ฝีหนองในช่องคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เซลลูโลฟเลมอนในช่องคอหอย (อวัยวะภายใน) หรือเซลลูโลฟเลมอนในช่องคอหอยส่วนหลัง พบได้น้อยกว่าเซลลูโลฟเลมอนในช่องคอชนิดที่อธิบายไว้ข้างต้นมาก การอักเสบเป็นหนองประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีตำแหน่งที่เป็นจุดระหว่างผนังด้านข้างของคอหอยกับเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งเป็นที่ตั้งของหลอดเลือดขนาดใหญ่ในคอ

พยาธิสภาพของเสมหะในช่องคอหอย ส่วนใหญ่เสมหะในช่องคอหอยส่วนหลังเกิดจากแพทย์และเกิดขึ้นเมื่อแคปซูลของต่อมทอนซิลได้รับบาดเจ็บระหว่างการเจาะฝีบริเวณพาราทอนซิลซึ่งส่งผลให้การติดเชื้อแพร่กระจายไปเกินผนังด้านข้างของคอหอย สาเหตุอีกประการหนึ่งของเสมหะในช่องคอหอยส่วนหลังคือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำของต่อมทอนซิลซึ่งแพร่กระจายไปยังกลุ่มเส้นประสาทปีกมดลูกและจากที่นั่นไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ด้านข้างของคอ (จึงเรียกว่าเซลลูโลฟเลกมอน) ฝีหนองในต่อมทอนซิลอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดฝีหนองในต่อมทอนซิลที่ทำในช่วง "อุ่น" (ตามข้อมูลของ MA Belyaeva ในปี 1948 จากผู้ป่วย 411 รายที่ผ่าตัดฝีหนองในต่อมทอนซิล ไม่พบว่ามีเลือดออกในต่อมทอนซิลในต่อมทอนซิลเลยแม้แต่รายเดียว ใน 1% ของผู้ป่วยพบเลือดออกในระดับที่แตกต่างกัน ซึ่งไม่เกินเลือดออกในต่อมทอนซิลที่ทำในช่วง "เย็น") ในระหว่างการผ่าตัดต่อมทอนซิลในช่วง "เย็น" หลังจากมีประวัติฝีหนองในต่อมทอนซิล... ในกรณีที่หายากมาก อาจเกิดหนองในช่องคอหอยส่วนหลังได้เมื่อต่อมทอนซิลของท่อน้ำดีได้รับบาดเจ็บระหว่างการใส่สายสวนท่อหู หนองในช่องคอหอยส่วนกล่องเสียงอาจเกิดขึ้นไม่เพียงแต่จากภาวะแทรกซ้อนของต่อมทอนซิลอักเสบเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นจากการผ่าตัดต่อมทอนซิลแบบธรรมดาหรือแบบขยายเวลาอีกด้วย เมื่อพังผืดระหว่างเนื้อทอนซิลและแคปซูลเทียมฉีกขาด ช่องว่างรอบคอหอยจะถูกเปิดออกและสร้างประตูให้เชื้อสามารถแทรกซึมผ่านผนังด้านข้างของคอหอยได้

อาการและแนวทางการรักษาของเสมหะในช่องคอหอย ในกรณีดังกล่าว ในวันที่ 2 หลังการผ่าตัด อาการปวดตามปกติหลังผ่าตัดขณะกลืนจะมาพร้อมกับอาการปวดแบบเต้นเป็นจังหวะเฉียบพลันร้าวไปที่หูและคอ กลืนลำบากมากขึ้น และมีอาการฟันกระทบกันมากขึ้น ในระหว่างการส่องกล้องตรวจคอหอย ต่อมทอนซิลจะบวมขึ้น ซึ่งไม่ปกติสำหรับภาพหลังผ่าตัดปกติของคอหอย โดยจะลามไปที่ส่วนโค้งเพดานปากด้านหลังเป็นส่วนใหญ่ ปฏิกิริยาจากต่อมน้ำเหลืองไม่รุนแรง การคลำจะเผยให้เห็นอาการปวดที่บริเวณคอใต้มุมขากรรไกรล่าง และจะลุกลามต่อไป

กระบวนการอักเสบทำให้เกิดอาการบวมเหนือคอหอยด้านข้างที่อักเสบ และในคอหอย ซึ่งสอดคล้องกับอาการบวมนี้ อาการบวมที่เกิดขึ้นในระยะแรกจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากการอักเสบแทรกซึม ในระยะนี้ ผู้ป่วยจะหายใจลำบาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการอักเสบแทรกซึมและบวมไปถึงกล่องเสียงและคอหอย ฝีที่โตเต็มที่ทำให้เกิดโพรงหนอง ซึ่งระหว่างการเจาะจะมีหนองเกิดขึ้น

ในเสมหะในช่องคอหอยส่วนหลัง อาการของคอหอยจะเด่นชัดกว่าอาการของคอหอยส่วน...

ภาวะกระจกเงาคอหอยโกสโคเนีย จะทำให้เห็นส่วนที่ยื่นออกมาบริเวณผนังด้านข้างของส่วนล่างของคอหอย บริเวณร่องคอหอย และการสะสมของน้ำลาย การตรวจภายนอกไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญในบริเวณด้านข้างของคอ แต่การคลำที่ระดับการเปลี่ยนแปลงของคอหอยจะพบความเจ็บปวดที่เหมือนกับที่เกิดขึ้นขณะกลืน ซึ่งเป็นหลักฐานของการก่อตัวของเสมหะในคอหอยส่วนหลัง

ภาวะแทรกซ้อนของเสมหะในช่องคอเสมหะในช่องคอเสมหะในช่องคอส่วนหลังที่ยังไม่เปิดจะโตเต็มที่ภายใน 5-8 วัน ส่งผลให้คอบวมขึ้นมาก ทำให้เส้นเลือดโดยรอบถูกกดทับจนเกิดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำข้างเคียง (เส้นเลือดชั้นผิวของคอที่ด้านที่อักเสบขยายตัวและแข็งแรงขึ้น) กระบวนการเน่าเปื่อยของหนองนำไปสู่การทำลายผนังกั้นคอส่วนคอ และสามารถแพร่กระจายไปในทิศทางต่างๆ พร้อมกัน ทำให้เกิดเสมหะในคอได้อย่างกว้างขวาง กระบวนการเดียวกันนี้สามารถไปถึงหลอดลมและทำให้วงแหวนด้านบนของหลอดลมถูกทำลายจนมีหนองไหลเข้าไปในทางเดินหายใจและช่องกลางทรวงอก ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตในที่สุด อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เกิดขึ้นน้อยมากในยุคของเรา เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มต้น การรักษาด้วยการผ่าตัด และการจัดการกระบวนการรักษาที่เหมาะสมในระยะเริ่มต้นของโรค

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ ความเสียหายของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร หนองแทรกเข้าไปในพื้นที่ด้านหลังกล้ามเนื้อ digastric แทรกเข้าไปในเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหลอดเลือดและเส้นประสาท ทำให้เกิดเสมหะลึกที่คอ ซึ่งแสดงอาการด้วยการกลืนลำบากอย่างรุนแรงและหายใจลำบากอันเกิดจากอาการบวมของกล่องเสียง

การรักษาฝีหนองในช่องคอหอย ตามปกติแล้ว ฝีหนองในช่องคอหอยส่วนหลังจะเปิดออก "จากภายใน" โดยใช้อุปกรณ์ทื่อๆ หลังจากเจาะช่องฝีเพื่อวินิจฉัย หลังจากนั้น ควรสังเกตอาการผู้ป่วยเป็นเวลา 3-5 วัน เพื่อตรวจหาการกำเริบของโรคที่อาจเกิดขึ้น หรืออาการแสดงของฝีหนองที่ไม่เคยพบมาก่อน

เมื่อฝีเกิดขึ้นในบริเวณใต้ขากรรไกร ฝีจะถูกเปิดออกด้านนอกโดยแผล "เป็นรูปร่าง" โดยเริ่มจากด้านหน้าจากมุมของขากรรไกรล่าง ห่อหุ้มแผลไว้และต่อเนื่องไปด้านหลังจนถึงขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จากนั้นจึงหันไปทางด้านหน้า แต่ไม่เกิน 1 ซม. เพื่อไม่ให้หลอดเลือดแดงบนใบหน้าได้รับความเสียหาย ในบางกรณี จำเป็นต้องตัดเส้นเลือดใหญ่ที่คอภายนอก (ระหว่างเชือกผูกสองเส้น) จากนั้นใช้เครื่องดึง Farabeuf เพื่อแยกขอบแผลออกจากกัน และหลังจากทำการบิดด้วยเครื่องดึงหลายครั้ง ต่อมน้ำลายข้างแก้มจะปรากฏขึ้นที่มุมบนของต่อม โดยอยู่ใต้ขั้วด้านหลังที่ต้องการค้นหาฝี เทคนิคการค้นหานี้ประกอบด้วยการสอดปลายของที่หนีบ Kocher เข้าไปใต้กล้ามเนื้อ digastric ขึ้นไปด้านบน ด้านใน และด้านหลังในแนวเฉียง ซึ่งเป็นตำแหน่งที่ตั้งของโพรงฝีที่ต้องการ การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยเอาหนองออก ล้างช่องฝีด้วยสารละลายฟูราซิลินที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว และทาน้ำยาระบายหนองจากถุงมือยางที่พับเป็นท่อ เย็บแผลที่มุมแผลโดยที่ยังไม่ได้เย็บแผลส่วนใหญ่ จากนั้นปิดแผลด้วยผ้าพันแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว ทำการปิดแผลทุกวันจนกว่าหนองจะหยุดไหลและแผลเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อที่ "มีพยาธิสภาพ" ในกรณีนี้ สามารถเย็บแผลแบบหน่วงเวลาได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]