^

สุขภาพ

หายใจถี่ของทารก

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 14.06.2024
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

ความทุกข์ทางเดินหายใจเป็นอาการที่พบบ่อยในเด็ก ดังนั้นหายใจลำบากในเด็กเนื่องจากมีการตรวจพบเหตุผลต่าง ๆ ในมากกว่า 35% ของกรณี

กลไกการหายใจในทารกยังคงเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปีดังนั้นจึงตอบสนองต่อผลกระทบเกือบทุกอย่างของปัจจัยภายนอกและภายใน เป็นผลให้จังหวะความถี่และความลึกของการหายใจถูกรบกวน บ่อยครั้งที่การหายใจสั้น ๆ ในเด็กนั้นเกิดจากสาเหตุตามธรรมชาติเช่นการร้องไห้อย่างรุนแรงความวิตกกังวลหรือความกลัวการออกกำลังกายที่ผิดปกติ หากการหายใจเป็นเรื่องยากในระหว่างการนอนหลับหรือพร้อมกับอาการที่น่าสงสัยอื่น ๆ ในกรณีนี้การปรึกษาหารือกับกุมารแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นจริงๆ

สาเหตุ หายใจไม่ออก

อาการหายใจลำบากในเด็กอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากสาเหตุเหล่านี้:

ไอแห้ง ด้วยการหายใจถี่ในเด็กไม่ได้บ่งบอกถึงปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจหรือกระบวนการติดเชื้อเสมอไป บ่อยครั้งที่อาการดังกล่าวเป็นผลมาจากความผิดปกติของการย่อยอาหารโรคหัวใจหรือโรคต่อมไทรอยด์

ในทารกปัญหาอาจถูกกระตุ้นด้วยจมูกน้ำมูกไหล ในบรรดาสาเหตุที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยา - อากาศแห้งมากเกินไปในห้องการปรากฏตัวของไอเป็นพิษ (คลอรีน, ไฮโดรเจนซัลไฟด์, แอมโมเนีย, โบรมีน ฯลฯ )

ปัจจัยเสี่ยง

อาการหายใจลำบากในเด็กสามารถถูกยั่วยุโดยปัจจัยทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพ ในบรรดาปัจจัยทางสรีรวิทยาที่เป็นไปได้:

  • การวิ่งและการเดินอย่างแรงกระโดดกระโดดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการลดความทนทานต่อการออกกำลังกาย
  • ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงความกลัวความสามารถพิเศษของระบบประสาทความเครียด
  • การกินมากเกินไป ท้องอืด

ปัจจัยทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่รวมถึงโรคของระบบทางเดินหายใจ:

กลไกของการปรากฏตัวของอาการหายใจลำบากในกรณีนี้เกิดจากความผิดปกติของการระบายอากาศของปอดการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง hyperventilation

ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่:

  • โรคหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (stenosis, วาล์วหลอดเลือดไม่เพียงพอ, mitral valve ไม่เพียงพอ, tetrad ของ fallot, ortic coarctation ), myocarditis, cardiomyopathy;
  • เงื่อนไขไข้, โรคโลหิตจาง, ปวดรุนแรง;
  • การสูดดมของสิ่งแปลกปลอม (รวมถึงอนุภาคอาหาร)

กลไกการเกิดโรค

กลไกหลักของการพัฒนาอาการหายใจลำบากในเด็ก:

  • หายใจลำบากอุดกั้น→การเกิดสิ่งกีดขวางในทางเดินหายใจ
  • Dyspnea ที่เข้มงวด→ข้อ จำกัด ของความสามารถในการขยายตัวของเนื้อเยื่อปอด
  • การขาดดุลของถุงน้ำตา→การแลกเปลี่ยนก๊าซเนื่องจากข้อ จำกัด ของพื้นที่ผิวระบบทางเดินหายใจ

การจำแนกประเภทพื้นฐานของอาการหายใจลำบากในเด็ก:

  • Dyspnea ขัดขวาง:
    • การหายใจ (โดดเด่นด้วยการสูดดมปัญหา);
    • Explatory (มาพร้อมกับการหายใจออกที่มีปัญหา)
  • การขาดแคลนหายใจลำบากและการขาดดุลของถุงน้ำตา (หายใจลำบากผสมประสิทธิภาพที่บกพร่องของการหายใจภายนอก)

ในบรรดาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปัญหาการหายใจในเด็ก:

ระบาดวิทยา

อาการหายใจลำบากในเด็กเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ปกครองเมื่อไปเยี่ยมกุมารแพทย์ ในกรณีนี้บ่อยครั้งที่เรากำลังพูดถึงความยากลำบากในการหายใจ ปัญหาสามารถรบกวนทั้งเด็กชายและเด็กหญิงได้อย่างเท่าเทียมกัน ความถี่เฉลี่ยของการเกิดขึ้นของอาการมากกว่า 30%

ปอดของเด็กแรกเกิดมีมวลประมาณ 50 กรัม ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาอวัยวะเติบโตและพัฒนาเพิ่มขึ้นเมื่ออายุ 20 ปีประมาณ 20 ครั้ง เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของระบบทางเดินหายใจและทรวงอกในเด็กในปีแรกของชีวิตการหายใจแบบกะบังลมจะครอบงำซึ่งมีความแตกต่างของตัวเอง:

  • ทางเดินจมูกของทารกค่อนข้างแคบและเนื้อเยื่อเยื่อเมือกนั้นละเอียดอ่อนและละเอียดอ่อนซึ่งมีเครือข่ายหลอดเลือดขนาดใหญ่
  • ลิ้นอาจกดเล็กน้อยในพื้นที่ Epiglottis ทำให้เด็กหายใจเข้าปากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่เพิ่มขึ้น
  • ในทารกในปีแรกของชีวิตต่อมทอนซิลและ adenoids เช่นเดียวกับวงแหวน lymphopharyngeal ยังคงด้อยพัฒนา การเติบโตของพวกเขาถูกบันทึกไว้ในปีที่ 4-10 รวมถึงการขยายตัวมากเกินไปกระตุ้นการพัฒนาของต่อมทอนซิลอักเสบ, adenoiditis และการติดเชื้อไวรัสบ่อยครั้ง

การปรากฏตัวของปัญหาการหายใจในเด็กก่อนวัยเรียนมักเกิดจากระบบทางเดินหายใจและระบบประสาทที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

อาการ

อาการหายใจลำบากในเด็กมักจะมาพร้อมกับความรู้สึกของแรงกดดันและความแออัดในหน้าอกการสูดดมและ/หรือหายใจออกยากความรู้สึกขาดอากาศ ภายนอกสัญญาณต่อไปนี้ดึงดูดความสนใจ:

อาการข้างต้นอาจไม่ปรากฏขึ้นและมีความรุนแรงที่แตกต่างกันซึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

หากเราคำนึงถึงความถี่ของการเกิดขึ้นและระยะเวลาของการโจมตี Dyspnea สามารถแบ่งออกเป็นประเภทพื้นฐานเหล่านี้:

  • เฉียบพลัน (อายุสั้นเกิดขึ้นเป็นระยะ);
  • กึ่งเฉียบพลัน (กินเวลานานกว่าเฉียบพลัน - เป็นเวลาหลายชั่วโมงและสูงสุดหนึ่งวัน);
  • เรื้อรัง (รบกวนคุณเป็นประจำเป็นเวลานาน)

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการหายใจลำบากมีอาการหายใจหายใจหายใจและหายใจลำบาก

อาการหายใจลำบากในระบบหายใจในเด็กมีความยากลำบากในการหายใจลึก ๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับอุปสรรคใด ๆ กับการถอนการไหลของอากาศออกจากปอด มันอาจจะเกี่ยวกับการแคบกล้ามเนื้อกระตุกอาการบวมน้ำของหลอดลมซึ่งในทางกลับกันเกิดจากกระบวนการอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลันในหลอดลม, รอยโรคของ interalveolar septa ปัญหาดังกล่าวมักพบในเด็กที่ทุกข์ทรมานจากถุงลมโป่งพองโรคหอบหืดหลอดลมโรคปอดอุดกั้น

หายใจลำบากในเด็กในเด็กมีการหายใจที่มีปัญหาซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อร่างกายต่างประเทศแทรกซึมระบบทางเดินหายใจในโรคหัวใจเนื้องอกอาการบวมน้ำของระบบทางเดินหายใจ

ความยากลำบากในการหายใจผสมเป็นปัญหาเกี่ยวกับการสูดดมและการหายใจออกซึ่งอาจเกิดจากความเสียหายอย่างรุนแรงต่อระบบทางเดินหายใจหรือระบบหัวใจและหลอดเลือด อาการนี้เป็นลักษณะของโรคปอดบวมรุนแรงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและภาวะหัวใจล้มเหลว

ระดับที่ดีที่สุดของความยากลำบากในการหายใจคือการหายใจไม่ออก: เด็กเริ่มหายใจไม่ออกจังหวะความถี่และความลึกของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจจะหยุดชะงัก เงื่อนไขนี้สามารถสังเกตได้ในกล้ามเนื้อกระตุกของกล่องเสียง, โรคกระดูกอ่อนที่ถูกทอดทิ้ง, โรคหอบหืดหลอดลม, อาการบวมน้ำทางเดินหายใจภูมิแพ้, hyperexcitability ของระบบประสาท, กระบวนการติดเชื้อที่รุนแรงหรือโรคหัวใจที่ร้ายแรง ทารกแรกเกิดอาจประสบกับการหายใจไม่ออกเนื่องจากการบาดเจ็บหลังคลอดหลังคลอด

หายใจถี่เมื่อไอในเด็กมักเกิดขึ้นในโรคหอบหืดหลอดลม - ในบางกรณีอาการนี้เรียกว่ารูปแบบ "ไอ" ของโรคหอบหืด นอกจากนี้ปัญหาอาจทำให้เกิดและตัวแทนติดเชื้อบางอย่าง - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Mycoplasma, Chlamydia, Haemophilus influenzae, pneumococcus, Moraxella, toxocariasis, ตัวแทนสาเหตุของ paracoccal pertussis และ cooping cough ในขณะเดียวกันไอและหายใจลำบากพบได้ในยั่วยวนของ adenoids, rhinosinusitis, การไหลย้อนกลับของระบบทางเดินอาหาร ในกรณีหลังเนื้อหาที่เป็นกรดจากกระเพาะอาหารจะถูกโยนเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งกระตุ้นให้เกิดการระคายเคือง

อุณหภูมิ, หายใจถี่, ไอในเด็กมักเป็นสัญญาณของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ รวมถึง เย็น, ไข้หวัด, โรคปอดบวมหรือ การติดเชื้อ coronavirus โรคดังกล่าวในหลายกรณีทำให้อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นความอ่อนแอทั่วไปปัญหาการหายใจเป็นปฏิกิริยาของร่างกายต่อการแนะนำของสารติดเชื้อ

หากการหายใจเป็นเรื่องยากเนื่องจากสาเหตุทางพยาธิวิทยาใด ๆ เด็กจะหายใจไม่ออกและ/หรือหายใจออกไม่เพียง แต่ในการใช้งาน แต่ยังอยู่ในสภาวะที่สงบ เขาบ่นว่าขาดอากาศหรือผู้ปกครองเองก็สังเกตเห็นว่าทารกเริ่มหายใจกระตุกกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายมีนกหวีดและหายใจไม่ออก ทารกมักจะปฏิเสธที่จะกินเพราะพวกเขาไม่สามารถกลืนได้เต็มที่พวกเขาหายใจไม่ออกยางอย่างรวดเร็ว ในบรรดาสัญญาณเสริม: ง่วง, ซีดของใบหน้า

อาการหายใจลำบากในหลอดลมอักเสบในเด็กมักจะมาพร้อมกับอาการไอแห้งหรือเปียกการเสื่อมสภาพของสุขภาพทั่วไปอันเป็นผลมาจากความมึนเมา อาการที่น่าจะเป็นอื่น ๆ:

  • อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39 ° C;
  • สลับสลับกันเหงื่อออก;
  • มีความง่วงจำนวนมากอ่อนเพลีย

หายใจลำบากในหลอดลมอักเสบอุดตันในเด็กจะได้รับการเติมเต็มด้วยเสียงที่ระยะไกลหายใจดังเสียงฮืด ๆ จากปอด การหายใจแข็งเสมหะในกรณีส่วนใหญ่ไม่ระบายออก

อาการหายใจลำบากที่ไม่มีไข้ในเด็กสามารถเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนที่บกพร่องการเสื่อมสภาพของการทำงานของหัวใจซึ่งมักจะมาพร้อมกับความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นความรู้สึกของแรงกดดันในบริเวณหัวใจปวดศีรษะวิงเวียน

อาการไอเห่าการหายใจถี่ในเด็กมักจะบ่งบอกถึงการพัฒนาของ laryngotracheitis การแยกเสมหะในกรณีดังกล่าวไม่พบหลังจากการโจมตีอาจตามมาด้วยลมหายใจที่เป็นพิษเป็นภัย สาเหตุของปรากฏการณ์นี้อยู่ในอาการบวมของสายเสียงซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งทำให้เกิดการหยาบและเสียงแหบพร้อมกันของเสียง Dyspnea ใน laryngotracheitis ในเด็กอาจเป็นอันตรายและบ่งบอกถึงการพัฒนาของ CROUP ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่ต้องมีการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน

หากเด็กมีอาการหายใจถี่โดยไม่ไอหรืออาการที่น่าสงสัยอื่น ๆ อาจเป็นผลมาจากโรคโลหิตจางอ่อนเพลียขาดการนอนหลับ ปัจจัยกระตุ้นในสถานการณ์เช่นนี้คือการนอนไม่หลับความเครียดโหมดการศึกษาที่ไม่เหมาะสมและการพักผ่อนโภชนาการที่ไม่เหมาะสม ยิ่งไปกว่านั้นความเหนื่อยล้าเป็นประจำทำให้เกิดความล้มเหลวของภูมิคุ้มกันซึ่งเพิ่มความอ่อนแอของร่างกายของเด็กที่ติดเชื้อ การขาดการนอนหลับเป็นอุปสรรคต่อระบบหัวใจและปอดซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างสม่ำเสมอ

อาการหายใจลำบากหลังจากหลอดลมอักเสบในเด็กมักจะกลายเป็นอาการตกค้างเพียงอย่างเดียวซึ่งค่อยๆหายไปภายใน 1-2 สัปดาห์ หากการละเมิดไม่ได้ถูกกำจัดอย่างอิสระหรือสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยอื่น ๆ ปรากฏขึ้นก็จำเป็นที่จะต้องปรึกษากับแพทย์ที่เข้าร่วมอย่างเร่งด่วน ในบรรดาสัญญาณทางพยาธิวิทยาดังกล่าว:

  • ผิวซีดหรือสีฟ้า
  • ใจสั่น
  • ง่วงอย่างรุนแรงคลื่นไส้;
  • ปัญหาการกลืน;
  • อาการชัก;
  • การโจมตีของไอ

อาการหายใจลำบากในกล่องเสียงอักเสบในเด็กมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของความเย็นซึ่งเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคของกล่องเสียงของเด็ก ในสถานการณ์เช่นนี้มักจะดึงดูดความสนใจ การเห่าไอ เกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการไหลเวียนของอากาศผ่านลูเมนกล่องเสียงแคบ นี่คือการโทรครั้งแรกที่บ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนา laryngotracheitis stenotic - croup ที่เรียกว่า อาการหายใจลำบากใน croup ในเด็กค่อนข้างเป็นอันตรายที่อาจทำให้เกิดการหายใจไม่ออกและหยุดการหายใจอย่างสมบูรณ์ หากเรากำลังพูดถึง Croup ในระดับแรกผู้ปกครองที่นี่สามารถช่วยเหลือเด็กได้ด้วยตัวเอง แต่ในสถานการณ์ที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นจะต้องมีความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ทันที

หายใจถี่ด้วยน้ำมูกไหลในทารกอายุต่ำกว่า 3 เดือนเกิดจากความไม่สมบูรณ์ของระบบทางเดินหายใจ โดยปกติแล้วทารกจะไม่ค่อยได้รับหวัด แต่เด็กที่มีการให้อาหารเทียมหรือผสมมีความเสี่ยงมากขึ้น เนื่องจากความแคบของทางเดินจมูกและการสะสมของการหลั่งในพวกเขามีการขาดออกซิเจนซึ่งทำให้หายใจถี่

อาการแพ้หายใจในเด็กอาจมาพร้อมกับไข้และอ่อนแอ เด็กบางคนมักจะแพ้อาหารยาหรือสารอื่น ๆ (ฝุ่นขนแกะละอองเกสร ฯลฯ ) ในระหว่างการเกิดอาการแพ้ฮิสตามีนจะถูกปล่อยออกมาซึ่งทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกัน

การวินิจฉัย หายใจไม่ออก

การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนและการรวบรวม anamnesis แพทย์ควรให้ความสนใจกับวิธีที่เด็กอธิบายถึงความรู้สึกของปัญหาการหายใจ นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องให้ความสนใจกับความเร็วของการโจมตีผลกระทบต่อความเป็นอยู่ที่ดีของการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายการปรากฏตัวของอาการอื่น ๆ

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการอาจรวมถึง:

การศึกษาเครื่องมือเพิ่มเติม:

หากจำเป็นให้หันไปปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ: นักปอดวิทยาผู้เชี่ยวชาญด้านโสตศอนาสิกวิทยาผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อสารก่อภูมิแพ้ ฯลฯ

การรักษา หายใจไม่ออก

หากหายใจลำบากในเด็กมีต้นกำเนิดทางสรีรวิทยามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้เขาสงบลงให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้จัดหาอากาศบริสุทธิ์ หากสงสัยว่ามีสาเหตุทางพยาธิวิทยาของความผิดปกติหรือการหายใจเป็นเรื่องยาก (เด็กหายใจไม่ออก) คุณควรโทรหาทีมแพทย์ฉุกเฉินทันที

อาการหายใจลำบากในการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันในเด็กเป็นเหตุผลในการเยี่ยมชมกุมารแพทย์เนื่องจากการติดเชื้อไวรัสปัญหาการหายใจสามารถบ่งบอกถึงการพัฒนาของโรคปอดบวม, หลอดลมอักเสบ, tracheitis, croup เท็จ

หากเด็กบ่นเรื่องอาการวิงเวียนศีรษะและความรู้สึกเหนื่อยล้าในเวลาเดียวกันคุณควรปรึกษาแพทย์โรคหัวใจในเด็ก

ในโรคติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียจะถูกกำหนด:

  • ยาปฏิชีวนะเบต้า-แลคตัม:
    • Amoxicillin เป็นผงสำหรับการเตรียมสารละลายในช่องปาก (125 มก./5 มล., 250 มก./5 มล.) หรือแท็บเล็ต 250-500 มก.;
    • Amoxiclav (125 mg amoxicillin พร้อมกรด clavulanic 31.25 mg, 250 mg amoxicillin พร้อมกรด clavulanic 62.5 mg/5 mL) หรือ 500 mg เม็ดที่มี 125 mg;
    • Ceftriaxone เป็นผงสำหรับการเตรียมสารละลายฉีด (250 มก.);
    • Cefotaxime ในรูปแบบของผงสำหรับการเตรียมสารละลายแบบฉีด 250 มก. ในขวด;
    • Ceftazidime ในรูปแบบของผงสำหรับการเตรียมการแก้ปัญหาสำหรับการฉีด 250 มก. ต่อขวด
  • ยาต้านเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ:
    • Azithromycin (แคปซูล 250 หรือ 500 มก., สารละลายในช่องปาก 200 มก. ต่อ 5 มล.);
    • Clarithromycin (เม็ด 500 มก.);
    • Clindamycin ในแคปซูล 150 มก. สารละลายฉีด (150 มก. เป็นฟอสเฟต);
    • Vancomycin (สารละลายฉีด 250 มก., 500 มก., 1,000 มก.)

มันอาจจะใช้ (ตามที่ระบุ):

  • การยับยั้งอาการไอรวม, mucolytics, bronchodilators, เสมหะ;
  • ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  • ยา corticosteroid สูดดม;
  • กายภาพบำบัด;
  • Phytotherapy;
  • L.F.T., การบำบัดด้วยตนเอง

หากหายใจลำบากในเด็กมาพร้อมกับสัญญาณของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้สภาพคงที่โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนหรือการระบายอากาศแบบไม่รุกราน ในโรคหอบหืดหลอดลมยาที่ขยายหลอดลมจะใช้สเตียรอยด์ ในแต่ละกรณีการตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษานี้หรือการรักษานั้นทำโดยแพทย์ที่ดำเนินมาตรการวินิจฉัย

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.