คอตีบ

โรคคอตีบ (diphtheria, suffocating disease) เป็นโรคติดเชื้อจากมนุษย์เฉียบพลันที่มีกลไกการแพร่กระจายเชื้อผ่านละอองลอย มีลักษณะเด่นคือ แผลที่คอหอยและทางเดินหายใจเสียหายเป็นหลัก โดยมีการอักเสบของไฟบรินที่บริเวณที่เชื้อก่อโรคแพร่กระจาย และแผลที่เป็นพิษต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท และไต

โรคคอตีบคือการติดเชื้อเฉียบพลันที่คอหอยหรือผิวหนังที่เกิดจากแบคทีเรียCorynebacterium diphtheriaeซึ่งสร้างสารพิษ โดยบางสายพันธุ์สามารถผลิตเอ็กโซทอกซินได้ อาการของโรคคอตีบคือการติดเชื้อที่ผิวหนังแบบไม่จำเพาะหรือคออักเสบแบบมีเยื่อเทียม ซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายรองที่กล้ามเนื้อหัวใจและเนื้อเยื่อประสาท ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อประสาทเกิดจากการกระทำของเอ็กโซทอกซิน การวินิจฉัยโรคคอตีบขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและยืนยันด้วยการศึกษาเพาะเชื้อ การรักษาโรคคอตีบคือการใช้แอนติทอกซินและเพนิซิลลินหรืออีริโทรไมซิน ควรฉีดวัคซีนในวัยเด็กเป็นประจำ

รหัส ICD-10

• A36. โรคคอตีบ.
  • A36.0. โรคคอตีบของคอหอย
  • A36.1. โรคคอตีบในช่องจมูก
  • A36.2. โรคคอตีบของกล่องเสียง
  • A36.3. โรคคอตีบของผิวหนัง
  • A36.8. โรคคอตีบอื่น ๆ
  • A36.9. โรคคอตีบ ไม่ระบุรายละเอียด

อะไรทำให้เกิดโรคคอตีบ?

โรคคอตีบเกิดจากเชื้อ Corynebacterium diphtheriae ซึ่งติดเชื้อในช่องจมูก (คอตีบในระบบทางเดินหายใจ) หรือผิวหนัง เชื้อ Corynebacterium diphtheriae สายพันธุ์ที่ติดเชื้อเบตาฟาจ (มียีนที่เข้ารหัสการสร้างสารพิษ) จะผลิตสารพิษที่มีฤทธิ์รุนแรง สารพิษนี้จะทำให้เกิดการอักเสบและเนื้อตายของเนื้อเยื่อในบริเวณนั้นก่อน จากนั้นจึงทำลายหัวใจ เส้นประสาท และไต

มนุษย์เป็นแหล่งกักเก็บเชื้อ Corynebacterium diphtheriae เพียงแห่งเดียวที่ทราบกันดี การติดเชื้อแพร่กระจายโดยละอองฝอยที่เกิดจากการจาม โดยการสัมผัสโดยตรงกับสารคัดหลั่งจากช่องคอหอยหรือรอยโรคบนผิวหนัง หรือพบได้น้อยกว่านั้น โดยผ่านทางสารคัดหลั่งจากผิวหนัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่กลายเป็นพาหะของเชื้อในช่องคอหอยแต่ไม่มีอาการ การดูแลพยาบาลและสุขอนามัยสาธารณะที่ไม่ดีมีส่วนทำให้โรคคอตีบบนผิวหนังแพร่กระจาย ในสหรัฐอเมริกา ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคนี้มีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษ

โรคคอตีบมีอาการอย่างไร?

อาการของโรคคอตีบจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับบริเวณที่ติดเชื้อและว่ามีการสร้างสารพิษหรือไม่ โรคคอตีบในระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อที่สร้างสารพิษ ส่วนโรคคอตีบที่ผิวหนังส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อที่ไม่สร้างสารพิษ สารพิษจะถูกดูดซึมจากผิวหนังได้ไม่ดี จึงทำให้ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากสารพิษเกิดขึ้นได้น้อยในผู้ป่วยโรคคอตีบที่ผิวหนัง

โรคคอตีบมีระยะฟักตัวประมาณ 2-4 วัน และมีระยะเริ่มต้นประมาณ 12-24 ชั่วโมง หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะมีอาการเริ่มแรกของโรคคอตีบ ได้แก่ เจ็บคอปานกลาง กลืนลำบาก มีไข้ต่ำ และหัวใจเต้นเร็ว อาการคลื่นไส้ อาเจียน จาม ปวดศีรษะ และมีไข้ พบได้บ่อยในเด็ก หากโรคคอตีบเกิดจากเชื้อที่สร้างสารพิษ เยื่อบุที่มีลักษณะเฉพาะจะปรากฏขึ้นในบริเวณทอนซิล ในระยะแรก เยื่อบุอาจเป็นของเหลวสีขาว แต่โดยปกติแล้ว เยื่อบุจะกลายเป็นสีเทาสกปรก คล้ายไฟบริน และเกาะติดกับทอนซิลจนมีเลือดออกเมื่อเอาออก อาการบวมเฉพาะที่อาจแสดงอาการเป็นคอโตจนเห็นได้ชัด (คอโต) เสียงแหบ เสียงหายใจดัง และหายใจลำบาก เยื่อบุอาจลามเข้าไปในกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมฝอย ทำให้ทางเดินหายใจอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมด ส่งผลให้เสียชีวิตทันที

รอยโรคบนผิวหนังมักเกิดขึ้นที่บริเวณปลายแขนปลายขา โดยมีลักษณะแตกต่างกันไปและมักแยกแยะไม่ออกกับโรคผิวหนังเรื้อรัง (กลาก สะเก็ดเงิน เริม) ในบางกรณี แผลที่นูนขึ้นและมีคราบสีเทา มักเกิดอาการปวด เจ็บแปลบ ผื่นแดง และมีของเหลวไหลออกมา ในกรณีที่มีการผลิตสารพิษออก บริเวณที่เสียหายอาจสูญเสียความไวต่อความรู้สึก การติดเชื้อในช่องจมูกร่วมด้วยพบได้ 20-40% ของกรณี

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงวันที่ 10 ถึง 14 ของการเจ็บป่วยแต่สามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงสัปดาห์ที่ 1 ถึง 6 ของการเจ็บป่วย ผู้ป่วยร้อยละ 20-30 อาจมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเล็กน้อย แต่ภาวะหัวใจห้องบนและห้องล่างเต้นผิดจังหวะ อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันได้ ซึ่งมักสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูง นอกจากนี้ ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ความเสียหายต่อระบบประสาทมักเริ่มขึ้นในสัปดาห์แรกของโรคด้วยอัมพาตครึ่งซีก ซึ่งนำไปสู่อาการกลืนลำบากและสำรอกจมูก อาการเส้นประสาทส่วนปลายจะปรากฏขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 3 ถึง 6 ของโรค อาการเส้นประสาทส่วนปลายเกิดจากทั้งระบบการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึก แต่เกิดจากความบกพร่องของระบบการเคลื่อนไหวเป็นหลัก การฟื้นฟูกิจกรรมประสาทอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นหลายสัปดาห์ต่อมา

โรคคอตีบวินิจฉัยได้อย่างไร?

ลักษณะของเยื่อหุ้มเซลล์ควรบ่งชี้ถึงการวินิจฉัยโรคคอตีบ การย้อมแกรมของเยื่อหุ้มเซลล์อาจเผยให้เห็นแบคทีเรียแกรมบวกที่มีการย้อมแบบเมทาโครมาติก ควรนำวัสดุสำหรับเพาะเชื้อจากใต้เยื่อหุ้มเซลล์ หรืออาจนำส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มเซลล์ออกเพื่อตรวจ ควรแจ้งให้ห้องปฏิบัติการทราบเพื่อค้นหา Corynebacterium diphtheriae

ควรสงสัยว่าผู้ป่วยเป็นโรคคอตีบที่ผิวหนังเมื่อเกิดรอยโรคบนผิวหนังระหว่างที่โรคคอตีบในระบบทางเดินหายใจลุกลาม ควรส่งตัวอย่างเลือดหรือชิ้นเนื้อเพื่อเพาะเชื้อ

โรคคอตีบรักษาอย่างไร?

ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคคอตีบควรเข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยหนักทันทีเพื่อติดตามภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจและหัวใจ จำเป็นต้องแยกตัวโดยคำนึงถึงข้อควรระวังเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจและการสัมผัส การแยกตัวจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะได้ผลเพาะเชื้อ 2 ครั้งภายใน 24 และ 48 ชั่วโมงหลังจากหยุดใช้ยาปฏิชีวนะแล้วไม่พบเชื้อ

ควรให้แอนติท็อกซินสำหรับโรคคอตีบโดยไม่ต้องรอการยืนยันจากการเพาะเชื้อ เนื่องจากแอนติท็อกซินสามารถทำลายเฉพาะสารพิษที่ไม่ใช่เซลล์เท่านั้น การใช้แอนติท็อกซินในโรคคอตีบที่ผิวหนังโดยไม่มีหลักฐานของโรคทางเดินหายใจนั้นยังถือเป็นเรื่องที่น่าสงสัย ผลข้างเคียงทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากเอ็กโซทอกซินพบได้น้อยในโรคคอตีบที่ผิวหนัง แต่ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้แอนติท็อกซินในรูปแบบนี้ ในสหรัฐอเมริกา แอนติท็อกซินจะต้องได้รับจาก CDC ข้อควรระวัง: แอนติท็อกซินสำหรับโรคคอตีบสกัดมาจากม้า ควรทำการทดสอบที่ผิวหนังหรือเยื่อบุตาก่อนฉีดเพื่อพิจารณาความอ่อนไหวต่อแอนติท็อกซิน ปริมาณแอนติท็อกซินซึ่งอยู่ระหว่าง 20,000 ถึง 100,000 หน่วยที่ให้ทางกล้ามเนื้อหรือทางเส้นเลือดดำนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค อาการ และภาวะแทรกซ้อน หากเกิดอาการแพ้จากการให้แอนติท็อกซิน ควรให้เอพิเนฟริน 0.3 ถึง 1 มิลลิลิตรในอัตราส่วนเจือจาง 1:1000 (0.01 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม) ทันที อาจให้เอพิเนฟรินใต้ผิวหนัง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ในผู้ป่วยที่มีความไวต่อแอนติท็อกซินสูง ไม่ควรให้แอนติท็อกซินทางเส้นเลือดดำ

ยาปฏิชีวนะใช้เพื่อกำจัดและป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ ยานี้ไม่สามารถทดแทนแอนติท็อกซินได้ ผู้ใหญ่สามารถให้โพรเคนเพนนิซิลลินจี 600,000 หน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก ๆ 12 ชั่วโมง หรืออีริโทรไมซิน 250-500 มก. รับประทานทุก ๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน เด็กควรให้โพรเคนเพนนิซิลลินจี 12,500-25,000 หน่วย/กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก ๆ 12 ชั่วโมง หรืออีริโทรไมซิน 10-15 มก./กก. (สูงสุด 2 กรัมต่อวัน) ทุก ๆ 6 ชั่วโมง รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ถือว่าสามารถกำจัดเชื้อ Corynebacterium diphtheriae ได้เมื่อผลเพาะเชื้อในลำคอและ/หรือโพรงจมูก 2 ครั้งติดต่อกันเป็นลบหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะครบตามกำหนด

การฟื้นตัวจากโรคคอตีบเฉียบพลันนั้นเป็นไปอย่างช้าๆ ดังนั้นควรแนะนำผู้ป่วยไม่ให้กลับมาทำกิจกรรมที่ต้องออกแรงมากเร็วเกินไป แม้แต่กิจกรรมทางกายปกติก็อาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบได้

ในโรคคอตีบที่ผิวหนัง แนะนำให้ทำความสะอาดบริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างทั่วถึงด้วยสบู่และน้ำ และให้ยาปฏิชีวนะทางระบบเป็นเวลา 10 วัน

โรคคอตีบป้องกันได้อย่างไร?

ทุกคนควรได้รับวัคซีนให้ตรงเวลา สำหรับเด็กใช้วัคซีนคอตีบ DPT สำหรับผู้ใหญ่ใช้วัคซีน DS การเคยเป็นโรคคอตีบไม่ได้รับประกันการพัฒนาภูมิคุ้มกัน ดังนั้นผู้ที่เป็นโรคคอตีบควรได้รับวัคซีนหลังจากหายดีแล้ว นอกจากนี้ ผู้ติดต่อทั้งหมด รวมถึงเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล ควรได้รับการอัปเดตเกี่ยวกับการฉีดวัคซีน ภูมิคุ้มกันป้องกันคาดว่าจะเกิดขึ้นได้ไม่เกิน 5 ปีหลังจากฉีดกระตุ้น ในกรณีที่ไม่ทราบสถานะการฉีดวัคซีน ควรฉีดวัคซีน

ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดทุกคนควรได้รับการทดสอบ ควรเพาะเชื้อจากลำคอและ/หรือโพรงจมูกจากผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดทุกคนไม่ว่าจะได้รับวัคซีนหรือไม่ก็ตาม ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับโรคคอตีบที่ไม่มีอาการควรได้รับเอริโทรไมซิน 250-500 มก. ทางปากทุก 6 ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่ (10-15 มก./กก. สำหรับเด็ก) เป็นเวลา 7 วัน หรือเพนิซิลลินจีเบนซาทีน 1 โดส (600,000 ยูนิตฉีดเข้ากล้ามสำหรับผู้ที่มีน้ำหนัก 30 กก. หรือต่ำกว่า และ 1.2 ล้านยูนิตฉีดเข้ากล้ามสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักมากกว่า 30 กก.) หากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นบวก ให้เสริมการรักษาด้วยเอริโทรไมซินเป็นเวลา 10 วัน ควรติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดระหว่างการรักษา ผู้ที่ติดเชื้อไม่ควรได้รับแอนติท็อกซิน ถือว่าปลอดภัยที่จะกลับไปทำงานได้หลังจากใช้ยาปฏิชีวนะ 3 วัน แต่ควรรับประทานยาต่อไป ควรเพาะเชื้อซ้ำ 2 สัปดาห์หลังจากหยุดใช้ยาปฏิชีวนะ พาหะที่ไม่สามารถติดตามได้จะได้รับเพนิซิลลินจีเบนซาทีนแทนอีริโทรไมซิน เนื่องจากไม่มีความเชื่อมั่นในการปฏิบัติตามของผู้ป่วย