ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณคอหอยด้านข้าง

ฝีข้างคอหอยนั้นแตกต่างจากฝีหลังคอหอยตรงที่มักเกิดขึ้นได้เท่าๆ กันในทุกช่วงวัย และจะพัฒนาไปด้านข้างของผนังด้านข้างของคอหอย ภาวะแทรกซ้อนของต่อมทอนซิลอักเสบและฝีข้างคอหอยมี 2 รูปแบบ:

1. ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่หลังคอหอยส่วนหลัง เกิดขึ้นในห่วงโซ่ต่อมน้ำเหลืองที่คอและคอหอย มีอาการทางปากมดลูกซึ่งมีผลดี และ
2. เสมหะของเนื้อเยื่อด้านข้างของคอ ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างผนังด้านข้างของคอหอยและแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แยกเนื้อเยื่อดังกล่าวออกจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ของคอ การอักเสบของช่องข้างคอหอยที่มีหนองทั้งสองรูปแบบนั้นแตกต่างกันทั้งในด้านอาการทางคลินิกและวิธีการรักษาผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่หลังคอหอย

ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่หลังคอหอยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคต่อมทอนซิลอักเสบรุนแรงหรือโรคติดเชื้อ เช่น ไข้ผื่นแดง โรคคอตีบ โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมีบทบาทสำคัญในกระบวนการอักเสบ

[ 3 ]

อาการ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่หลังคอหอย

อาการของต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยส่วนหลังจะแสดงออกที่คอเป็นหลักและในช่องคอหอยส่วนหลัง ระยะแรกของโรคมีลักษณะเป็นต่อมน้ำเหลืองโตและเจ็บในบริเวณมุมกรามล่าง จากนั้นกระบวนการอักเสบจะลามไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตามกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ระยะที่สองประกอบด้วยการเกิดการแทรกซึมของเยื่อบุช่องท้องซึ่งทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ลำบากและเจ็บเมื่อเปิดปาก อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 39-40 ° C การระคายเคืองของเส้นประสาทรับความรู้สึกของกลุ่มเส้นประสาทส่วนคอและเส้นประสาทไขสันหลังทำให้ต้องก้มศีรษะ (หันไปด้านข้างและหลังที่เจ็บเล็กน้อย) และปวดเมื่อขยับกระดูกสันหลังส่วนคอ

การส่องกล้องตรวจคอหอยจะพบอาการบวมที่ผนังด้านข้างของคอหอย ซึ่งอยู่ด้านหลังส่วนโค้งเพดานปากด้านหลัง การคลำบริเวณอาการบวมนี้จะให้ความรู้สึกเหมือนมีการเชื่อมแน่นกับต่อมน้ำเหลืองที่ด้านข้างของคอ ในโรคคอตีบหรือไข้แดง อาจเกิดทั้งสองข้าง

ในระยะของการเกิดฝีต่อมน้ำเหลือง อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว อาการบวมและบวมของคอหอยจะเคลื่อนลงมาทางกล่องเสียงและคอหอย มีอาการกลืนลำบาก หายใจลำบาก และข้อต่อขากรรไกรหดตัวอย่างรุนแรง ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอส่วนลึกอักเสบเป็นหนอง มีอาการผิวหนังแดงและคลำได้ลำบาก อาการบวมและบวมของเนื้อเยื่อบริเวณขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ควรสังเกตว่าเมื่อเทียบกับอาการบวมของเนื้อเยื่อรอบโฟกัสขนาดใหญ่ ฝีมีขนาดเล็กมาก จึงตรวจพบได้ยากมากในระหว่างการผ่าตัด

ต่อมทอนซิลส่วนหลังและคอหอยอักเสบชนิดรุนแรงมักเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและแอนแอโรบิก ส่วนรูปแบบที่ไม่รุนแรงมักเกิดจากต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสและสแตฟิโลคอคคัส และฝีหนองในช่องเยื่อหุ้มต่อมทอนซิล

ภาวะแทรกซ้อนของต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยส่วนหลัง ฝีหนองที่ยังไม่เปิดในต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยส่วนหลังในกรณีส่วนใหญ่มักลุกลามไปในทิศทางของขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid โดยทะลุไปด้านนอกและเกิดการสร้างรูเปิดบนผิวหนัง ซึ่งอาจเกิดขึ้นที่บริเวณขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อนี้ได้เช่นกัน ฝีหนองอาจเกิดขึ้นเองได้ในช่องคอหอย หลังส่วนโค้งเพดานปากส่วนหลัง และหนองไหลเข้าไปในกล่องเสียงและปอด ในกรณีนี้ อาจเกิดภาวะกล่องเสียงหดเกร็งและภาวะแทรกซ้อนจากหนองอย่างรุนแรงจากปอดได้

การใช้ต่อมอะดีโนฟเลกมอนในช่องคอหอยส่วนหลังเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการตกเลือดจากหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนนอกหรือส่วนรวมซึ่งอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้ หรืออาจเกิดภาวะหลอดเลือดดำคออักเสบและเกิดภาวะเลือดเป็นเลือดข้นและติดเชื้อในกระแสเลือดตามมา

บ่อยครั้งในกรณีของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณหลังคอหอยส่วนปลาย เส้นประสาทสมองที่ผ่านบริเวณใกล้ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ (กลอสโซฟาริงเจียล วากัส แอคซิเอชั่น ไฮโปกลอสซัล) มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ โดยจะเกิดการระคายเคืองในตอนแรก จากนั้นจะยับยั้งและอัมพาต ซึ่งแสดงออกมาเป็นกลุ่มอาการจำนวนหนึ่ง (กลุ่มอาการ Avellis - ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณหลังคอหอยส่วนปลาย จะเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของเส้นประสาทกลอสโซฟาริงเจียลและเวกัสที่ด้านข้างของรอยโรค และแสดงออกมาโดยอัมพาตของส่วนโค้งเพดานปากและสายเสียง ส่วนในกรณีของความเสียหายของหลอดเลือดแดงของโพรงด้านข้าง ซึ่งเป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง แสดงออกมาโดยอัมพาตครึ่งซีก อาการปวดลดลง และไวต่ออุณหภูมิที่ด้านตรงข้าม) การระคายเคืองของเส้นประสาทเหล่านี้ทำให้กล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยเส้นประสาทหดตัวแบบกระตุก ทำให้เกิดอาการหายใจไม่ออก ยับยั้ง และอัมพาต - ซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่อธิบายไว้ในเชิงอรรถ ในระยะสุดท้ายของการพัฒนาของต่อมน้ำเหลืองในคอหอยส่วนหลัง อาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

[ 4 ]

การวินิจฉัย ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่หลังคอหอย

การวินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยด้านหลังในระยะทั่วไปของโรคไม่ได้ทำให้เกิดความยากลำบากและจะขึ้นอยู่กับประวัติอาการของผู้ป่วย การมีอาการเปลี่ยนแปลงของการทำงานและอวัยวะภายในคอหอยและเนื้อเยื่อโดยรอบ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ต่อมน้ำเหลืองในคอหอยส่วนหลังที่มีต้นกำเนิดจากต่อมทอนซิลควรแยกความแตกต่างจากกระดูกขากรรไกรล่างที่มีต้นกำเนิดจากฟัน ซึ่งแสดงอาการโดยการหดเกร็งของข้อต่อขากรรไกรล่างที่เกี่ยวข้อง ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองในคอหอยส่วนหลังแสดงอาการในตอนแรกเป็นท่าที่ศีรษะถูกบังคับและจะเกิดการอักเสบตามมาในภายหลังเท่านั้น ซึ่งเรียกว่าอาการไตรสมัส กระดูกขากรรไกรล่างที่มีต้นกำเนิดจากฟันจะพัฒนาในบริเวณมุมขากรรไกรล่างและแสดงอาการในลักษณะของการแทรกซึมหนาแน่น โดยรวมเป็นเนื้อเดียวกับส่วนหลังโดยไม่มีปรากฏการณ์ของคอหอย ในขณะที่ต่อมน้ำเหลืองในคอหอยส่วนหลังแสดงอาการในตอนแรกเป็นอาการบวมในบริเวณส่วนโค้งเพดานปากส่วนหลัง

โรคต่อมน้ำลายข้างคอหอยอักเสบยังแยกความแตกต่างจากโรคกกหูอักเสบของเบโซลด์ ซึ่งต่อมน้ำลายจะอยู่ที่บริเวณปลายสุดของกกหูและแพร่กระจายไปตามพื้นผิวด้านในของกล้ามเนื้อสเติร์นโนไคลโดมาสตอยด์ การมีหนองในช่องหูภายนอกเมื่อกดบริเวณที่บวมที่คอบ่งชี้ว่ามีภาวะแทรกซ้อนจากหู อย่าลืมเกี่ยวกับการอักเสบของต่อมน้ำลายพาโรทิดและใต้ขากรรไกร (ไซอาโลเดไนติส) ซึ่งมีอาการที่บอกโรคได้เอง (การหยุดหลั่งน้ำลาย การมีหนองจากท่อน้ำลาย ความเจ็บปวดเมื่อคลำ)

การรักษา ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่หลังคอหอย

การรักษาต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยส่วนหลังในระยะที่มีการอักเสบแทรกซึมนั้นจะทำกายภาพบำบัดและใช้ยา (ดูการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบ) ในกรณีที่มีฝีหรือมีเสมหะ - ให้ทำการผ่าตัดจากภายนอกเท่านั้น โดยกรีดผิวหนังที่บริเวณที่ยื่นออกมามากที่สุดด้านหลังกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid การค้นหาและเปิดฝีเพิ่มเติมทำได้โดยใช้อุปกรณ์ปลายทู่เท่านั้น โดยใช้ที่หนีบของ Mikulich, Kocher, Pean และอื่นๆ หรือใช้หัววัดรูปหยดน้ำ

ฝีใต้ขากรรไกรล่างจะเปิดออกโดยการกรีดผิวหนังและพังผืดใต้ผิวหนังที่ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid โดยเคลื่อนไปด้านหลังและด้านนอก จากนั้นใช้เครื่องมือในการเคลื่อนที่จากบนลงล่างเพื่อแยกเนื้อเยื่อออกเป็นชั้น ๆ แพทย์จะค้นหาฝีและดูดหนองออกโดยใช้เครื่องดูดที่อยู่ในแผลระหว่างการค้นหา (เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของหนองผ่านเนื้อเยื่อ) ฝีหลังจะเปิดออกโดยการกรีดตามขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid