ต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การแยกความแตกต่างระหว่างฝีหลังคอหอยและต่อมน้ำเหลืองในปอด ฝีด้านข้างและต่อมน้ำเหลืองในปอดของช่องรอบคอหอย ฝีลามกอนาจารภายในคอหอย (อวัยวะภายใน) การอักเสบของเยื่อบุโพรงลิ้นจากเชื้อเสมหะ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุดวิก ฝีที่กล่องเสียง ฝีที่รอยพับคอหอยด้านข้าง ต่อมไทรอยด์เสียหาย และการอักเสบของ ช่องอกส่วน คอ

ตามที่ A.Kh. Minkovsky (1950) กล่าวไว้ กลไกต่อไปนี้มีอยู่ในพยาธิสภาพของภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบข้างต้น:

1. อันเป็นผลจากการแตกของหนองจากฝีรอบต่อมทอนซิลโดยตรงเข้าไปในช่องรอบคอ
2. ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่ผนังด้านข้างของคอหอยในระหว่างการเปิดของฝี;
3. เป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดต่อมทอนซิลอักเสบ;
4. ในกรณีที่มีภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำต่อมทอนซิลและมีการแพร่กระจายของการอุดตันที่เป็นหนองไปสู่ช่องรอบคอหอย
5. กรณีมีภาวะต่อมน้ำเหลืองบริเวณรอบคอหอยบวม

ปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อการเกิดฝีในช่องข้างคอหอยคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเซลลูโลสหลวมๆ ที่เติมเต็ม ซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ก่อโรค โดยกล้ามเนื้อสไตโลกลอสซัสซึ่งเคลื่อนลงและเข้าด้านในจากส่วนคอหอยไปยังคอหอย สามารถแบ่งช่องข้างคอหอยออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลังได้ตามเงื่อนไข โดยส่วนใหญ่แล้ว หนองจากฝีพาราทอนซิลลาจะแตกออกที่ส่วนหน้า หลอดเลือดและเส้นประสาทขนาดใหญ่จะเคลื่อนผ่านช่องข้างคอหอย ซึ่งการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้ทั้งในทิศทางศีรษะและทรวงอกผ่านเยื่อหุ้ม ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง (ฝี) ในตำแหน่งที่เกี่ยวข้อง ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ยังเกิดจากช่องข้างคอหอยเชื่อมต่อกับช่องหลังคอหอยที่เกิดจากช่องว่างระหว่างเยื่อพังผืดคอหอยและเยื่อพังผืดก่อนกระดูกสันหลัง ซึ่งการติดเชื้อจะแทรกเข้าไปทำให้เกิดฝีหนองในช่องหลังคอหอยลึกและแพร่กระจายไปตามกระดูกสันหลัง ในช่องข้างคอหอยจะเคลื่อนเข้าสู่รอยแยกตรงกลางของคอซึ่งอยู่ใต้ลำตัวของคอหอยระหว่างเยื่อพังผืดกลางและผิวเผินของคอด้านหนึ่งและเยื่อพังผืดลึกของคออีกด้านหนึ่ง การมีรอยแยกนี้เป็นสาเหตุของการแพร่กระจายของการติดเชื้อเข้าไปในช่องกลางทรวงอก เนื่องจากรอยแยกดังกล่าวที่รอยแยกบนของกระดูกอกเคลื่อนเข้าสู่ช่องกลางทรวงอกด้านหน้า ระหว่างกล้ามเนื้อ pterygoid ภายในและภายนอกคือกลุ่มหลอดเลือดดำ pterygoid ซึ่งรับสาขาจากต่อมทอนซิลเพดานปากและโครงสร้างข้างคอหอย ติดต่อกับหลอดเลือดดำ ophthalmic ส่วนล่าง และผ่านหลอดเลือดดำสมองส่วนกลางไปยังเยื่อดูรา หลอดเลือดดำที่กล่าวข้างต้นซึ่งเกิดจากต่อมทอนซิลอักเสบอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากหนองในเบ้าตาและในกะโหลกศีรษะ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยหลังคือ การมีต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยหลัง ซึ่งมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณด้านหลังของเพดานอ่อน โดยตอบสนองต่อกระบวนการสร้างหนองที่พาราทอนซิลเป็นหลัก ต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยหลังนี้ ซึ่งอยู่ทั้งสองข้างของระนาบกลางของช่องคอหอยหลัง จะลดขนาดลงเมื่ออายุ 3-4 ปี แต่ก่อนหน้านั้น ต่อมน้ำเหลืองมีบทบาทสำคัญในการเกิดเสมหะในช่องคอหอยหลังในวัยเด็ก ต่อมน้ำเหลืองชนิดเดียวกันนี้พบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ และเซลลูโลสในช่องคอหอยหลัง ซึ่งจะแบ่งชั้นเป็นชั้นๆ โดยอยู่ในชั้นระหว่างเยื่อเมือก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ชั้นกล้ามเนื้อของคอหอย พังผืดก่อนกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อ และอยู่ตรงหน้าลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอโดยตรง ดังนั้นต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยหลังจึงสามารถกำหนดได้ว่าเป็นการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยหลังและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ในช่องคอหอยหลัง ซึ่งถูกจำกัดบริเวณด้านข้างโดยมัดเส้นประสาทหลอดเลือดและพัฒนาไปในช่องคอหอย-ขากรรไกรของด้านที่เกี่ยวข้อง บางครั้งหนองจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือด ส่งผลให้เกิดฝีหนองในคอหอยด้านข้าง ในช่องคอหอยหลังจะติดต่อกับช่องกลางทรวงอกด้านหลัง

แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อในฝีในช่องข้างคอหอยคือต่อมทอนซิลเพดานปากที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือฝีที่พาราทอนซิล อย่างไรก็ตาม ควรทราบไว้ว่าฝีที่พาราทอนซิลอาจเกิดจากฟันหรือจากใบหูก็ได้ ในฝีที่มีสาเหตุมาจากฟัน การเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดในเนื้อเยื่อคอหอยจะอยู่ถัดจากฟันที่เป็นโรค (ปริทันต์อักเสบ เนื้อตายในโพรงประสาทฟัน หรือฟันผุลึก) และลดลงไปทางต่อมทอนซิลเพดานปาก ในฝีที่มีสาเหตุมาจากต่อมทอนซิล การเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดจะเกิดขึ้นที่ต่อมทอนซิล "สาเหตุ" และในเนื้อเยื่อโดยรอบ

ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ต่อมอะดีโนฟเลกมอนหลังคอหอยจะเกิดขึ้นในสองรูปแบบ ได้แก่ ต่อมอะดีโนฟเลกมอนหลังคอหอยในวัยเด็ก และต่อมอะดีโนฟเลกมอนหลังคอหอยในผู้ใหญ่

ต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยในวัยเด็กมักเกิดฝีที่ต่อมน้ำเหลือง โดยส่วนใหญ่มักเกิดในทารกอายุ 2-7 เดือน อาจเกิดจากโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันหรือต่อมทอนซิลอักเสบจากสาเหตุอะดีโนไวรัส แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลัน

อาการและแนวทางการรักษาของต่อมน้ำเหลืองในช่องคอ นอกจากอุณหภูมิร่างกายที่สูงและน้ำมูกไหลแล้ว เด็กยังมีปัญหาในการดูดและกลืน และมีปัญหาในการกลืนทางจมูกหรือกล่องเสียง เนื่องจากปัญหาเหล่านี้ เด็กจึง "ไม่ดูดนมแม่" หรือขวดนม เนื่องจากไม่สามารถกลืนนมที่ไหลออกมาจากปากหรือจมูกได้ เด็กจะนอนหลับไม่สนิทและมีอาการกรี๊ดกรนและหายใจมีเสียงหวีด ฝีอาจอยู่ในโพรงจมูกและอาจทำให้เกิดปัญหาในการหายใจทางจมูกและการพูดทางจมูก เมื่อฝีอยู่ในส่วนล่างของคอหอย อาจทำให้เกิดอาการหายใจไม่ออกเนื่องจากกล่องเสียงบวม กล่องเสียงถูกกดทับ และกลืนลำบากเนื่องจากถูกกดทับที่ปากหลอดอาหาร

การส่องกล้องตรวจคอหอยจะเผยให้เห็นอาการบวมที่ผันผวนบนผนังด้านหลังของคอหอย ซึ่งปกคลุมด้วยเยื่อเมือกที่มีเลือดคั่งและอยู่ด้านข้างเล็กน้อย ฝีหนองในช่องจมูกและคอหอย ซึ่งตรวจพบในเด็กโดยการคลำนั้นอยู่ด้านข้างเล็กน้อยเช่นกัน เนื่องจากช่องหลังคอหอย ซึ่งอยู่ที่ระดับของช่องจมูกและคอหอย แบ่งออกเป็นสองส่วนโดยมีแผ่นกั้นเส้นใยที่อยู่ตรงกลาง

ฝีจะลุกลามขึ้นภายใน 8-10 วัน และสามารถลุกลามได้เอง โดยมีหนองไหลเข้าไปในกล่องเสียงและหลอดลม เข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง จากนั้นเด็กจะเสียชีวิตจากการขาดอากาศหายใจ ซึ่งเกิดจากกล่องเสียงกระตุกและหลอดลมเล็ก ๆ เต็มไปด้วยก้อนหนอง

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิกและผลของการเจาะหรือเปิดฝี หากเกิดฝีในช่องคอหอยระหว่างโรคคอตีบหรือไข้แดง การวินิจฉัยโดยตรงจะทำให้เกิดความยากลำบากมาก เนื่องจากอาการของฝีจะถูกบดบังด้วยอาการของโรคติดเชื้อเหล่านี้ ควรแยกความแตกต่างระหว่างภาวะต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยกับภาวะหนองของเนื้องอกในผนังคอหอยส่วนหลัง

การรักษาต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยจะต้องทำการผ่าตัดทันที โดยการเปิดฝีโดยไม่ต้องใช้ยาสลบ ในกรณีที่มีฝีจำนวนมากและหายใจล้มเหลว ให้เด็กนอนหงายโดยห่อด้วยผ้าปูเตียงแล้วให้อยู่ในท่ากุหลาบ (นอนหงายโดยให้สะบักอยู่ขอบโต๊ะและก้มศีรษะไปด้านหลัง) และให้ผู้ช่วยจับตัวไว้ จากนั้นให้เปิดปากด้วยผ้าปิดปาก จากนั้นให้เปิดฝีที่บริเวณที่นูนออกมามากที่สุดโดยใช้เครื่องมือทื่อๆ ที่เหมาะสมโดยให้กิ่งก้านแผ่กว้างอย่างรวดเร็ว หลังจากเปิดฝีแล้ว ผู้ช่วยจะพลิกเด็กให้คว่ำหน้าและยกเท้าขึ้นทันทีตามคำสั่งของศัลยแพทย์ เพื่อให้หนองไหลเข้าไปในช่องปาก หากหยุดหายใจ ซึ่งพบได้น้อย ให้ทำการกระตุกลิ้นเป็นจังหวะหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ โดยการใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลม ในกรณีนี้ จะต้องมีอุปกรณ์ช่วยชีวิตที่เหมาะสมในห้องผ่าตัด

สำหรับฝีหนองขนาดเล็ก ให้เด็กห่อด้วยผ้าแล้วนั่งบนต้นขาของผู้ช่วย เช่นเดียวกับการตัดต่อมน้ำเหลือง โดยให้ศีรษะเอียงไปข้างหน้า ใช้ไม้พายกดลิ้นลงด้านล่าง จากนั้นใช้มีดผ่าตัดที่พันอยู่เปิดฝีหนองโดยกรีดจากล่างขึ้นบนอย่างรวดเร็ว โดยให้แผลยาว 1 ซม. หลังจากกรีดแล้ว ผู้ช่วยจะเอียงศีรษะของเด็กไปข้างหน้าและล่างทันทีเพื่อป้องกันไม่ให้หนองเข้าไปในทางเดินหายใจ

ในวันต่อมาและวันต่อมาหลังจากฝีเปิด ขอบแผลจะแยกออกจากกัน การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วัน แต่หากอุณหภูมิร่างกายไม่ลดลง อาการทั่วไปของเด็กไม่น่าพอใจ และไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกที่เห็นได้ชัดของโรค ก็ควรสงสัยว่ามีฝีอีก ปอดบวม หรือมีหนองไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันหรือเข้าไปในช่องกลางทรวงอก ในกรณีหลังนี้ การพยากรณ์โรคถือเป็นเรื่องสำคัญ

ต่อมน้ำเหลืองในช่องคอหอยในผู้ใหญ่เป็นปรากฏการณ์ที่หายาก สาเหตุอาจเกิดจากโรคติดเชื้อทั่วไป (เช่น ไข้หวัดใหญ่) สิ่งแปลกปลอมในคอหอยหรือแผลไหม้จากความร้อนหรือสารเคมี กระบวนการแผลต่างๆ (ตั้งแต่แผลร้อนในไปจนถึงแผลเฉพาะที่) การบาดเจ็บที่คอหอย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในผู้ใหญ่มักรุนแรงและมักมีภาวะแทรกซ้อนคือการอักเสบของช่องอก

ต่อมน้ำเหลืองหลังคอหอยที่เกิดขึ้นตามมาซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการที่มีหนองในโครงสร้างกายวิภาคที่อยู่ติดกัน ถือเป็นปรากฏการณ์ที่หายาก เช่นเดียวกับโรคกระดูกอักเสบที่ฐานกะโหลกศีรษะ ส่วนโค้งด้านหน้าของกระดูกแอตลาส และฝีที่คอหอยจากสาเหตุทางจมูก

การรักษาทางศัลยกรรมในเด็กโตและผู้ใหญ่จะทำโดยเปิดฝีผ่านช่องปากโดยใช้ยาสลบด้วยโคเคน 5% หรือไดเคน 3% หรือหลังจากฉีดยาชาเข้าเยื่อเมือกด้วยยาสลบ 1% การเข้าถึงฝีที่คอจากภายนอกนั้นทำได้น้อยมากในกรณีที่มีเสมหะในลำคอด้านข้างจำนวนมาก ซึ่งจำเป็นต้องระบายฝีออกให้กว้างพร้อมกับการรักษาแผลเปิดในภายหลัง วิธีภายนอกนี้ใช้ในการผ่าตัดช่องกลางทรวงอกของปากมดลูกเมื่อวินิจฉัยว่าเป็นโรคช่องกลางทรวงอกอักเสบ

[ 1 ]