การส่องกล่องเสียงด้วยกล้อง

ปัจจุบัน การส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์ใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรวจกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์ ซึ่งเป็นวิธีการตรวจและวินิจฉัยแยกโรคที่แม่นยำ ตลอดจนการผ่าตัดกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์สำหรับโรคกล่องเสียงต่างๆ ดังที่ผู้อำนวยการโรงพยาบาลโสตศอนาสิกวิทยาแห่งมหาวิทยาลัยฟิลิปส์แห่งมาร์บูร์ก (เยอรมนี) ศ.ดร.ออสการ์ ไคลน์ซาสเซอร์ กล่าวไว้ว่า วิธีนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถระบุมะเร็งของกล่องเสียงได้ในระยะเริ่มต้น ตามที่โอ. ไคลน์ซาสเซอร์ กล่าวไว้ การส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์และการผ่าตัดกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์ต้องอาศัยความรู้และทักษะที่เหมาะสม รวมถึงประสบการณ์จริงที่มากพอสมควรจึงจะใช้ได้ผลและปลอดภัย การศึกษาวิจัยและการผ่าตัดเหล่านี้ไม่ง่ายอย่างที่แพทย์ที่มีประสบการณ์และทักษะในการผ่าตัดไม่เพียงพอเชื่อกัน ดังนั้น จำนวนความเสียหายต่อกล่องเสียงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เนื่องจากการแทรกแซงที่ไม่เหมาะสมจึงยังคงค่อนข้างสูงในปัจจุบัน

การตรวจกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบส่องกล่องนั้นใช้เครื่องตรวจกล่องเสียงหลายประเภท ดังนั้นในปัจจุบัน การส่องกล่องเสียงแบบส่องกล่องแบบขยายจึงถือเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบทั่วไป โดยใช้เครื่องตรวจกล่องเสียงแบบส่องกล่องที่มีเลนส์ทรงกระบอก ซึ่งไม่เพียงแต่ให้แสงสว่างที่ยอดเยี่ยมแก่กล่องเสียงและกล่องคอหอยเท่านั้น แต่ยังให้ภาพที่ขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยอีกด้วย

สะดวกกว่าสำหรับการตรวจสอบบริเวณกล่องเสียงที่เข้าถึงยากคือกล้องตรวจโพรงจมูกและคอหอยแบบไฟเบอร์ออปติก เครื่องมือนี้แนะนำให้ใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กล่องเสียงทำงานผิดปกติ เลนส์เสริมพิเศษบนกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เลนส์แบบตัดขวาง ช่วยให้สังเกตการทำงานและบันทึกความคืบหน้าได้แบบขนานโดยใช้กล้องวิดีโอหรือกล้องที่ติดตั้งมาตรวัดแสงอัตโนมัติ การส่องสว่างกล่องเสียงทำได้โดยใช้หลอดฮาโลเจน ("แสงเย็น") ของกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการเท่านั้น หรือโดยใช้อุปกรณ์ให้แสงแบบพัลส์ที่ควบคุมด้วยไมโครคอมพิวเตอร์

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล่องเสียงด้วยกล้อง

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นกรณีที่น่าสงสัยในการวินิจฉัยภาวะก่อนเป็นมะเร็งของกล่องเสียงและความจำเป็นที่จะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ รวมถึงการผ่าตัดเพื่อขจัดข้อบกพร่องที่ทำให้การทำงานของเสียงบกพร่อง การส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์และโดยเฉพาะการส่องกล่องเสียงโดยตรงมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง (ภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ซึ่งการดมยาสลบแต่ละครั้งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น การส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์แทบจะทำไม่ได้ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอที่ไม่อนุญาตให้เกิดการหดเกร็งหรืออาการแน่นหน้าอก ทำให้ไม่สามารถเปิดปากและใส่กล่องเสียงเข้าไปในกล่องเสียงได้

การใช้ไมโครคอสโคปี้ต้องใช้การดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจโดยใช้สายสวนขนาดเล็ก การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเจ็ทจะระบุไว้เฉพาะในสภาวะทางกายวิภาคที่มีข้อจำกัดเป็นพิเศษเท่านั้น

เทคนิคในการทำการตรวจกล่องเสียงด้วยกล้องมีหลายขั้นตอน ดังต่อไปนี้

การให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

O. Klensasser แนะนำวิธีการจัดตำแหน่งผู้ป่วยดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยควรนอนหงายบนโต๊ะแนวนอน ไม่ควรใช้ที่รองศีรษะรูปถ้วยซึ่งขัดขวางการเคลื่อนไหวของศีรษะ และไม่ควรห้อยศีรษะลง หลังจากสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมและใส่แผ่นรองป้องกันฟันแล้ว ให้เอียงศีรษะของผู้ป่วยที่ผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ไปในทิศทางด้านหลังให้มากที่สุด หลังจากแน่ใจว่าริมฝีปากและลิ้นของผู้ป่วยไม่ถูกบีบแล้ว ให้สอดกล่องเสียงโดยให้ปลายรูปกรวยอยู่ด้านหน้า ขึ้นไปถึงช่องเสียงตามสายสวนใส่ท่อช่วยหายใจ สายสวนใส่ท่อช่วยหายใจควรอยู่ด้านหลังกล่องเสียง โดยอยู่บริเวณ "คอมมิสซูรี" ด้านหลัง เมื่อจัดการในบริเวณคอมมิสซูรีนี้ ควรอยู่บริเวณคอมมิสซูรีด้านหน้า ควรเลื่อนกล่องเสียงอย่างระมัดระวัง โดยหลีกเลี่ยงการเคลื่อนตัวด้วยคันโยก การวางตำแหน่งกล่องเสียงให้เหมาะสมจะช่วยให้มองเห็นสายเสียงได้อย่างชัดเจนตั้งแต่ส่วนหน้าของกล่องเสียงไปจนถึงกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ เมื่อวางกล่องเสียงโดยใช้ที่รองหน้าอก ควรหลีกเลี่ยงการกดกล่องเสียงมากเกินไปที่กล่องเสียง เพื่อให้มองเห็นโพรงได้ชัดเจนขึ้น ควรขอให้ผู้ช่วยดันกล่องเสียงไปด้านหลัง หากต้องการตรวจสอบพื้นผิวด้านข้างของกล่องเสียงอย่างละเอียด สามารถเลื่อนกล่องเสียงไปด้านข้างได้ในลักษณะเดียวกัน

ในกรณีที่เข้าถึงได้ยากเป็นพิเศษ เช่น ฟันยาวขากรรไกรบนยื่นผิด ปกติอย่างชัดเจน กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง ให้ใส่กล่องเสียงโดยเอียงเล็กน้อยจากมุมปาก โดยหันศีรษะของผู้ป่วยไปทางด้านหลังโดยเอียงไปทางซ้ายหรือขวา

หลังจากยึดกล่องเสียงในตำแหน่งที่ต้องการแล้ว ให้ถอดตัวนำแสงออก แล้วตั้งกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการในตำแหน่งทำงาน หลังจากดูดเสมหะออกแล้ว จะทำการตรวจช่องกล่องเสียงด้วยกำลังขยายต่างๆ ก่อนเริ่มการผ่าตัด จะทำการบันทึกภาพการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบผ่านกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ

การส่องกล่องเสียงด้วยกล้องวิดีโอ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการไมโครคอลาร์กสโคปีแบบวิดีโอได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากเป็นวิธีที่มีคุณภาพสูงที่สุดในการวินิจฉัยโรคต่างๆ ของกล่องเสียงและการผ่าตัดกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์ การผ่าตัดกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบวิดีโอได้รับการนำมาใช้ครั้งแรกในปี 1989 หลักการของวิธีนี้คือการใช้กล้องวิดีโอขนาดเล็กที่ช่วยให้เห็นภาพกล่องเสียงจากกล้องเอนโดสโคปีจากมุมต่างๆ บนหน้าจอมอนิเตอร์ และทำการผ่าตัดโดยใช้ "ภาพ" ที่ได้บนหน้าจอในรูปแบบที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งด้วยทักษะบางอย่าง จะทำให้การจัดการที่ทำนั้นง่ายขึ้นอย่างมากและเพิ่มประสิทธิภาพของการผ่าตัดได้อย่างมาก ดังที่ศาสตราจารย์กล่าวไว้ J. Tomessey ผู้บุกเบิกด้านการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์กล่องเสียง การส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบวิดีโอช่วยให้มองเห็นกล่องเสียงส่วนหน้าและส่วนเวสติบูลาร์ได้ดีที่สุด ขณะเดียวกันก็ช่วยให้มองเห็นอวัยวะกลวงนี้ได้อย่างดีเยี่ยม แม้แต่ในผู้ป่วยที่มีปัญหาในการตรวจเนื่องจากมีหลายปัจจัยที่ไม่อาจแก้ไขได้ เช่น คอสั้น อ้วน วัยเด็ก เป็นต้น นอกจากนี้ การส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบวิดีโอยังช่วยให้สามารถบันทึกภาพและวิดีโอของกล่องเสียงและการผ่าตัดผ่านกล้องได้ ทำให้มีสื่อการสอนที่มีคุณภาพสูง การใช้จอภาพในระหว่างการผ่าตัดช่วยให้คุณควบคุมขั้นตอนการผ่าตัดได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญรุ่นเยาว์