การวินิจฉัยอาการท้องผูก: การส่องกล้องลำไส้ใหญ่, การโปรแกรมการส่องกล้องลำไส้ใหญ่

อาการท้องผูก มีลักษณะการขับถ่ายยากและน้อยครั้ง อุจจาระมีลักษณะแข็ง และรู้สึกว่าลำไส้ตรงระบายไม่หมด

หลายๆ คนเข้าใจผิดว่าการขับถ่ายทุกวันเป็นสิ่งจำเป็น และบ่นว่าอุจจาระคั่งค้างเมื่อถ่ายไม่บ่อยนัก บางคนกังวลเกี่ยวกับลักษณะ (ขนาด รูปร่าง สี) หรือความสม่ำเสมอของอุจจาระ บางครั้งอาการหลักคือไม่พอใจกับการถ่ายอุจจาระ อาการอุจจาระคั่งค้างอาจเป็นสาเหตุของอาการต่างๆ ได้หลายอย่าง (ปวดท้อง คลื่นไส้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร) ซึ่งจริงๆ แล้วเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพอื่นๆ (เช่น กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน ซึมเศร้า) ผู้ป่วยไม่ควรคิดว่าอาการทั้งหมดจะหายไปเมื่อถ่ายอุจจาระทุกวัน

เนื่องจากปัญหาเหล่านี้ หลายคนจึงใช้ยาถ่าย ยาเหน็บ และสวนล้างลำไส้อย่างผิดวิธี ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย เช่น ลำไส้ทำงานผิดปกติ (อาการเหมือนท่อน้ำดีที่มีลักษณะเรียบหรือไม่มีน้ำเหลืองในลำไส้ ซึ่งตรวจพบได้จากการสวนล้างลำไส้ด้วยแบริอุมและคล้ายกับลำไส้ใหญ่เป็นแผล) และเมลาโนซิสโคไล (การสะสมของเม็ดสีน้ำตาลในเยื่อเมือก ซึ่งตรวจพบได้จากการส่องกล้องและจากชิ้นเนื้อลำไส้ใหญ่)

ผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำมักรู้สึกว่าจำเป็นต้องขับของเสียออกจากร่างกายทุกวัน ภาวะซึมเศร้าอาจเกิดจากการที่ร่างกายขับถ่ายน้อยลง อาการอาจแย่ลงเรื่อยๆ โดยภาวะซึมเศร้าส่งผลให้ขับถ่ายน้อยลง และหากร่างกายขับถ่ายน้อยลง อาการซึมเศร้าก็จะยิ่งแย่ลง ผู้ป่วยเหล่านี้มักใช้เวลาและความพยายามกับการเข้าห้องน้ำมากเกินไป หรือใช้ยาระบายเป็นประจำ

ความทรงจำ

ควรสอบถามประวัติการถ่ายอุจจาระตลอดชีวิต ซึ่งรวมถึงการใช้ยาระบายหรือยาสวนล้างลำไส้ด้วย ผู้ป่วยบางรายปฏิเสธประวัติการกักเก็บอุจจาระ แต่เมื่อถามเจาะจงก็ยอมรับว่าถ่ายอุจจาระนาน 15-20 นาที ควรพยายามหาสาเหตุความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและระบบประสาทที่เป็นต้นเหตุ ควรตรวจสอบการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์หรือยาที่ซื้อเอง

การกักเก็บอุจจาระเรื้อรังร่วมกับการใช้ยาถ่ายบ่อยครั้ง บ่งชี้ถึงภาวะลำไส้ไม่บีบตัว การกักเก็บอุจจาระเรื้อรังโดยไม่รู้สึกอยากอาหาร บ่งชี้ถึงภาวะผิดปกติทางระบบประสาท การกักเก็บอุจจาระเรื้อรังสลับกับอาการท้องเสียและอาการปวดท้องเป็นระยะๆ บ่งชี้ถึงกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน การกักเก็บอุจจาระใหม่ที่เกิดขึ้นต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือเกิดขึ้นเป็นระยะๆ โดยเกิดขึ้นบ่อยครั้งและรุนแรงขึ้น บ่งชี้ถึงเนื้องอกในลำไส้ใหญ่หรือสาเหตุอื่นของการอุดตันบางส่วน ปริมาณอุจจาระลดลง บ่งชี้ถึงการอุดตันของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายหรือกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายทั่วไปจะแสดงให้เห็นอาการของโรคระบบต่างๆ เช่น ไข้และภาวะลำไส้อุดตัน ความตึงของผนังหน้าท้อง ท้องอืด และหูชั้นกลางอักเสบ บ่งชี้ถึงการอุดตันทางกล ก้อนเนื้อในช่องท้องจะได้รับการวินิจฉัยโดยการคลำ การตรวจทางทวารหนักจะช่วยให้ประเมินความตึงของหูรูด ความไวต่อความรู้สึก การมีรอยแตก การตีบแคบ เลือด และก้อนเนื้อ (รวมถึงอุจจาระ)

[ 6 ]

ศึกษา

การกักเก็บอุจจาระโดยระบุสาเหตุได้ (ยา การบาดเจ็บ การนอนพักบนเตียงเป็นเวลานาน) ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมและต้องรักษาตามอาการ ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้อุดตันต้องได้รับการเอกซเรย์ช่องท้องในแนวราบและแนวตั้ง และหากจำเป็นอาจต้องตรวจด้วย CT ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่ทราบสาเหตุชัดเจนควรได้รับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย รวมถึงการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร อิเล็กโทรไลต์และแคลเซียม)

โดยปกติแล้ว การประเมินเพิ่มเติมมักจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีสาเหตุหรือความล้มเหลวของการบำบัดตามอาการที่อธิบายไม่ได้ หากอาการหลักของผู้ป่วยคือการขับถ่ายไม่บ่อย ควรวัดระยะเวลาการเคลื่อนตัวของลำไส้ใหญ่โดยใช้ระยะเวลาการเคลื่อนตัวของสารทึบรังสี หากอาการหลักคือการเบ่งถ่ายอุจจาระ การตรวจวัดความดันทวารหนักจะเหมาะสมที่สุด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]