การตรวจการทำงานของกล่องเสียง

ในการตรวจการทำงานของกล่องเสียงทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงของการหายใจและการสร้างเสียงถือเป็นเรื่องสำคัญที่สุด รวมถึงการใช้ห้องปฏิบัติการและวิธีการทำงานหลายวิธี มีการใช้เทคนิคพิเศษหลายวิธีในสาขาโฟนิอาทริก ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของสาขาโรคกล่องเสียงที่ศึกษาภาวะทางพยาธิวิทยาของการทำงานของเสียง

การตรวจการทำงานของเสียงจะเริ่มขึ้นในระหว่างการสนทนากับผู้ป่วยเมื่อประเมินเสียงและปรากฏการณ์ทางเสียงที่เกิดขึ้นเมื่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจของกล่องเสียงบกพร่อง ภาวะเสียงแหบหรือเสียงแหบการหายใจมีเสียงแหลมหรือเสียงหายใจมีเสียง เสียงผิดปกติและปรากฏการณ์อื่น ๆ อาจบ่งบอกถึงลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดังนั้น ในกระบวนการวัดปริมาตรในกล่องเสียง เสียงจะบีบอัด อู้อี้ เสียงเฉพาะตัวของเสียงจะหายไป และการสนทนามักจะถูกขัดจังหวะด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ ช้า ๆ ในทางตรงกันข้าม ในภาวะอัมพาตของกล่องเสียงแบบ "สด" เสียงจะดูเหมือนหายใจออกอย่างเงียบ ๆ ผ่านกล่องเสียงที่อ้าออก ผู้ป่วยไม่มีอากาศเพียงพอที่จะออกเสียงวลีทั้งหมด ดังนั้นการพูดของเขาจึงถูกขัดจังหวะด้วยการหายใจเข้าบ่อย ๆ วลีจะแตกออกเป็นคำแยกกัน การหายใจเร็วของปอดพร้อมกับการหยุดหายใจเกิดขึ้นระหว่างการสนทนา ในกระบวนการเรื้อรัง เมื่อการทำงานของเสียงได้รับการชดเชยเนื่องจากการสร้างกล่องเสียงส่วนอื่นๆ โดยเฉพาะช่องหู เสียงจะหยาบ ต่ำ และมีเสียงแหบเล็กน้อย ในกรณีที่มีติ่งเนื้อ ไฟโบรมา หรือแพพิลโลมาบนสายเสียง เสียงจะสั่นเป็นจังหวะ และเสียงอื่นๆ ปะปนกัน ซึ่งเกิดจากการสั่นของโครงสร้างที่อยู่บนสายเสียง การตีบของกล่องเสียงสามารถรับรู้ได้จากเสียงที่ดังสตริด อร์ที่เกิดขึ้นขณะหายใจเข้า

การศึกษาพิเศษเกี่ยวกับการทำงานของระบบเสียงมีความจำเป็นเฉพาะในกรณีที่บุคคลที่เข้ารับการตรวจเป็นผู้ที่มีกล่องเสียงเป็น "อวัยวะทำงาน" และ "ผลิตภัณฑ์" ของอวัยวะนี้คือเสียงและการพูด ในกรณีนี้ วัตถุของการศึกษาคือตัวบ่งชี้ไดนามิกของการหายใจภายนอก (pneumography) การเคลื่อนที่ของเสียงของสายเสียง ( laryngostroboscopy, electroglottagraphy เป็นต้น) โดยใช้เทคนิคพิเศษ พารามิเตอร์จลนศาสตร์ของอุปกรณ์สร้างเสียงพูดจะถูกศึกษา ด้วยความช่วยเหลือของเซ็นเซอร์พิเศษ ตัวบ่งชี้อากาศพลศาสตร์ของการหายใจออกในระหว่างการร้องเพลงและการพูดจะถูกศึกษา นอกจากนี้ ในห้องปฏิบัติการพิเศษ การศึกษาสเปกโตรกราฟีของโครงสร้างโทนเสียงของเสียงของนักร้องมืออาชีพจะถูกดำเนินการ ลักษณะเฉพาะของสีเสียงของเสียงจะถูกกำหนด ปรากฏการณ์ต่างๆ เช่น การบินของเสียง รูปแบบการร้องเพลง ภูมิคุ้มกันเสียงพูด ฯลฯ จะถูกศึกษา

วิธีการแสดงภาพการทำงานของกล่องเสียง

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้นด้วยการประดิษฐ์วิธีการส่องกล่องเสียงทางอ้อม ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของการทำงานของกล่องเสียงเกือบทั้งหมดถูกระบุได้ภายในระยะเวลาอันสั้น อย่างไรก็ตาม ปรากฏว่าวิธีนี้สามารถระบุความผิดปกติที่รุนแรงที่สุดของการเคลื่อนไหวของสายเสียงได้เท่านั้น ในขณะที่นักวิจัยพลาดความผิดปกติเหล่านั้นที่ไม่สามารถบันทึกได้ด้วยตาเปล่า ต่อมามีการนำอุปกรณ์ต่างๆ มาใช้ในการศึกษาการทำงานของกล่องเสียง โดยอุปกรณ์เทคนิคแสงที่ใช้สโตรโบสโคปีเป็นอุปกรณ์แรก จากนั้นจึงพัฒนาอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ เช่น รีโอกลอตโตกราฟี สโตรโบสโคปีอิเล็กทรอนิกส์ เป็นต้น ข้อเสียของการตรวจกล่องเสียงแบบสโตรโบสโคเนียคือต้องใส่ระบบออปติกบันทึกเข้าไปในช่องว่างเหนือกล่องเสียง ซึ่งทำให้ไม่สามารถบันทึกการสั่นสะเทือนของสายเสียงระหว่างการออกเสียง การร้องเพลงแบบอิสระ เป็นต้น วิธีการที่บันทึกการสั่นสะเทือนของกล่องเสียงหรือการเปลี่ยนแปลงความต้านทานต่อกระแสไฟฟ้าความถี่สูง (รีโอกลอตโตกราฟี) ในระหว่างการเปล่งเสียงไม่มีข้อเสียเหล่านี้

Vibrometry เป็นหนึ่งในวิธีการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการศึกษาฟังก์ชันการออกเสียงของกล่องเสียง เครื่องวัดความเร่งใช้สำหรับสิ่งนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเครื่องวัดความเร่งสูงสุดซึ่งวัดช่วงเวลาที่ส่วนที่วัดได้ของตัวสั่นสะเทือนไปถึงความถี่เสียงที่กำหนดหรือความเร่งสูงสุดในช่วงความถี่เสียงที่กำหนดหรือพารามิเตอร์การสั่นสะเทือน เมื่อบันทึกการสั่นสะเทือนของกล่องเสียงจะใช้เซ็นเซอร์เพียโซอิเล็กทริกซึ่งสร้างแรงดันไฟฟ้าที่มีความถี่ของการหดตัวเท่ากับความถี่ของการสั่นของสายเสียง เซ็นเซอร์ติดอยู่กับพื้นผิวด้านนอกของกล่องเสียงและช่วยให้สามารถวัดความเร่งได้ตั้งแต่ 1 ซม. / วินาที 2 ^ถึง 30 กม. / วินาที 2 กล่าว ^คือ ภายใน 0.001-3000 กรัม (g คือความเร่งของแรง โน้มถ่วงของวัตถุเท่ากับ 9.81 ม. / วินาที 2 ⁾

รีโอกราฟีกล่องเสียง

รีโอกราฟีของกล่องเสียงทำครั้งแรกโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศส Philippe Fabre ในปี 1957 เขาเรียกมันว่า glotography และถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการศึกษาความผิดปกติทางการทำงานของกล่องเสียงต่างๆ ในช่วงปี 1960 และ 1970 วิธีนี้ใช้หลักการเดียวกับ REG และออกแบบมาเพื่อวัดการเปลี่ยนแปลงของความต้านทานต่อกระแสไฟฟ้าเมตริกที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อที่มีชีวิตภายใต้อิทธิพลของกระบวนการทางชีวฟิสิกส์ที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเหล่านั้น หาก REG วัดการเปลี่ยนแปลงของความต้านทานต่อกระแสไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเมื่อคลื่นพัลส์ผ่านเนื้อเยื่อสมอง (การเปลี่ยนแปลงของการเติมเลือดในสมอง) glotography จะวัดความต้านทานต่อกระแสไฟฟ้าของสายเสียง ซึ่งจะเปลี่ยนความยาวและความหนาในระหว่างการเปล่งเสียง ดังนั้นในระหว่างการทำ rheolaryngography การเปลี่ยนแปลงของความต้านทานต่อกระแสไฟฟ้าจะเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการสั่นของสายเสียง ซึ่งเป็นช่วงที่สายเสียงสัมผัสกับความถี่ของเสียงที่เปล่งออกมา และความหนาและความยาวจะเปลี่ยนแปลงไป บันทึกรีโอแกรมโดยใช้รีโอแกรมซึ่งประกอบด้วยแหล่งจ่ายไฟ เครื่องกำเนิดไฟฟ้ากระแสต่ำ (10-20 mA) ความถี่สูง (16-300 kHz) เครื่องขยายสัญญาณที่ขยายกระแสไฟฟ้าที่ผ่านกล่องเสียง อุปกรณ์บันทึก และอิเล็กโทรดที่ติดไว้บนกล่องเสียง อิเล็กโทรดจะถูกวางในตำแหน่งที่เนื้อเยื่อที่ต้องการตรวจสอบอยู่ระหว่างทั้งสอง หรือในสนามกระแสไฟฟ้า ตามคำกล่าวของ Fabre ในกล็อตโตกราฟี อิเล็กโทรด 2 อันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. หล่อลื่นด้วยน้ำยาเคลือบอิเล็กโทรดหรือปิดด้วยแผ่นสักหลาดบางๆ ที่ชุบด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก จะถูกตรึงด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่นบนผิวหนังทั้งสองข้างของกล่องเสียงในบริเวณที่ยื่นออกมาของแผ่นกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์

รูปร่างของรีโอลาริงโกแกรมสะท้อนถึงสภาพการทำงานของกล้ามเนื้อสายเสียง ในระหว่างการหายใจที่สงบ รีโอแกรมจะมีรูปร่างเป็นเส้นตรง โค้งเล็กน้อยตามจังหวะการหายใจของสายเสียง ในระหว่างการออกเสียง จะมีการสั่นของกลอตโตแกรม ซึ่งมีรูปร่างใกล้เคียงกับไซนัสซอยด์ โดยแอมพลิจูดจะสัมพันธ์กับความดังของเสียงที่เปล่งออกมา และความถี่จะเท่ากับความถี่ของเสียงนั้น โดยปกติ พารามิเตอร์ของกลอตโตแกรมจะมีความสม่ำเสมอสูง (คงที่) และคล้ายกับการสั่นของเอฟเฟกต์ไมโครโฟนของหูชั้นใน บ่อยครั้งที่กลอตโตแกรมจะถูกบันทึกร่วมกับโฟโนแกรม การศึกษาดังกล่าวเรียกว่า โฟโนกลอโตกราฟี

ในโรคของระบบกล้ามเนื้อกล่องเสียงซึ่งแสดงออกด้วยการไม่ปิดสายเสียง ความแข็ง อัมพาต หรือผลกระทบทางกลจากไฟโบรมา แพพิลโลมา และโครงสร้างอื่นๆ จะมีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงของกลอตโตแกรมที่เกี่ยวข้องในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งโดยสัมพันธ์กับรอยโรคที่มีอยู่ เมื่อวิเคราะห์ผลการศึกษากลอตโตแกรม ควรคำนึงไว้ว่าพารามิเตอร์ของกลอตโตแกรมไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับระดับและเวลาที่สายเสียงปิดเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความยาวและความหนาของสายเสียงด้วย

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบฟังก์ชัน

เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการศึกษาการทำงานของกล่องเสียง สาระสำคัญของวิธีนี้คือการถ่ายภาพด้านหน้าแบบหลายชั้นของกล่องเสียงในระหว่างการออกเสียงและการร้องเพลงของเสียงสระที่มีโทนเสียงต่างกัน วิธีนี้ช่วยให้สามารถศึกษาการทำงานของกล่องเสียงได้ตามปกติและในความผิดปกติของเสียงที่เกี่ยวข้องกับความเมื่อยล้าของระบบเสียง รวมถึงในโรคทางออร์แกนิกต่างๆ ของกล่องเสียง โดยคำนึงถึงความสมมาตรของตำแหน่งของกล่องเสียงซีกขวาและซีกซ้าย ความสม่ำเสมอของการบรรจบกันหรือการแยกออกจากกันของสายเสียง ความกว้างของกล่องเสียง เป็นต้น ดังนั้น ในภาวะปกติ ในระหว่างการเปล่งเสียง "และ" จะสังเกตเห็นความบรรจบกันที่มากที่สุดของสายเสียงและความสมมาตรของการเคลื่อนตัวของการก่อตัวของกล่องเสียงที่ทึบรังสี

รังสีวิทยาแบบฟังก์ชันของกล่องเสียงชนิดหนึ่งคือ เรดิโอคิโมกราฟี ซึ่งเกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวได้ของกล่องเสียงทีละเฟรม จากนั้นจึงทำการวิเคราะห์เกณฑ์การเคลื่อนที่เหล่านี้ทั้งหมดในภายหลัง ข้อดีของวิธีนี้คือช่วยให้สังเกต "การทำงาน" ของอวัยวะที่เปล่งเสียงในไดนามิกได้ และในขณะเดียวกันก็รับข้อมูลเกี่ยวกับกล่องเสียงทั้งหมด การมองเห็นโครงสร้างที่ลึกลงไป ระดับและความสมมาตรของการมีส่วนร่วมในกระบวนการออกเสียงและการหายใจ