โรคกล่องเสียงอักเสบจากกระดูกอ่อนอักเสบ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคกล่องเสียงอักเสบชนิดคอนโดรเพอริคอนเดรียม (Chondroperichondritis of the larynx) คือภาวะอักเสบของเยื่อหุ้มกล่องเสียงและกระดูกอ่อนของโครงกระดูกกล่องเสียง ซึ่งเกิดจากโรคต่างๆ ที่กล่าวมาข้างต้น (ต่อมทอนซิลอักเสบกล่องเสียง กล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน ฝีหนองใต้เยื่อเมือกในกล่องเสียง) หรือเป็นผลจากการบาดเจ็บที่กล่องเสียงจนทำให้เยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกล่องเสียงเสียหายและมีการติดเชื้อแทรกซ้อน หรือเป็นผลจากการเกิดแผลในเยื่อเมือกจากโรคต่างๆ เช่น ซิฟิลิส วัณโรค เป็นต้น

การจำแนกโรคกระดูกอ่อนหุ้มกล่องเสียงอักเสบ

1. โรคกระดูกอ่อนเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบของกล่องเสียงชนิดปฐมภูมิ:
   1. กระทบกระเทือนจิตใจ;
   2. อันเกิดจากการติดเชื้อแฝง;
   3. การแพร่กระจายเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อทั่วไป (ไทฟัสและไข้รากสาดใหญ่ ไข้หวัดใหญ่ ปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหลังคลอด ฯลฯ)
2. โรคกระดูกอ่อนหุ้มกระดูกกล่องเสียงอักเสบชนิดทุติยภูมิ:
   1. ภาวะแทรกซ้อนของโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันที่พบบ่อย;
   2. ภาวะแทรกซ้อนของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังทั่วไป
   3. ภาวะแทรกซ้อนของโรคเฉพาะของกล่องเสียง

สาเหตุของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง เชื้อสเตรปโตคอคคัส สแตฟิโลคอคคัส นิวโมคอคคัส และจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเฉพาะ (MBT, เพลีเทรโพนีมา, ไวรัสไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ) ถือเป็นสาเหตุของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

กายวิภาคและพยาธิสภาพทางพยาธิวิทยา การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระดูกอ่อนกล่องเสียงถูกกำหนดโดยความต้านทานต่อการติดเชื้อที่แตกต่างกันของชั้นนอกและชั้นในของเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน ชั้นนอกมีความต้านทานต่อการติดเชื้อมากกว่าและตอบสนองต่อการแทรกซึมและการแพร่พันธุ์ของเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเท่านั้น ในขณะที่ชั้นในซึ่งสร้างหลอดเลือดและการเติบโตของกระดูกอ่อนกล่องเสียงมีความต้านทานต่อการติดเชื้อน้อยกว่า เมื่อเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนเกิดการอักเสบ ชั้นหนองจะปรากฏขึ้นระหว่างชั้นเหล่านี้ในด้านหนึ่งและกระดูกอ่อน ซึ่งแยกเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนออกจากกระดูกอ่อน ซึ่งทำให้เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนขาดผลทางโภชนาการและการป้องกันภูมิคุ้มกันของเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน และส่งผลให้กระดูกอ่อนตายและเกิดการกักเก็บ (chondritis) ดังนั้น กระดูกอ่อนใสจึงได้รับผลกระทบเป็นหลัก เนื่องจากไม่ได้มีหลอดเลือดมาหล่อเลี้ยง แต่ได้รับการหล่อเลี้ยงผ่านระบบหลอดเลือดของเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน

ในการติดเชื้อที่แพร่กระจาย กระบวนการอักเสบสามารถเริ่มต้นจากภาวะกระดูกอักเสบในบริเวณเกาะกระดูกอ่อน ซึ่งก่อให้เกิดจุดอักเสบหลายแห่ง ดังที่ Liicher แสดงให้เห็น

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคกระดูกอ่อนกล่องเสียงอักเสบจะส่งผลต่อกระดูกอ่อนกล่องเสียงเพียงชิ้นเดียว (กระดูกอ่อนอะริเทนอยด์ กระดูกอ่อนคริคอยด์ และกระดูกอ่อนไทรอยด์ แต่พบได้น้อยกว่าคือ กระดูกอ่อนกล่องเสียง) เมื่อกระดูกอ่อนไทรอยด์และกระดูกอ่อนคริคอยด์ได้รับผลกระทบ กระบวนการอักเสบอาจลุกลามไปยังเยื่อหุ้มกล่องเสียงชั้นนอก ซึ่งแสดงอาการเป็นอาการบวมที่ผิวด้านหน้าของคอ มักมีเลือดคั่งในผิวหนัง และเมื่อโรคดำเนินไป อาจมีรูพรุนเป็นหนองบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มกล่องเสียง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของฝีใต้เยื่อหุ้มกล่องเสียง เยื่อหุ้มกล่องเสียงอักเสบภายในและภายนอกจะแตกต่างกัน

หลังจากกระบวนการอักเสบถูกกำจัดออกไปแล้ว มักจะเกิดการตีบของกล่องเสียงที่เป็นแผลเป็นในระดับต่างๆ กัน ควรสังเกตว่าการพัฒนาของการอักเสบที่เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนจะไม่จบลงด้วยฝีเสมอไป ในกรณีนี้ กระบวนการจะกลายเป็นเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบซึ่งแสดงอาการโดยการหนาตัวของเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน

ตาม BM Mlechin (1958) กระดูกอ่อน arytenoid ได้รับผลกระทบมากที่สุด รองลงมาคือ cricoid ต่อมไทรอยด์ และ epiglottis ได้รับผลกระทบน้อยมาก ในโรค chondroperichonditis ของกล่องเสียงขั้นต้น ฝีสามารถมีขนาดใหญ่ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเยื่อหุ้มรอบนอกเกิดการอักเสบ เนื่องจากผิวหนังไม่เหมือนกับเยื่อเมือกที่ปกคลุมเยื่อหุ้มรอบใน ป้องกันไม่ให้หนองไหลออกสู่ภายนอกและป้องกันไม่ให้เกิดรูรั่วเป็นเวลานาน โรค chondroperichonditis ของกล่องเสียงขั้นที่สองจะปราศจากอุปสรรคนี้ ดังนั้น ฝีจึงไม่ลุกลามใหญ่และทะลุเข้าไปในช่องว่างของกล่องเสียงในระยะเริ่มต้น

อาการและแนวทางการรักษาของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังในระยะเริ่มต้นเป็นภาวะเฉียบพลัน โดยมีอาการอุณหภูมิร่างกายสูง (39-40°C) หนาวสั่น หายใจลำบาก อาการรุนแรงทั่วไป มีการอักเสบในเลือดอย่างรุนแรง โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังในระยะที่สองเป็นภาวะเฉียบพลันน้อยกว่าและมักจะมีอาการซึม ในการติดเชื้อบางชนิดจะมีอาการและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาตามมา

ในโรคกล่องเสียงอักเสบจากภายนอก มักมีอาการปวดปานกลางเมื่อกลืน เปล่งเสียง และไอ ปวดที่คอด้านหน้าเมื่อหันศีรษะ เมื่ออาการทางคลินิกแย่ลง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นและร้าวไปที่หู อาการปวดจะปรากฏขึ้นเมื่อคลำกล่องเสียง การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในบริเวณที่เกิดฝี ในบริเวณที่ผิวหนังบางที่สุด จะเกิดจุดสีน้ำเงินและสีเหลือง จากนั้นฝีจะแตกออกเองโดยก่อตัวเป็นรูพรุนที่มีหนอง หากไม่เปิดในเวลาที่กำหนด ฝีจะลุกลามออกไปเอง ทำให้สภาพโดยรวมของผู้ป่วยดีขึ้น อุณหภูมิร่างกายลดลง และฟื้นตัวได้

โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันภายในกล่องเสียงจะรุนแรงกว่ามาก โดยจะมีอาการของการตีบของกล่องเสียงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น การหายใจมีเสียงแหลม เสียงแหบ และบ่อยครั้ง ภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนบางครั้งจำเป็นต้องทำการเจาะคอที่เตียงผู้ป่วย อาการเฉพาะของโรคกล่องเสียงอักเสบชนิดนี้ไม่ได้มีเพียงเสียงแหบและอ่อนแรงเท่านั้น แต่ยังมีเสียงที่เปลี่ยนไปจนไม่สามารถจดจำได้ โดยเฉพาะโรคกล่องเสียงอักเสบของกล่องเสียงอักเสบของกระดูกอ่อนอะริเทนอยด์ซึ่งเกี่ยวข้องกับรอยพับอะริพีกลอติกในกระบวนการอักเสบ การมีหนองไหลเข้าไปในช่องว่างของกล่องเสียงจะช่วยบรรเทาอาการได้ก็ต่อเมื่อขับหนองจำนวนมากที่ค้างอยู่ในกล่องเสียงออกไปเนื่องจากการไอ หากฝีถูกระบายออกในระหว่างนอนหลับ อาจทำให้เกิดภาวะปอดอักเสบจากการสำลักหรืออาจถึงขั้นขาดออกซิเจนเนื่องจากการกระตุกของกล่องเสียงได้

ภาพส่องกล้องของโรคกระดูกอ่อนอักเสบภายในกล่องเสียงมีความหลากหลายอย่างมากและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เยื่อเมือกมีเลือดคั่ง ยื่นออกมาเป็นทรงกลมหรือเป็นก้อนกลมที่ทำให้รูปร่างของกระดูกอ่อนที่ได้รับผลกระทบเรียบเนียน ฝีหนองที่บริเวณเปลือกด้านในของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์จะยื่นเยื่อเมือกเข้าไปในกล่องเสียงและทำให้กล่องเสียงแคบลง บางครั้งจะมองเห็นรูเปิดภายในกล่องเสียง โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่ในบริเวณของคอมมิสซูร์ด้านหน้า (มักใช้คำว่า "anterior" และ "posterior commissure" เพื่อเป็นการยกย่องประเพณี แต่ในความเป็นจริงแล้วมีคอมมิสซูร์หนึ่งอันในกล่องเสียง ซึ่งอยู่ที่มุมของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ คำว่า commissure หมายถึงการหลอมรวม การเชื่อมต่อ ไม่มีโครงสร้างทางกายวิภาคอื่นใดในกล่องเสียง แนวคิดของ "commissure พื้นหลัง" นั้นไม่ถูกต้อง เนื่องจากกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ที่อยู่ที่นั่นไม่มีการเชื่อมต่อทางกายวิภาค และมีระยะห่างที่สำคัญระหว่างกระดูกอ่อนทั้งสอง ซึ่งจะเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างการเปล่งเสียงและการหายใจ ซึ่งไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของคอมมิสซูร์ที่แท้จริงเลย)

ในโรคกระดูกอ่อนอักเสบเรื้อรังของกล่องเสียง อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะรุนแรงมากและอาจรุนแรงขึ้นได้จากการติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะขาดออกซิเจนทั่วไป และเนื้อตายของกระดูกอ่อนซึ่งก่อให้เกิดการกักเก็บเนื้อเยื่อ ในระหว่างการส่องกล่องเสียง การตรวจพบการกักเก็บเนื้อเยื่อเป็นชิ้นกระดูกอ่อนสีขาวรูปร่างต่างๆ ที่มีขอบบางและบิ่น ซึ่งจะละลายเป็นหนองได้ อันตรายของการกักเก็บเนื้อเยื่อคือ เนื้อเยื่อจะเปลี่ยนเป็นสิ่งแปลกปลอม ซึ่งผลที่ตามมาไม่สามารถคาดเดาได้

กรณีของการฟื้นตัวจากโรค chondroperichonditis ที่เป็นเนื้อตายแบบแพร่กระจายของกล่องเสียงจะสิ้นสุดลงด้วยกระบวนการสร้างแผลเป็นและผนังกล่องเสียงจะพังทลายลง ซึ่งต่อมาก่อให้เกิดโรค laryngeal stenosis ซึ่งแสดงอาการเป็นภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและผลที่ตามมาซึ่งภาวะนี้ก่อให้เกิดตามมา

ภาวะขาดออกซิเจนหรือการขาดออกซิเจนเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาทั่วไปของร่างกายที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อของร่างกายได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอหรือเมื่อออกซิเจนถูกนำไปใช้ได้ไม่เพียงพอ ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นเมื่อมีปริมาณออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้าไปไม่เพียงพอ เช่น เมื่อต้องขึ้นที่สูง (ภาวะขาดออกซิเจน) อันเป็นผลจากความผิดปกติของระบบหายใจภายนอก เช่น ในโรคของปอดและทางเดินหายใจ (ภาวะขาดออกซิเจนในระบบทางเดินหายใจ) ในความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (ภาวะขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิต) ในโรคของเลือด (ภาวะโลหิตจาง) และพิษบางชนิด เช่น คาร์บอนมอนอกไซด์ ไนเตรต หรือเมทฮีโมโกลบินในเลือด (ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด) ในความผิดปกติของระบบหายใจของเนื้อเยื่อ (พิษไซยาไนด์) และความผิดปกติของการเผาผลาญของเนื้อเยื่อบางชนิด (ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ) ในภาวะขาดออกซิเจน จะเกิดปฏิกิริยาตอบสนองเชิงชดเชยซึ่งมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการบริโภคออกซิเจนของเนื้อเยื่อ (หายใจถี่ หัวใจเต้นเร็ว ปริมาตรเลือดไหลเวียนและความเร็วของเลือดเพิ่มขึ้น จำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากถูกปล่อยออกจากแหล่งเก็บ และปริมาณฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น เป็นต้น) เมื่อภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงขึ้น เมื่อปฏิกิริยาตอบสนองเชิงชดเชยไม่สามารถทำให้เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนตามปกติได้ ภาวะขาดพลังงานจะเกิดขึ้น โดยที่เปลือกสมองและศูนย์ประสาทสมองจะได้รับความเสียหายเป็นอันดับแรก ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงจะนำไปสู่การตายของสิ่งมีชีวิต ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังแสดงอาการด้วยอาการอ่อนเพลียมากขึ้น หายใจถี่และใจสั่นเมื่อออกแรงทางกายเพียงเล็กน้อย ความสามารถในการทำงานลดลง ผู้ป่วยดังกล่าวจะอ่อนล้า ซีด มีสีเขียวคล้ำบริเวณขอบริมฝีปาก ตาโหล สภาพจิตใจหดหู่ กระสับกระส่าย นอนหลับไม่สนิท และมีอาการฝันร้ายร่วมด้วย

การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงอักเสบจากเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ โรคเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบในระยะเริ่มต้นนั้นแทบจะไม่สามารถแยกความแตกต่างจากโรคกล่องเสียงอักเสบจากการติดเชื้อและเสมหะในช่องกล่องเสียงได้ การเกิดแผลในเยื่อเมือกทำให้วินิจฉัยโรคกล่องเสียงอักเสบจากเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบได้ง่ายขึ้น อาการบวมที่บริเวณด้านหน้าของคอ การมีรูพรุนและหนองเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคนี้ได้อย่างน่าเชื่อถือ การวินิจฉัยโรคจะเสริมด้วยภาพทางคลินิกที่รุนแรง อาการหายใจไม่ออกและภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน การตรวจวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญอย่างหนึ่งควบคู่ไปกับการส่องกล่องเสียงโดยตรงคือการตรวจเอกซเรย์กล่องเสียง ซึ่งอาการบวมจากการอักเสบและอาการบวมจากการอักเสบนั้นสามารถแยกความแตกต่างจากรอยโรคที่เกิดจากการบาดเจ็บและเนื้องอกได้ค่อนข้างง่าย ใช้การตรวจเอกซเรย์ทางเอกซเรย์และการฉายภาพด้านข้าง ซึ่งเผยให้เห็นบริเวณที่กระดูกอ่อนกล่องเสียงถูกทำลาย และประเมินพลวัตของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคกระดูกอ่อนหุ้มกล่องเสียงอักเสบ

การวินิจฉัยแยกโรคกล่องเสียงอักเสบจากโรคกระดูกอ่อนหุ้ม...

การรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบในระยะเริ่มต้นนั้นจะทำโดยใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมในปริมาณมากร่วมกับไฮโดรคอร์ติโซน ยาแก้แพ้ และยาแก้คัดจมูก ในกรณีที่มีฝีและหนอง การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการโดยใช้วิธีภายนอกหรือส่องกล้อง ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อเปิดหนอง (เสมหะ) และเอาหนองที่ค้างอยู่ในกระดูกอ่อนออก ในหลายกรณี ก่อนการผ่าตัดหลัก จะทำการเปิดคอตอนล่างเพื่อให้ยาสลบผ่านท่อช่วยหายใจ ป้องกันไม่ให้หนองไหลเข้าไปในหลอดลม และสำหรับปัญหาที่สำคัญของการผ่าตัดกล่องเสียง จะทำโดยไม่ได้วางยาสลบ การผ่าตัดจะทำอย่างประหยัดมาก โดยการผ่าตัดจากภายนอกจะพยายามไม่ให้เยื่อหุ้มกล่องเสียงด้านในได้รับความเสียหาย และในทางกลับกัน จะทำโดยใช้วิธีภายนอกกล่องเสียง ซึ่งก็คือเยื่อหุ้มกล่องเสียงด้านนอก ในระหว่างการขูดมดลูก ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อเอาส่วนที่ไม่มีชีวิตของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนออก แพทย์จะพยายามไม่ทำลายกระดูกอ่อนที่มีลักษณะปกติ โดยเฉพาะกระดูกอ่อนที่ทำหน้าที่เปล่งเสียงและหายใจของกล่องเสียง หลังจากเปิดฝีและดูดออกแล้ว ยาปฏิชีวนะชนิดผงที่ผสมกับซัลฟานิลาไมด์จะถูกใส่เข้าไปในโพรงที่เกิดขึ้น

การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นสำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังที่มีการอักเสบช้า และแม้กระทั่งในรูปแบบที่รุนแรงกว่า หากได้รับการรักษาที่เหมาะสมในระยะเริ่มต้น สำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังทั่วไป การพยากรณ์โรคจะระมัดระวังและน่าสงสัยด้วยซ้ำ ในบางกรณี สำหรับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เอดส์ มะเร็งเม็ดเลือดขาว ร่างกายอ่อนแอจากโรคติดเชื้อเรื้อรังในระยะยาว) การพยากรณ์โรคมักจะดูไม่ดี การพยากรณ์โรคสำหรับระบบเสียงและระบบทางเดินหายใจจะต้องระมัดระวังเสมอ เนื่องจากแม้การรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงทีสำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังก็ไม่สามารถให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]