ความผิดปกติของกล่องเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความผิดปกติของกล่องเสียงพบได้น้อย บางส่วนไม่สอดคล้องกับชีวิต เช่น ภาวะกล่องเสียงตีบตันและปอดอุดตัน กล่องเสียงหรือหลอดลมตีบตันอย่างสมบูรณ์ ความผิดปกติอื่นๆ ไม่เด่นชัดนัก แต่บางส่วนอาจทำให้เด็กมีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงได้ทันทีหลังคลอด ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดทันทีเพื่อช่วยชีวิต เด็กที่มีความผิดปกติประเภทนี้ ได้แก่ ความผิดปกติของกล่องเสียงและซีสต์ ซีสต์ของกล่องเสียงและกะบังลม ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติเล็กน้อย ซึ่งตรวจพบได้ในเวลาต่างๆ หลังคลอด โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อเด็กเริ่มดำเนินชีวิตอย่างกระตือรือร้นที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวและพัฒนาการของการใช้เสียง บางครั้งเด็กอาจปรับตัวเข้ากับความผิดปกติเหล่านี้ได้ดี และค้นพบโดยบังเอิญหลายปีต่อมาระหว่างการตรวจกล่องเสียงตามปกติ ข้อบกพร่องดังกล่าวได้แก่ ฝาปิดกล่องเสียงหรือสายเสียงแตก ไดอะแฟรมกล่องเสียงไม่สมบูรณ์ เป็นต้น ข้อบกพร่องอื่นๆ ของกล่องเสียงถูกตรวจพบในกระบวนการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการเกิดหลังคลอด (ซีสต์ เป็นต้น) เนื่องจากการทำงานบางอย่างของกล่องเสียงถูกรบกวน ในบรรดาข้อบกพร่องในการพัฒนาของกล่องเสียงข้างกล่องเสียงที่สามารถขัดขวางการทำงานของกล่องเสียงและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้าง จำเป็นต้องสังเกตข้อบกพร่องในการพัฒนาของต่อมไทรอยด์ กล่องเสียงคอหอย เป็นต้น

โรคกล่องเสียงพิการ ความผิดปกตินี้มีลักษณะเฉพาะคือกล่องเสียงอยู่ต่ำกว่าปกติ ขอบล่างของกระดูกอ่อน cricoid อาจอยู่ระดับเดียวกับกระดูกอก ภาวะโรคกล่องเสียงพิการได้รับการอธิบายในกรณีที่กล่องเสียงอยู่ด้านหลังกระดูกอกทั้งหมด ในขณะที่ขอบบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์อยู่ระดับเดียวกับกระดูกอก โรคกล่องเสียงพิการอาจเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดหรือเป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นภายหลังได้ ซึ่งเกิดจากการดึงของแผลเป็นที่เกิดจากรอยโรคของหลอดลมและเนื้อเยื่อโดยรอบ หรือจากเนื้องอกที่กดทับกล่องเสียงจากด้านบน

ความผิดปกติของการทำงานของกล่องเสียงในโรคกล่องเสียงพิการแต่กำเนิดจะแสดงออกมาเฉพาะเสียงที่มีโทนเสียงผิดปกติ ซึ่งถือว่าเป็นลักษณะเฉพาะตัวของบุคคลนั้นๆ ในขณะที่อาการที่เกิดขึ้นภายหลังจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของเสียงที่ไม่ปกติ ซึ่งมักมาพร้อมกับความผิดปกติของการหายใจ การส่องกล่องเสียงไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างภายในกล่องเสียงในกล่องเสียงในโรคกล่องเสียงพิการแต่กำเนิด

การวินิจฉัยภาวะกล่องเสียงตีบไม่ใช่เรื่องยาก การวินิจฉัยทำได้ง่ายโดยการคลำ โดยในระหว่างนั้นสามารถระบุตำแหน่งของปอมมัม อาดามีได้ในบริเวณรอยบากคอ แต่ไม่สามารถระบุได้ในตำแหน่งปกติ

ไม่จำเป็นต้องรักษาโรคกล่องเสียงพิการแต่กำเนิด ในขณะที่โรคกล่องเสียงพิการที่เกิดตามมา โดยเฉพาะเมื่อรวมกับการอุดตันของกล่องเสียง มักต้องผ่าตัดเจาะคอ ซึ่งในผู้ป่วยดังกล่าว มักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและช่องอก โรคปอดรั่ว หรือการตีบของช่องกล่องเสียง

ข้อบกพร่องในการพัฒนาของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์นั้นพบได้น้อยมาก ข้อบกพร่องที่สำคัญที่สุดคือการแตกของส่วนท้องร่วมกับความผิดปกติของสายเสียง (ระยะห่างระหว่างสายเสียงและตำแหน่งที่ต่างกันเพิ่มขึ้น) ข้อบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดคือการไม่มีฮอร์นบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ในกรณีอื่นๆ การก่อตัวเหล่านี้อาจขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยไปถึงกระดูกไฮออยด์ ซึ่งกระดูกแต่ละอันสามารถสร้างข้อต่อกล่องเสียงที่เกินจำนวนได้ นอกจากนี้ยังมีความไม่สมมาตรในการพัฒนาของแผ่นกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งและรูปร่างของสายเสียง โพรงของกล่องเสียง และข้อบกพร่องในการพัฒนาอื่นๆ ของกล่องเสียง ซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะเสียงบางอย่างของการทำงานของเสียง การทำงานของระบบหายใจของกล่องเสียงไม่ได้รับผลกระทบ ไม่มีการรักษาข้อบกพร่องเหล่านี้

ข้อบกพร่องในการพัฒนาของกล่องเสียงพบได้บ่อยกว่าข้อบกพร่องที่กล่าวไว้ข้างต้น ข้อบกพร่องเหล่านี้ได้แก่ ข้อบกพร่องด้านรูปร่าง ปริมาตร และตำแหน่ง ข้อบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดคือการแตกของกล่องเสียง ซึ่งอาจครอบครองเฉพาะส่วนที่เป็นอิสระหรือขยายไปถึงฐานโดยแบ่งออกเป็นสองส่วน

ความผิดปกติของกล่องเสียงมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง เนื่องมาจากโครงสร้างของกระดูกอ่อนที่มีความยืดหยุ่น กล่องเสียงของทารกในช่วงปีแรกของชีวิตจึงมีความยืดหยุ่นและอ่อนนุ่มมากกว่าผู้ใหญ่ ทำให้กล่องเสียงมีรูปร่างต่างๆ กัน เช่น ขอบด้านหน้าโค้ง ซึ่งบางครั้งพบในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม กล่องเสียงที่พบได้บ่อยที่สุดคือกล่องเสียงที่มีร่องที่มีขอบด้านข้างโค้งขึ้นด้านบน บรรจบกันตามแนวกึ่งกลางและทำให้ช่องกล่องเสียงแคบลง ในกรณีอื่นๆ อาจพบกล่องเสียงที่มีรูปร่างเป็นเกือกม้าหรือรูปตัว Щ ซึ่งแบนราบในทิศทางหน้า-หลัง

ความผิดปกติของโครงสร้างภายในกล่องเสียง ความผิดปกติเหล่านี้เกิดจากการดูดซึมของเนื้อเยื่อมีเซนไคมอลที่บรรจุอยู่ในช่องว่างของกล่องเสียงบกพร่องในช่วง 2 เดือนแรกของการพัฒนาของตัวอ่อน หากการดูดซึมของเนื้อเยื่อนี้ล่าช้าหรือไม่มีเลย อาจเกิดภาวะกล่องเสียงตีบตันบางส่วนหรือทั้งหมด ตีบแคบเป็นวงกลม และส่วนใหญ่มักเป็นเยื่อกล่องเสียง - สมบูรณ์หรือบางส่วน อยู่ระหว่างสายเสียงและเรียกว่ากะบังลมกล่องเสียง

กะบังลมกล่องเสียงมักตั้งอยู่ในคอมมิสชัวร์ด้านหน้าและมีลักษณะเป็นเยื่อรูปเคียวที่ดึงขอบของสายเสียงเข้าด้วยกัน ความหนาของกะบังลมกล่องเสียงจะแตกต่างกันไป ส่วนใหญ่มักจะเป็นเยื่อบางๆ สีขาวเทาหรือสีเทาอมแดงที่ยืดออกเมื่อหายใจเข้าและรวมตัวเป็นรอยพับเมื่อเปล่งเสียง รอยพับเหล่านี้ป้องกันไม่ให้สายเสียงมารวมกันและทำให้เสียงมีลักษณะสั่น บางครั้งกะบังลมของกล่องเสียงจะหนา ทำให้การทำงานของเสียงลดลงอย่างเห็นได้ชัด

ไดอะแฟรมของกล่องเสียงอาจมีพื้นที่ต่างกัน โดยครอบคลุมพื้นที่ตั้งแต่ 1/3 ถึง 2/3 ของลูเมนของกล่องเสียง ขึ้นอยู่กับขนาดของไดอะแฟรม ภาวะหายใจล้มเหลวในระดับต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้จนถึงภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งมักเกิดขึ้นแม้จะมีภาวะตีบปานกลางร่วมกับอาการหวัดของกล่องเสียงหรืออาการบวมน้ำจากการแพ้ ไดอะแฟรมของกล่องเสียงขนาดเล็กมักถูกค้นพบโดยบังเอิญในช่วงวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ ไดอะแฟรมขนาดเล็กหรือทั้งหมดจะถูกตรวจพบทันทีหรือในชั่วโมงหรือวันแรกหลังคลอดอันเป็นผลจากการเกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ในกรณีเฉียบพลัน - มีอาการขาดออกซิเจนโดยมีไดอะแฟรมที่ไม่สมบูรณ์ - หายใจมีเสียง บางครั้งมีอาการเขียวคล้ำ มีปัญหาในการให้นมลูกตลอดเวลา

การวินิจฉัยในทารกแรกเกิดจะทำได้จากสัญญาณของการอุดตันของกล่องเสียงและการส่องกล่องเสียงโดยตรง ซึ่งแพทย์จะต้องเตรียมพร้อมสำหรับการทะลุของกะบังลมหรือการนำกะบังลมออกทันที ดังนั้นจึงต้องเตรียมการส่องกล่องเสียงโดยตรงเป็นการผ่าตัดแบบไมโครเอ็นโดลาริงโลยี

การรักษาไดอะแฟรมกล่องเสียงเกี่ยวข้องกับการกรีดหรือตัดเยื่อบุออกพร้อมกับใช้วัสดุบุผิวแบบกลวงเพื่อป้องกันการตีบของกล่องเสียง ในภาวะตีบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแต่กำเนิดที่รุนแรงกว่านั้น หลังจากการตัดคอ กระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์จะถูกกรีด (ไทโรโทมี) และขึ้นอยู่กับระดับและตำแหน่งของเนื้อเยื่อแผลเป็น จะทำศัลยกรรมตกแต่งที่เหมาะสม ซึ่งคล้ายกับการผ่าตัดกล่องเสียงตีบจากแผลเป็นที่เกิดขึ้นแล้ว ในผู้ใหญ่ มักจะทำกล่องเสียงเปิดปากเพื่อการดูแลช่องกล่องเสียงหลังการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น เนื่องจากมักจำเป็นต้องหยุดการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ จัดตำแหน่งผิวหนังหรือแผ่นพลาสติกเมือกที่ปิดผิวแผลใหม่ ทำการเข้าห้องน้ำ และรักษากล่องเสียงด้วยยาฆ่าเชื้อ แผ่นพลาสติกจะยึดกับเนื้อเยื่อด้านล่างโดยใช้หุ่นจำลองที่ทำจากวัสดุฟองน้ำยืดหยุ่นหรือลูกโป่งเป่าลม ซึ่งจะต้องเปลี่ยนทุกวัน หากปลูกเนื้อเยื่อบริเวณแผ่นลิ้นดีแล้วและไม่มีเนื้อเยื่อเม็ดเลือด ก็ให้ปิดกล่องเสียงแบบพลาสติก โดยปล่อยให้บอลลูนขยายเสียงอยู่ข้างใน 2-3 วัน จากนั้นจึงนำออกโดยใช้ด้ายผูกไว้ แล้วนำออกมาทางช่องเปิดคอ แทนที่จะใช้บอลลูนแบบเป่าลม ก็สามารถใช้ที AF Ivanov ได้

ในเด็ก การผ่าตัดเอาเยื่อบุออกจะทำเฉพาะในกรณีที่มีอาการหายใจล้มเหลวที่ชัดเจน ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการพัฒนาร่างกายตามปกติ และเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันระหว่างเป็นหวัด ในกรณีอื่น ๆ การรักษาด้วยการผ่าตัดจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่ากล่องเสียงจะพัฒนาเต็มที่ นั่นคือ จนกระทั่งอายุ 20-22 ปี ในกรณีที่มีกระบังลมของกล่องเสียงครบสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ ชีวิตของทารกแรกเกิดสามารถรักษาได้โดยการเจาะรูเยื่อบุทันที ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้กล้องตรวจกล่องเสียงขนาด 3 มม. หรือภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสมโดยการเจาะคอ

ซีสต์กล่องเสียงที่เกิดแต่กำเนิดเกิดขึ้นน้อยกว่าซีสต์ที่เกิดขึ้นภายหลังมาก ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงหลังคลอดอันเป็นผลจากโรคของกล่องเสียงบางชนิด (การคั่งค้าง น้ำเหลืองไหล หลังการบาดเจ็บ เป็นต้น) บางครั้งซีสต์กล่องเสียงที่เกิดแต่กำเนิดจะเติบโตอย่างรวดเร็วในช่วงพัฒนาการของทารกในครรภ์และมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ส่งผลให้ขาดอากาศหายใจและเสียชีวิตทันทีหลังคลอด ในกรณีอื่นๆ ซีสต์เหล่านี้จะพัฒนาช้ากว่าหรือเร็วกว่า ทำให้หายใจลำบากหรือกลืนลำบากขณะให้นม ซีสต์ที่แท้จริงคือโพรงที่มีผนังประกอบด้วยชั้นของเนื้อเยื่อบุผิวแทบทุกชั้น โพรงประกอบด้วยเยื่อบุผิวสความัสหลายชั้นที่มีเคราตินในระดับต่างๆ เยื่อบุผิวที่ยุบตัว และผลึกคอเลสเตอรอล มีชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอยู่ใต้ชั้นหนังกำพร้า และซีสต์จะปกคลุมด้วยเยื่อเมือกของกล่องเสียงที่ด้านนอก

ซีสต์กล่องเสียงแต่กำเนิดส่วนใหญ่จะแสดงอาการด้วยสัญญาณของความผิดปกติของกล่องเสียงระหว่างเดือนที่ 3 ถึง 15 หลังคลอด ในบรรดาความผิดปกติเหล่านี้ ความผิดปกติที่พบมากที่สุดคือเสียงกล่องเสียงผิดปกติ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากซีสต์กล่องเสียงแต่กำเนิดจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ในขณะที่ความผิดปกติที่เกิดจากความผิดปกติของกล่องเสียงจะค่อยๆ ลดลง เมื่อเอ็นและกระดูกอ่อนแข็งแรงขึ้น และกล้ามเนื้อกล่องเสียงแข็งแรงขึ้น

ซีสต์มักเกิดขึ้นที่บริเวณทางเข้ากล่องเสียง จากนั้นซีสต์จะแพร่กระจายลงมาเติมเต็มโพรงไซนัสรูปไพริฟอร์ม ช่องกล่องเสียง และช่องว่างระหว่างกล่องเสียง แทรกซึมผ่านรอยพับของกล่องเสียง ซีสต์แต่กำเนิดมักเกิดขึ้นที่สายเสียง

ซีสต์กล่องเสียงที่เกิดแต่กำเนิดชนิดหนึ่งคือซีสต์ที่เรียกว่าร่อง (รอยบากแคบๆ บนพื้นผิวของสายเสียงขนานกับขอบอิสระของสายเสียง) ซีสต์ชนิดนี้ตรวจพบได้ง่ายโดยใช้สโตรโบสโคปีเท่านั้น โดยซีสต์จะตรวจพบได้ระหว่างการเปล่งเสียงโดยสังเกตจากความแข็งและการสั่นของซีสต์ที่แยกจากสายเสียงที่แท้จริง

การวินิจฉัยทำได้โดยการส่องกล่องเสียงโดยตรง โดยระหว่างนั้นจะสามารถเจาะซีสต์ เปิดออก และลอกผนังบางส่วนออก เพื่อป้องกันไม่ให้ทารกขาดอากาศหายใจได้ ในกรณีที่ซีสต์มีขนาดใหญ่ การเจาะจะทำจากภายนอกผ่านผิวหนัง ซึ่งจะช่วยป้องกันการติดเชื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]