โรคตับอ่อนอักเสบในกระเพาะอาหาร

В ทศวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากการพัฒนาที่สำคัญของเภสัชวิทยาและใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิกยาเสพติดที่มีศักยภาพสูงมีมากขึ้นปรากฏข้อความและผลข้างเคียงของพวกเขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผลเสียหายในบางกรณีในตับอ่อน รายงานฉบับแรกของเรื่องนี้เริ่มปรากฏให้เห็นในทศวรรษที่ห้าสิบของศตวรรษนี้แล้วพวกเขาก็ยิ่งเพิ่มมากขึ้นเรื่อย ๆ วรรณคดีในประเทศให้ความสำคัญกับการรักษาตับอ่อนอักเสบโดยยา VM Lashchevker (1981), ผู้เผยแพร่บทวิจารณ์ที่ยอดเยี่ยมในหัวข้อนี้.

รายงานแรกที่เกี่ยวกับผลข้างเคียงของยาเสพติดในตับอ่อนที่เกี่ยวข้องยาเสพติดเตียรอยด์ที่กำหนดไว้ในต่างๆค่อนข้างหนักและเจ็บปวดโรค: หอบหืดหลอดลมโรคไขข้ออักเสบ pemphigus, โรค idiopathic thrombocytopenic purpura, aplastic จาง ฯลฯ.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของโรคตับอ่อนอักเสบ

ในผู้ป่วยที่ได้รับ corticosteroids มีภาวะตับอ่อนอักเสบ "steroid" ซึ่งมักรุนแรงมากการดำเนินการในรูปแบบของเนื้อร้ายของตับอ่อนในบางกรณีอาจถึงแก่ความตายได้ ในเด็กที่รักษาด้วย corticosteroids ในตับอ่อนอักเสบซึ่งพบว่าตับอ่อนอักเสบมีน้อยมาก

นอกเหนือไปจากกรณีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยจำนวนมากมีการละเมิดของต่อมไร้ท่อและมักจะทำงานต่อมไร้ท่อ ("steroid" เบาหวาน) ของตับอ่อน การเกิดพังผืดของความเสียหายในตับอ่อนในกรณีเหล่านี้ไม่ชัดเจนเพียงพอและเห็นได้ชัดว่าแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย ในผู้ป่วยบางรายมีชนิดของการเกิดปฏิกิริยาแพ้การฉีดของยาเสพติดในกรณีอื่น ๆ - การทำลายเนื้อเยื่อโฟกัสใช้ในระยะยาวของยาเสพติดที่มีเครื่องหมายการอักเสบและสิ่งของพังผืด

ในบรรดายาเสพติดอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดความเสียหายตับอ่อนเรียก ACTH สโตรเจนและการคุมกำเนิดสโตรเจนที่มี, ยาขับปัสสาวะ (furosemide, hydrochlorothiazide, Uregei et al.) หลังจากการเลิกยาขับปัสสาวะแล้วผู้ป่วยบางรายได้รับการสังเกตอาการของโรคตับอ่อนอย่างรวดเร็ว เป็นที่เชื่อกันว่าหนึ่งในสาเหตุของการพัฒนาตับอ่อนอักเสบกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะเป็นภาวะ hypokalemia อย่างไรก็ตามพี. แบ๊งส์ (1982) ไม่ได้วินิจฉัยว่าเป็นสาเหตุหลักของการพัฒนาตับอ่อนอักเสบในการรักษายาขับปัสสาวะอาจเป็นภาวะ hypovolemia ที่เกิดจากพวกเขา

ตับอ่อนอักเสบยังพัฒนาด้วยยาเกินขนาดของยาที่มีแคลเซียมวิตามินดีความสัมพันธ์ระหว่างโรคพยาธิพาราไทรอยด์และตับอ่อนได้รับการศึกษาก่อนหน้านี้โดยละเอียดโดย VM Lashchevkar

ท่ามกลางตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียต่อต้านซึ่งในบางกรณีเกิดขึ้นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเรียก rifampicin, tetracycline, ซัลฟายาบางชนิด สร้างความเสียหายให้ตับอ่อนจนตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเนื้อร้ายตับอ่อนอธิบายการรักษา salicylates, indomethacin, ยาพาราเซตามอล, ยากดภูมิคุ้มกัน (azathioprine ฯลฯ ) Meprobomatom, clonidine และคนอื่น ๆ

ดังนั้นยาจำนวนมากจึงมีความสามารถในการมีผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายต่อตับอ่อน แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็นผลข้างเคียงของตัวแทนการรักษาเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและ analogs ของพวกเขาจึงเป็นเรื่องปกติที่เกี่ยวกับผลข้างเคียงนี้ ( "เตียรอยด์" ตับอ่อน "เตียรอยด์" โรคเบาหวาน) แม้ระบุจำเป็นต้องอยู่ในวัสดุที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับยาเสพติดเหล่านี้และคู่มืออ้างอิง [Mashkovskii MD, 1993 และอื่น ๆ )

แต่โดยไม่สงสัยในความเป็นไปได้ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังเมื่อใช้กับโรคอื่น ๆ ของยาที่มีประสิทธิภาพทันสมัยควรพิจารณาพื้นหลัง "ก่อน" - การแสดงตนในอดีตตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (หรือกำเริบของโรคเรื้อรัง) ตอนการปรากฏตัวของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังและ cholelithiasis โรคเป็นที่รู้จักกันมักจะรวมกับโรคอักเสบของตับอ่อนโรคพิษสุราเรื้อรังและปัญหาอื่น ๆ บางอย่าง ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะไม่เชื่อมโยงโดยตรงในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจงอาจเป็นปรากฏการณ์ที่เป็นอิสระอย่างสมบูรณ์:

1. การใช้ยาบางอย่างและการเกิดโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเนื่องจากสาเหตุอื่น ๆ
2. การกระตุ้นการกำเริบของโรคที่มีอยู่โดยยา;
3. การสัมผัสยาเสพติดตับอ่อนเหมือนเดิมโดยตรงหรือเป็นผลของปฏิกิริยาการแพ้หรือการแพ้ของแต่ละที่ที่ "อ่อนแอ" ร่างกายในแง่ของผลกระทบความเสียหายของปัจจัยภายนอกที่เป็นพิษบางอย่างที่เป็นเหล็ก pozheludochnaya ได้อย่างแม่นยำ

อาจเป็นเพราะความบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่างซึ่งเป็นข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของระบบเซลล์หนึ่งหรืออีกระบบหนึ่ง มันก็ควรจะเป็นพาหะในใจว่าโรคบางอย่างเช่นกลุ่มโรคไขข้อไข้ (โรคไขข้ออักเสบ erythematosus โรคลูปัส, โรคไขข้อไข้ polyarteritis nodosa และอื่น ๆ .) ซึ่งมักจะรับการรักษาด้วย corticosteroids โดยธรรมชาติของพวกเขามีลักษณะเป็นระบบที่มีรอยโรคของอวัยวะหลาย รวมทั้งตับอ่อน ดังนั้นการที่จะเชื่อทุกกรณีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในระหว่างการรักษายาเสพติดเหล่านี้ (และอื่น ๆ อีกมากมาย) โรคเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยามีอำนาจแทบจะไม่

มันเป็นเรื่องยากที่จะตัดสินกลไกที่รับผิดชอบในการตับอ่อนอักเสบเลือดออกในผู้ป่วยที่ได้รับยาภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายไตในบางกรณีเกิด necrotizing ตับอ่อนอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินงานที่ยากมากนี้และที่ - มียาเสพติด?

มันควรจะเป็นพาหะในใจว่ายาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเตียรอยด์ (และบางยาเสพติดอื่น ๆ ) ซึ่งได้รับการยอมรับอย่างดีในอดีตที่ผ่านมาเมื่อได้รับการแต่งตั้งใหม่สามารถอย่างกระทันหันภายในไม่กี่นาทีทำให้เกิดเนื้อร้ายตับอ่อนรุนแรง [BAOR เอชวูล์ฟดี 1957] ในเรื่องนี้และที่คล้ายกันกรณีไม่มีข้อสงสัยสามารถตรวจสอบแหล่งกำเนิดของรอยโรคแพ้ของตับอ่อน มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าในวรรณกรรมทางการแพทย์ผู้เขียนมีแนวโน้มที่จะอธิบายเพียงไม่กี่ข้อสังเกตตับอ่อนอักเสบยาซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะพูดคุยเกี่ยวกับกลไกที่เฉพาะเจาะจงของตับอ่อนอักเสบยาเสพติด ปัญหานี้เนื่องจากความสำคัญของมันต้องใช้การวิจัยพิเศษ

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

อาการและการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบในกระเพาะอาหาร

ภาพทางคลินิกในกรณีปกติมากที่สุดมีความสว่างมาก: ทันทีที่ได้รับการต้อนรับ (หรือแนะนำ) ของยาเสพติดมีอาการปวดที่คมชัดในบริเวณริมน้ำและบริเวณที่มีภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย มักพบเห็นอาการอื่น ๆ เกี่ยวกับอาการแพ้ยาหรือแผลที่เกี่ยวกับรังสีของอวัยวะอื่น ๆ ความเสียหายจากยาภายใต้ต่อมกระเพาะอาหารในกรณีเหล่านี้มักเกิดขึ้นตามชนิดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (hemorrhagic) ชนิดเฉียบพลัน ผู้เขียนหลายคนชี้ไปที่ hyperenzyme ที่เกิดขึ้นใหม่อย่างรวดเร็ว (เพิ่มระดับเอนไซม์ตับอ่อนในซีรัม) และมีความผิดปกติของ amylasuria สูง ในกรณีอื่น ๆ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับอ่อนในการตอบสนองต่อการบริหารหรือการบริหารยาจะค่อยๆพัฒนาขึ้นและในอาการทางคลินิกและการไหลคล้ายตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

สัญญาณที่สำคัญมากที่ยืนยันการติดเชื้อยาตับอ่อนชี้โดยผู้เขียนบางคนคือการทรุดตัวของสัญญาณของแผลเมื่อต่อมเมื่อยาถูกถอนและเกิดขึ้นอีกครั้งหลังจากได้รับการแต่งตั้งใหม่

การรักษาป้องกันมะเร็งตับอ่อน

ในกรณีที่รุนแรงการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็น หากมีความเชื่อมั่นหรือแม้เพียงสงสัยว่าแผลที่เกี่ยวกับตับอ่อนมีความเกี่ยวข้องกับการรับประทานยาบางอย่าง (หรือการฉีดพ่นทางหลอดเลือดดำ) ของยาบางอย่างก็จะต้องถูกถอนออกทันที การรักษาแผลในกระเพาะอาหารของตับอ่อนเป็นไปตามหลักการทั่วไปในการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ) ในที่ที่มีอาการแพ้ - การรักษาที่เหมาะสม

ในการป้องกันการเกิดแผลยาของตับอ่อนที่มีความสำคัญเป็นภูมิแพ้ประกอบอย่างรอบคอบและ "ยา" ประวัติศาสตร์การควบคุมอย่างค่อยเป็นค่อยไประมัดระวังมากกว่าการดำเนินการของการบำบัดยาเสพติดรู้ความสามารถของตนและการระบุเวลาที่เหมาะสมของผลข้างเคียงที่เป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสัญญาณแรกของรอยโรคของตับอ่อน