การตรวจกล่องเสียง

เมื่อพบคนไข้ที่บ่นว่าเจ็บคอหรือหายใจลำบาก แพทย์จะประเมินภาวะทั่วไปของคนไข้ก่อน ซึ่งก็คือ การทำงานของระบบทางเดินหายใจของกล่องเสียง คาดการณ์ความเป็นไปได้ของการตีบแคบและภาวะขาดออกซิเจน จากนั้นจึงให้การดูแลฉุกเฉินแก่คนไข้ หากมีความจำเป็น

ความทรงจำ

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับกล่องเสียงข้อมูลที่สำคัญสามารถได้รับโดยการซักถามผู้ป่วย บ่อยครั้ง จากคำพูดแรกๆ ก็สามารถคาดเดาโรคที่อาจเกิดขึ้นได้ โดยอาศัยลักษณะของเสียงของผู้ป่วย (เสียงพึมพำ เสียงแหบ เสียงพร่า เสียงกระเส่า หายใจถี่ เสียงแหลม ฯลฯ) โรคหวัด ภูมิแพ้ และโรคกล่องเสียงหลังการบาดเจ็บเป็นอาการที่ตรวจพบได้ง่ายที่สุด การวินิจฉัยโรคเฉพาะเจาะจงทำได้ยากกว่า โดยเฉพาะโรคที่ในระยะเริ่มแรกแสดงอาการด้วยสัญญาณของภาวะทางพยาธิวิทยาทั่วไปของทางเดินหายใจส่วนบน (โรคซิฟิลิส โรคคอตีบฯลฯ ) ความยากลำบากเฉพาะเกิดขึ้นในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างแผลรอบนอกและแผลกลางของระบบประสาทของกล่องเสียง ซึ่งแสดงอาการโดยความผิดปกติของการทำงานของเสียงและระบบทางเดินหายใจ รวมถึงความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อของสายเสียงที่ตรวจพบโดยการมองเห็น

ในการประเมินอาการร้องเรียนของผู้ป่วย จะให้ความสนใจกับลักษณะของอาการ ระยะเวลา ความถี่ ความเปลี่ยนแปลง การพึ่งพาปัจจัยภายในและปัจจัยภายนอก และโรคที่เกิดร่วม

โดยอาศัยข้อมูลทางประวัติการเจ็บป่วย เราสามารถสรุปเบื้องต้นเกี่ยวกับสาเหตุของโรค (ทางกายหรือทางการทำงาน) และพัฒนาสมมติฐานการทำงานเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วย ซึ่งการยืนยันหรือหักล้างจะพบได้ในข้อมูลการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเป็นกลาง

ความยากลำบากโดยเฉพาะในการระบุความผิดปกติทางระบบประสาทของกล่องเสียงจะเกิดขึ้นในกรณีที่อาการของผู้ป่วยได้รับการยืนยันจากสัญญาณของความเสียหายของลำต้นประสาทหรือศูนย์กลางของสมองโดยที่ผู้ป่วยไม่ได้ระบุสาเหตุของอาการเหล่านี้โดยเฉพาะ ในกรณีเหล่านี้ ร่วมกับการส่องกล้องกล่องเสียง มีการใช้เทคนิคการวิจัยทางระบบประสาทแบบพิเศษ เช่นการตรวจหลอดเลือดสมองซีที และเอ็มอาร์ไอ

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยมีความสำคัญบางประการในการวินิจฉัย เช่น อายุ เพศ อาชีพ การมีอันตรายจากการทำงาน อาการเจ็บป่วยในอดีต สภาพการทำงานและการดำรงชีวิต นิสัยที่ไม่ดี สถานการณ์ในบ้านและโรงงานอุตสาหกรรมที่ก่อให้เกิดความเครียด เป็นต้น

การวิเคราะห์สาเหตุของโรคกล่องเสียงแสดงให้เห็นว่าลักษณะส่วนบุคคลที่สังเกตได้ ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นปัจจัยเสี่ยง อาจเป็นจุดเริ่มต้นของโรคทางการทำงานหรือโรคทางกายของกล่องเสียงอย่างใดอย่างหนึ่ง หรืออาจทำให้โรครุนแรงขึ้นอย่างมากก็ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การตรวจภายนอกของกล่องเสียง

การตรวจภายนอกครอบคลุมถึงบริเวณกล่องเสียง ซึ่งอยู่บริเวณส่วนกลางของพื้นผิวด้านหน้าของคอ บริเวณใต้ขากรรไกรและเหนือกระดูกอก พื้นผิวด้านข้างของคอ และโพรงเหนือไหปลาร้า ในระหว่างการตรวจ จะมีการประเมินสภาพผิวหนัง การมีรูปแบบหลอดเลือดดำที่ขยายใหญ่ขึ้น รูปร่างและตำแหน่งของกล่องเสียง การมีอาการบวมของเนื้อเยื่อเซลล์ อาการบวมเดี่ยวที่ผิดปกติ รูรั่ว และสัญญาณอื่นๆ ที่บ่งชี้ถึงการอักเสบ เนื้องอก และรอยโรคอื่นๆ ของกล่องเสียง

กระบวนการอักเสบที่ตรวจพบระหว่างการตรวจอาจรวมถึงเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ เสมหะ หรือต่อมน้ำเหลืองและกระบวนการเนื้องอกอาจรวมถึงเนื้องอกของกล่องเสียงและต่อมไทรอยด์ ก้อนเนื้อของต่อมน้ำเหลืองที่เชื่อมกัน ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (ภาวะเลือดคั่ง อาการบวม การแทรกซึม รูรั่ว แผล) อาจเกิดขึ้นพร้อมกับวัณโรคและการติดเชื้อซิฟิลิส โดยมีซีสต์ที่คอเป็นหนองฯลฯ เมื่อมีการบาดเจ็บทางกลกับกล่องเสียง (รอยฟกช้ำ กระดูกหัก บาดแผล) อาจมีสัญญาณของการบาดเจ็บนี้ปรากฏบนพื้นผิวด้านหน้าของคอ (เลือดออก รอยถลอก บาดแผล ร่องรอยของการกดทับในรูปแบบของรอยฟกช้ำในระหว่างการบีบรัด ร่องการบีบรัด ฯลฯ)

ในกรณีของการบาดเจ็บและกระดูกอ่อนกล่องเสียงหัก อาจพบเลือดออกจากช่องแผลเป็นลักษณะคล้ายฟองเลือดที่เดือดปุด ๆ เมื่อหายใจออก (การบาดเจ็บของกล่องเสียงแบบทะลุ) หรือมีเลือดออกภายในพร้อมกับไอเป็นเลือด และมีอาการของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง โดยมักจะลามไปที่หน้าอก คอ และใบหน้า

การคลำกล่องเสียงและพื้นผิวด้านหน้าของลำคอจะทำโดยให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งปกติและเงยศีรษะกลับ เมื่อส่วนประกอบแต่ละส่วนของโครงสร้างที่คลำได้เข้าถึงได้ง่ายขึ้น

การใช้แผนภาพนี้จะช่วยให้ได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาวะของส่วนประกอบของกล่องเสียง การเคลื่อนไหวของส่วนต่างๆ และความรู้สึกที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยระหว่างการคลำที่ผิวเผินและลึกของอวัยวะนี้

ในระหว่างการคลำผิวเผิน จะมีการประเมินความสม่ำเสมอของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่ปกคลุมกล่องเสียงและบริเวณโดยรอบ รวมถึงการเคลื่อนไหวโดยการรวบผิวหนังเป็นรอยพับและดึงออกจากเนื้อเยื่อด้านล่าง ระดับอาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกกำหนดโดยแรงกดเบาๆ และประเมินความตึงตัวของผิวหนัง

ตรวจบริเวณกระดูกไฮออยด์โดยให้คลำลึกขึ้น ตรวจบริเวณใกล้มุมของขากรรไกรล่าง จากนั้นคลำลงไปที่ขอบด้านหน้าและด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะเห็นต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้น คลำที่โพรงเหนือกระดูกไหปลาร้าและบริเวณที่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ยึดเกาะ พื้นผิวด้านข้างและท้ายทอยของคอ จากนั้นคลำกล่องเสียง ใช้มือทั้งสองข้างจับกล่องเสียงและกดเบาๆ ราวกับกำลังคัดแยกชิ้นส่วนต่างๆ โดยอาศัยความรู้เกี่ยวกับตำแหน่งของกล่องเสียง ประเมินรูปร่าง ความสม่ำเสมอ การเคลื่อนไหว ระบุการมีอยู่ของความเจ็บปวดและความรู้สึกอื่นๆ จากนั้นเลื่อนกล่องเสียงทั้งหมดไปทางขวาและซ้าย ประเมินการเคลื่อนไหวโดยรวมของกล่องเสียง ตลอดจนการมีอยู่ของปรากฏการณ์เสียง เช่น เสียงกรอบแกรบพร้อมกับกระดูกหัก เสียงกรอบแกรบพร้อมกับถุงลมโป่งพอง เมื่อคลำบริเวณกระดูกอ่อน cricoid และเอ็นรูปกรวย มักจะเห็นคอคอดของต่อมไทรอยด์ที่ปกคลุมอยู่ เมื่อคลำบริเวณโพรงคอ ให้ผู้ป่วยจิบน้ำ ถ้ามีต่อมไทรอยด์ที่ผิดตำแหน่งอยู่หลังกระดูกอก จะรู้สึกได้ถึงการกดทับ

สามารถคลำต่อมน้ำเหลืองและสิ่งที่แทรกซึมบนพื้นผิวของเยื่อไทรอยด์ไฮออยด์ อาการของการผันผวน (ฝีที่พื้นปาก) กระบวนการวัดปริมาตรบนพื้นผิวด้านท้องของรากลิ้นและบริเวณก่อนกล่องเสียงได้ ความเจ็บปวดระหว่างการคลำบริเวณเยื่อไทรอยด์ไฮออยด์อาจเกิดจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบ (ซึ่งต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยการสัมผัส) หรืออาการปวดเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนที่ทะลุเยื่อ

อาการปวดเมื่อคลำบริเวณด้านข้างของกล่องเสียงอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบ ต่อมไทรอยด์อักเสบข้ออักเสบของข้อไทรอยด์อักเสบ ขอบกล่องเสียงอักเสบจากการติดเชื้อซ้ำซากและวัณโรค เป็นต้น แตกต่างจากโรคที่กล่าวมาข้างต้น ความเสียหายของกล่องเสียงจากโรคซิฟิลิสนั้นแทบจะไม่มีความเจ็บปวด แม้ว่าจะมีการทำลายอย่างมากก็ตาม ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีการติดเชื้อซ้ำเท่านั้น

การคลำต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตามเส้นเลือดใหญ่ของคอจะทำโดยให้ศีรษะเอียงไปข้างหน้าและเอียงไปด้านข้างเล็กน้อย วิธีนี้จะช่วยให้สามารถสอดนิ้วเข้าไปในช่องว่างระหว่างขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และพื้นผิวด้านข้างของกล่องเสียงได้ง่ายขึ้น ความยากลำบากในการคลำกล่องเสียงมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีคอสั้น หนา และเคลื่อนไหวไม่ได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]