อาการผิดปกติทางเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเสียงแหบแบบทำงานผิดปกติ (Functional dysphonia) เป็นความผิดปกติของการทำงานของเสียง มีลักษณะเด่นคือ สายเสียงปิดไม่สนิท โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล่องเสียง พบได้ในภาวะทางประสาท

คำพ้องความหมาย

เสียงอ่อนแรง, เสียงไม่มีเสียง (ภาวะไร้เสียงเชิงหน้าที่), เสียงแหบพร่าแบบไฮโปโทนิก (ภาวะเสียงต่ำ, ภาวะเสียงแหบพร่าแบบไฮโปโทนิก), เสียงแหบพร่าแบบไฮเปอร์โทนิก (ภาวะเสียงแหลมสูง, ภาวะเสียงแหบพร่าแบบไฮเปอร์โทนิก), เสียงแหบพร่าแบบไฮโป-ไฮเปอร์โทนิก (รอยพับของระบบเวสติบูลาร์, รอยพับเสียงผิด)

รหัส ICD-10

ไม่มา.

ระบาดวิทยา

โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับเสียงร้อยละ 40 ภาวะเสียงแหบเรื้อรังแบบไฮโปโทนิกคิดเป็นร้อยละ 80 ของความผิดปกติของการทำงานของเสียง

การคัดกรอง

การคัดกรองความผิดปกติของเสียงทำได้โดยการประเมินเสียงด้วยหู ความสอดคล้องกับเพศและอายุของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงของระดับเสียง โทนเสียง ความแรง และช่วงการทำงานของเสียง ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว การเปล่งเสียงผิดปกติ การหายใจ ความเข้าใจและความคล่องแคล่วในการพูดบ่งชี้ถึงโรคของระบบเสียง

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับประเภทของการสร้างเสียงและลักษณะของการปิดสายเสียง จะมีการจำแนกออกเป็น: เสียงผิดปกติ เสียงผิดปกติแบบไฮโป ไฮเปอร์ และไฮโป-ไฮเปอร์โทนิก เมื่อพิจารณาจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค จะพบว่าเสียงผิดปกติแบบกลายพันธุ์ เกิดจากจิตใจ และแบบเกร็ง

สาเหตุของภาวะเสียงแหบแบบทำงานผิดปกติ

ปัจจัยหลักที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของเสียง ได้แก่ ลักษณะทางร่างกาย ลักษณะทางกายวิภาค ลักษณะแต่กำเนิดของระบบเสียง ความเครียดของเสียง ปัจจัยทางจิตเวช โรคทางเดินหายใจก่อนหน้านี้ กลุ่มอาการอ่อนแรงจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ความผิดปกติของเสียงต่ำสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีพื้นหลังเป็นความเงียบเป็นเวลานาน รวมถึงภายหลังการผ่าตัดกล่องเสียงที่ทำให้สายเสียงฝ่อลง ความวิตกกังวลและความผิดปกติทางซึมเศร้าเป็นสาเหตุของภาวะเสียงแหบเรื้อรัง 29.4% และภาวะเสียงแหบแบบกระตุก 7.1% ของผู้ป่วย 52% ของภาวะเสียงแหบเรื้อรังได้รับการวินิจฉัยความผิดปกติของฮอร์โมน ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นโรคไทรอยด์ สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ โรคทางระบบประสาท เช่น โรคพาร์กินสันและกล้ามเนื้ออ่อนแรง การบาดเจ็บที่สมอง อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง เป็นต้น

พยาธิสภาพของโรคเสียงแหบแบบทำงานผิดปกติ

อาการผิดปกติทางเสียงเป็นอาการแสดงของความผิดปกติในกระบวนการต่างๆ ในระดับต่างๆ ของความสัมพันธ์รีเฟล็กซ์ที่มีเงื่อนไข เมื่อเวลาผ่านไป อาการเหล่านี้จะกลายเป็นลักษณะทางพยาธิวิทยาของส่วนนอกของระบบเสียงเป็นหลัก ซึ่งก็คือกล่องเสียง

การเปลี่ยนแปลงทางการทำงานสามารถกลับคืนได้ แต่ในบางกรณีอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางออร์แกนิกในกล่องเสียงได้ ตัวอย่างเช่น ภาวะเสียงแหบพร่าพยางค์ต่ำหรือภาวะเสียงแหบพยางค์จากจิตเภทในระยะยาวจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคกล่องเสียงอักเสบแบบฝ่อซึ่งทำให้เกิดร่องสายเสียง ในเวลาเดียวกัน จะเกิดการสร้างเสียงที่ผิดรูปของสายเสียง ซึ่งทำให้เกิดการหนาตัวของสายเสียงแบบเวสติบูลาร์ ภาวะเสียงแหบพยางค์สูงเกินไปเป็นสาเหตุของความผิดปกติอย่างต่อเนื่องในการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาคของสายเสียง และการเกิดเนื้อเยื่ออักเสบ แผล ติ่งเนื้อ ก้อนเนื้อ และพยาธิสภาพอื่น ๆ ของกล่องเสียง ในผู้ป่วยสูงอายุ การพัฒนาของความผิดปกติของการทำงานของเสียงเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในกล่องเสียงและร่างกายโดยรวม โดยมีลักษณะเฉพาะคือ ภาวะเสียงแหบพยางค์ต่ำ

กลไกการพัฒนาของโรคในระหว่างการกลายพันธุ์ของเสียงมีความเกี่ยวข้องกับการไม่ประสานกันของการเปลี่ยนผ่านจากกลไกการสร้างเสียงแบบฟอลเซตโตไปยังกลไกการสร้างเสียงแบบทรวงอก ในช่วงของการกลายพันธุ์ ความถี่ของโทนเสียงพื้นฐานจะเปลี่ยนไป ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขยายของกล่องเสียง ในเด็กผู้ชาย ระดับเสียงจะลดลงหนึ่งอ็อกเทฟ สายเสียงจะยาวขึ้น 10 มม. และหนาขึ้น ในเด็กผู้หญิง ระดับเสียงจะลดลง 3-4 ครึ่งเสียง และความยาวของสายเสียงจะเปลี่ยนแปลงไป 4 มม. โดยปกติ การกลายพันธุ์จะเสร็จสิ้นภายใน 3-6 เดือน ความผิดปกติของฮอร์โมนและปัจจัยทางจิตอารมณ์อาจเป็นสาเหตุของการกลายพันธุ์ทางพยาธิวิทยา

พยาธิสภาพของโรค dystonia แบบกระตุกยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ โรคนี้จัดอยู่ในกลุ่มโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบเฉพาะที่ร่วมกับโรคอื่นๆ เช่น โรคคอเอียงแบบกระตุก โรคตะคริวในนักเขียน เป็นต้น

อาการของโรคเสียงแหบแบบทำงานผิดปกติ

ภาพทางคลินิกของภาวะเสียงแหบแบบทำงานผิดปกติเกิดจากการทำงานของเสียงที่ผิดปกติซึ่งมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป

อาการเสียงแหบพร่าเป็นความผิดปกติของการทำงานของเสียงซึ่งเกิดจากสายเสียงและกล้ามเนื้ออื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเสียงมีเสียงลดลง โดยจะมีอาการอ่อนล้าอย่างรวดเร็วและหายใจเสียงแหบ

เสียงผิดปกติจากเสียงสูงเกินไปเป็นความผิดปกติของการทำงานของเสียงที่เกิดจากสายเสียงมีระดับเสียงสูงขึ้น เสียงจะมีความตึงที่กล้ามเนื้อคอ เสียงจะแหบ และแหบมาก

ภาวะเสียงแหบและไฮเปอร์โทนิก (เสียงจากสายเสียงสู่หู) เป็นความผิดปกติของการทำงานของเสียง เนื่องมาจากเสียงของสายเสียงลดต่ำลงและเกิดการสร้างเสียงที่ระดับสายเสียงสู่หูพร้อมกับการพัฒนาของการหนาตัวของสายเสียงตามมา

อาการอะโฟเนียคือภาวะที่เสียงไม่ก้องในขณะที่พูดในลักษณะกระซิบ

อาการเสียงแหบเนื่องจากพลังจิตหรือภาวะไม่มีเสียงเป็นความผิดปกติของการทำงานของเสียง โดยปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการนี้เรียกว่าภาวะจากพลังจิต

อาการเสียงแหบจากการกลายพันธุ์เป็นความผิดปกติของเสียงที่เกิดขึ้นในช่วงที่เกิดการกลายพันธุ์

อาการเสียงแหบแบบกระตุกเป็นความผิดปกติของเสียงที่มีลักษณะเฉพาะ คือ ออกเสียงไม่ชัด ออกเสียงไม่ชัด สั่น แหบ และมีปัญหาในการเข้าใจคำพูด มีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อกะบังลมและกล้ามเนื้อหลัง ขณะพูดจะมีอาการผิดปกติของการออกเสียงและการเปลี่ยนแปลงทางจิตและอารมณ์ การตรวจทางคลินิกและระบบประสาทจะเผยให้เห็นพยาธิสภาพทางกายในรูปแบบของอาการเกร็ง (เช่น การเขียนและการเกร็งเปลือกตา กล้ามเนื้อคอเอียง เป็นต้น)

การวินิจฉัยภาวะเสียงแหบแบบทำงานผิดปกติ

อาการเสียงแหบแบบทำงานผิดปกติมีลักษณะเฉพาะคือมีการทำงานของเสียงผิดปกติเป็นเวลานานหลายสัปดาห์ หลายเดือน หรือหลายปี อาการไม่เสถียรจะสังเกตได้ เสียงจะแย่ลงหลังจากออกแรง และมีอาการแย่ลงหลังจากติดเชื้อไวรัส

การตรวจร่างกาย

การประเมินเสียงแบบอัตนัยมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของเสียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเชิงหน้าที่ ซึ่งอาจเสริมด้วยการทดสอบความเครียด (เช่น การอ่านออกเสียงเป็นเวลา 40 นาที) เช่นเดียวกับการทดสอบทางจิตวิทยาเพื่อระบุความผิดปกติของรูปแบบร่างกาย เมื่อฟังคำพูด ควรใส่ใจกับโทนเสียง ความแข็งแรง ช่วงไดนามิกที่ใช้งาน โทนเสียง ลักษณะของการเปล่งเสียง การออกเสียง ลักษณะของการเปล่งเสียง การหายใจ การทำงานของอุปกรณ์เปล่งเสียง สถานะของกล้ามเนื้อคอ และท่าทางของบุคคลที่เข้ารับการตรวจ

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของความผิดปกติของเสียง จะทำการตรวจกล่องเสียง-ไมโครกล่องเสียง-, ไมโครกล่องเสียงสโตรโบ-, ไวบโอลารินโกสโตรโบ-, การส่องกล้องเอนโดไฟโบรลารินโกลารินโกสโคปี, การส่องหลอดลม, การวิเคราะห์เสียงอะคูสติก, การกำหนดเวลาการออกเสียงสูงสุด, การวิเคราะห์เสียงโดยใช้คอมพิวเตอร์สเปกตรัม, การประเมินการทำงานของการหายใจภายนอก, การทำกลอโต-และอิเล็กโตรไมโอแกรม, การทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกล่องเสียงและหลอดลม, การทำซีทีของกล่องเสียง

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์คอกล่องเสียงจะเผยให้เห็นการปิดกล่องเสียงไม่สมบูรณ์ในระหว่างการเปล่งเสียง โดยรูปร่างอาจแตกต่างกันไป เช่น วงรียาว ร่องตรง หรือรูปสามเหลี่ยมที่บริเวณหลังของสายเสียง ส่วนขอบสายเสียงจะบางลงเป็นร่องและสายเสียงฝ่อลง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์คอกล่องเสียงแบบสโตรโบสโคปช่วยให้เราระบุการสั่นของสายเสียงที่อ่อนแรงลงได้ชัดเจน โดยมีแอมพลิจูดเล็กหรือปานกลาง และมีความถี่สม่ำเสมอ การเคลื่อนตัวของเยื่อเมือกตามขอบสายเสียงจะระบุได้ค่อนข้างชัดเจน การตรวจด้วยเสียงจะพบว่าเวลาเปล่งเสียงสูงสุดลดลงเหลือเฉลี่ย 11 วินาที ส่วนความเข้มของเสียงในผู้หญิงลดลงเหลือ 67 เดซิเบลในผู้ชาย ลดลงเหลือ 73 เดซิเบล ในรูปแบบที่ฝ่อลง การสั่นสะเทือนของเสียงจะไม่มีหรือไม่มีความถี่และแอมพลิจูดที่ซิงโครไนซ์ ผู้ป่วยทั้งหมดมีลักษณะเฉพาะคือกล่องเสียงปิดไม่สนิท ไม่สามารถระบุการเคลื่อนตัวของเยื่อเมือกตามขอบอิสระได้ ในกรณีของภาวะไม่มีเสียง จะสังเกตเห็นการไม่มีการปิดของสายเสียงระหว่างการส่องกล่องเสียง

ภาพการส่องกล่องเสียงของภาวะเสียงแหบเนื่องจากเสียงสูงจะมีลักษณะเฉพาะคือมีหลอดเลือดเพิ่มขึ้น เยื่อเมือกมักมีเลือดไหลมาก และการออกเสียงจะเผยให้เห็นการปิดตัวของสายเสียง เสียงที่ดังผิดปกติจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น การส่องกล่องเสียงแบบไมโครสโตรโบสโคปีมีลักษณะเฉพาะคือมีการขยายระยะการปิดตัวลง มีความผันผวนของแอมพลิจูดต่ำ โดยเยื่อเมือกจะเคลื่อนตัวเล็กน้อยตามขอบ เสียงที่ดังผิดปกติเนื่องจากเสียงสูงมักทำให้เกิดเนื้อเยื่ออักเสบ ก้อนเนื้อ เลือดออกที่สายเสียง และกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง หากเป็นในระยะยาว จะเกิดเสียงที่สายเสียงผิดปกติ การเกิดการหนาตัวของสายเสียงในหูชั้นใน ในบางกรณี สายเสียงจะมองไม่เห็น และการออกเสียงจะแสดงให้เห็นการปิดตัวของสายเสียงในหูชั้นใน

ในภาวะเสียงแหบจากการกลายพันธุ์ ภาพของกล่องเสียงอาจปกติ โดยบางครั้งอาจพบการเพิ่มขึ้นของรูปแบบหลอดเลือดของสายเสียง มีรอยแยกรูปวงรีในระหว่างการเปล่งเสียง หรือรอยแยกรูปสามเหลี่ยมที่ส่วนหลังของกล่องเสียง (“สามเหลี่ยมจากการกลายพันธุ์”)

ในรูปแบบที่กล้ามเนื้อเกร็งดึงของภาวะเสียงผิดปกติแบบกระตุก ภาพที่ได้จากการส่องกล้องกล่องเสียงจะมีลักษณะเฉพาะของภาวะเสียงผิดปกติแบบมีการทำงานมากเกินไป ได้แก่ สายเสียงปิด สายเสียงมีเสียงผิดปกติและสั่น และมีหลอดเลือดขยายตัว ในรูปแบบที่กล้ามเนื้อสะโพกดึง สายเสียงจะไม่ปิดลงระหว่างที่ส่งเสียง ทำให้มีช่องว่างตลอดความยาว

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคมีความจำเป็นในกรณีที่มีภาวะเสียงผิดปกติร่วมกับอัมพาตกล่องเสียงทั้งสองข้าง โดยผู้ป่วยยังคงไอและพูดออกมาได้ สามารถทำการทดสอบโดยให้หายใจไม่ออกได้ หากสูญเสียการควบคุมการได้ยิน เสียงก็จะกลับมาเป็นปกติได้อย่างสมบูรณ์

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกระบวนการวินิจฉัยและรักษาโรคทางเสียง จำเป็นต้องใช้แนวทางสหสาขาวิชา โดยมีแพทย์ระบบประสาท แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ จิตแพทย์ และนักบำบัดการพูดเข้ามามีส่วนร่วมในกระบวนการฟื้นฟู

การรักษาอาการเสียงแหบแบบทำงานผิดปกติ

แนวทางในการรักษาอาการเสียงแหบแบบทำงานผิดปกติควรครอบคลุมทุกด้าน โดยต้องพิจารณาปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค เช่น การรักษาโรคทางกายทั่วไป โรคทางกายแบบต่างๆ การรักษาความสะอาดบริเวณที่เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง

เป้าหมายการรักษา

การพัฒนาทักษะการออกเสียงที่ถูกต้องให้มีเสถียรภาพ เพิ่มความอดทนของอวัยวะรับเสียง

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาในโรงพยาบาลมีข้อบ่งชี้เมื่อจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

วิธีการรักษาความผิดปกติของการทำงานของเสียงที่ได้ผลดีที่สุดคือ โฟโนพีดิกส์ โดยจะเน้นที่การออกเสียงและการหายใจ การฝังเข็ม จิตบำบัด การกายภาพบำบัด และการนวดบริเวณคอ สำหรับวิธีการกายภาพบำบัดสำหรับภาวะเสียงแหบแบบไฮโปโทนิก แนะนำให้ใช้การกระตุ้นกล้ามเนื้อกล่องเสียงด้วยไฟฟ้าด้วยกระแสไฟฟ้าไดอะไดนามิก แอมพลิพัลส์ และอิเล็กโทรโฟรีซิสของกล่องเสียงด้วยนีโอสติกมีนเมทิลซัลเฟต ภาวะเสียงแหบแบบกลายพันธุ์ไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดพิเศษ ยกเว้นการรักษาโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน จิตบำบัดแบบมีเหตุผล และโฟโนพีดิกส์

การรักษาด้วยยา

การบำบัดด้วยยาสำหรับภาวะเสียงแหบเนื่องจากเสียงต่ำ ได้แก่ ยากระตุ้น (เหง้าและรากของ Eleutherococcus senticosus) วิตามินบี นีโอสติกมีน เมทิลซัลเฟต 10-15 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 2 สัปดาห์ และยาที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคของสายเสียง

ในกรณีของภาวะเสียงแหบแบบไฮโปไทเปอร์โทนิกและการออกเสียงผิดรูป จะต้องให้การบำบัดอาการอักเสบของกล่องเสียงแบบไฮเปอร์โทรฟิกแบบทั่วไปและเฉพาะที่ด้วยยาต้านการอักเสบ

การรักษาอาการเสียงแหบแบบกระตุกจะดำเนินการร่วมกับแพทย์ระบบประสาท โดยใช้ยา GABAergic, การบล็อกกล้ามเนื้อกล่องเสียง, การนวดกล้ามเนื้อคอ และการใช้โฟโนโฟเรซิส

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ในกรณีของภาวะเสียงแหบเรื้อรังรุนแรง การผ่าตัดปลูกถ่ายหรือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มการหดเข้าของสายเสียง ในกรณีของการหดเสียงผิดรูปของสายเสียงพร้อมกับการหนาตัวของสายเสียง การรักษาด้วยการผ่าตัดประกอบด้วยการเอาส่วนที่หนาตัวของสายเสียงออก ในช่วงหลังการผ่าตัด นอกจากการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบแล้ว ยังมีการบำบัดด้วยการกระตุ้นเสียงเพื่อเพิ่มโทนเสียงของสายเสียงที่แท้จริง

การจัดการเพิ่มเติม

ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องทำโฟโนพีเดียต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยที่ประกอบอาชีพด้านการพูดและออกเสียง โดยเฉพาะนักร้อง จำเป็นต้องสังเกตอาการในระยะยาวพร้อมแก้ไขปริมาณเสียง

ควรเตือนผู้ป่วยว่าการเปลี่ยนแปลงของเสียงเป็นอาการของโรคของระบบเสียง ซึ่งต้องไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านโสตศอนาสิกวิทยาเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของเสียง การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ รวมถึงคำแนะนำเกี่ยวกับสุขอนามัยเสียง อาจทำให้เกิดพยาธิสภาพทางออร์แกนิกของกล่องเสียงได้

ในกรณีของภาวะเสียงแหบแบบใช้งานไม่ได้ ระยะเวลาของความพิการจะแตกต่างกันไปในแต่ละคน โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 14-21 วัน

พยากรณ์

ส่วนใหญ่เป็นผลดี การละเมิดการทำงานของเสียงอย่างต่อเนื่อง ลักษณะของหลักสูตรในระยะยาวนำไปสู่การเสื่อมถอยของการสื่อสารของผู้ป่วย ความผิดปกติของการทำงานของเสียงในกรณีที่ไม่มีการบำบัดที่เหมาะสมจะลดความสามารถในการทำงานของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงในทางปฏิบัติ สร้างภัยคุกคามต่อความสามารถในการทำงาน

การป้องกัน

การป้องกันโรคทางเสียงทำได้โดยการรักษาสุขอนามัยของเสียง พัฒนาทักษะการออกเสียงที่ถูกต้อง และฝึกการพูดและการร้องเพลง โดยเฉพาะในผู้ที่มีอาชีพด้านเสียงและการพูด การวินิจฉัยและรักษาโรคทางกายทั่วไปที่นำไปสู่ภาวะเสียงแหบอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]