ความจำเสื่อม

ความจำเสื่อมคือภาวะที่ไม่สามารถทำซ้ำข้อมูลที่ได้รับในอดีตได้บางส่วนหรือทั้งหมด อาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ กระบวนการเสื่อม ความผิดปกติของการเผาผลาญ โรคลมบ้าหมู หรือความผิดปกติทางจิตใจ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ผลการตรวจทางจิตวิทยาประสาทและการตรวจด้วยรังสีวิทยา (CT, MRI) การรักษาความจำเสื่อมจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุเบื้องต้นของโรค

การประมวลผลหน่วยความจำเกี่ยวข้องกับการลงทะเบียน (การรับข้อมูลใหม่) การเข้ารหัส (การสร้างการเชื่อมโยง การประทับเวลา และกระบวนการอื่นๆ ที่จำเป็นสำหรับการค้นหาข้อมูล) และการค้นคืน การหยุดชะงักของขั้นตอนใดๆ เหล่านี้สามารถทำให้เกิดภาวะความจำเสื่อมได้

ความจำเสื่อมสามารถจำแนกได้เป็นประเภทถอยหลัง (สูญเสียความจำสำหรับเหตุการณ์ก่อนได้รับบาดเจ็บ) ย้อนหลัง (สูญเสียความจำสำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ) หรือทั้งหมด (สูญเสียความสามารถในการจดจำข้อมูลใหม่และสูญเสียความจำสำหรับเหตุการณ์ล่าสุด) ความจำเสื่อมอาจเป็นแบบชั่วคราว (เช่น หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง) ถาวร (เช่น หลังจากการเจ็บป่วยร้ายแรง เช่น โรคสมองอักเสบ ภาวะสมองขาดเลือด หรือหัวใจหยุดเต้น) หรือแบบก้าวหน้า (เช่น ในโรคสมองเสื่อม เช่น โรคอัลไซเมอร์)

ในกรณีของความผิดปกติของความจำที่บอกเล่า (สำหรับเหตุการณ์และข้อเท็จจริง) ผู้ป่วยจะลืมคำและใบหน้าที่คุ้นเคย ทำให้สูญเสียการเข้าถึงประสบการณ์ส่วนบุคคลในอดีต ในกรณีของความผิดปกติของความจำเชิงขั้นตอน (โดยปริยาย) ผู้ป่วยจะไม่สามารถใช้ทักษะที่ได้รับมาก่อนหน้านี้ได้

[ 1 ]

สาเหตุของภาวะความจำเสื่อม

ภาวะสูญเสียความจำอาจเกิดจากปัจจัยทางจิตใจและปัจจัยทางร่างกาย ภาวะสูญเสียความจำทางร่างกายแบ่งได้ดังนี้:

• กลุ่มอาการ "สูญเสียความจำ" ที่มีอาการทางพยาธิวิทยาเฉพาะที่ในสมอง การตรวจทางพยาธิวิทยาเผยให้เห็นความเสียหายของสมอง โดยเฉพาะที่ส่วนต่อมน้ำนม ไฮโปทาลามัสส่วนหลัง และเนื้อเทาในบริเวณโพรงสมองที่ 3 และ 4 และอะควาดักตัส ซีเรเบรีย บางครั้งพบรอยโรคที่ฮิปโปแคมปัสทั้งสองข้าง ความเสียหายเฉพาะที่อาจเกิดจากเนื้องอก ภาวะขาดไทอามีน (เช่น โรคสมองเสื่อมแบบเวอร์นิเก้และโรคจิตแบบคอร์ซาคอฟ) และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาการนี้แสดงออกโดยการไม่สามารถเก็บความทรงจำใหม่หลังจากเหตุการณ์หรือเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น (ความจำเสื่อมแบบย้อนหลัง) และการสูญเสียความทรงจำเก่า (ความจำเสื่อมแบบย้อนหลัง) โดยที่ไม่มีอาการ เช่น สับสนหรือไม่สามารถจดจ่อได้
• ภาวะสูญเสียความจำอันเนื่องมาจากความเสียหายของสมองโดยทั่วไป เช่น ในภาวะสมองเสื่อม (เช่น โรคอัลไซเมอร์) ภาวะสับสนที่เกิดจากสารพิษ การบาดเจ็บที่ศีรษะ หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ความจำเสื่อมอาจเกิดจากความเสียหายของสมองแบบกระจายหรือการบาดเจ็บที่จุดโฟกัสทั้งสองข้างหรือหลายจุดที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับการจัดเก็บและการค้นคืนข้อมูล เส้นทางประสาทที่เกี่ยวข้องกับความจำเชิงประกาศตั้งอยู่ในฮิปโปแคมปัสและพาราฮิปโปแคมปัส กลีบขมับส่วนกลางด้านล่าง พื้นผิวเบ้าตาของกลีบหน้าผาก และไดเอนเซฟาลอน โครงสร้างที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ฮิปโปแคมปัส ไฮโปทาลามัส นิวเคลียสฐานสมองส่วนหน้า และนิวเคลียสทาลามัสส่วนกลางด้านหลัง อะมิกดาลามีส่วนช่วยในการเพิ่มความจำทางอารมณ์ และนิวเคลียสอินทราแลมินาร์ของทาลามัสและการสร้างเรตินูลาร์ที่กระตุ้นการทำงานของก้านสมองจะกระตุ้นการตรึงข้อมูลใหม่ในความจำ ความเสียหายทั้งสองข้างของทาลามัสส่วนกลางและส่วนหลัง การสร้างเรตินูลาร์ของก้านสมอง และระบบต่อมหมวกไต ส่งผลให้ความจำล่าสุดลดลงหรือสูญเสียความสามารถในการเรียนรู้ข้อมูลใหม่ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการขาดไทอามีน เนื้องอกในไฮโปทาลามัส และภาวะขาดเลือด ความเสียหายทั้งสองข้างของกลีบขมับส่วนกลาง โดยเฉพาะฮิปโปแคมปัส มักเกี่ยวข้องกับความจำเสื่อมชั่วคราว

การสูญเสียความทรงจำอย่างรุนแรงและไม่สามารถกลับคืนได้ มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะสมองเสื่อม บาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ภาวะสมองขาดออกซิเจนหรือขาดเลือด ภาวะทุพโภชนาการจากโรคพิษสุราเรื้อรัง (เช่น โรคสมองเวอร์นิเก้ โรคจิตแบบคอร์ซาคอฟ) และการมึนเมาจากยาต่างๆ (แอมโฟเทอริซิน บี หรือลิเธียม พิษจากตัวทำละลายเรื้อรัง)

ภาวะสูญเสียความจำแบบถอยหลังและแบบไปข้างหน้าในช่วงก่อนและหลังการกระทบกระเทือนทางสมองหรือการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงอาจเกิดจากความเสียหายของสมองส่วนขมับส่วนกลาง ความเสียหายของสมองที่รุนแรงกว่านี้อาจเกี่ยวข้องกับโครงสร้างอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการจัดเก็บและค้นหาข้อมูล ซึ่งพบได้ในโรคต่างๆ มากมายที่นำไปสู่ภาวะสมองเสื่อม

ความเครียดหรือความกระทบกระเทือนทางจิตใจที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดความผิดปกติของความจำที่มีสาเหตุมาจากทางจิตใจ

ผู้สูงอายุจำนวนมากเริ่มมีปัญหาในการจดจำสิ่งต่างๆ ทีละน้อย เช่น ชื่อ เหตุการณ์ วันที่ และบางครั้งความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ ภาวะนี้ซึ่งพบได้ทั่วไป เรียกว่า อาการหลงลืมแบบเฉียบพลัน ซึ่งไม่มีหลักฐานยืนยันว่าเกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อม แม้ว่าจะสังเกตความคล้ายคลึงกันบางประการได้ยากก็ตาม การมีปัญหาด้านความจำและผลการทดสอบแบบปรนัยที่แย่ลง ร่วมกับความสามารถในการรับรู้และการทำงานในชีวิตประจำวันที่ปกติ อาจจัดอยู่ในกลุ่มอาการความจำเสื่อมเล็กน้อยจากการสูญเสียความจำ หรือภาวะสมองเสื่อมเล็กน้อย (MCI) ผู้ที่มีปัญหาด้านความจำรุนแรงกว่า MCI มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอัลไซเมอร์ในภายหลังมากกว่าผู้ที่ไม่มีปัญหาด้านความจำ

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัยโรคความจำเสื่อม

การทดสอบข้างเตียงอย่างง่าย (เช่น การจำรายการสามรายการ การค้นหาวัตถุที่ซ่อนอยู่) และการทดสอบอย่างเป็นทางการ (เช่น การทดสอบการจำรายการคำศัพท์ เช่น California Verbal Memory Test และ Buschke Selective Memory Test) สามารถช่วยระบุการสูญเสียความจำสำหรับคำศัพท์ได้ ความจำประเภทอื่นๆ (เช่น การเปรียบเทียบ การมองเห็น การได้ยิน) ประเมินได้ยากกว่า การทดสอบความจำภาพหรือการจำน้ำเสียงมีให้ใช้ในการปฏิบัติทั่วไป ความจำเป็นในการทดสอบเพิ่มเติมจะพิจารณาจากการตรวจทางคลินิก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาอาการสูญเสียความจำ

ควรรักษาโรคที่เป็นอยู่หรือขจัดปัญหาทางจิตใจออกไป บางครั้ง เมื่อเกิดความจำเสื่อมเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องรักษาใดๆ โรคที่ทำให้เกิดความจำเสื่อม เช่น โรคอัลไซเมอร์ โรคจิตเภทคอร์ซาคอฟ โรคเริมที่สมองอักเสบ ควรได้รับการรักษาโรคนี้ด้วย แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะทำให้ความจำดีขึ้น หากการรักษาไม่สามารถทำให้ความจำดีขึ้นได้ วิธีการอื่นใดก็ไม่สามารถเร่งการฟื้นตัวหรือเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ให้ดีขึ้นได้

ความจำเสื่อมและกฎหมาย

เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการหลงลืมนั้นเกี่ยวข้องกับการกระทำความผิดร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการหลงลืมอันเนื่องมาจากการมึนเมาจากยาหรือแอลกอฮอล์และระดับความรุนแรงที่ใช้ ซึ่งข้อมูลดังกล่าวได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าเหยื่อของอาชญากรรมร้ายแรงมักสูญเสียความทรงจำเกี่ยวกับรายละเอียดของอาชญากรรมมากกว่าเหยื่อของอาชญากรรมที่ไม่รุนแรง นอกจากนี้ยังทราบกันดีว่าผู้ที่ก่ออาชญากรรมฆาตกรรมมักสูญเสียความทรงจำเกี่ยวกับการกระทำฆาตกรรม จากการศึกษาการฆาตกรรมหลายกรณี พบว่าความถี่ของอาการหลงลืมนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 25 ถึง 45% ในกรณีดังกล่าว มักพบว่าแม้ว่าสาเหตุเบื้องต้นของการสูญเสียความทรงจำจะเกิดจากสารอินทรีย์ (มักเกิดจากการมึนเมาจากแอลกอฮอล์) แต่ภาวะหลงลืมนั้นเกิดจากปัจจัยทางจิตใจ ซึ่งมักเกิดจากความไม่เต็มใจที่จะจดจำอาชญากรรมที่ก่อขึ้นโดยไม่รู้ตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการฆ่าคู่สมรสหรือสมาชิกครอบครัวคนอื่นๆ

เทย์เลอร์ได้อธิบายปัจจัยต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับภาวะสูญเสียความจำจากการกระทำผิดทางอาญา:

• ลักษณะความรุนแรงของอาชญากรรม โดยเฉพาะในกรณีของการฆาตกรรม
• อารมณ์ที่ตื่นตัวมากเกินไปในระหว่างที่ก่ออาชญากรรม
• การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปและการมึนเมา
• อารมณ์ซึมเศร้าของผู้กระทำความผิด

สิ่งหลังนี้ถูกบันทึกไว้ในการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับความชุกของภาวะสูญเสียความทรงจำในหมู่ผู้ต้องขังระหว่างพิจารณาคดี

อย่างไรก็ตาม การมีอยู่ของภาวะสูญเสียความจำไม่ได้ทำให้ผู้ต้องหาไม่มีความสามารถในการขึ้นศาล และไม่ได้พิสูจน์ว่าไม่มีเจตนาที่จะก่ออาชญากรรม อย่างไรก็ตาม ในทั้งสองสถานการณ์นี้ ภาวะสูญเสียความจำแม้จะไม่ใช่การป้องกันตัวเอง แต่ถ้าเป็นอาการของโรคทางกายที่เป็นพื้นฐาน เช่น ภาวะสมองเสื่อม สมองได้รับความเสียหาย หรือโรคลมบ้าหมู ภาวะดังกล่าวอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการประกาศว่าผู้ต้องหาไม่มีความสามารถในการขึ้นศาล หรือในการพิสูจน์ว่าไม่มีเจตนาที่จะก่ออาชญากรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของภาวะสูญเสียความจำแบบย้อนหลัง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

คำอธิบายกรณีของภาวะความจำเสื่อม

นายวี อายุ 50 ปี ถูกตั้งข้อหาพยายามฆ่าภรรยาที่แยกกันอยู่ ทั้งคู่แต่งงานกันมาได้ 5 ปี และหนึ่งในเหตุผลที่ภรรยาของเขาทิ้งไปก็เพราะว่าเธอเป็นคนรุนแรง นายวีไม่มีประวัติการบำบัดทางจิตเวชและไม่มีประวัติการขัดแย้งกับกฎหมาย เขาพยายามฆ่าพวกเขาทั้งคู่โดยมัดภรรยาไว้ในรถแล้วต่อสายยางเข้ากับท่อไอเสียของรถ เขาขังตัวเองอยู่ในรถกับภรรยาแล้วสตาร์ทรถ ทั้งคู่หมดสติ แต่เครื่องยนต์ดับและเพื่อนบ้านมาพบเข้า นายวีถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลในสภาพหมดสติ และการสแกน CT เผยให้เห็นน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นในห้องล่างของสมองและเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในสมองน้อย เขาไม่รู้สึกตัวอีกเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ภรรยาของเขารู้สึกตัวอย่างรวดเร็วและได้รับพิษคาร์บอนมอนอกไซด์เล็กน้อย นายวีใช้เวลาแปดเดือนในหน่วยฟื้นฟู

การทดสอบทางจิตวิเคราะห์หนึ่งปีต่อมาเผยให้เห็นว่านาย V. มีอาการความจำระยะสั้นบกพร่องอย่างรุนแรง เขาสามารถจดจำข้อมูลได้เพียงไม่กี่นาที นอกจากนี้ เขายังมีความจำที่ไม่ดีนักเกี่ยวกับเหตุการณ์ในช่วง 10 ถึง 15 ปีที่ผ่านมา แต่สามารถจำเหตุการณ์สำคัญในอดีตที่ไกลออกไปได้ เขามีอาการผิดปกติอย่างชัดเจนในการทำงานของบริเวณสมองส่วนหน้า โดยการทำงานของสมองส่วนหน้าบกพร่อง โดยเฉพาะความสามารถในการวางแผน แก้ปัญหา และดำเนินการตามลำดับ บุคลิกภาพของนาย V. ก็เปลี่ยนไปเช่นกัน เขากลายเป็นคนเฉื่อยชา เฉื่อยชา และอารมณ์แปรปรวน

ตามคำแนะนำของจิตแพทย์ 2 คนและนักจิตวิทยาประสาท 1 คน นายวีถูกตัดสินว่าไม่เหมาะสมที่จะขึ้นศาล เนื่องจากเขาไม่สามารถเข้าใจหลักฐานที่นำเสนอต่อศาล ไม่สามารถจดจำข้อมูลได้ และจำได้เพียงสิ่งที่ได้ยินหรืออ่านเพียงไม่กี่นาที เขาถูกตัดสินว่าไม่สามารถมีส่วนร่วมในกระบวนการพิจารณาคดีได้ตามที่จำเป็น การพิจารณาคดีพบว่าเขาเป็นผู้กระทำความผิด เขาถูกควบคุมตัวภายใต้การดูแลภายใต้มาตรา 37 ของพระราชบัญญัติสุขภาพจิต และถูกส่งไปอยู่กับเพื่อนที่ดูแลเขาเป็นอย่างดี

นาย V. ไม่สามารถเข้าร่วมการพิจารณาคดีได้ ไม่ใช่เพียงเพราะอาการหลงลืมแบบถอยหลังรุนแรงเท่านั้น แต่เป็นเพราะอาการหลงลืมแบบย้อนกลับด้วย ภาวะหลงลืมแบบย้อนกลับรุนแรงเช่นนี้ส่งผลต่อความสามารถในการเข้าใจสิ่งที่พูดออกไป และด้วยเหตุนี้จึงทำให้ไม่สามารถโต้แย้งได้ ไม่มีข้อสงสัยใดๆ เกี่ยวกับความหลงลืมแบบย้อนกลับในกรณีนี้ แม้จะมีการกล่าวอ้างบ่อยครั้งว่าการไม่สามารถจดจำข้อมูลใหม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะของอาการหลงลืมจากจิตวิเคราะห์ ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการแยกแยะระหว่างอาการหลงลืมจากจิตวิเคราะห์และความจำเสื่อมแบบปกติ ซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่าถูกต้อง เป็นสิ่งที่สร้างขึ้นเอง

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]