โรคคอตีบกล่องเสียง

กล่องเสียงโรคคอตีบคอตีบหรือกล่องเสียงคอตีบเป็นโรคที่พบในรูปแบบที่รุนแรงของโรคคอตีบอาการแสดงอาการของโรคติดเชื้อที่พบบ่อย

และถึงแม้ว่าโรคคอตีบจะมีอาการเจ็บคอและโรคกล่องเสียงอักเสบในช่วงเวลาของเราเนื่องจากการฉีดวัคซีนโรคคอตีบเป็นโรคที่หายาก แต่ก็ยังมีกรณีของโรคกล่องเสียงอักเสบคอตีบเฉียบพลันหลัก จำกัด เฉพาะโรคกล่องเสียงอักเสบ

[1], [2], [3], [4], [5],

สาเหตุของกล่องเสียงคอตีบคอตีบ

กล่องเสียงคอตีบเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อจากรังในโพรงจมูกและช่องจมูกในผู้ให้บริการแบคทีเรีย น้อยกว่าปกติ, โรคคอตีบของกล่องเสียงที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดซ้ำโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคคอตีบโรคคอตีบพบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีโดยเฉพาะผู้ที่อ่อนแอจากการติดเชื้อในวัยเด็กการขาดวิตามินการขาดสารอาหารเป็นต้น

[6], [7], [8]

กายวิภาคพยาธิวิทยา

ในระยะแรกของโรคการติดเชื้อทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่ไม่ต่างจากการอักเสบของโรคหวัด อย่างไรก็ตามแผลในไม่ช้าก็ก่อตัวขึ้นบนเยื่อเมือกบนพื้นผิวที่มีการปลอมแปลงภาพยนตร์ pseudomembranous ที่มีสีเหลืองอมเขียวเกิดขึ้นจากไฟบรินและมีตัวแทนสาเหตุของคอตีบจำนวนมาก ภาพยนตร์เหล่านี้จะถูกบัดกรีอย่างแน่นหนากับเยื่อเมือกของกล่องเสียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนพื้นผิวด้านหลังและเสียงร้อง ต่อมาพวกเขาถูกปฏิเสธก่อรูปเหมือนพื้นผิวด้านในของกล่องเสียง ในบางกรณีพิษคอตีบทำให้เกิดแผลและแผลฉีกขาดของเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อพื้นฐาน

[9], [10], [11], [12],

อาการของโรคคอตีบกล่องเสียง

การโจมตีของโรคนี้ฉลาดแกมโกงมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นหวัดธรรมดาหรือโรคหวัดโรคหวัด: สภาพ subfebrile ขนาดเล็กซีดใบหน้า, ความอ่อนแอ, สีแดงของหลอดลมและโรคจมูกอักเสบรุนแรง - อาการที่ไม่สามารถระบุการเกิดโรคที่ร้ายแรงมากในผลที่ตามมา อย่างไรก็ตามในไม่ช้ากับการถือกำเนิดของภาพยนตร์โรคคอตีบสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะลดลงอย่างรวดเร็วอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38-39 ° C การเปลี่ยนแปลงเสียงซึ่งกลายเป็นน่าเบื่อ, แสดงออก, เกือบเปล่งเสียงดังกล่าว, ไอหายใจกลายเป็นเสียงดังและเมื่อตีบกล่องเสียง ซึ่งบ่งบอกถึงการเกิดขึ้นของโรคซางของกล่องเสียง

ในหลักสูตรทางคลินิกของโรคคอตีบของกล่องเสียงสามขั้นตอนสามารถโดดเด่น:

• ขั้นตอนของ dysphonia โดดเด่นด้วยเสียงแหบแห้งเห่าในตอนแรก; หลังจาก 1-2 วัน dysphonia จบลงด้วย aphonia สมบูรณ์;
• ระยะ dyspnoetic, สัญญาณที่เกิดขึ้นแล้วในช่วงกลางของ dysphonia และแล้วครองหลักสูตรทางคลินิกของโรคแล้วในวันที่ 3-4 - การหายใจ stridoric ที่มีเสียงดังปรากฏขึ้น, การโจมตีของกล้ามเนื้อกระตุกกล่องเสียงที่มีอาการหายใจไม่ออกเพิ่มขึ้นของตัวละครหายใจ หลังเป็นที่ประจักษ์จากการสูดดมแรงบันดาลใจเหนือกองและซากดึกดำบรรพ์อื่น ๆ และ supraclavicular อวกาศซี่โครง; สัญญาณของการขาดออกซิเจนเหนือกว่าในสภาพทั่วไปของผู้ป่วยใบหน้าแร่สีริมฝีปากและสามเหลี่ยม nasolabial เป็นสีเขียวหายใจบ่อย ๆ ผิวเผินชีพจรบ่อยและ filiform เสียงหัวใจอ่อนแอและหูหนวกซึ่งอาจบ่งบอกถึงการเกิดพิษของกล้ามเนื้อหัวใจตาย; เด็กนอนอยู่บนเตียงพร้อมกับหัวของเขาถูกโยนกลับ (ปรากฏการณ์ของเยื่อหุ้มสมอง) แสดงให้เห็นว่ากระสับกระส่ายยนต์ดวงตาของเขาสูญพันธุ์หลงทาง; แขนขานั้นเย็นร่างกายจะถูกปกคลุมด้วยเหงื่อเย็น
• ระยะขั้วเป็นลักษณะอาการพิษพิษเด่นชัด, ประจักษ์โดยแผลของ vasomotor และศูนย์ทางเดินหายใจ; ถ้าโรคนี้มาถึงขั้นตอนนี้การรักษาด้วยยาและออกซิเจนจะไม่ทำให้สภาพของผู้ป่วยดีขึ้นซึ่งในที่สุดก็เสียชีวิตจากอาการอัมพาตของศูนย์ bulbar

เมื่อlaryngoscopy ในระยะเริ่มต้นของโรคพบ hyperemia กระจายและบวมน้ำของเยื่อเมือกซึ่งถูกปกคลุมด้วยบานสีขาวเล็กน้อยหลังจากนั้นกลายเป็นภาพยนตร์สีเทาหรือสีเขียวสกปรกตามที่ระบุไว้ข้างต้นเชื่อมติดแน่นกับเนื้อเยื่อพื้นฐาน เมื่อคุณพยายามที่จะลบพวกเขาแผลและ punctate ตกเลือด (อาการของ "น้ำค้างเลือด") ตรวจพบภายใต้พวกเขา การบุกของปลอมเหล่านี้สามารถแพร่กระจายลงไปในพื้นที่เก็บข้อมูลย่อยและจากนั้นไปยังเยื่อบุหลอดลม ในบางกรณีเผยให้เห็นอาการบวมของส่วนหน้าของกล่องเสียงซึ่งซ่อนภาพคอตีบของพื้นที่จัดเก็บย่อยและหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนของโรคคอตีบในกล่องเสียง: หลอดลมอักเสบ, ฝีและ perichondritis ของกล่องเสียง, โรคคอหอยโพสต์คอตีบ (อัมพาตของเพดานอ่อนกล้ามเนื้อ extraocular, การรบกวนของที่พัก, อัมพาตของแขนขา)

[13], [14], [15],

การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงคอตีบ

ถ้าร่วมกับกลุ่มโรคคอตีบคอหอยคอหอยที่จัดตั้งขึ้นคอหอยมีการจัดตั้ง bacteriologically หรือถ้าสัญญาณของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันพัฒนาหลังจากหลังการวินิจฉัยไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใด ๆ ถ้าคอหอยกล่องเสียงพัฒนาในขั้นต้นแล้วก็เป็นไปได้ที่จะมีการติดเชื้อคอตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มต้นเฉพาะบนพื้นฐานของประวัติศาสตร์ทางระบาดวิทยานั่นคือถ้าเด็กในการติดต่อกับผู้ป่วยโรคคอตีบหรือในสภาพแวดล้อมที่สังเกตโรคคอตีบ.

กล่องเสียงคอตีบจะแตกต่างจากหลอกคอร์ปัส, กล่องเสียงไข้หวัดใหญ่และโรคติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ ของกล่องเสียง กล่องเสียงคอตีบยังแตกต่างจากกล่องเสียง stridor, กล่องเสียง, กล่องเสียงร่างกายต่างประเทศ, กล่องเสียงฝีคอหอย, อาการบวมน้ำที่แพ้, และ papillomatosis กล่องเสียง ฯลฯ

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นหลังจากได้รับการตอบสนองทางแบคทีเรียที่เป็นบวกเท่านั้น แต่ถึงแม้ว่าผลลัพธ์ของเขาจะไม่แน่ใจหรือยังไม่ได้รับและภาพทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของโรคคอตีบกล่องเสียงการรักษาด้วยวิธีเฉพาะนั้นเริ่มขึ้นทันที

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

รักษาโรคคอตีบกล่องเสียง

การรักษาผู้ป่วยโรคคอตีบที่สงสัยว่ากล่องเสียงนั้นเป็นเรื่องเร่งด่วนและซับซ้อนมีการดำเนินการในโรงพยาบาลเฉพาะทางสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อ มันมีกิจกรรมดังต่อไปนี้:

• ซีรั่มต่อต้านพิษคอตีบขนาดใหญ่ (3000 AU / kg) ได้รับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อและใต้ผิวหนังตามวิธีที่ได้รับการแก้ไข A.M. บ่อยครั้งที่ใช้ antihistamines พร้อมกัน (suprastin, diazolin ฯลฯ );
• ยาปฏิชีวนะมีการกำหนดร่วมกับ hydrocortisone สำหรับการป้องกันโรคปอดบวมปอดบวมเป็นพิษและภาวะแทรกซ้อนที่สอง;
• หัวใจและทางเดินหายใจ analeptics วิตามินบี 12 และ cocarboxylase ก็กำหนดเพื่อป้องกันความเสียหายเป็นพิษต่อศูนย์สำคัญและโรคคอตีบ polyneuritis;
• ดำเนินการบำบัดล้างพิษอย่างเข้มข้น;
• เพื่อป้องกันการหดเกร็งสะท้อนของกล่องเสียง barbiturates (phenobarbital) ถูกกำหนดในขนาดเล็กบ่อย ๆ;
• ดำเนินการสูดดมและการเติมเอนไซม์โปรตีโอติ, ไฮโดรคอร์ติโซน, สารละลายน้ำมันอัลคาไลน์, ยาปฏิชีวนะ, อะดรีนาลีน, อีเฟดรีนลงในกล่องเสียง;
• เด็กเล็กจะถูกวางไว้ในห้องออกซิเจนเด็กโตถูกกำหนดให้สวมหน้ากากออกซิเจนหรือการบำบัดด้วย carbogen
• ในกรณีที่มีภาวะขาดอากาศหายใจอุดตันจะทำการส่องกล้องโดยตรงด้วยการสำลักเยื่อผิดรูป, เมือกหนา;
• เมื่อภาวะขาดอากาศหายใจเกิดขึ้นเราไม่ควรหวังที่จะปรับปรุงการหายใจและเลื่อนการผลิตของแช่งชักหักกระดูกเนื่องจากการอุดตันทางเดินหายใจของกล่องเสียงอาจเกิดขึ้นทันทีและการแทรกแซงเพื่อฟื้นฟูการหายใจอาจล่าช้า

ป้องกันโรคคอตีบกล่องเสียง

การป้องกันโรคคอตีบกล่องเสียงประกอบด้วยการดำเนินกิจกรรมดังต่อไปนี้:

• การฉีดวัคซีนภาคบังคับของเด็กทุกคนที่มีวัคซีนโรคคอตีบ;
• การลงทะเบียนผู้ให้บริการของโรคคอตีบและป้องกันไม่ให้ทำงานในสถาบัน
• การตรวจสอบทางแบคทีเรียวิทยาของทุกคนที่เข้าสู่ตลาดแรงงานในกลุ่มเด็กโรงพยาบาลโรคจิตและระบบประสาทสำหรับเด็กและผู้ใหญ่สำหรับโรคคอตีบ
• ดำเนินการฆ่าเชื้อโรคขั้นสุดท้ายในแผลคอตีบ ฯลฯ

[22]

การพยากรณ์โรคสำหรับกล่องเสียงคอตีบ

การพยากรณ์โรคของโรคคอตีบในกล่องเสียงมีความร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กอายุน้อยกว่า 2 ปีซึ่งการติดเชื้อมักแพร่กระจายไปยังหลอดลมและหลอดลมทำให้เกิดโรคคอตีบหลอดลมอักเสบรุนแรง ในรูปแบบของภาวะความเป็นพิษสูงแม้ในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าการพยากรณ์โรคยังคงระมัดระวัง

[23], [24],