ฟังก์ชั่น dysphonia: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

dysphonia หน้าที่คือการละเมิดฟังก์ชันเสียงลักษณะการปิดของสายเสียงในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล่องเสียง; สังเกตด้วยโรคประสาทฯ.

ชื่อพ้อง

Fonasteniya, aphony (aphony ทำงาน) dysphonia hypotonic (hypokinetic, gipofunktsionalnaya dysphonia) gipertonusnaya dysphonia (hyperkinetic แหบ hyperfunctional) แหบป้องกัน gipertonusnaya (vestibulo-skladkovy, lozhnoskladkovy เสียง).

รหัส ICD-10

ไม่.

ระบาดวิทยา

โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น 40% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของฟังก์ชั่นเสียง dysphonies ภาวะ hypotonic ถาวรมีสัดส่วนประมาณ 80% ของโครงสร้างของความผิดปกติในการทำงานของการสร้างเสียง.

การฉาย

การตรวจคัดกรองความผิดปกติของเสียงจะกระทำโดยการประเมินเสียงโดยหูการติดต่อกับเพศและอายุของผู้ป่วย การเปลี่ยนความสูงเสียงความแรงและระยะการทำงานของเสียงความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วการหยุดชะงักการออกเสียงการออกเสียงการเข้าใจและความนุ่มนวลของคำพูดแสดงให้เห็นว่าเป็นโรคของอุปกรณ์เสียง,

การจัดหมวดหมู่

В ขึ้นอยู่กับชนิดของเสียงและลักษณะของการปิดช่องเสียงแยก: aphonia; hippo, hyper- และ hyperphonic dysphonia ปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยา.

สาเหตุของ dysphonia ทำงาน

ปัจจัยสาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของความผิดปกติของการทำงานของเสียงถือว่ารัฐธรรมนูญกายวิภาคลักษณะพิการ แต่กำเนิดของเครื่องเสียงคะแนนโหวต overvoltage ปัจจัยเครียดดำเนินไปข้างหน้าของโรคทางเดินหายใจก่อนหน้านี้ซินโดรม asthenic สาเหตุใด ๆ ความผิดปกติของความดันโลหิตต่ำสามารถสร้างและต่อต้านภูมิหลังของความเงียบที่ยืดเยื้อเช่นเดียวกับหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดในกล่องเสียงที่มีการฝ่อของแกนเสียง ความผิดปกติทางอารมณ์และความซึมเศร้าเป็นสาเหตุของการพัฒนา dysphonia ในร่างกาย 29,4% и กับ dysphonia spastic ใน 7,1% ของคดี ใน 52% ของผู้ป่วยที่มี dysphonia ทำงานผิดปกติของฮอร์โมนได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าต่อมไทรอยด์ สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ โรคทางระบบประสาทเช่นโรคพาร์คินสันและ myasthenia gravis, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมอง ฯลฯ.

พยาธิสภาพของ dysphonia ทำงานได้

dysphonia การทำงานเป็นปรากฏการณ์ของการละเมิดกระบวนการในระดับต่างๆของความสัมพันธ์ reflexable ปรับอากาศ เมื่อเวลาผ่านไปพวกเขาได้รับลักษณะทางพยาธิวิทยาของอุปกรณ์ต่อพ่วงของอุปกรณ์เสียง - กล่องเสียง.

การเปลี่ยนแปลงการทำงานสามารถกลับได้ แต่ในบางกรณีสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ในกล่องเสียง ตัวอย่างเช่น hypotonic dysphonia ระยะยาวหรือ aphonia psychogenic นำไปสู่การพัฒนา atrophic laryngitis กับการก่อตัวของร่องของแกนเสียง ในเวลาเดียวกันจะมีการฟ้อนออกเสียงที่เป็นเท็จซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของช่องขนหัวโต Hyperkinetic dysphonia เป็นสาเหตุของการก่อตัวของการละเมิดอย่างต่อเนื่องของจุลภาคของแกนเสียงและลักษณะของ granulomas, แผล, polyps, nodules และ pathologies อื่น ๆ ของกล่องเสียง ในผู้ป่วยสูงอายุการพัฒนาความผิดปกติของฟังก์ชั่นการทำงานของเสียงนั้นเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของอายุในกล่องเสียงและในร่างกายโดยรวม พวกเขามีลักษณะ dysphonia hypotonic.

กลไกการพัฒนาของโรคในระหว่างการกลายพันธุ์ของเสียงมีความสัมพันธ์กับการประสานกันของการเปลี่ยนจากกลไกการออกเสียงของเสียงไปยังกลไกทรวงอก ในช่วงระยะเวลาการเปลี่ยนการเปลี่ยนแปลงความถี่ของเสียงพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกล่องเสียงเกิดขึ้น ในเด็กผู้ชายความสูงของเสียงจะลดลงตามระดับเสียงคู่พับเสียงจะขยายขึ้น 10 มิลลิเมตรและหนาขึ้น ในเด็กผู้หญิงความสูงของเสียงลดลง 3-4 semitones และความยาวของช่วงเสียงจะเปลี่ยนไป 4 มิลลิเมตรโดยปกติการกลายพันธุ์จะเสร็จสิ้นภายใน 3-6 เดือน สาเหตุของการกลายพันธุ์ทางพยาธิวิทยาอาจเป็นความผิดปกติของฮอร์โมนและปัจจัยทาง psychoemotional.

ยังไม่ได้มีการศึกษาถึงสาเหตุของพัฒนาการของ dysphonia กระเพาะกระตุก โรคนี้เป็นผลมาจากรูปแบบโฟกัสของกล้ามเนื้อ dystonia พร้อมกับ nosology ดังเช่น torticollis spastic, spasm เขียน ฯลฯ.

อาการของ dysphonia ทำงาน

ภาพทางคลินิกของ dysphonia ทำงานเกิดจากการละเมิดฟังก์ชั่นเสียงของหนึ่งองศาหรืออื่น.

hypothonia dysphonia เป็นการละเมิดฟังก์ชันเสียงที่เกิดจากการลดเสียงของช่วงเสียงและกล้ามเนื้ออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของ halos มีความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วของเสียงเสียงแหบสำลัก.

dysphonia ความดันโลหิตสูงเป็นการละเมิดฟังก์ชันเสียงเนื่องจากเสียงที่เพิ่มขึ้นของช่วงเสียง Fonation จะดำเนินการกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของลำคอ, เสียงคมชัด, เสียงแหบแสดง.

สำหรับผู้ที่ gipertonusnaya dysphonia (เสียงขนถ่าย-skladkovy) - การละเมิดการทำงานของแกนนำที่ค่าใช้จ่ายของการลดเสียงของเสียงร้องประสานในรูปแบบ phonation ที่ระดับเท่าขนถ่ายและการพัฒนาตามมาของการเจริญเติบโตมากเกินไป.

Afoniya - ขาด sonority ของเสียงในขณะที่ยังคงคำพูดกระซิบ.

Psychogenic dysphonia หรือ aphonia เป็นความผิดปกติของการทำงานของเสียงซึ่งเป็นปัจจัยทางจุลชีววิทยาที่นำไปสู่การเป็นโรคจิตเภท.

dysphonia กลายพันธุ์ - ความผิดปกติของเสียงที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาการกลายพันธุ์.

dysphonia หยาบคายคือการละเมิดเสียงโดยมีเสียงบีบอัดไม่สม่ำเสมอ, การสั่นสะเทือน, เสียงแหบ, การเข้าใจผิดในคำพูด มีรูปแบบผู้ลักพาตัวและนักโฆษณา ในระหว่างการพูดมีการกระตุกของไดอะแฟรม วินิจฉัยการละเมิดข้อต่อการเปลี่ยนแปลงในทรงกลมอารมณ์และอารมณ์ การตรวจทางระบบประสาททางคลินิกแสดงให้เห็นถึงพยาธิวิทยาอินทรีย์ในรูปแบบของโรค dystonic (เช่นการเขียนและ blepharospasm, torticollis ฯลฯ.).

การวินิจฉัย dysphonia ทำงาน

dysphonia หน้าที่เป็นลักษณะความผิดปกติของฟังก์ชั่นเสียงยาวนานหลายสัปดาห์เดือนหรือหลายปี ความไม่แน่นอนของมันเลวลงของเสียงหลังจากโหลดที่ทำเครื่องหมายโดยการเลวลงของสภาพทั่วไปหลังจากติดเชื้อไวรัสที่ถ่ายโอน.

การตรวจร่างกาย

ความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของเสียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะการทำงานมีการประเมินผลเสียงอัตนัยซึ่งสามารถเสริมด้วยการทดสอบความเครียด (เช่นการอ่านออกเสียงเป็นเวลา 40 นาที) รวมทั้งการทดสอบทางจิตวิทยาเพื่อระบุความผิดปกติของ somatoform ในขณะที่ฟังคำพูดที่ให้ความสนใจกับเสียงความแข็งแรงช่วงไดนามิกทำงานเสียงมีการโจมตีเสียงพจน์อักขระหายใจ phonational อวัยวะที่เปล่งทำงานของรัฐของกล้ามเนื้อปากมดลูกและท่าทางของเรื่อง.

การวิจัยเชิงบรรเจิด

สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของความแตกต่างของเสียงดำเนิน laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy วิเคราะห์เสียงอะคูสติก, การกำหนดเวลาของการ phonation สูงสุดเสียงคอมพิวเตอร์วิเคราะห์สเปกตรัมการประเมินผลการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่ gloto- และไฟฟ้า X-ray เอกซ์เรย์และกล่องเสียง หลอดลม, CT ของกล่องเสียง.

ด้วยความผิดปกติแบบ hypotonic dysphonia การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่าการปิดช่องเสียงสายเสียงไม่สมบูรณ์ระหว่างการออกเสียง รูปร่างของมันอาจแตกต่างกันไปในรูปของรูปวงรีที่ยืดยาวเป็นเส้นตรงหรือรูปสามเหลี่ยมที่ด้านหลังสามของแกนเสียง รูปทรงแอ็ททอร์ฟมีลักษณะการผอมบางของขอบของคลื่นเสียงในรูปแบบของร่อง, การฝ่อของแกนเสียง การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์ร่วมกับสโตรโบสโคปมีความเป็นไปได้ที่จะระบุถึงความเด่นของการสั่นสะเทือนของเอวที่อ่อนแอในช่วงความถี่เสียงของเครื่องแบบความถี่ขนาดเล็กหรือขนาดกลางในความถี่ การเคลื่อนที่ของเยื่อเมือกไปตามขอบของแกนนำจะพิจารณาได้ค่อนข้างชัดเจน การตรวจสอบเกี่ยวกับเสียงแสดงให้เห็นถึงการลดเวลาในการออกเสียงสูงสุดเฉลี่ย 11 วินาทีความรุนแรงของเสียงในผู้หญิงลดลงเหลือ 67 dB สำหรับผู้ชายเป็น 73 dB ในรูปแบบที่มีความผิดปกติการสั่นของโคมไฟจะขาดหรือไม่พร้อมกันในความถี่และแอมพลิจูดสำหรับผู้ป่วยทุกรายจะมีลักษณะปิดไม่สมบูรณ์ของ glottis การเคลื่อนที่ของเยื่อเมือก по ขอบฟรีไม่ได้กำหนด กับ aphonia, การขาดการปิดของแกนเสียงในระหว่าง laryngoscopy.

ภาพเกี่ยวกับหลอดอาหารที่มี dysphonia hypertonic เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นในรูปแบบหลอดเลือดเนื้อเยื่อเมือกมักจะ hyperemicated ด้วยการออกเสียงพับทแยงร้องเพลงพับ ค่อยๆสร้างเสียงเท็จขึ้น ด้วยความยาวของเฟสหนีบการสั่นของคลื่นขนาดเล็กที่มีการกระจัดเล็กน้อยของเยื่อเมือกตามขอบเป็นลักษณะเฉพาะ dysphonia gynertonus มักจะนำไปสู่การพัฒนาของ granulomas, nodules, hemorrhages ของแกนนำ, โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง เป็นระยะเวลานานเสียงปลอมจะเกิดขึ้น พัฒนาการเจริญเติบโตของช่องขนหัวโต ในบางกรณีเสียงพับจะมองไม่เห็นและระหว่าง phonation ปิดของขนถ่าย.

กับ dysphonia กลายพันธุ์ภาพ laryosisopic สามารถปกติ; บางครั้งมีการเพิ่มขึ้นในรูปแบบของหลอดเลือดของแกนเสียงพับรูปไข่ในการออกเสียงหรือรูปสามเหลี่ยมในกล่องเสียงหลัง ("สามเหลี่ยม mutational.").

เมื่อลักพาตัวเกร็ง dysphonia รูปแบบรูปแบบ mikrolaringoskopicheekaya โดดเด่นด้วยคุณสมบัติ dysphonia hyperfunctional: peresmykaniem สายเสียงและการสั่นสะเทือน lozhnoskladkovoy phonation เสียงประสานเพิ่มรูปแบบของหลอดเลือด ด้วยรูปแบบ adductor, แกนเสียงไม่ได้ปิดภายใต้การออกเสียง, การสร้างช่องว่างตลอดความยาวทั้งหมด.

การวินิจฉัยแยก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันเป็นสิ่งที่จำเป็นในกรณีของ aphonia ที่มีอัมพาตทวิภาคีของกล่องเสียงเมื่อผู้ป่วยมีอาการไอออกเสียง สามารถทดสอบด้วย mute กับการสูญเสียการควบคุมเสียงผ่านเสียงก็เป็นไปได้ที่จะเรียกคืนได้อย่างสมบูรณ์.

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

В กระบวนการของการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของฟังก์ชั่นเสียงต้องใช้แนวทางสหสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับนักประสาทวิทยา, ต่อมไร้ท่อ, จิตแพทย์และ phonopedist.

การรักษา dysphonia ทำงาน

วิธีการรักษา dysphonia ทำงานควรมีความซับซ้อน จำเป็นต้องมีอิทธิพลต่อปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยา: การรักษาโรคทั่วไป - somatic, ความผิดปกติของ somatomorphic, การให้ความสำคัญกับการติดเชื้อเรื้อรัง.

วัตถุประสงค์ของการรักษา

การพัฒนาทักษะการออกเสียงที่ถูกต้องและเพิ่มความอดทนของอุปกรณ์เสียง.

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

โรงพยาบาลจะระบุเมื่อจำเป็นต้องผ่าตัดรักษา.

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการรักษาความผิดปกติของฟังก์ชั่นเสียงคือ phonopedy articulatory และหายใจยิมนาสติก, ใช้การฝังเข็ม, จิตเวชและกายภาพบำบัดอย่างจริงจัง, การนวดของคอโซน เทคนิคการทำกายภาพบำบัดใน dysphonia hypotonic แนะนำให้ใช้การกระตุ้นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อของคอหอย Amplipuls กระแส diadynamic, electrophoresis บนกล่องเสียงกับ neostigmine dysphonia กลายพันธุ์ไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดพิเศษยกเว้นการรักษาโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันจิตบำบัดเชิงเหตุผลและ phonopedy.

ยา

การรักษาด้วยยาสำหรับ dysphonia hypotonic รวมถึงสารกระตุ้น (รากเหง้าและราก eleutherococcus, วิตามิน B, neostigmine methyl sulfate 10-15 мг ภายใน 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์และการปรับปรุงจุลภาคของการเตรียมการพับเสียง.

ใน dysphonia ความดันโลหิตต่ำและ fonctional phonation, การรักษาด้วยการอักเสบทั่วไปและในท้องถิ่นของ hypertrophic laryngitis.

การรักษา dysphonia spastic จะดำเนินการร่วมกับ neurologists ใช้ยาเสพติด GABA-ergic, การปิดกั้นกล้ามเนื้อคอหอย, นวดคอและ phonophoresis.

การผ่าตัดรักษา

ที่มีอาการ hypotonic dysphonia ที่มีเสถียรภาพอย่างเด่นชัดการผ่าตัดฝังหรือ tyroplasty จะแสดงขึ้นโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มการ adduction ของ vocal folds เมื่อการออกเสียงของ pseudosecladic ที่มียั่วยวนของช่องขนหัวโตการรักษาด้วยการผ่าตัดจะประกอบด้วยการตัดส่วนที่เป็น hypertrophied ออกจากช่องขนหัว ในช่วงหลังผ่าตัดนอกเหนือจากการรักษาด้วยการต้านการอักเสบแล้วให้ใช้ phonopedy และการกระตุ้นด้วยการกระตุ้นเพื่อเพิ่มโทนเสียงของเสียงร้องที่แท้จริง.

การจัดการเพิ่มเติม

В ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ phonopedia ต่อภายในไม่กี่เดือน ในการรักษาบุคคลที่มีอาชีพพูดเสียงโดยเฉพาะนักร้องการติดตามผลในระยะยาวด้วยการปรับค่าใช้จ่ายด้วยเสียง.

ควรเตือนผู้ป่วยว่าการเปลี่ยนแปลงของเสียงเป็นอาการของโรคของอุปกรณ์เสียงโดยต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญด้านประสาทหูเทียมเพื่อวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับเสียง ความล้มเหลวในการปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์รวมถึงสุขอนามัยของเสียงอาจนำไปสู่การก่อตัวของพยาธิสภาพของลำไส้เล็ก.

ด้วย dysphonia ทำงานไม่สามารถทำงานเป็นรายบุคคล, 14-21 วัน.

ภาพ

มักเป็นที่นิยมมาก การละเมิดฟังก์ชั่นเสียงอย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นลักษณะที่ยืดเยื้อของการไหลทำให้การสื่อสารของผู้ป่วยแย่ลง ความผิดปกติของเสียงในการทำงานหากไม่มีการบำบัดที่เหมาะสมจะช่วยลดความสามารถในการทำงานของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงในทางปฏิบัติทำให้เกิดภัยคุกคามต่อความสามารถในการทำงาน.

การป้องกัน

ป้องกันความผิดปกติของการทำงานของแกนนำและเป็นหลักในด้านสุขอนามัยของเสียงรูปทักษะด้านขวา phonation พูดและคำสั่งของเสียงร้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่เสียงของอาชีพการพูด ความสำคัญอย่างยิ่งคือการวินิจฉัยและรักษาโรคทั่วไปอย่างทันท่วงทีนำไปสู่การพัฒนา dysphonia.

[1], [2], [3]