเรียนหลักคือไม่พอใจกับการกระทำของการถ่ายอุจจาระ การเก็บอุจจาระอาจเป็นสาเหตุของการร้องเรียนมากมาย (ปวดท้อง, คลื่นไส้, อ่อนเพลีย, เบื่ออาหาร) ซึ่งเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพพื้นฐาน (เช่นอาการลำไส้แปรปรวน, ซึมเศร้า) ผู้ป่วยไม่ควรสันนิษฐานว่าอาการทั้งหมดจะหายไปเมื่อมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ทุกวัน

เนื่องจากปัญหาเหล่านี้ทำให้หลายคนใช้ยาระบาย, เหน็บและยาระบาย สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายรวมถึง atony ของลำไส้ใหญ่ (อาการของ "ท่อน้ำ" ที่มีลักษณะเรียบหรือขาดริ้วรอยที่ตรวจพบในช่วง irrigoscopy และลำไส้ใหญ่คล้าย ulcerative) และลำไส้ใหญ่ melanosis (เงินฝากของเม็ดสีน้ำตาลในเยื่อเมือก การเตรียมลำไส้ใหญ่)

ผู้ป่วยที่มีสภาวะครอบงำมักรู้สึกว่าจำเป็นต้องกำจัดของเสียที่ "สกปรก" ทุกวัน อาการซึมเศร้าอาจเกิดจากการขาดการเคลื่อนไหวของลำไส้ทุกวัน เงื่อนไขอาจคืบหน้าในขณะที่ภาวะซึมเศร้าช่วยลดความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้และการขาดของมันซ้ำเติมภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยดังกล่าวมักใช้เวลาและความพยายามในห้องน้ำมากหรือกลายเป็นผู้ใช้ยาระบายเรื้อรัง

ประวัติศาสตร์

ควรเก็บประวัติเกี่ยวกับความถี่ความสม่ำเสมอและสีของอุจจาระตลอดชีวิตรวมถึงการใช้ยาระบายหรือยาระบาย ผู้ป่วยบางรายปฏิเสธการเก็บอุจจาระในประวัติศาสตร์ แต่ถ้าพวกเขาถูกถามคำถามเฉพาะพวกเขาจะได้รับการยอมรับในขั้นตอนการถ่ายอุจจาระ 15-20 นาที ควรพยายามกำหนดสาเหตุของความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและระบบประสาท มีความจำเป็นต้องค้นหาการใช้ยาตามใบสั่งหรือยาที่ขายตามเคาน์เตอร์

การเก็บรักษาอุจจาระเรื้อรังที่มีการใช้ยาระบายบ่อยแนะนำ colonic atony การเก็บอุจจาระเรื้อรังโดยไม่มีความรู้สึกกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระแสดงถึงความบกพร่องทางระบบประสาท การเก็บอุจจาระเรื้อรังสลับกับอาการท้องเสียและปวดท้องเป็นระยะ ๆ แสดงอาการลำไส้แปรปรวน ครั้งแรกที่อุจจาระล่าช้าที่ยังคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือพัฒนาเป็นระยะ ๆ ด้วยความถี่ที่เพิ่มขึ้นและความรุนแรงแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกในลำไส้ใหญ่หรือสาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันบางส่วน การลดลงของปริมาณอุจจาระหมายถึงแผลที่อุดกั้นของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายหรืออาการลำไส้แปรปรวน

[1], [2], [3], [4], [5]

การตรวจร่างกาย

การตรวจสอบทั่วไปเผยให้เห็นอาการของโรคทางระบบรวมทั้งมีไข้และ cachexia ความตึงเครียดของผนังหน้าท้อง, อาการท้องอืดและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบบ่งบอกถึงสิ่งกีดขวางทางกล การวินิจฉัยว่ามีแผลในช่องท้องจำนวนมากจากการคลำการตรวจทางทวารหนักช่วยให้สามารถประเมินเสียงของกล้ามเนื้อหูรูด ไว; การปรากฏตัวของรอยแตกตีบเลือดและการก่อตัวมากมาย (รวมถึง coprostasis)

[6],

การศึกษา

การเก็บอุจจาระในสาเหตุที่ระบุไว้ (ยาการบาดเจ็บการนอนพักเป็นเวลานาน) ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติมและขึ้นอยู่กับการรักษาตามอาการ ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้อุดตันต้องถ่ายภาพรังสีในช่องท้องในตำแหน่งแนวนอนและแนวตั้งและหากระบุไว้ใน CT Sigmoscopy และ colonoscopy เช่นเดียวกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การตรวจนับเลือดครบระดับการอดอาหารฮอร์โมนและการอดน้ำตาลกลูโคสอิเล็กโทรไลต์และ Ca) สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีสาเหตุไม่ชัดเจน

การตรวจเพิ่มเติมมักจะจำเป็นในผู้ป่วยที่ไม่มีสาเหตุหรือความล้มเหลวของการรักษาด้วยอาการ หากการร้องเรียนหลักของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่หายากควรวัดเวลาที่ผ่านเข้าสู่ลำไส้ใหญ่โดยใช้เรดิโอไฟโดพาส หากการร้องเรียนหลักเกี่ยวข้องกับความต้องการแรงตึงสูงในระหว่างการขับถ่าย

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

ประวัติศาสตร์

ควรมีประวัติความถี่ความถี่ความสม่ำเสมอสีของอุจจาระตลอดชีวิตรวมถึงการใช้ยาระบายหรือ enemas ผู้ป่วยบางรายปฏิเสธประวัติของอุจจาระ แต่ถ้าได้รับการถามคำถามเฉพาะเจาะจงจะได้รับการจดจำในขั้นตอนการถ่ายอุจจาระเป็นเวลา 15-20 นาที คุณควรพยายามหาสาเหตุของความผิดปกติของการเผาผลาญและระบบประสาท มีความจำเป็นต้องค้นหาการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์หรือที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์

ความล่าช้าของเก้าอี้แบบเรื้อรังและการใช้ยาระบายบ่อยๆช่วยลดอาการปวดท้องได้ ความล่าช้าของเก้าอี้แบบเรื้อรังโดยไม่รู้สึกกระตุ้นการถ่ายอุจจาระแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติทางระบบประสาท ความล่าช้าของเก้าอี้แบบเรื้อรังสลับกับอาการท้องร่วงและอาการปวดท้องแบบไม่สม่ำเสมอแนะนำให้เห็นอาการลำไส้ที่ระคายเคือง ความล่าช้าครั้งแรกในอุจจาระซึ่งยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือมีการพัฒนาเป็นระยะ ๆ ด้วยความถี่และความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่บวมหรือสาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันบางส่วน การลดลงของปริมาณอุจจาระแสดงให้เห็นถึงแผลอุดตันของลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็กส่วนปลาย

การตรวจร่างกาย

การตรวจทั่วไปแสดงอาการของโรคที่เป็นระบบรวมทั้งไข้และ cachexia ความตึงเครียดของผนังหน้าท้องท้องอืดท้องเฟ้อและอาการผิดปกติทางเดินปัสสาวะ ช่องท้องแบบช่องท้องมีการวินิจฉัยโดยการตรวจจับทางเดินปัสสาวะการตรวจทางทวารหนักช่วยให้สามารถประเมินโทนเสียงกล้ามเนื้อหูรูดได้ ไว; การปรากฏตัวของรอยร้าว, การบีบอัด, การก่อตัวของเลือดและปริมาตร (รวมถึงภาวะคอแข็งอ่อน)

การศึกษา

การเก็บรักษาตับด้วยสาเหตุที่พบ (ยาการบาดเจ็บส่วนที่เหลือเป็นเวลานาน) ไม่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมและอยู่ภายใต้การรักษาด้วยอาการ ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้อุดตันต้องได้รับรังสีในช่องท้องบริเวณแนวนอนและแนวตั้งและตามข้อบ่งชี้ใน CT ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีสาเหตุชัดเจนจะต้องดำเนินการ sigmoidoscopy และลำไส้เช่นเดียวกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (CBC ต่อมไทรอยด์กระตุ้นระดับฮอร์โมนและระดับน้ำตาลในเลือด, อิเล็กโทรไลและ Ca)

การตรวจโดยปกติมักจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุหรือไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาด้วยอาการ หากการร้องเรียนครั้งแรกของผู้ป่วยเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่หายากเวลาในการเดินของลำไส้ใหญ่ควรจะวัดโดยใช้ทางตรงกันข้ามเอ็กซ์เรย์ หากข้อร้องเรียนขั้นต้นเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการรัดรึงอย่างรุนแรงในระหว่างการถ่ายอุจจาระการใช้ manometric ทางทวารหนักทางทวารหนักมีความเหมาะสมที่สุด