โรคตับอ่อนอักเสบในผู้สูงอายุ

สัญญาณแรกของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในตับอ่อนเริ่มปรากฏให้เห็นเมื่ออายุ 40-45 ปี เมื่ออายุ 55-60 ปี การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าจะเริ่มปรากฏขึ้น กระบวนการฝ่อของตับอ่อนจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับจำนวนอะซินีและเซลล์ที่สร้างอะซินีลดลง เมื่ออายุ 80 ปี มวลของตับอ่อนจะลดลง 50%

ผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทั้งที่มีแอลกอฮอล์และไม่มีแอลกอฮอล์ มีอัตราการเสียชีวิตสูง (จากการศึกษาใน 6 ประเทศ ได้แก่ อิตาลี เยอรมนี สวีเดน สหรัฐอเมริกา เดนมาร์ก สวิตเซอร์แลนด์ พบว่ามากกว่า 30% เสียชีวิตภายใน 10 ปีหลังการวินิจฉัย และผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งเสียชีวิตภายใน 20 ปี)

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ มักเกิดในรูปแบบของเนื้อตายของตับอ่อน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในวัยชรา และมักเกิดขึ้นน้อยลงในวัยชรา โดยความดันในท่อน้ำดีของตับอ่อนจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เซลล์อะซีนาร์และเยื่อหุ้มเซลล์ถูกทำลาย โดยเอนไซม์ของตับอ่อนจะถูกปล่อยออกมาในเนื้อตับอ่อน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างกลีบ และเนื้อเยื่อไขมันของตับอ่อน ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงของตับอ่อนเองจะนำไปสู่การกระตุ้นเอนไซม์ของตับอ่อน ทำให้เกิดอาการบวมน้ำและเนื้อตาย

ในวัยชรา ภาวะความดันโลหิตสูงในท่อน้ำดีของตับอ่อนจะเพิ่มขึ้น เมื่ออายุมากขึ้น ผนังท่อจะแข็งและอุดตัน เยื่อบุผิวจะขยายตัว ส่งผลให้เกิดการเสื่อมสลายของถุงน้ำดีและการขับถ่ายของสารคัดหลั่งหยุดชะงัก นิ่วในถุงน้ำดีจะก่อตัวบ่อยขึ้น ทำให้น้ำย่อยในตับอ่อนคั่งค้าง ในวัยชรา มักพบอาการเคลื่อนไหวผิดปกติของท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งทำให้น้ำดีไหลย้อนกลับเข้าไปในท่อน้ำดีของตับอ่อน

การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับอายุยังส่งผลต่อการหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดของอวัยวะ ทำให้เกิดความเสี่ยงสูงต่อโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในรูปแบบต่างๆ เมื่ออายุมากขึ้น สมดุลของระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือดจะเสียไป ส่งผลให้มีการสร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือดของตับอ่อนเพิ่มขึ้น และอาจนำไปสู่โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้เช่นกัน

รูปแบบของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีดังต่อไปนี้»

• 1) แบบมีอาการบวมน้ำ;
• 2) เลือดออกเฉียบพลัน;
• 3) โรคตับอ่อนอักเสบมีหนองในผู้สูงอายุ

ภาวะบวมน้ำเฉียบพลันของตับอ่อนมีลักษณะเด่นคือมีสารที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือด (ทริปซิน แบรดีไคนิน ฮีสตามีน เซโรโทนิน) เป็นตัวหลัก ซึ่งกระตุ้นให้หลอดเลือดขยายตัว ผนังหลอดเลือดมีการซึมผ่านได้มากขึ้น และเกิดอาการบวมน้ำของต่อมแบบซีรัม ในภาวะตับอ่อนอักเสบมีเลือดออกเฉียบพลัน การกระทำของสารจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในระบบการแข็งตัวของเลือด เซลล์ต่อมบางส่วนตาย (เนื้อตาย) ร่วมกับอาการบวมน้ำแบบมีเลือดออกและเนื้อตายบางส่วนของตับอ่อน เมื่อตับอ่อนมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการตายเนื้อตายเป็นบริเวณกว้าง และเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย ก็จะเกิดภาวะตับอ่อนอักเสบเป็นหนอง

ในผู้สูงอายุและวัยชรา โรคตับอ่อนอักเสบมีเลือดออกมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุ โดยไม่เพียงแต่จะมีอาการบวมน้ำมีเลือดออกเท่านั้น แต่ยังมีเนื้อตับอ่อนตายในระดับต่างๆ กันอีกด้วย

ภาพทางคลินิกของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุนั้นแตกต่างจากโรคทั่วไปเพียงเล็กน้อย โดยทั่วไปแล้ว อาการปวดจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในบริเวณครึ่งบนของช่องท้อง อาการปวดมักปวดแบบปวดบริเวณเอวและปวดร้าวไปด้านหลังบริเวณกระดูกอก อย่างไรก็ตาม แม้ว่าอาการปวดในผู้สูงอายุจะรุนแรง แต่ความรุนแรงของอาการปวดมักจะน้อยกว่าในคนหนุ่มสาว

ในผู้สูงอายุและวัยชรา มักพบอาการอาเจียนซ้ำๆ บ่อยครั้งมากกว่าคนหนุ่มสาว ซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วย เนื่องจากจะทำให้แรงดันในน้ำดีและท่อน้ำดีของตับอ่อนเพิ่มขึ้น การอาเจียนยังส่งผลให้เอนไซม์ของตับอ่อนในเนื้อเยื่อของตับอ่อนทำงานเพิ่มขึ้นด้วย อาการอาเจียนมักมาพร้อมกับอาการอัมพาตของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ส่วนขวาง ซึ่งแสดงอาการโดยหูชั้นกลางอักเสบอย่างชัดเจนในบริเวณเหนือลิ้นปี่ และเสียงในลำไส้หายไปหมด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ

การพัฒนาของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังได้รับการส่งเสริมโดย:

1. โรคถุงน้ำดี (นิ่วในถุงน้ำดี, ถุงน้ำดีอักเสบ);
2. โรคกระเพาะตีบและลำไส้เล็กส่วนต้น;
3. ภาวะลำไส้เล็กส่วนต้นหยุดทำงานและกรดไหลย้อน

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและแฝงมักพบในผู้สูงอายุ พยาธิสภาพของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีความใกล้เคียงกับพยาธิสภาพของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แต่ในขณะเดียวกัน กระบวนการกระตุ้นเอนไซม์จะไม่รุนแรงเท่ากับในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ในแต่ละกรณีที่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำเริบ เซลล์อะซินาร์บางส่วนจะตายและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

โรคตับอ่อนอักเสบในผู้สูงอายุมี 4 รูปแบบ ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ดังนี้

1. เกิดขึ้นซ้ำๆ;
2. มีอาการปวดเรื้อรัง
3. เนื้องอกเทียม
4. แฝงอยู่(ลบออกไป)

โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังชนิดแฝง (ชนิดลบเลือน) เกิดจากการทำงานของตับอ่อนที่ไม่เพียงพอ ตับอ่อนอักเสบชนิดนี้ไม่มีอาการปวดหรือปวดแบบตื้อๆ ปวดเฉพาะบริเวณเหนือกระเพาะอาหารและมักปวดเมื่อรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงหรือหลังจากรับประทานอาหารมากเกินไป โดยอาจมีอาการปากอักเสบเรื้อรังร่วมด้วย

ภาวะตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและกลับเป็นซ้ำในผู้สูงอายุเกิดขึ้นน้อยกว่าภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและภาวะตับอ่อนอักเสบเรื้อรังแฝงมาก ภาวะตับอ่อนอักเสบชนิดนี้มีลักษณะอาการปวดเป็นพักๆ ในระดับปานกลางในบริเวณเหนือลิ้นปี่และใต้เยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายร่วมกับอาการอาหารไม่ย่อยอย่างรุนแรง เช่น คลื่นไส้ ท้องอืด เบื่ออาหาร และอุจจาระไม่ถ่าย

ในวัยชราและผู้สูงอายุ อาการปวดมักจะไม่รุนแรงเท่ากับวัยหนุ่มสาว โดยมักเกิดขึ้นเมื่อรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ รับประทานอาหารมากเกินไป และหลังจากออกกำลังกาย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

โรคตับอ่อนอักเสบในผู้สูงอายุรักษาอย่างไร?

ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะต้องนอนพักรักษาตัวโดยเคร่งครัด งดอาหารเป็นเวลา 3-5 วัน และประคบน้ำแข็งบริเวณท้อง ในวันที่งดอาหาร จะให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ผสมกลูโคสทางเส้นเลือดดำด้วยวิธีหยด (ไม่เกิน 1.5-2 ลิตรต่อวัน) เพื่อป้องกันการมึนเมาและการขาดน้ำ เมื่อมีการหลั่งของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น อาจใช้ยาบล็อกเกอร์ตัวรับฮิสตามีน H2 เพื่อบรรเทาอาการปวด จะให้สารละลายโนโวเคน (5-10 มล. ของสารละลาย 0.5%) โนชปา (2-4 มล. ของสารละลาย 2%) โพรมีดอลผสมสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยวิธีหยด ซึ่งจะช่วยเพิ่มผลการลดอาการปวดด้วยการใช้ยาแก้แพ้ การรักษาด้วยยาต้านเอนไซม์ (ทราซิลอล ซาลอล คอนทริคัล) ในผู้ป่วยสูงอายุมักไม่ค่อยทำ เนื่องจากไม่มีภาวะเฟอร์เมนเทเมียที่เด่นชัดทางคลินิกและมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดอาการแพ้ การใช้อะมิโนโครวินและเจลาตินอลเป็นตัวแทนที่ลดการทำงานของเอนไซม์ของตับอ่อนได้รับการแสดง

เพื่อป้องกันอาการช็อก แพทย์จะฉีดสารละลายกลูโคส 5% 1.5-2 ลิตรเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้น้ำเกลือ และจะใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ เพื่อป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อน แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะ (เพนนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์และเซฟาโลสปอริน)

ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ แนะนำให้งดอาหารเป็นเวลา 24 ชั่วโมง โดยงดอาหารเพื่อจำกัดการหลั่งของกระเพาะอาหารและการทำงานของตับอ่อนภายนอก ในวันแรก คุณสามารถดื่มของเหลวได้มากถึง 800 มล. โดยควรเป็นบอร์โจมี (ไม่เกิน 400 มล.) และยาต้มโรสฮิป (ไม่เกิน 400 มล.) ในวันที่ 2-5 - ไข่เจียวโปรตีนนึ่ง มันฝรั่งบด ซุปข้าวโอ๊ตเหนียว ซุปข้าวบาร์เลย์เหนียว เนื้อบดนึ่ง เนื้อซูเฟล่ รวมแล้วต่อวันไม่เกิน 1,000 แคลอรี่

ตั้งแต่วันที่ 6 ถึงวันที่ 10 ให้รับประทานอาหารตามแผนการเดิม แต่เพิ่มไก่ต้มดิบ เนื้อวัว และปลาไม่ติดมันเข้าไป ปริมาณพลังงานของอาหารจะเพิ่มขึ้นเป็น 1,600 แคลอรี่ ตั้งแต่วันที่ 2 ของการกำเริบของโรค ให้รับประทานอาหารที่ 5 โดยมีปริมาณพลังงานเท่ากับอาหารสำหรับโรงพยาบาลผู้สูงอายุ (2,400 แคลอรี่)

การบำบัดด้วยยาในช่วงที่อาการกำเริบจะใช้วิธีเดียวกันกับการบำบัดโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการทำงานของระบบหลั่งไม่เพียงพอจำเป็นต้องใช้เอนไซม์เตรียม

ผลิตภัณฑ์ที่มีเอนไซม์ของตับอ่อนแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มตามองค์ประกอบ:

• เอนไซม์ของตับอ่อน (แพนครีโอแลน, แพนครีเอติน);
• ผลิตภัณฑ์ที่นอกจากจะมีเอนไซม์จากตับอ่อนแล้วยังมีธาตุน้ำดีเพิ่มเติม (Pan Creon)
• ยาที่นอกจากนี้ยังมีเปปซิน กรดไฮโดรคลอริก (แพนซินอร์ม) อยู่ด้วย
• ยาที่นอกจากจะมีเอนไซม์จากตับอ่อนและธาตุน้ำดีแล้ว ยังมีเอนไซม์จากลำไส้ (เอนไซม์สำหรับงานเลี้ยง เอนไซม์ย่อยอาหาร) อีกด้วย

นอกเหนือจากการกำเริบของโรค แคลเซียมกลูโคเนตและยูฟิลลินจะถูกใช้เพื่อเพิ่มการทำงานของตับอ่อน

ส่วนสำคัญของการบำบัดแบบประคับประคองคือ การรับประทานอาหารตามตารางที่ 1 อย่างเคร่งครัด (รับประทานอาหารในปริมาณน้อย รับประทานอาหารตามตารางที่ 1) งดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และกาแฟ งดสูบบุหรี่ ออกกำลังกายบำบัด อาบน้ำแร่ บำบัดทดแทน ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจติดตามจากแพทย์ผู้รักษา 3-6 ครั้งต่อปี แนะนำให้เข้ารับการบำบัดด้วยสปาที่สถานพยาบาลโรคทางเดินอาหารในท้องถิ่น